Conceptul de polineuropatie, cauzele dezvoltării și forma, simptomele și cursul, diagnosticul, terapia

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, medicul primei categorii de calificări, special pentru SasudInfo.ru (despre autori)

Polineuropatia este o leziune a nervilor periferici și a vaselor de sânge care le asigură alimente. Acest proces patologic se numește uneori polineuropatie, schimbând o literă, neuropatie, poliradiculoneuropatie sau polinevrită, dar aceasta din urmă (polinevrită) este percepută ca inflamație, iar pentru nervii periferici, adevăratul proces inflamator nu este oarecum caracteristic, dacă apare, este foarte rar.

Baza polineuropatiei este alcătuită din alți factori: perturbarea metabolică (un exemplu izbitor este polineuropatia diabetică), factori ischemici, leziuni mecanice, care dau modificări morfologice ale fibrelor nervoase. Și chiar o infecție care intră în fibrele nervoase nu dă o inflamație tipică, ci apare ca o reacție alergică. De aceea, cuvântul „polinevrită” părăsește treptat terminologia.

Dacă, pe lângă nervii periferici, tulburările afectează rădăcinile măduvei spinării, boala începe să fie numită poliradiculoneuropatie. Procesul patologic se observă cel mai mult cu leziuni ale picioarelor distale (polineuropatie a extremităților inferioare) – este produs de „mersul” caracteristic al pacientului.

Motivele dezvoltării acestei patologii sunt foarte diverse, aproape orice factor care a avut un efect negativ asupra organismului cel puțin o dată poate duce la apariția bolii, în timp ce cazurile individuale ale bolii rămân un mister pentru totdeauna.

Cum să înțelegem diagnosticul?

În majoritatea cazurilor, pacienții aflați în „diagnostic” văd mai mult decât doar cuvântul „polineuropatie”, de obicei i se adaugă o definiție. Și dacă cuvintele „alcoolic” sau „toxic” sunt mai mult sau mai puțin clare pentru oameni, atunci alți termeni („axonal” și „demielinizant”) ridică întrebări. Pentru ca cititorul să înțeleagă sensul acestor definiții, trebuind să se bazeze pe date din diverse surse, va trebui să facă o încercare de a clasifica această patologie într-un fel, deoarece o clasificare general acceptată nu a fost încă dezvoltată.

După origine, se disting următoarele forme de polineuropatie:

  • Alimentar.
  • Ereditara.
  • Autoimuna.
  • Metabolice (polineuropatie hepatică, uremică, diabetică).
  • Toxic.
  • Toxic infectios.

Între timp, în literatură se poate găsi și o altă diviziune a bolii în funcție de factorul etiologic, unde se disting: inflamatorii, deși adevărata inflamație este clasificată ca extrem de rară, toxică, alergică și traumatică.

demielinizare cu neuropatie

În funcție de tipul procesului patologic, se disting două forme ale bolii și, se pare, opiniile nu diferă aici:

  1. Polineuropatie axonală – apare atunci când axonul este deteriorat;
  2. Demielinizarea – formată din demielinizarea fibrelor nervoase.

Trebuie menționat că aceste două forme nu există de multă vreme și, prin urmare, nu întotdeauna, într-o formă pură: cu o leziune primară a axonului, componenta demielinizantă se alătură ca patologie secundară, iar cu demielinizarea, componenta axonală.

Nu există nici un dezacord particular în ceea ce privește clasificarea polineuropatiei în funcție de natura cursului, deci în descrierea bolii puteți găsi:

  • Procese acute;
  • Opțiune subacută;
  • Desigur cronică.

În plus, în funcție de predominarea simptomelor unui anumit tip de neuropatie, se disting forme autonome motorii, senzoriale, care, însă, sunt destul de rare în izolare, se remarcă mai des tipurile motorii sau senzorial-vegetative ale bolii.

Este destul de dificil să descrieți (sau doar să enumerați) toate tipurile de neuropatie – există o mulțime de ele, dar trebuie avut în vedere că, indiferent de factorul etiologic, toate formele au manifestări clinice comune, care, în aceeași măsură cu originea, determină abordarea terapeutică și prognosticul bolii .

Simptomele polineuropatiei

zone tipice de leziune cu polineuropatie

Deteriorarea sistemică a nervilor periferici este atribuită principalelor manifestări clinice caracteristice întregului grup de neuropatii și nu este atât de importantă: de ce tip aparține procesul patologic și în ce direcție vor fi prezente simptomele principale:

  1. Slăbiciune musculară și atrofie;
  2. Scăderea reflexelor de tendin;
  3. Pareze periferice;
  4. Tulburare senzorială în extremitățile distale (ipostezie, parastezie, hiperstezie);
  5. Tulburări vegetative-vasculare trofice.

PNP-urile demielinizante se manifestă în principal prin suferința fibrelor nervoase mieline mari (motorii și senzoriale), în timp ce nervii vegetativi și senzoriali fără mielină, care oferă sensibilitate la suprafață, fără a fi implicați în mod special în proces, rămân intacti. Această variantă a bolii se manifestă prin pierderea reflexelor profunde și o încălcare a senzațiilor vibraționale cu o conservare relativă a sensibilității suprafeței. Demielinizarea, care afectează nu numai membrele distale, în timp extinde limitele și începe să se răspândească la rădăcini, manifestând:

  • Pareze periferice;
  • Slăbiciunea extremităților (părți distale);
  • Grosirea nervilor în caz de cronică.

O astfel de polineuropatie a extremităților inferioare nu aparține proceselor ireversibile. Sub rezerva eliminării factorului etiologic și a tratamentului adecvat, tegumentele de mielină sunt restabilite și simptomele neurologice se regresează în 1,5 – 2 luni.

Neuropatiile axonale pot afecta diferite tipuri de fibre cu dezvoltarea treptată a unei afecțiuni patologice. Simptomele caracteristice ale acestui tip de PNP includ:

  1. Tulburări sensibile (durere, temperatură);
  2. Tulburări vegetative;
  3. Lipsa încălcărilor reflexelor profunde în stadiile incipiente ale bolii.

Cu greu se poate aștepta la o restaurare completă a abilităților funcționale pierdute în cazul axonopatiei. Axonii se regenerează lent, iar procesele axonilor supraviețuitori, deși încearcă să compenseze pierderea, nu au capacitatea de a face acest lucru pe deplin.

Insumed -   Sistemul digestiv

Cu toate acestea, având în vedere că pentru a obține un efect bun din măsurile terapeutice, factorul cauzal este important mai presus de toate, se acordă o atenție specială căutării sale.

Ce factori determină să sufere nervii periferici?

Daune NK în diabet

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetul este principalul motiv

Cel mai adesea, neuropatia se înțelege atunci când vorbesc despre complicațiile unei boli care este foarte răspândită pe tot globul – diabetul zaharat (neuropatia diabetică, piciorul diabetic), de aceea nu se poate sublinia poziția dominantă în lista de motive. Deteriorarea vaselor mici din diabetul zaharat este observată la jumătate sau mai mulți pacienți care suferă de diabet. Când boala se manifestă, este dificil de prezis, acest lucru se poate întâmpla la începutul bolii și poate deveni primele simptome ale diabetului sau dezvoltarea bolii poate fi amânată pentru o perioadă nedeterminată de mulți ani.

Principalul factor care declanșează dezvoltarea neuropatiei diabetice este componenta ischemică și tulburările metabolice ale fibrei nervoase.

Apariția primelor semne neurologice de polineuropatie diabetică (senzația de vibrație pe glezne este scurtată, reflexele de Achile sunt reduse) nu sugerează că boala va începe să se dezvolte rapid. Cu aceste simptome, un diabetic poate trăi mulți ani fără să prezinte alte reclamații până la progresarea procesului, când tabloul clinic dobândește o culoare tipică pentru neuropatie:

  • Există o durere puternică, foarte dureroasă la nivelul picioarelor și picioarelor, care, în căldură și în repaus, devine și mai acută;
  • Picioarele devin slabe;
  • Inervația vegetativă începe să sufere;
  • Intensitatea durerii continuă să crească în timp – devin intolerabile;
  • Odată cu creșterea durerii apare mâncărime (nu întotdeauna, dar foarte des), culoarea pielii (de la violet la negru) se schimbă;
  • Se formează un picior diabetic, ceea ce duce nu numai la o scădere a capacităților funcționale ale extremităților inferioare, dar este adesea cauza amputării lor.

Polineuropatia extremităților inferioare, care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat, este cea mai frecventă complicație serioasă a diabetului zaharat de tip 2 și a unei dureri de cap pentru endocrinologi, prin urmare, diagnosticul stabilit (DM) este deja o ocazie pentru prevenirea leziunilor fibrelor nervoase și apariția primelor semne – pentru revizuirea terapiei în latura creșterii eficienței. În plus față de măsurile care vizează compensarea bolii de bază (DM), este prescris un tratament care prevede alimentarea îmbunătățită, ameliorează umflarea și previne infecția (antibioterapie la nivel local).

Neuropatie diabetică, videoclip – program „Trăiește sănătos!”

Lansați mecanismul de formare a neuropatiei și faceți-l concomitent, în plus față de diabet poate fi și alte boli: patologie hematologică, colagenoze, ciroză biliară, neoplasme, hipotiroidism, mielom multiplu etc.

Deficitul de vitamina B

Deficiența de vitamine individuale din grupul B (B1, B12, B6), care, prin natură, au efect neurotrop (afectează pozitiv sistemul nervos central și nervii periferici), prin urmare, acestea sunt utilizate în formă medicală ca mijloc important de tratament patogenetic. Desigur, dacă din anumite motive există o lipsă a acestor vitamine în organism care nu vor fi repede repede completate, atunci simptomele polineuropatiei axonice cronice se vor manifesta în curând:

  1. Deficitul de vitamina B1 (tiamina) determină neuropatie a membrelor inferioare asemănătoare cu una diabetică sau alcoolică;
  2. Deficitul de B6 (piridoxină) – formează în principal tulburări senzoriale, manifestate prin amorțeală și furnicături;
  3. Lipsa de B12 (cianocobalomin) – duce cel mai adesea la degenerarea măduvei spinării și deteriorarea cordoanelor posterioare, uneori la dezvoltarea tulburărilor senzoriale cu amorțeală și furnicături.

Principala metodă de tratament pentru acest tip de polineuropatie este introducerea vitaminelor B și a acidului ascorbic în doze terapeutice, precum și o dietă saturată cu aceste substanțe benefice.

Forma toxică

O formă toxică a bolii cu leziuni ale nervilor cranieni se poate dezvolta ca o complicație a procesului infecțios cauzat de agenți precum Bacillus Leffler (bacilul difteric – neuropatie difterică), virusul herpes, virusul imunodeficienței umane (HIV).

Intoxicații severe care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în sângele substanțelor străine de corpul uman care cad acolo accidental sau intenționat pentru a-și duce propria viață: arsenic, metanol, care este confundat cu etanol, monoxid de carbon, diclorvos și alți compuși chimici organofosforici sau pur și simplu otrăvitori. Utilizarea cronică a băuturilor alcoolice formează, de asemenea, polineuropatie toxică, singura diferență este că otrăvurile de mai sus acționează foarte repede și afectează nervii în 2-4 zile, provocând polineuropatie axonală acută și otrăvurile alcoolice din corpul acestuia luni și ani, creând baza pentru progresul procesului patologic. În cele mai multe cazuri, în termen de șase luni, o persoană care suferă de alcoolism „își folosește șansele” de a obține această boală.

Insumed -   Diabetul zaharat simptome MODY și tratamentul patologiei

Polineuropatia alcoolică se dezvoltă la 2 – 3% dintre persoanele care nu cunosc măsurile în băuturile tari și se află pe locul doi după diabetic. Rolul principal în formarea procesului patologic îl joacă 2 factori: 1) efectul toxic al etanolului asupra sistemului nervos, 2) tulburări metabolice la nivelul nervilor. Nu numai nervii periferici suferă de influența alcoolului, anumite modificări afectează și creierul și măduva spinării.

Simptomele polineuropatiei alcoolice se dezvoltă treptat:

  • Durerea la nivelul gambelor, agravată de presiune și parestezie în secțiunile distale apar mai întâi;
  • Puțin mai târziu apar slăbiciune și paralizie, care le afectează atât pe membrele superioare, cât și pe cele inferioare;
  • Mușchii parentici încep repede să se atrofieze;
  • Reflexele profunde cresc, zonele lor se extind;
  • Încălcarea sensibilității superficiale începe să apară sub formă de șosete și mănuși;
  • Adâncirea manifestărilor clinice în absența tratamentului poate duce la faptul că semnele externe ale PNP încep să semene cu o uscăciune dorsală cu sifilis, totuși, absența simptomelor caracteristice (RW – urinare pozitivă, afectată, „lumbago”) indică un factor cauzal diferit și un alt tip de neuropatie, nimic de făcut cu sifilisul care nu are.

Uneori polineuropatia alcoolică se dezvoltă rapid și acest lucru se întâmplă de obicei după hipotermie severă. Acest tip se caracterizează printr-o gamă largă de schimbări în sistemul nervos, pacienții, de regulă, au un aspect „elocvent” și prezintă o mulțime de reclamații. Afecțiunile vasomotorii, secretorii și trofice sunt cauza unei transpirații crescute, umflarea extremităților inferioare și superioare distale, a unei modificări a temperaturii și culorii pielii.

Senzațiile de durere cu polineuropatie alcoolică pot crește peste câteva luni. Între timp, tratamentul în timp util, care include vitaminoterapie, nootropice, proceduri fizioterapeutice, proserină, poate întoarce procesul.

În concluzia acestei secțiuni, trebuie să reamintim neuropatia care se dezvoltă din utilizarea substanțelor destinate tratamentului și prevenirii bolilor. Polineuropatia medicamentoasă se dezvoltă în timpul tratamentului cu medicamente greu de atribuit celor simple: săruri de aur, bismut, sulfonamide, anticonvulsivante, antibacteriene și medicamente pentru chimioterapie. În alte cazuri, nervii periferici pot fi afectați după administrarea vaccinului (vaccinuri și seruri).

Leziuni, compresie, hipotermie și factor necunoscut

În această subsecțiune, am colectat mai multe motive similare, deoarece puteți auzi adesea că manifestările bolii dezvoltate în urma unei vânătăi sau hipotermie, uneori au apărut semne de polineuropatie ca urmare a infecției sau ca urmare a sindroamelor de compresie, în care osteochondroza este atât de bogată.

Astfel, cauza neuropatiei este adesea:

    Leziuni. Deteriorarea mecanică a nervilor ca urmare a leziunilor (vânătăi, luxații, fracturi deschise și închise, intervenții chirurgicale nereușite) poate provoca neuropatie a extremităților inferioare sau superioare cu parestezie, amorțeală și furnicături. De exemplu, o încălcare traumatică a integrității nervului ulnar al unuia dintre membrele superioare oferă o imagine tipică a neuropatiei ulnare: degetele îndoite fără viață, o mână cu semne de atrofie musculară, pierderea capacității funcționale.

conexiunea nivelului leziunilor coloanei vertebrale cu organele

Compresia rădăcinilor nervoase. Sindromul de compresie în osteochondroză sau o hernie a discurilor intervertebrale, unde simptomele suferinței nervilor periferici sunt mai des tranzitorii, pot provoca radiculopatie atât la membrele superioare, cât și la cele inferioare, însoțite de tulburări motorii, senzoriale și autonome. Modificările degenerative-distrofice afectează mai ales părțile inferioare ale coloanei vertebrale (osteochondroza și consecințele acesteia) și, în absența sau ineficiența tratamentului, duc adesea la compresiunea rădăcinilor nervoase, ceea ce poate duce cu ușurință la dezvoltarea neuropatiei membrelor inferioare. Sindromul de compresie rezultat din progresia artritei reumatoide, a dezvoltării unei tumori și a manipulărilor medicale amenință să încalce nervii extremităților superioare, ceea ce duce adesea la neuropatie a plexului brahial (plexită brahială) sau neuropatie ulnară.

  • Hipotermia. Alături de alți factori (otită medie, diabet zaharat, leziuni, accident vascular cerebral, operații, umflare, proceduri stomatologice), influența curentului și răcelii provoacă un proces inflamator care schimbă vizibil aspectul (fața este deformată, ochiul nu se închide) și oferă inconveniente suplimentare (tulburări ale gustului, uneori leziuni ale glandelor lacrimale). Numele acestei boli este neuropatia facială.
  • Formele misterioase ale bolii, deoarece originea nu este pe deplin definită, includ unele forme ereditare, precum și poliradiculoneuropatie demielinizantă acută, numită sindromul Guillain-Barré. Se știe că sindromul Guillain-Barré se face simțit adesea după o infecție acută transmisă de o persoană și, posibil, cauzată de un virus filtrant, care, apropo, nu a fost încă izolat. Mulți autori atribuie acest sindrom unei manifestări particulare a unei reacții alergice și consideră procesul patologic ca o patologie autoimună.
  • Un interes deosebit este polineuropatia, care a fost numită inițial polinevrită postpartum. În urma studierii ulterioare a acestei afecțiuni patologice, a devenit clar că nu este atât de postpartum și se poate dezvolta în orice stadiu de sarcină, astfel încât boala este dată un alt nume – polineuropatie a femeilor însărcinate.

    Originea PNP la femeile gravide este asociată cu:

    • Cu lipsa de vitamine (grupa B – în special) în timpul sarcinii;
    • Cu o sensibilitate crescută la proteinele care intră în corpul femeii din placenta și făt și sunt străine de ea;
    • Cu efecte toxice ale produselor metabolice asupra nervilor periferici.
    Insumed -   Tratamentul cu neuropatie pentru diabet

    Simptomele polineuropatiei extremităților inferioare (parestezie, pareză, paralizie și durere) apar pe fondul stării de bine complete, dar deseori dezvoltarea bolii nu se termină acolo și semne de intoxicație (slăbiciune generală, greață, vărsături etc.) se alătură simptomelor PNP.

    Principalul tratament pentru această patologie este numirea complexelor de vitamine care conțin vitamine B, terapie desensibilizantă.

    ereditate

    Neuropatiile ereditare reprezintă un grup eterogen de afecțiuni patologice: unele mutații ale genelor provoacă un singur simptom, în timp ce altele, dimpotrivă, dau o mulțime de simptome diferite, printre care se manifestă afectarea nervilor periferici.

    Neuropatiile metabolice includ amiloidozele moștenite, precum și porfirie și tulburări ale lipidelor de aceeași origine. Formele misterioase sunt tipul motor-senzorial ereditar (sindromul Charcot-Marie-Tooth) și tipurile senzorial-vegetative (boala Fabry). Ca exemplu de PNP ereditar, oferim boala Fabry (un semn legat de sex, boala de depozitare lizozomală), în care neuropatia acționează ca unul dintre numeroasele simptome. Deoarece gena care controlează această patologie este localizată pe cromozomul X, bărbații sunt în mare parte bolnavi, ceea ce este de înțeles – au un singur cromozom X și, dacă s-a dovedit a fi defect, boala este inevitabilă. Cu toate acestea, se cunosc cazuri de boală a femeilor, dar de ce se întâmplă acest lucru – încă nu există un răspuns clar din partea geneticienilor. Boala are simptome bogate (intoleranță la stres, scăderea transpirației, deteriorarea organelor interne) și un aspect caracteristic al pacientului (acromegalie). Manifestările de neuropatie pot afecta în egală măsură atât extremitățile inferioare, cât și cele superioare: picioarele și palmele prezintă o arsură constantă, amorțeală și durere. Simptomele sunt agravate de o criză care este declanșată de stres, frig sau căldură.

    Tratament

    Deși tratamentul polineuropatiei este determinat ținând cont de factorul cauzal și implică impactul asupra bolii de bază care a provocat daune nervilor periferici, măsurile terapeutice ar trebui să fie cuprinzătoare cu un accent simultan pe eliminarea simptomelor PUP.

    Problema tratării formelor metabolice ale PNP, care sunt în primul rând cele mai frecvente tipuri: polineuropatia diabetică (o complicație a diabetului de tip 2) și polineuropatia alcoolică (o consecință a intoxicației cronice cu alcool). De regulă, aceste neuropatii și de multe ori altele sunt însoțite de dureri intense și depreciere severă a sensibilității. Pentru a reduce manifestările clinice, medicina modernă oferă diferite metode de tratament:

    1. Terapia cu vitamine. Preparatele combinate care conțin vitaminele B1, B6, B12 (neuromultivită, milgamma) în doze farmaceutice sunt printre primele. Ele dau un efect analgezic bun, elimină tulburările de sensibilitate prin îmbunătățirea capacității nervilor de a-și restabili componentele structurale și asigură o protecție antioxidantă. Formele naturale ale acestor vitamine sunt atrase de tratamentul PNP, combinându-le, precum și de alte medicamente din acest grup farmacologic (vitaminele A, C, E).
    2. Analgezicele. Pentru ameliorarea durerii, se folosesc în principal analgezice non-narcotice (aspirină, tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dar cu durere severă în alte cazuri, se prescriu codeină și chiar morfină. Se consideră recomandabil să adăugați Magne B6 la terapia analgezică, ceea ce crește eficacitatea tratamentului cu analgezice.
    3. Glucocorticoizi, plasmafereză, imunosupresoare. Rezultatele cercetărilor științifice recente au arătat că, în patogeneza unor PNP, rolul principal îl joacă defecțiunile imunității tisulare, prin urmare, imunomodularea pe termen lung cu ajutorul medicamentelor este destul de justificată. În aceste cazuri, se folosesc medicamente precum azatioprina, ciclosporina, iradierea sistemului limfatic + ciclofosfamidă. Cu toate acestea, într-o stare gravă a pacientului, imunosupresoarele sunt adesea combinate cu hormoni sau plasmafereză (azatioprina + prednisolonă, azatioprină + plasmafereză). Erbisolul, care este un complex de compuși organici naturali cu efect multidirecțional (imunomodulant, antiinflamator, antioxidant, stabilizator de membrană), este adesea prescris ca adjuvant. Între timp, regimurile de terapie hormonală (prednison, metilprednisolona) cu doze crescânde și scăzute (ținând cont de starea pacientului) sunt determinate doar de către medic. De asemenea, el combină terapia hormonală cu imunoglobuline (imunoglobulină umană normală, sandoglobulină) sau plasmafereză. Aceste evenimente se desfășoară în condiții de staționare.
    4. Alte medicamente. Alte medicamente sunt prescrise pentru polineuropatie: ajută la accelerarea utilizării glucozei, îmbunătățesc nutriția țesuturilor și proprietățile reologice ale sângelui, au efect diuretic, vasodilatant, venotonic (instenonul conține toate aceste calități), precum și medicamente care îmbunătățesc metabolismul celular (actovegin) și nervos -conductia musculara (proserina), normalizarea fluxului sanguin in microvasculatura (trental), reglarea reactiilor redox in tesuturi (fosfaden). În unele cazuri, se efectuează terapia de detoxifiere sau desensibilizare. În lista de rețete pentru un pacient cu PUP, puteți găsi o gamă largă de medicamente din diferite grupuri farmacologice: cererolizină, oxipină, picamelon, enkad, pantotenat de calciu … Ce să prescrieți și cum să o justificați – se va gândi medicul.

    Polineuropatia (în funcție de originea sa și de manifestările clinice) poate uneori să limiteze mult timp un pacient în pat. Și el, și mai ales rudele sale, trebuie să-și amintească că nu toată lumea este în strânsoarea compușilor chimici numiți medicamente. Un rol semnificativ îl joacă alimentația, măsurile de reabilitare și, mai ales, îngrijirea și îngrijirea.

    Diabetus România