Diabetul zaharat, simptomele și tratamentul diabetului

Diabetul zaharat idiopatic (spontan) este o afecțiune cronică multi-hormonală a tuturor tipurilor de metabolism cu hiperglicemie, glucozurie și cetoacidoză.

Diabetul zaharat dependent de insulină (IDDM) este cea mai frecventă boală endocrină la adolescenți. Reprezintă un total de 10 până la 20% din toate cazurile de diabet și este deosebit de semnificativ în medicina adolescentină. În lume, 6-8% dintre pacienții cu diabet sunt persoane cu vârsta sub 14 ani. După 14 ani, incidența scade. În 1991, adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani au constituit 0,36% în rândul tuturor pacienților cu diabet rusesc, 2,2% în rândul pacienților cu IDDM.

Etiologie și patogeneză. Genele complexului major de histocompatibilitate (HCH) din brațul scurt al celui de-al șaselea cromozom, virusurile (enterovirusul Koksaki B, rubeola, oreionul, rujeola) contribuie în mod special la predispoziția la diabet. Diabetogenii provoacă citoliza celulelor beta secretoare de insulină din insulele Langerhans cu agresiune autoalergică la persoane predispuse genetic, în special la adolescenți. Aceasta contribuie la fumat. În distrugerea celulelor beta joacă un rol autoimunitate celulară și imunitate umorală. Apariția autoanticorpilor precedă insulina. Diabetul zaharat spontan de tip I apare brusc, uneori în 6 zi (stres, boli acute, eveniment cu o creștere a cererii de insulină). Pptida C C precursoare de insulină este încă produsă inițial, dar producția sa scade în doi ani. Hiperglicemia induce ultimele rezerve de celule beta, apare o scurtă perioadă de scădere a necesității de insulină. Un grad extrem de tulburări metabolice în IDDM duce la o comă ketoneemică. Utilizarea glucozei este afectată, hormonii insulei contrainsulari cresc, tulburările în toate tipurile de metabolism apar cu complicații datorate microangiopatiei diabetice și neuropatiei.

Diabetul zaharat de tip II (NIDDM) la adolescenți nu este semnificativ. Acesta este un grup de boli eterogene în etiologie și patogeneză cu predispoziție ereditară multifactorială, deficiență relativă de insulină și rezistență la insulină. Pentru anumite soiuri de NIDDM, se stabilește tipul exact de moștenire. Acestea includ caracteristicile extrem de caracteristice pentru adolescenții NIDDM la adolescență – sindromul MODF („maturitatea diabetului debut al tinerilor” – „diabetul adult la tineret”). Odată cu aceasta, există o moștenire autosomală dominantă puternic penetrantă a unui defect al glucokinazei, a cărei genă este situată în brațul scurt al celui de-al 7-lea cromozom.

Cu deficiență de insulină absolută și relativă, apar hiperglicemie și glucozurie. Ele provoacă polidipsie și poliurie. Dacă nu începeți tratamentul urgent cu insulină, se dezvoltă o comă cetoacidotică a Kussmaul. Acumularea de corpuri cetonice (acetonă, acizi hidroxibutirici și acetoacetici) este asociată atât cu accelerarea formării lor, cât și cu încălcarea utilizării. Aceasta duce la o intoxicație endogenă. Creșterea deshidratării extracelulare și intracelulare, a hemoconcentrării și a insuficienței circulației periferice. Acidoza descompensată determină respirația lui Kussmaul – respirația cu respirație rară, zgomotoasă și profundă, acidoza este exacerbată. Un exces de lactat se acumulează în creier cu o creștere a acidozei. Hiperglicemia excesivă determină o încălcare acută a metabolismului apei-sare și a coma hiperglucemică (hiperosmolară). O legătură-cheie în patogeneza sa este hiperosmolalitatea. Hiperosmolalitatea duce la o deshidratare intracelulară pronunțată, conținutul de glucoză din celulele creierului crește ușor, dar concentrația acestei substanțe osmotice active în plasma sanguină și în lichidul intercelular rămâne mult mai mare decât în ​​„compartimentul” intracelular. Acest lucru duce la simptome neurologice severe și hipoxie tisulară a creierului cu pierderea cunoștinței. Sângele se îngroașă, sindromul trombohemoragic se formează cu blocarea glomerulilor rinichilor. Insuficiența renală acută progresează. Se dezvoltă Oliguria, anurie, care duce la deces din insuficiență renală acută.

Cu expunere cronică, hiperglicemia poate provoca disfuncția membranelor subsolului capilarelor, proliferarea și hipertrofia endoteliului vascular cu ocluzia de arteriole, venule și capilare. Se formează hemoglobină glicozilată, lipoproteine ​​și alte proteine ​​care dau un impuls dezvoltării proceselor autoimune și imunocomplex în vase. Se dezvoltă o microaigiopatie diabetică generalizată (complexul de simptome histologice ale diabetului zaharat, în special IDDM). Deteriorarea celulelor Schwann, degenerarea mielinei și axonilor, microaigiopatia vasa nervorum cauzează neuropatie diabetică.

Simptome. La adolescenți, diabetul este adesea diagnosticat cu întârziere, deja în stadiul de cetoacidoză. Se manifestă în dureri abdominale, greață, vărsături, diaree. Setea, uscăciunea pielii și membranelor mucoase se intensifică, un gura miros acid de acetonă apare de la gură. Polyuria ajunge la enurezis. Infecțiile cu diabet sunt provocate atunci când adolescenții încep să se dedice dulciurilor, sucurilor și chiar prescriu glucoza („restauratoare”), ceea ce accelerează dezvoltarea cetoacidozei și a coma. La aceasta contribuie hiperproductia hormonilor contrainsulari inerenti adolescentilor. Există anorexie, mai rar – pofta de „lup”, scădere în greutate, în ciuda bulimiei. Apare mâncărimi ale pielii (la fete – în perineu). Adesea este dezvăluită o fardare diabetică a obrajilor, frunții, sprâncenelor, bărbie. Limba este de obicei lipicioasă sau uscată, acoperită cu un strat alb. Există sângerare a gingiilor, convulsii frecvente, gingivită, stomatită, boală parodontală, ecimoză, carii. Unghiile sunt fragile.

Complicațiile. Cetoacidoza este o manifestare a diabetului zaharat decompensat, care la adolescenți este cel mai adesea complicat de coma ketoacidotică Kussmaul. Acest lucru este facilitat de dezorganizarea lor, de nerespectarea dietei și regimului de insulinoterapie, de refuzul autocontrolului și de vizitele endocrinologului, de situații stresante și de cursul labilat al IDDM. La adolescenți, coma cetoacidotică apare mai des. Se dezvoltă treptat (de la 12-24 de ore la câteva zile). Adesea există edem cerebral.

Coma hiperglicemică (hiperosmolară) non-ketogenă cu insuficiență renală acută apare rar în adolescență din cauza stresului, traumelor, bolilor, deshidratării severe (vărsături, diaree, arsuri, degerături, pierderi de sânge, urinare profuză după diuretice). Coma hiperosmolară este o complicație periculoasă a diabetului zaharat care provoacă până la 50% mortalitate fără tratament adecvat.
Coma hiperlactacidemică nu este observată la adolescenți, deoarece este cauzată de biguanide, care nu sunt utilizate pentru IDDM.

Cu un curs labil de IDDM, cu o supradozaj de insulină sau cu o nepotrivire a dozei cu dieta, condiții hipoglicemice apar până la comă hipoglicemică. Prognoza este serioasă și imprevizibilă, în special în ceea ce privește starea de inteligență viitoare a unui adolescent. Encefalopatia se dezvoltă cu un comportament necorespunzător.

O complicație serioasă a IDDM este microangiopatia diabetică sistemică. Dezvoltarea sa depinde direct de durata și gradul de hiperglicemie. Terapia intensivă cu insulină, care menține glicemia în limite normale, poate inhiba dramatic dezvoltarea și / sau progresia complicațiilor microvasculare ale diabetului zaharat. Ele sunt principala cauză a dizabilității și a mortalității la pacienții tineri cu IDDM. În diabetul zaharat sever timpuriu, deja în adolescență, pot apărea primele semne ale sindromului Kimmelstil-Wilson (proteinurie, neuroretinopatie, hipertensiune arterială), care duce la uremie cu 25-35 de ani. Se dezvoltă la toți indivizii cu „experiență” de IDDM de mai bine de 25 de ani. IDDM al adolescenților este adesea complicat de pielonefrită cronică, care în combinație cu glomeruloscleroza diabetică se numește nefropatie diabetică. Neuroretinopatia diabetică este însoțită de hemoragie, care poate provoca detașarea retinei și orbire, mai ales dacă este afectată o „pată galbenă”.

Insumed -   Diabet zaharat; tratament alternativ

Neurovegetopatiile diabetice duc la tahicardie și diaree. La adolescenții cu IDDM se dezvoltă adesea polinevrita. Neuropatia periferică în combinație cu ateroscleroza accelerată a arterelor extremităților inferioare sunt combinate într-o „constelație patogenă” extrem de nefavorabilă, ceea ce duce la nevindecarea și infectarea microdamajelor extremităților inferioare. Se poate dezvolta un picior diabetic neuropatic cu abces, flegmon și chiar gangrenă. Ocazional se dezvoltă necroza aseptică a falangelor terminale ale degetelor. Peelingul pielii și pieptenilor contribuie la dezvoltarea piodermelor și micozelor.

O complicație frecventă a diabetului la adolescenți este afectarea articulațiilor, în special a articulațiilor interfalangiene ale degetelor a patra și a cincea a mâinilor și a coloanei cervicale. Poate apărea ca parte a unui proces autoimun, contractura lui Dupuytren.

Cursul sever al IDDM este adesea însoțit de degenerarea grasă a ficatului (hepatostatoză), colecistită bacteriană și giardioză, tendință la colelitioză. Cu un curs prelungit de IDDM, o treime dintre bărbații tineri și jumătate dintre fete au o întârziere clară în dezvoltarea sexuală cu menstruație în 15-20% din cazuri. Băieții au balanopostită, fetele au vulvitis și vulvovaginită. Tulburările sexuale la bărbații tineri (disfuncție erectilă) se explică printr-o scădere a producției de oxid nitric în microvesseli și ateroscleroza arterelor care aduc sânge la organele genitale. Poate exista un nanism evident, subnanism și hipogenitalism, pe măsură ce ritmul dezvoltării încetinește. Acest lucru este evident mai ales în IDDM încă din copilărie timpurie, cu o durată de 10 ani sau mai mult. Secvența dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare este perturbată cu epuizare generală simultană (sindromul Nobekur). Adolescenții cu curs sever de IDDM pot dezvolta sindromul Moriak (retard de creștere și dezvoltare sexuală, hepatomegalie, matronism cu depunere de grăsime pe piept, abdomen și în regiunea vertebrei cervicale VII, uneori cu striuri roz, vârstă osoasă întârziată cu osteoporoză, diabet labil cu tendință la hipoglicemie).

Clasificare. Termenul "tip I" este adesea folosit ca sinonim pentru IDDM, iar termenul "tip II" se referă la orice NIDDM. Dar termenii „IDDM” și „NIDDM” descriu doar cursul clinic al unui anumit caz (tendință la cetoacidoză și rezistență la acesta), în timp ce termenii „tip I” și „tip II” se referă la mecanismele patogenetice ale bolii (rezultatul dominării procesului autoimun, sau rezultatul implementării altor mecanisme de patogeneză).

Marea majoritate a cazurilor de diabet sunt diabetul spontan asociat cu malnutriția). Celelalte tipuri ale acestuia reprezintă doar 6-8% din numărul total de pacienți cu diabet. În Rusia, în mod tradițional, se disting 3 grade de diabet zaharat (ușor, moderat, sever), 3 tipuri de stare de compensare pentru tulburări metabolice (compensare cu normoglicemie și aglicozurie; subcompensare – hiperglicemie, glucozurie, dar fără cetoacidoză; decompensare – hiperglicemie cu cetoacidoză). Există complicații acute ale diabetului zaharat – comă (comă cetoacidotică a lui Kussmaul, hiperosmolară, hipoglicemică, hiperlactacidemie), complicații tardive ale diabetului (microangiopatie, macroangiopatie – ateroscleroză de localizare diferită, neuropatie), precum și deteriorarea altor organe și sisteme, hepatopatie, enteropatie, enteropatie , cataractă, necroză lipoidă).

Diagnostic. Principalul semn de laborator al diabetului este hiperglicemia în post. Dacă în timpul studiilor repetate este mai mare de 6,7 mmol / l, iar după mâncare – 10,0 mmol / l, atunci majoritatea oamenilor dezvoltă glucozurie. Odată cu decompensarea diabetului în sânge și urină, apar glucozurie ridicată și corpuri cetonice (acetonă). În stadiul terminal al glomerulosclerozei diabetice, datorită scăderii spontane a glicemiei și scăderii nevoii de insulină exogenă până la abolirea completă a acestuia (sindromul Zubrody-Dan), apare aglicosuria, în urină nu există acetonă.

Pentru IDDM, conținutul de peptidă C este de obicei mai mic de 300 pmol / L și scăderea progresivă a acestuia în timpul 2-3 ani de boală la zero, după 3-4 ani, IDDM devine terminală fără producția de peptidă C și cu formarea de microangiopatii diabetice, a căror patogeneză este de asemenea autoimună . La adolescenții cu IDDM, adesea este detectată anemie ușoară. În glomeruloscleroza diabetică, aceasta poate fi exprimată datorită unei deficiențe de eritropoietină la rinichi. Odată cu clinica extinsă de glomeruloscleroză diabetică, datorită proteinuriei masive, nivelul proteinei plasmatice totale scade, globulinele cresc considerabil (ca și în cazul amiloidozei).

În sânge există hipercolesterolemie moderată, hipertrigliceridemie, nivelul acizilor grași liberi crește, în special cu o combinație de diabet zaharat cu obezitate și cu diabet zaharat ereditar. În urină, sunt frecvent detectate semne de pielonefrită cronică. În glomeruloscleroza diabetică din sedimentul urinar, adesea – proteinurie ridicată (până la 30-40 g / l), precipitatul este rar. Dezvoltarea insuficienței renale este însoțită inițial de o creștere compensatorie a fluxului de sânge renal și filtrare glomerulară, care apoi scade progresiv și se instalează uremia.

Pe ECG – semne de distrofie miocardică cu tulburări de ritm, tahicardie. Tachoscilografia dezvăluie adesea o creștere a tensiunii arteriale medii, în special cu ergometria bicicletei sau cu un test la rece. Modificările EEG cresc odată cu progresia microangiopatiei creierului.

Microangiopatiile sunt detectate prin capillaroscopie a patului unghial al degetelor, conjunctivă, oftalmoscopie (microaneurismele vaselor retiniene) și imagistica termică a extremităților inferioare sub forma unei tăieri simetrice a strălucirii infraroșii în secțiunile distale. Un test pentru diagnosticul precoce al microangiopatiei este microalbumiuria (peste 30 mcg / min), determinată prin radioimunologie. Se corelează cu tensiunea arterială, conținutul de HbAlc și anti-insulină autoanticorpi, retino- și nefropatie diabetică și durata IDDM.

În cazul diabetului zaharat latent, nivelul glicemiei de post este normal, după mâncare – nu mai mult de 10 mmol / l. Pentru a detecta diabetul, se efectuează un test de toleranță la glucoză (GTT). Examinați glicemia în post, apoi subiectul bea 250 ml soluție de glucoză (cu suc de lămâie pentru a îmbunătăți gustul). Glucoza se administrează în proporție de 50 g pe I m2 de suprafață corporală (determinată de nomogramă). În prepubertat, glucoza este administrată în proporție de 1,75 g per I kg de greutate corporală. După aportul de glucoză, la fiecare jumătate de oră timp de 2,5 ore, se examinează nivelul de glicemie din sângele capilar al degetului, iar la sfârșitul testului, urina este testată pentru zahăr și acetonă. Cu o toleranță redusă a glucozei, glicemia apare după 2 ore, iar după exercițiu ar trebui să varieze între 7,8 și 11,1 mmol / l (140-200 mg / dl); cu diabet zaharat evident, depășește 6,7 mmol / L pe stomacul gol, după 2 ore – mai mult de 11,1 mmol / L, în urină este aproape întotdeauna glucozurie. Sensibilitatea GTT cu un eșantion discutabil poate fi crescută prin testul Conn (timp de 8 și 2 ore înainte de GTT, se administrează 15 mg de prednisolon). GTT se efectuează numai în absența simptomelor diabetului, altfel se poate dezvolta decompensarea diabetului cu cetoacidoză. Diagnosticul ajută la verificarea studiului anticorpilor anti-insulină, a anticorpilor din insulele Langerhans, precum și a HbAlc (în diabet se ridică la 12% sau mai mult).

Insumed -   Ce este diabetul, ce este periculos și cum să faci față

Exemplu de diagnostic. Diabetul zaharat autoimun dependent de insulină, sever, decompensat. Comă cetoacidotică. Microangiopatie retinică diabetică. Bronhopneumonia lobului lateral dreapta. Gepatosteatoz. Boala parodontală. Polyhypovitaminosis.

Diagnosticul diferențial. Hiperglicemia este departe de a fi întotdeauna diabetică. Este alimentar (cu aportul rapid de carbohidrați în exces, de exemplu, mai mult de 150-200 g de dulciuri mâncate într-o singură ședință, în timp ce nu depășește 200 mg / dl), stres (reflectă efectele stresorilor, adesea psiho-emoționale), convulsiv (pentru epileptic convulsii, tetanos), endocrin (cu hipersecreție de hormoni contra-hormonali).

Setea și poliuria sunt suspectate de diabet insipidus, dar, odată cu aceasta, nivelul glicemiei este normal, iar urina este constant în densitate scăzută (nu mai mult de 1005). Uneori, glucozuria este observată chiar și cu o dietă normală, dar nivelul de glicemie nu crește chiar și după încărcarea glucozei (prag scăzut pentru permeabilitatea rinichilor pentru glucoză) – diabet renal. Astfel de persoane suferă adesea de dureri de cap și sunt ușor de obosit. Diabetul renal poate fi un adept al IDDM. Cu hiperparatiroidism, există, de asemenea, setea și poliuria, dar cu normoglicemie și hipercalcemie și hipersecreția hormonului paratiroidian.

Rezultatele bolii și prognostic. Diabetul zaharat ca cauză a decesului ocupă locul trei după cardiovasculare și oncopatologie. Odată cu depistarea și tratamentul la timp, prognosticul este relativ favorabil. Caracteristicile comportamentale ale unui adolescent pot provoca decompensarea diabetului, ceea ce contribuie la progresia microangiopatiei, pierderea vederii, dezvoltarea insuficienței renale cronice, polineurită. IDDM după pubertate curge mai calm și mai stabil. Adolescenții cu diabet sunt predispuși la tuberculoză.

80% dintre pacienții cu diabet în copilărie timpurie mor în 20-30 de ani. Pentru adolescenții cu diabet, principala cauză de deces (de la 0,5 la 15,4%) este o comă cetoacidotică. Rezultatul său este favorabil dacă pierderea cunoștinței nu a durat mai mult de 6 ore. Odată cu o creștere a timpului de comă, decesele devin mai frecvente.

Mortalitatea cu coma hiperosmolară este în continuare de 40-60%. Cu o insulinoterapie adecvată, până la 60% dintre pacienții cu IDDM pot menține o funcție renală satisfăcătoare timp de mai mulți ani, cu semne histologice minime de glomeruloscleroză diabetică și microalbuminurie. Terapia antihipertensivă eficientă poate prelungi viața până la 30-35 de ani. În glomeruloscleroza diabetică, hemodializa și transplantul de rinichi prelungesc viața.

Tratamentul. În tratamentul IDDM, principiul terapiei dietetice stricte este observat folosind o dietă care conține 15-20% proteine, 25-30% grăsimi și 50-60% carbohidrați. Dieta ar trebui să asigure o dezvoltare fizică și sexuală normală.

Cu o compensare persistentă, IDDM permite nu mai mult de 20 g de zahăr pe zi, ceea ce asigură hipoglicemie. O restricție accentuată a carbohidraților duce la cetoacidoză datorată lipolizei. Necesarul de dulciuri este compensat de înlocuitorii lor. Sunt indicate în special pentru diabetul obezității.

Atunci când se ia sorbitol și xilitol, se ia în considerare valoarea lor calorică egală cu glucoza. Zaharina și analogii săi sunt indezirabile în bolile ficatului, rinichilor, în timpul sarcinii și hrănirii; sorbitolul și xilitolul contribuie la microangiopatie; fructoza inhibă secreția stomacului și provoacă lipidemie; aspartam – dureri de cap, greață, gastralgie, depresie. Cu pofta de dulciuri, gumele de mestecat cu îndulcitori ajută. La compensarea IDDM, mierea este permisă (nu mai mult de 3 lingurițe pe zi). Puteți include orez și paste în dieta dvs. Inghetata este rezonabil acceptabila. Alimentele și grăsimile bogate în colesterol sunt limitate la 30-40 g pe zi.

Un adolescent cu un IDDM nou diagnosticat este internat imediat într-un spital endocrinologic. Odată cu catoacidoza, tratamentul începe în unitatea de terapie intensivă. Odată cu decompensarea diabetului (în special cu comă), se prescriu antibiotice.

Pentru pacienții cu IDDM, chiar și propria insulină este adesea imunogenă, ca să nu mai vorbim de animalul extraterestru. Odată cu apariția insulinei inginerești genetice (recombinant), utilizarea insulinei animale este arhaismul. Societatea Internațională pentru Controlul IDDM la adolescenți recomandă utilizarea de virusuri recombinante care nu conțin insulină. Au fost obținute insuline cu acțiune scurtă și prelungită. Efectul este obținut prin combinația lor. Insulele cu acțiune scurtă sunt selectate dintre cele prelungite, iar insulinele cu acțiune scurtă sunt introduse cu 30-60 de minute înainte de următoarea masă, simulând secreția naturală de insulină. Injecțiile cu insulină cu acțiune scurtă se pot face în mod repetat folosind o seringă Novopen de tip stilou, care are un ac atraumatic și este umplută cu cartușe de insulină de tip Penfill. Insulina se introduce prin apăsarea unui buton special pe capacul stiloului seringă (cu 1 apăsare, se introduce 2 ME insulină). Astfel de injecții seamănă cu secreția fiziologică a insulinei.

Au fost dezvoltate sisteme echipate cu cronometre pentru a controla ultima doză și timpul de la injecție („Innovo” al companiei daneze Novo Nordiks). Analogii de insulină cu acțiune scurtă au fost obținuți cu obținerea mai rapidă a unui vârf de eficiență și o durată mai scurtă a efectului (NovoRapid) pentru un control mai bun al glicemiei după consum și reducerea frecvenței hipoglicemiei noaptea. Pentru a obține efectul maxim, este selectată doza minimă de insulină. Țineți cont de nivelul glicemiei în noaptea și orele dimineții devreme, deoarece la majoritatea pacienților cu IDDM glicemia cea mai mică apare la 3-4 ore și cea mai mare la 5-8 a.m. (din cauza producției ridicate de hormoni contra-hormonali). Prin urmare, jabs la 6 dimineața sau introducerea insulinei prelungite la un moment ulterior, înainte de culcare, sunt mai eficiente. Cel mai bun efect este obținut cu 1-2 injecții pe zi de insulină prelungită și 3-4 insulină cu acțiune scurtă.

În prezent, dispozitivele pentru determinarea rapidă a glicemiei de către pacient sunt vândute, ceea ce facilitează controlul tratamentului. Aerosol dezvoltat intens și preparate orale de insulină sub formă de lipozom. Distribuitoarele de insulină de tip Biostator sunt eficiente, dar incomode de utilizat. Transplantul de pancreas este problematic din cauza incompatibilității tisulare. Speranțele sunt plasate pe terapia celulară cu implantarea de celule beta modificate genetic sau celule stem care se diferențiază în celule beta. De interes sunt perspectivele pentru tratamentul IDDM ca boală auto-alergică cu imunosupresoare. Dintre metodele netradiționale de tratare a diabetului, se utilizează oxigenarea, hemosorbția, plasmafereza, enterosorbția, electroacupunctura, iradierea sângelui cu radiații ultraviolete și un laser și diverse plante medicinale. Cu toate acestea, acest lucru nu înlocuiește în niciun fel insulinoterapia. Astfel de metode au efect doar cu diabet zaharat latent sau în cazuri rare de NIDDM.

Insumed -   Diabetul de tip 1 și non-complicațiile

În tratamentul microangiopatiei, se utilizează trental, complianță, agapurin, theonicol; anabolici de tip retabolil; dezagregante, cardiotrofice, cardioenergizante, vitamine din toate grupele. Dar cea mai eficientă metodă este de a compensa cu atenție diabetul. Odată cu normoglicemia și aglucozuria, microangiopatiile se dezvoltă mult mai târziu. Cu hipertensiunea arterială, arifonul (indap), blocanții canalelor de calciu, dau efect. Captopril și analogii săi sunt utilizați pe scară largă în tratamentul glomerulosclerozei diabetice.

Adolescenții ar trebui să aibă grijă deosebită de igiena organelor genitale și a picioarelor, să poarte încălțăminte confortabilă și spațioasă, să evite scufundările, calusurile, să inspecteze și să spele picioarele zilnic și să nu folosească tampoane de încălzire prea fierbinți atunci când sunt reci.

Cursul diabetului este influențat favorabil de terapia cu exerciții fizice. Tratamentul sanatoriu-resort al adolescenților cu diabet se efectuează numai în absența cetoacidozei și a complicațiilor vasculare severe.

Prevenirea. Obiectivul strategic este depistarea precoce a IDDM și terapia profilactică. Diabetul zaharat este o problemă medicală și socială. Se acordă atenție grupului de risc pentru diabet (cei născuți cu greutate corporală mare, având rude cu diabet zaharat, care sunt obezi și cu hipertensiune arterială, persoane cu GTT dubioasă). Rolul eredității face ca problema de prevenire a diabetului să fie până în prezent problematică, este important să se prevină factorii declanșatori: o dietă echilibrată, un consum rezonabil de dulciuri, educația fizică, organizarea muncii și odihna și prevenirea stresului. Îngrijirea de urmărire este necesară pentru copiii din familiile cu diabet zaharat, cei care au avut infecție cu enterovirus și oreion, pentru copiii mamelor care au rubeolă în a doua jumătate a sarcinii, pentru toți purtătorii HCH HCL D3 și D4. Diabetogenele alimentare și de droguri trebuie evitate.
Pentru adolescenții cu diabet care doresc să se căsătorească, este important să existe consiliere genetică, ceea ce este indicat în special pentru așa-numitul NIDDM cu progresie scăzută pentru adolescenții cu moștenire dominantă autosomală (un defect congenital în secreția de insulină este inadecvat glicemiei).

Examen clinic. Grup dispensar – D-3. Adolescenții cu IDDM nu sunt scoși din dispensar. Sistemul de examinare clinică trebuie să se bazeze pe date privind natura imunopatologică a diabetului zaharat. Este necesară înregistrarea adolescenților cu IDDM ca persoane imunopatologice. Intervențiile de sensibilizare sunt contraindicate. Aceasta este baza atenției medicale pentru vaccinări, pentru a limita introducerea de medicamente antigenice. Tratamentul continuu cu insulină este o sarcină dificilă și necesită răbdarea unui adolescent și a unui medic. Diabetul zaharat sperie o mulțime de restricții, schimbă stilul de viață al unui adolescent. Trebuie să înveți un adolescent să depășească teama de insulină. Aproape 95% dintre adolescenții cu IDDM nu au o idee corectă despre dietă, nu sunt capabili să modifice doza de insulină cu o modificare a dietei, cu activitate fizică care reduce glicemia. Cea mai bună opțiune este clasele din „Școlile pacienților cu diabet” sau „Universitățile de sănătate pentru pacienții cu diabet”. Cel puțin o dată pe an, este necesară o examinare staționară cu ajustarea dozei de insulină. Observarea de către endocrinolog a clinicii – cel puțin 1 dată pe lună. Consultanții permanenți ar trebui să fie oftalmolog, terapeut, neuropatolog și, dacă este necesar, urolog, ginecolog, nefrolog. Se efectuează antropometrie, se măsoară tensiunea arterială. Examinați periodic nivelurile de glicemie, glucozurie și acetonurie, periodic – lipide din sânge și funcția renală. Toți adolescenții cu diabet au nevoie de examen TBC. Cu toleranță redusă la glucoză – 1 dată în 1 luni, observație dinamică, examinare oculistă 3 dată în 1 luni, ECG – 3 dată în jumătate de an și cu glicemie normală timp de 1 ani – anulare.

Întrebări de expertiză. Grupa de sănătate – 5. Activitatea fizică cu IDDM este dozată strict. Terapia de exercițiu începe din primele luni de boală, până la apariția complicațiilor. Sunt permise toate tipurile de atletism, sport, tenis, dar interzic sporturile de putere, haltere, alpinism și alergarea la maraton. Încărcările excesive sunt pline de hemoragii la nivelul retinei, comă hipoglicemică. Înainte de educația fizică, trebuie să luați carbohidrați (măr, un pahar de suc sau lapte, un sandwich). Cu glicemie peste 15 mmol / l și cu cetoacidoză, educația fizică este interzisă. Nu este prezentată pregătirea cu încărcătură academică crescută. Adolescenții cu diabet sunt scutiți de examene. Muncă arătată cu o suprasarcină psihofizică minimă, fără călătorii de afaceri. Este interzis să lucrați pe ture de noapte, în magazinele fierbinți, la înălțimi, cu mecanisme de mișcare, conducerea mașinilor. În cazul IDDM cu complicații, este indicat un transfer de handicap.

Cu un IDDM compensat de severitate moderată, cu o doză de insulină de până la 60 ME pe zi și o afectare moderată a funcțiilor, adolescenții sunt limitați la serviciul militar, iar în diabetul zaharat sever, nu sunt potriviți pentru serviciul militar. În școlile militare nu sunt acceptate. Problema serviciului militar în baza unui contract este decisă individual.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România