Infarct miocardic la pacienții cu diabet zaharat

În era terapiei trombolitice, prognosticul pentru pacienții cu diabet zaharat cu infarct miocardic rămâne nefavorabil, iar mortalitatea cauzată de infarctul miocardic din această categorie de pacienți este încă semnificativ mai mare în prezența diabetului zaharat. Mortalitatea crescută a pacienților cu diabet se datorează diverselor mecanisme care afectează funcția și alimentarea cu sânge a miocardului și tendinței de tromboză caracteristică acestor pacienți. Nu mai puțin importantă este mortalitatea târzie datorată atacurilor de cord frecvente repetate și aritmiilor ventriculare fatale.
Opiniile moderne privind problema tratării infarctului de miocard la pacienții cu diabet zaharat au fost luate în considerare la conferința științifico-practică „Probleme actuale ale cardiologiei clinice”. Unul dintre rapoartele pe acest subiect a fost prezentat de E.N. Amosova, membru corespondent al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, doctor în științe medicale, șeful secției de terapie spitalicească nr. 1 a UMF numit după AA Bogomolets.

Prevenirea bolilor cardiovasculare este o industrie în care se poate obține un real succes. Acest lucru este demonstrat în mod convingător prin experiența acestor țări în care sunt implementate programe speciale de prevenire. În ultimele decenii, recuperarea activă a populației, modificarea stilului de viață, renunțarea la fumat și introducerea de programe guvernamentale la scară largă au dus la schimbări dramatice ale situației epidemiologice în ceea ce privește bolile cardiovasculare și infarctul miocardic, în special într-o serie de țări industrializate. Datele americane indică faptul că în 1982-1992. comparativ cu 1971-1982 S-a obținut o scădere a mortalității globale și a mortalității cauzate de boli cardiovasculare, dar această scădere a fost înregistrată doar la persoanele care nu au diabet. La pacienții cu diabet zaharat, acești indicatori nu s-au schimbat. Diabetul zaharat este astăzi o problemă gravă a patologiei vasculare și o problemă a patologiei cardiace. Nu este necesară convingerea clinicienilor că această boală este un factor de risc semnificativ.
Centrul nostru de cardiologie din oraș primește anual aproximativ 2,5 mii de pacienți cu infarct miocardic, ceea ce reprezintă peste 50% din cazurile de infarct miocardic din orașul Kiev. Compararea rezultatelor tratamentului pacienților cu IM în perioada 1984-1985. și într-o perioadă ulterioară cu utilizarea metodelor moderne de tratament, se poate remarca faptul că nivelul mortalității spitalicești a scăzut semnificativ doar la pacienții fără diabet. La pacienții cu diabet zaharat, acesta rămâne ridicat. Aproape unul din patru pacienți cu infarct miocardic acut focal mare în asociere cu diabet zaharat a murit, în ciuda faptului că toți au avut tratament modern pentru infarct miocardic. Desigur, cu angioplastia și stentarea vaselor coronariene, rezultatele tratamentului sunt mult mai optimiste, dar în acest studiu considerăm doar efectul tratamentului conservator al infarctului de miocard. În plus, nu trebuie să uităm că în Ucraina, angioplastia și stentarea vaselor coronariene sunt disponibile numai pentru unități, restul pacienților sunt tratați cu medicamente. Deci, cifrele noastre sunt destul de aproape de imaginea reală a mortalității la pacienții cu infarct miocardic. Rețineți că cifrele se referă numai la pacienții internați la secția de reanimare cardiologică în prima zi de infarct miocardic. Prin urmare, datele noastre diferă semnificativ de cifrele oficiale, care sunt „diluate” cu infarct miocardic focal mic, al cărui diagnostic nu este suficient de fiabil. Datele noastre iau în considerare criterii mult mai stricte.

Caracteristici ale cursului IM la pacienții cu diabet zaharat
Comparând cursul infarctului miocardic acut la grupul de pacienți cu diabet zaharat și la grupul de pacienți non-diabetici, am observat astfel de caracteristici la diabetici:
• incidența hipertensiunii arteriale este mai mare (deși există studii care indică faptul că hipertensiunea arterială semnificativă din punct de vedere clinic nu agravează infarctul miocardic);
• frecvență mai mare a MI transferată anterior;
• frecvența rupturilor miocardice este mult mai mare (aceasta este o problemă semnificativă, deoarece, conform clinicii noastre, proporția de rupturi miocardice dintre toate cauzele de deces cu Q-MI este de 20%; nu există asemenea statistici în străinătate);
• mortalitate semnificativ mai mare în șoc cardiogen, instabilitate electrică primară a miocardului ventricular, blocaj AV.
Am analizat starea funcțională a miocardului la pacienții care au fost internați în prima zi a bolii, selectând un grup cu infarct Q primar și cu insuficiență acută a ventriculului stâng. Inițial, conform indicatorilor principali (volumul diastolic final, volumul sistolic final, fracția de ejecție, debitul cardiac), acești pacienți erau identici. Prin indicatori demografici și localizarea infarctului miocardic, grupurile de pacienți au fost comparabile. La sfârșitul tratamentului, la pacienții fără diabet zaharat a existat o dinamică pozitivă a indicatorilor cheie ai funcției sistolice (volumul diastolic final și volumul sistolic final au scăzut semnificativ, fracția de ejecție și debitul cardiac au crescut), în timp ce la pacienții cu diabet zaharat acești indicatori nu s-au modificat.
Pentru pacienții cu infarct miocardic fără undă Q, diabetul zaharat este, de asemenea, un factor important de agravare. Transformarea acestei patologii cardiace în Q-MI la pacienții cu diabet zaharat este observată de 4 ori mai des. Angina refractară instabilă, în care pacienții au nevoie de angiografie coronariană și angioplastie, este observată la 30% dintre pacienții cu diabet zaharat.
În căutarea cauzelor unui curs de IM atât de sever și rezistent la terapie la pacienții cu diabet zaharat, am ajuns la concluzii interesante. Cei mai evidenti factori posibili – dimensiunea mare a atacului de cord și frecvența ridicată a leziunii tri-vasculare – nu sunt relevanți pentru diabetici, în mod paradoxal, așa cum poate părea. Frecvența atacurilor de cord anterioare și posterioare la pacienții cu diabet și fără diabet a fost aceeași în studiile noastre. Se știe că atacurile de cord anterioare sunt mai extinse. Acest lucru este în concordanță cu datele din literatură că, la pacienții cu diabet zaharat, masa infarctului Q nu este mai mare decât la alți pacienți. De asemenea, nu am găsit date convingătoare în literatura de specialitate care ar indica faptul că la pacienții cu diabet zaharat, frecvența leziunilor trisovasculare este mai mare. Teoretic, în diabetul zaharat, ar trebui să existe o proporție semnificativă a leziunilor trei-vasculare. În practică, există o serie de studii angiografice coronariene mari în care acest lucru nu a putut fi detectat.
La diabetici, tulburările de activare neuroumorală sunt mai accentuate (sistemul activat simpato-suprarenal este activat), disfuncția endotelială și există tulburări grave de hemocoagulare.
Tulburările metabolice în diabetul zaharat merită o atenție specială. Am studiat dinamica glicemiei la diabetici cu IM zilnic, în funcție de rezultatul bolii. S-a dovedit că la morți și supraviețuitori în prima zi, valorile glicemiei au fost aproximativ aceleași. În a doua zi, glicemia pacienților care au murit ulterior a fost semnificativ mai mare decât cea a supraviețuitorilor. Până în a patra zi, glicemia a fost din nou la același nivel la ambele grupuri de pacienți. Trebuie să spun că aceste date nu sunt descoperirea noastră. Literatura conține rezultatele unor astfel de studii, care subliniază importanța glicemiei ridicate pentru prognosticul atacurilor de cord. Mai mult, acest lucru se aplică nu numai diabetului zaharat, ci și pacienților cu glicemie ridicată care nu au suferit de diabet înainte de un atac de cord, adică cu așa-numita glicemie de stres.
Un alt factor care este important pentru infarctul miocardic este spectrul acidului gras al membranei eritrocitare. În prima zi (adică este aproape similară cu starea dinaintea bolii, deoarece acest indicator biochimic este foarte inert), conținutul de acizi grași polinesaturați cu w3 a fost semnificativ mai mic la pacienții cu sindrom coronarian acut fără unda Q care au murit de infarct miocardic decât la supraviețuitori. În această privință, tratamentul acizilor grași polinesaturați w3 este o direcție importantă în prevenirea sindromului acut coronarian.

Insumed -   Nivelul de glucoză din sângele unei femei însărcinate, de ce depinde

Tratamentul infarctului miocardic la pacienții cu diabet zaharat
Analizând datele rezultatelor terapiei trombolitice la pacienții cu și fără diabet zaharat, se poate remarca cel mai grav efect al trombolizei la diabetici. Mortalitatea spitalicească la pacienții cu diabet care au primit tromboliză rămâne la un nivel semnificativ. De asemenea, diabeticii au o frecvență mult mai mare de sângerare ușoară cu aceeași cantitate de sângerare grea în timpul terapiei trombolitice. Retinopatia diabetică, pe lângă cele mai severe forme, nu este considerată în prezent o contraindicație a terapiei trombolitice, siguranța sa la astfel de pacienți este dovedită în mod fiabil.
Unul dintre cei mai importanți factori care împiedică terapia trombolitică eficientă este fenomenul „no-reflow”, în care, după recanalizarea vasculară, nu există flux de sânge la nivelul țesutului cu o arteră coronariană dependentă de atacul cardiac. Acest fenomen este observat la un număr suficient de mare de pacienți cu infarct miocardic. Frecvența sa la pacienții cu diabet zaharat a fost semnificativ mai mare și s-a observat că cu cât glicemia este mai mare observată la un pacient, cu atât este mai mare riscul apariției fenomenului „fără reflux”.
Astfel, tratamentul infarctului miocardic la pacienții cu diabet este o sarcină dificilă. Desigur, la pacienții cu diabet, angioplastia sau stentingul este mult mai eficient decât terapia trombolitică. În același timp, atât mortalitatea, cât și frecvența atacurilor de cord repetate non-fatale sunt semnificativ reduse. În urma recomandărilor europene, pacienții care prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații ale sindromului coronarian acut ar trebui să fie expuși la terapie mai agresivă – intervenție de intervenție pe fondul asistenței medicale. Deoarece pacienții cu diabet zaharat aparțin unui risc extrem de ridicat de a dezvolta forme complicate de infarct miocardic și prognosticul nefavorabil, la acești pacienți cu Q-IM acută, este necesar să acordăm preferință metodelor chirurgicale cu raze X de recanalizare a vaselor coronare în primele 12 ore, în special stenting. Însă problemele abordărilor medicale pentru tratamentul infarctului de miocard rămân la fel de importante, mai ales având în vedere că disponibilitatea terapiei invazive timpurii în țara noastră rămâne extrem de scăzută și doar o mică parte din pacienți își pot permite un astfel de tratament. Astfel, problemele de intervenție conservatoare (terapie trombolitică și medicamente complementare) rămân relevante chiar și la pacienții cu risc ridicat, inclusiv pacienții cu diabet zaharat.
Pe baza importanței tulburărilor metabolice în diabetul zaharat și având efectul lor semnificativ asupra prognosticului infarctului miocardic acut, terapia metabolică are o importanță deosebită pentru diabetici.
Datele au fost publicate că în grupul de pacienți care nu au fost supuși terapiei trombolitice, utilizarea administrării intravenoase de trimetazidină a redus semnificativ mortalitatea până în ziua de 35 de tratament și frecvența complicațiilor în perioada spitalului, în absența unui astfel de efect la pacienții care au primit tromboliză (studiu EMIP-FR).
Cu câțiva ani în urmă, studiul DIGAMI privind utilizarea terapiei metabolice a amestecului glucoză-insulină-potasiu la diabetici a fost finalizat. Când s-a utilizat în compoziția sa 80 UI de insulină sau mai mult în prima zi de infarct miocardic și continuarea terapiei cu insulină timp de 1-3 luni, s-a obținut o reducere accentuată a mortalității la pacienții cu diabet zaharat, ceea ce a fost deosebit de pronunțat la pacienții care nu au luat anterior insulină. Clinica noastră a adoptat această tehnică și introducem un amestec glucoză-insulină-potasiu în prima zi a infarctului de miocard și apoi, nu mai puțin important, toți pacienții cu diabet zaharat (chiar și cei care înainte de infarct miocardic au corectat cu succes nivelul glicemiei folosind comprimate care scad zahărul preparate) transferăm la administrarea fracțională (de 4 ori) a dozelor mici de insulină. Este recomandabil să mențineți o astfel de insulinoterapie timp de câteva luni și după externarea din spital. Analizând efectul insulinei în IM, am obținut date curioase că rolul important îl joacă nu scăderea glicemiei, ci alte efecte metabolice ale insulinei. În plus față de acțiunea hipoglicemică, insulina are un efect vasodilatant și acest lucru vorbește în favoarea utilizării sale în IM la pacienții cu diabet zaharat. Combinația de insulină cu acetilcolina, care se administrează intracoronal, conform studiilor, îmbunătățește semnificativ fluxul sanguin coronarian.
Pe lângă „deschiderea” arterei coronariene, nu trebuie să uităm de grupul de medicamente complementare – inhibitori ACE. Dar clinicienii sunt obișnuiți să creadă că efectul acestor medicamente afectează după un timp destul de lung. O subanaliză din studiul SMILE a arătat că la pacienții cu infarct miocardic cu diabet zaharat, inhibitorii ACE (a fost considerat medicamentul zofenopril) comparativ cu placebo au ajutat la reducerea mortalității în prima zi, în timp ce la pacienții fără diabet zaharat acest efect nu a fost observat. Date similare au fost obținute în legătură cu insuficiența cardiacă severă la 6 săptămâni de tratament.
La utilizarea timpurie (de la primele ore de la Q-IM) a unui inhibitor ACE la un pacient, IM ar trebui să fie întotdeauna început cu doze mici, deoarece există un risc ridicat de hipotensiune arterială, care agravează hipoperfuzia, ceea ce poate provoca o extindere a zonei de infarct miocardic (studiul CONSENSUS II, K. Swedberg, 1997). Unele medicamente noi pot minimiza acest risc. Un studiu recent a comparat captoprilul și perindoprilul. Perindopril nu a avut o scădere atât de accentuată a tensiunii arteriale, plină de riscul de agravare a hipoperfuziei miocardice, ca de obicei medicamentul captopril, care indică o mai mare siguranță a perindoprilului. În studiile mari, multicentrice, controlate cu placebo, s-a dovedit o scădere a mortalității după IM pentru astfel de inhibitori de ACE: captopril, enalapril, ramipril, zofenopril, trandolapril, lisinopril.
Β-blocanții sunt importanți în tratamentul pacienților cu infarct miocardic cu diabet zaharat. Scăderea mortalității cauzate de aceștia la pacienții cu diabet zaharat în valori relative nu este mai mică decât la pacienții fără diabet zaharat, dar numărul absolut de vieți salvate este mai mare. Β-blocant cardioselectiv, metoprolol, a fost bine tolerat la acești pacienți și nu a provocat reacții adverse suplimentare. Desigur, toate blocantele β nu sunt afectate de efectul clasei și trebuie utilizate doar medicamente care și-au dovedit eficiența în studiile clinice controlate (pentru pacienții cu infarct miocardic, astfel de medicamente sunt metoprolol, timolol, propranolol și, conform unui studiu recent realizat de CAPRICORN, carvedilol).
În general, utilizarea metodelor moderne de tratament cu eficacitate dovedită deschide oportunități pentru îmbunătățirea rezultatului infarctului miocardic, chiar și la pacienții cu diabet zaharat concomitent.

Insumed -   Boli interrelaționate; diabet și hipertensiune arterială cauze și tratament

ARTICOLE PENTRU TEME

Articolul prezintă modalitatea corectă de a vă îmbolnăvi de hiperplazie de prostată bună cu simptomele glandelor incisive inferioare, inclusiv medicamente cu 5 reductază, medicamente α1-adrenergice și medicamente αXNUMX-adrenergice. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim extract de afaceri Serenoa repens. Efectuarea unei analize a rezultatelor studiilor clinice care arată eficacitatea medicamentului prescris la pacienții cu hiperplazie de prostată bună în stadiul de convulsie І-ІІ. .

La Kiev, la început, există 20 de copii înverșunați, XNUMX de studenți de la Școala de Endocrinolog – un proiect de știință și educație, prin metoda unei educații profesionale a unei profesii speciale. Programul științific al școlii este președintele Asociației de Endocrinologi din Ucraina, directorul Institutului de Endocrinologie și al Institutului Rechovin Im. VP Komisarenka al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina ”, academician al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, membru corespondent al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, vicepreședinte al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, doctor în științe medicale, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Lărgirea diabetului cerebral (CD) face posibilă creșterea vitratelor din punct de vedere social, asocierea cu accelerarea severă, protejarea inimii și criminalistică, aducerea la moarte și mortalitatea separată. Roszodil naslіdkіv pentru sănătatea întregului grup mediu de persoane cu diabet se caracterizează prin indicatori de sănătate (mortalitate, boală, dezvoltare fizică), boală (ritm metabolic, comportamental) .

Svitovy Galuz protejează sănătatea a fost lovită de marile vibrații – o pandemie cauzată de noul coronavirus (COVID – 19). Pe site-ul oficial al Societății Americane de Hematologie (ASH), a fost dezvoltată o platformă * pentru schimbul de informații, a fost finalizat un clic pe hematologia pacientului. Este important să respectați informațiile și informațiile care vă plac cu shvidvy shvidstyu și politica poliției pe teritoriul Republicii Kazahstan. Pentru aceasta, acceptați un clișeu vrăjitor pentru a diagnostica că lіkuvannya patsіnta să fie pierdută obov'yazkom lіkar.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România