Gangrenă extrem de periculoasă în semnele diabetului, terapia și prevenirea complicațiilor

Gangrena este o complicație gravă a diabetului, care duce adesea la amputația membrului. Riscul apariției sale poate crește factori suplimentari – un stil de viață necorespunzător, nerespectarea alimentației, odihnă, boli vasculare și altele. Ceea ce provoacă dezvoltarea gangrenei, simptomele și etapele ei de progresie, precum și diagnosticul și tratamentul, citiți în continuare în articolul nostru.

Ce este gangrena

Datorită scăderii critice a fluxului sanguin, apare moartea țesuturilor, gangrena. Culoarea albastră închisă sau maronie, neagră este cauzată de distrugerea hemoglobinei și formarea sărurilor de fier. Cu gangrena umedă, substanțele de la locul de degradare intră în patul vascular, ceea ce duce la intoxicații severe.

Această afecțiune este o complicație a sindromului piciorului diabetic. Pacienții cu boala de tip 2 prezintă un risc crescut chiar și prin depistarea recentă a glicemiei ridicate. Pe fondul introducerii insulinei (cu diabet zaharat tip 1), probabilitatea de gangrenă crește de la 8-10 ani de boală. Cu o vizită târzie la medic, este deseori necesară amputația piciorului sau a unei părți mai mari a piciorului.

Și aici este mai mult despre rănile din diabet.

Cauzele afectării membrelor inferioare în diabet

Principalul factor de dezvoltare este un nivel crescut al glicemiei pe termen lung. Moleculele sale rănesc peretele vascular, fibrele nervoase (angiopatie, neuropatie), iar sângele capătă vâscozitate în exces.

Drept urmare, patenta arterială și sensibilitatea membrelor inferioare sunt reduse. Leziunile minore pe acest fond provoacă ulcerații care nu se vindecă pe termen lung. Atunci când infecția pătrunde, enzimele bacteriene dezleagă țesuturile mai adânci, ajutând la răspândirea puroiului. Ei invocă moartea celulară – necroză.

Al doilea motiv pentru dezvoltarea necrozei tisulare este schimbarea suprafeței de sprijin. Articulațiile și oasele sunt deteriorate din cauza legării proteinelor la glucoză, inervație insuficientă. Deoarece glezna are cea mai mare sarcină la mers, deformările apar cu redistribuirea presiunii – subluxarea, compresia țesuturilor, limitarea mobilității.

Riscul de a dezvolta picior diabetic și gangrenă este crescut în prezența unor factori de risc suplimentari:

  • ateroscleroza extensivă, aportul excesiv de grăsime, tulburările de metabolism ale lipidelor – plăcile de colesterol blochează fluxul de sânge prin arterele de calibru mediu și mare;
  • hipertensiune arterială – presiune ridicată determină compactarea, rigiditatea pereților arterelor;
  • alcoolism – există o distrugere rapidă a fibrelor nervoase;
  • fumatul – provoacă un spasm vascular stabil;
  • scăderea imunității – facilitează pătrunderea și răspândirea infecției;
  • insuficiență venoasă, vene varicoase ale extremităților inferioare – fluxul de sânge este perturbat, produsele metabolice sunt excretate, țesuturile edematoase comprimă arterele;
  • obezitatea – creează o povară suplimentară asupra articulațiilor, contribuie la progresia aterosclerozei, diabetului și hipertensiunii arteriale;
  • insuficiență cardiacă – încetinirea fluxului sanguin datorită funcției de pompare scăzută a inimii, există congestie, umflare.

Dezvoltarea accelerată a cauzei gangrenei extinse:

  • lipsa tratamentului
  • neglijarea alimentelor,
  • stil de viață asocial
  • epuizare
  • deficit de vitamine
  • hipotermie,
  • anemie.

Simptomele degetului de la picior, picior

Pielea devine la început palidă, rece la atingere. Apoi, culoarea lor se schimbă în marmură, albăstrui și maro închis. Cu pierderea completă a țesutului, degetele devin negre. Sensibilitatea la atingere și schimbările de temperatură sunt reduse. Pacienții pot prezenta furnicături, mâncărime, arsură sau dureri insuportabile. Pulsul pe arterele picioarelor nu este determinat.

Insumed -   Glicemie scăzută (2)

Cu gangrena uscată, distrugerea este limitată la o zonă de lipsă a fluxului de sânge. Țesuturile se usucă, volumul membrelor scade. Cu un tip umed, pielea este umflată, are loc un proces de putrefacție. Țesuturile degradate au un miros fetal caracteristic, toxinele din ele pătrund în fluxul sanguin, provocând o reacție generală a organismului.

Simptomele gangrenei gazoase

Etapele de progresie a gangrenei

În funcție de gravitatea tulburărilor circulatorii și de distrugerea țesuturilor, se disting etapele bolii.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

primar

Include un ulcer adânc al piciorului cu necroză focală a țesuturilor. Leziunea acoperă pielea, stratul subcutanat, fibrele musculare, tendoanele, oasele. Există umflături, sensibilitate afectată, durere constantă. În acest stadiu, este posibilă efectuarea tratamentului fără amputație. Țesutul distrus excizat, efectuează terapie locală.

Locuri de gangrenă diabetică

Încălcări grave

În absența fluxului de sânge, se formează gangrenă limitată. Odată cu începerea la timp a terapiei, este posibil să se facă cu tăierea degetului sau doar a piciorului. Terapia medicamentoasă este utilizată numai pentru a preveni complicațiile operației.

Modificări ireversibile

Gangrena extinsă este însoțită de o stare extrem de gravă a pacientului, intoxicația crește, scade presiunea și apare febra. Amputarea mare este necesară. În lipsa unei intervenții chirurgicale și a unei dezintoxicări intense, apare moartea.

Gangrena uscată și umedă în diabet

Dacă lumenul vaselor care furnizează piciorul este parțial pasibil, este probabil să se producă un proces uscat de distrugere. Țesuturile sunt deshidratate și uscate, compactate. Cu gangrena umedă, fluxul de sânge este complet blocat, există descompunere, descompunere, acumulare de puroi și gaze.

uscat

La început, durerea severă se simte sub vasul înfundat. Piciorul este rece, pacientul nu simte atingerea, piciorul este amorțit și devine palid. Deasupra locului obstrucției, țesutul este umflat, revărsat de sânge. Această zonă dintre celulele sănătoase și cele moarte devine graniță – demarcație. Datorită faptului că are un proces inflamator, pacienții prezintă un sindrom de durere prelungit.

Înnegrirea pielii este înțeleasă până la picior, dar apoi se oprește. Partea moartă este compactată și se usucă (mumificată), posibil chiar și respingerea sa spontană. Țesutul cicatricial se formează în zona de demarcație, astfel încât toxinele să nu pătrundă în fluxul sanguin. Starea generală a pacienților este relativ satisfăcătoare.

umed

Pe un fundal de piele palidă și rece, se formează bule și pete. Piciorul este umflat, venele sunt dilatate. Este imposibil să se determine limita leziunii, distrugerea continuă, procesul se deplasează spre piciorul inferior. Țesăturile sunt friabile, atunci când simțiți că se crispa din cauza acumulării de gaze. Putregaiul este însoțit de un miros caracteristic.

Deoarece nu există o zonă de demarcație limitantă, toate deșeurile de bacterii și toxine ale țesuturilor degradate se repezesc în sânge. Temperatura corpului crește, apare o durere de cap, vărsături, conștiința este întunecată.

Insumed -   Tratamentul pacienților cu AVC ischemic

Diagnostics

Semnele gangrenei diabetice includ:

  • scăderea sensibilității sau pierderea completă a acesteia;
  • deformarea gleznei, picioarelor, mobilitate limitată;
  • umflarea sau scăderea volumului membrelor, în funcție de tipul de gangrenă;
  • în prezența unui ulcer – semne de infecție, descărcare de puroi;
  • slăbirea reflexelor de tendon;
  • glicemia este crescută (de la 7,5 mmol / l înainte de mese), hemoglobina glicată (de la 6,5%), lipoproteine ​​cu densitate mică, colesterol și trigliceride;
  • urina determină glucoză, corpuri cetonice;
  • însămânțarea unui ulcer separat – detectează flora bacteriană, determină sensibilitatea la medicamente;
  • Ecografie Doppler – reducerea fluxului de sânge, patență afectată, plăci de colesterol, pereți arteriali densi cu mobilitate redusă, depunere de calciu, tromboză;
  • angiografie – o leziune extinsă a fluxului sanguin;
  • radiografia piciorului – distrugerea suprafețelor articulare, țesutul osos, scăderea densității minerale, osteomielita (inflamația oaselor, măduva osoasă).

Priviți videoclipul despre ecografia venelor extremităților inferioare:

Tratamentul membrelor inferioare

După diagnostic, gangrena pacientului este internată imediat în spital. Timp de 1-3 zile, se prescrie medicația intensivă, apoi se determină indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Terapie conservatoare

Toți diabeticii sunt transferați la injecții frecvente de insulină scurtă. Se selectează o doză pentru a compensa complet glicemia mare. Alocați o introducere:

  • corectori de circulație a sângelui – Alprostan, Trental, Curantil, Reopoliglyukin;
  • anticoagulante – Heparină, Fraxiparină (sânge diluat);
  • agenți antibacterieni – Rocefin, Ciprinol, Cefodar, Metrogil. O schimbare a antibioticului este necesară după detectarea sensibilității bacteriilor;
  • stimulanți ai imunității – T-activină, Timalin;
  • vitamine – Milgamma, Neurobion;
  • antioxidanți – vitamina E, Berlition (îmbunătățesc procesele metabolice, funcțiile fibrelor nervoase);
  • antihipertensive – Enap, Ebrantil (previne creșterea presiunii).

O serie de medicamente pot fi administrate intraarterial. Pentru aceasta, artera femurală este perforată, prin care Heparin, insulină, antibiotice, Trental, acid nicotinic, Reopoliglukin intră în fluxul sanguin. Acest lucru vă permite să creați o concentrație locală mai mare de medicamente.

Se utilizează o schimbare de transfuzie de sânge, plasma este înlocuită cu Albumina, plasma donatoare, plasmafereza și hemosorbția sunt prescrise. Pentru a reduce sarcina pe picior, este indicată utilizarea cârligelor, cărucioarelor.

Amputarea piciorului, piciorului

Dacă gangrena este uscată, atunci medicamentul este de obicei prescris. După formarea completă a axului de demarcație, țesutul mort este îndepărtat. Apoi aplicați pansamente și remedii locale pentru vindecarea și curățarea rănii.

Ei încearcă să transfere gangrena umedă cu medicamente pentru a se usca. Apoi, determinați sfera operației. Pacientului i se poate prescrie o necrotomie. Țesuturile neviabile sunt tăiate pentru a determina limitele necrozei, aspectul unei căi pentru ieșirea de puroi și toxine. Cu o cantitate mică de distrugere, numai pielea moartă și stratul subcutanat sunt îndepărtate. În viitor, se prescrie plastic pentru a închide defectul.

Amputarea este necesară cu necroză extinsă și amenințarea cu răspândirea procesului până la nivelul membrului. În cel mai bun caz, este posibil să gestionați prin îndepărtarea degetului, a unei părți sau a întregului picior. Cu tratamentul tardiv al pacientului sau distrugerea rapidă a țesuturilor, este necesară o tăiere a membrelor înalte.

Deoarece amputația nu garantează refacerea circulației sângelui în partea rămasă a piciorului, iar rănile se vindecă mult timp, se recomandă operații reconstructive programate pe termen lung. Diabetice sunt prescrise:

  • stenting – extinderea arterei cu un balon la capătul cateterului, instalarea unui stent;
  • simpatectomie – îndepărtarea nodurilor sistemului nervos pentru relaxarea durabilă a vaselor de sânge;
  • shunting – stabilirea unei soluții de rezolvare folosind propria venă a pacientului.

stentarea

Prognoză generală a câtor pacienți cu gangrenă trăiesc

În ciuda posibilităților unui tratament modern, aproximativ 1% dintre diabetici își pierd picioarele. Sute de mii de intervenții chirurgicale de amputație sunt efectuate anual în lume, jumătate dintre ele la nivelul șoldului. Prognosticul și speranța de viață sunt determinate de stadiul bolii la care a fost detectată, de gradul de infecție și de prezența intoxicației din sânge.

Insumed -   Norma glicemiei la un copil

Cu gangrena uscată, există toate șansele de supraviețuire, dar în funcție de nivelul de amputație la diabetici, capacitatea de a se deplasa este afectată, este nevoie de ajutor din partea persoanelor străine în viața de zi cu zi.

Prevenirea dezvoltării de complicații în diabet

Pentru a preveni gangrena și apariția predecesorului său, sindromul piciorului diabetic, este posibil numai dacă diabetul este compensat. Respectarea următoarelor recomandări ajută la evitarea neuropatiei și a complicațiilor vasculare:

  • elimina complet alimentele cu carbohidrați simpli (zahăr și făină), reduce dramatic aportul de grăsimi animale;
  • respectă cu strictețe dozele și regulile necesare pentru utilizarea medicamentelor care scad zahărul;
    Controlul glicemiei
  • monitorizați zilnic nivelul de zahăr cu un glucometru, donați sânge dintr-o venă la laborator cel puțin 1 dată pe lună, determinați hemoglobina glicată, colesterolul la fiecare trei luni și examinați coagulabilitatea sângelui folosind o coagulogramă;
  • la primele simptome ale tulburărilor circulatorii (picioare constant la rece, sensibilitate scăzută, paloare a pielii), consultați un chirurg vascular pentru examinare suplimentară și tratament preventiv;
  • renunta la fumat si alcool;
  • plimbare zilnică, efectuați un complex de exerciții terapeutice;
  • inspectați picioarele în fiecare seară;
  • protejați-vă picioarele de îngheț și răniri;
  • ridica pantofi ortopedici.

Și aici este mai mult despre neuropatia diabetică a extremităților inferioare.

Gangrena în diabet este rezultatul evoluției sindromului piciorului diabetic. Când forma uscată a țesutului este încrețită, se formează un arbore divizor. Cu gangrena umedă fără tratament, apare putrezirea și răspândirea rapidă a leziunii. Pentru diagnosticul afecțiunilor vasculare este necesar să se efectueze o scanare cu ultrasunete, angiografie.

Terapia se realizează într-un spital. Prescrieți medicamente pentru a restabili fluxul de sânge, crește fluxul de sânge, antibiotice. Când este uscat, țesutul mort este tăiat, în timp ce este umed, amputarea se efectuează în funcție de volumul leziunii.

Primele simptome ale unui picior diabetic pot fi imediat invizibile datorită scăderii sensibilității membrelor. În stadiul inițial, la primele semne ale sindromului, este necesar să se înceapă prevenirea, în stadiile avansate, amputarea piciorului poate deveni un tratament.

Dacă se dezvoltă un picior diabetic, tratamentul trebuie început cât mai devreme. În stadiul inițial, unguentele, medicina tradițională și un laser sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația sângelui, starea vaselor de sânge. Tratamentul chirurgical și unele medicamente moderne sunt potrivite pentru ulcere.

Datorită fluctuațiilor nivelului de zahăr și expunerii la peretele insulinic, apar rănile diabetului care nu se vindecă bine. Acestea sunt principalele motive pentru care pielea este ruptă și slab vindecată. Rănile sunt purulente, nu se vindecă, plâng. Există instrumente speciale pentru tratament și tratament, uneori este necesar ajutorul unui chirurg.

Există neuropatie diabetică a extremităților inferioare datorită creșterilor prelungite ale glicemiei. Principalele simptome sunt furnicături, amorțeală a picioarelor, durere. Tratamentul include mai multe tipuri de medicamente. Puteți anestezia, iar gimnastica și alte metode sunt, de asemenea, recomandate.

Dacă pacientul are colecistită și diabet în același timp, atunci va trebui să reconsidere dieta, dacă prima boală s-a dezvoltat doar. Motivele apariției sale constau în creșterea insulinei, alcoolismului și altele. Dacă colecistita acută calculată s-a dezvoltat cu diabet zaharat, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Diabetus România