Standarde pentru tratamentul bolilor interne în practica unui medic de familie

Rezumat. Standardele pentru tratamentul bolilor interne în practica unui medic de familie este un subiect care nu și-a pierdut relevanța de mai mulți ani. Pe 22 februarie 2018, la Harkov, a avut loc Seminarul științific și practic „Standarde medicale pentru tratamentul medicinii interne în practica clinică a unui medic de familie”, care a reunit medici de familie, terapeuți și pediatri din regiunile Harkov și Sumy. Evenimente similare sunt organizate anual în diferite orașe ale Ucrainei de către Academia Medicală Națională de Educație Postuniversitară (NMAPE) numită după P.L. Shupika și provoacă un mare interes în rândul practicienilor.

Conceptul de reformă a finanțării asistenței medicale

Seminarul a fost deschis de profesoara Nina Goida, șefa Departamentului de Management al Protecției Sănătății, NMAPE, numit după P.L. Shupyk. Ea a amintit că, prin Decretul Cabinetului de Miniștri al Ucrainei din 30.11.2016 noiembrie 1013 nr. XNUMX-r, a fost adoptat Conceptul de reformare a finanțării sistemului de sănătate, care a declarat un model modern pentru finanțarea acestui sistem, care implică garanții clare și inteligibile ale statului în ceea ce privește îngrijirile medicale. Principalele componente ale reformei sunt pachetul de servicii medicale garantat de stat, un singur client național de servicii medicale, noi mecanisme de plată pentru servicii medicale (principiul „banii se duc la pacient”), consolidarea rolului comunităților, a rolurilor noi ale autorităților centrale și locale.

N. Goyda a cunoscut ascultătorii principalele prevederi ale Legii Ucrainei din 19.10.2017 octombrie 2168 Nr. XNUMX-VIII „Cu privire la garanțiile financiare de stat pentru îngrijirea medicală pentru populație”. În special, această lege a introdus termeni noi precum „programul de garanții de stat al serviciilor medicale pentru populație”, „sistemul electronic de sănătate”, „fișele medicale”, „furnizorii de servicii medicale”, „rambursarea”, „rata tarifară”, „organismul autorizat “. În conformitate cu această lege, statul garantează plata integrală în conformitate cu tarifele, în detrimentul bugetului de stat al Ucrainei, a serviciilor și medicamentelor necesare prevăzute de programul de garanție medicală. În detrimentul bugetului de stat al Ucrainei, se oferă sprijin financiar pentru programele de sănătate publică, măsuri de combatere a epidemiilor, expertiză medicală și socială, activități legate de examinările medico-legale și de psihiatrie criminalistică și alte programe din industria medicală care asigură îndeplinirea funcțiilor naționale. În plus, în detrimentul bugetului de stat, serviciile medicale vor fi prevăzute în alte acte normative pentru anumite categorii de persoane (de exemplu, cele care au suferit în urma accidentului de la Cernobîl). Autoritățile locale, în competența lor, pot finanța programe locale pentru dezvoltarea și susținerea instituțiilor de sănătate publică, în special în ceea ce privește actualizarea bazei materiale și tehnice, revizuirea, reconstrucția, creșterea salariilor lucrătorilor medicali (programul „stimulente locale”) etc.

În cadrul programului de garanții medicale, statul garantează cetățenilor, străinilor, apatrizilor care au reședința permanentă pe teritoriul Ucrainei, refugiaților sau persoanelor care necesită protecție suplimentară, plata integrală:

  • îngrijiri medicale de urgență;
  • asistență medicală primară;
  • îngrijiri medicale secundare (de specialitate);
  • îngrijire medicală terțiară (extrem de specializată);
  • îngrijiri paliative;
  • reabilitare medicală;
  • îngrijiri medicale pentru copiii sub 16 ani;
  • îngrijiri medicale în legătură cu sarcina și nașterea.

Pentru străini și apatrizii care au reședința temporară pe teritoriul Ucrainei, statul oferă plata serviciilor medicale numai în cazul îngrijirii medicale de urgență.

N. Goyda a atras atenția asupra caracteristicilor asigurării punerii în aplicare a programului de garanții medicale. Deci, un acord privind asistența medicală pentru populație în cadrul acestui program este încheiat între o instituție de sănătate, indiferent de proprietate sau un antreprenor individual care, în modul prescris, a primit o licență pentru desfășurarea activităților de afaceri în practica medicală și un organism autorizat (Serviciul Național de Sănătate din Ucraina. Aproximativ Ed.). Termenii esențiali ai contractului sunt lista și volumul furnizării de servicii medicale și medicamente către pacienți în cadrul programului de garanție medicală, condițiile, procedura și condițiile de plată a tarifului, adresa reală a furnizării de servicii medicale, drepturile și obligațiile părților, durata contractului, raportarea furnizorilor de servicii și responsabilitatea părților. O formă tipică de acord privind îngrijirea medicală a populației, procedura de încheiere, modificare și încetare a acesteia este aprobată de către Cabinetul de Miniștri al Ucrainei (în prezent nu există încă o astfel de formă de acord).

Insumed -   Pot plopi cu diabet - Vindecați diabetul

În conformitate cu Legea Ucrainei „Cu privire la garanțiile financiare de stat ale îngrijirii medicale pentru populație”, rate uniforme de plată pentru servicii medicale, medicamente și produse medicale, rate de rambursare pentru medicamentele care sunt furnizate pacienților în cadrul programului de garanție medicală sunt stabilite pe întreg teritoriul Ucrainei. Atunci când se calculează tarifele și se ajustează coeficienții, baza pentru determinarea componentei remunerației lucrătorilor medicali nu este mai mică de 250% din salariul mediu din Ucraina pentru luna iulie a anului precedent anului în care se aplică aceste tarife și coeficienții de ajustare.

Potrivit vorbitorului, sistemul electronic de sănătate va încetini în mod semnificativ punerea în aplicare a legii, deoarece va dura nu doar mult timp, ci și fonduri pentru a-l crea pentru a asigura implementarea software-ului unificat.

N. Goyda a menționat că legea a intrat în vigoare de la începutul acestui an, introduce punerea în aplicare a garanțiilor de stat de îngrijire medicală pentru populație în cadrul programului de garanții medicale pentru asistența medicală primară. De la 1 ianuarie 2020, este planificată punerea în aplicare a garanțiilor de stat pentru toate tipurile de îngrijiri medicale, precum și rambursarea costurilor medicamentelor.

Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale (AH) la pacienții vârstnici

Profesorul Vera Tseluyko, șeful Departamentului de Cardiologie și Diagnostică funcțională a Academiei Medicale Kharkov din Educația Postuniversitară (KhMAPO), a vorbit despre caracteristicile tratamentului hipertensiunii la pacienții vârstnici, subliniind că este necesar să se diferențieze tratamentul persoanelor cu această boală. Principiile de bază ale unei abordări diferențiate ar trebui să se bazeze pe vârstă: tratarea pacienților tineri și a persoanelor dintr-o grupă de vârstă mai mare ar trebui să fie diferite (datorită mecanismului patogenetic diferit de formare a AH), de asemenea, este necesar să se țină seama de funcția rinichilor.

Conform recomandărilor practice ale Colegiului American de Medici și ale Academiei Americane de Medici de Familie, pacienții cu vârsta peste 60 de ani ar trebui să înceapă terapia dacă tensiunea arterială sistolică (SBP) crește> 150 mmHg. st .; se recomandă diferențierea terapiei ținând cont de inductorii legați de vârstă de creșterea tensiunii arteriale. La pacienții vârstnici cu un accident vascular cerebral sau un istoric de atacuri ischemice tranzitorii, este necesar să se obțină un SBP de 140/90 mm Hg. Art.), Dintre care 35,8% au primit monoterapie, 45,2% au primit terapie duală, 15,8% au primit triplă combinație. Ca monoterapie, pacienților li s-au prescris inhibitori ai enzimei care convertesc angiotensină (inhibitori ACE), blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB) II, diuretice, terapie duală – ARB II + diuretic, inhibitor ACE + AK, inhibitor ACE + diuretic, blocant ARB II + β-adrenergic și inhibitor ACE + β-blocant -adrenoreceptori (nu a fost prescris niciun diuretic AK + la niciun pacient!), 7,2% dintre pacienți au primit terapie triplă (combinații cu adăugarea de AK și diuretic).

Unul dintre motivele pentru controlul deficitar al tensiunii arteriale în rândul pacienților cu o vârstă mai vârstnică din Ucraina este nerespectarea recomandărilor, în special, utilizarea monoterapiei atunci când este indicată o combinație de medicamente antihipertensive, precum și utilizarea de combinații non-optime.

După revizuirea tratamentului, pacienții care au primit o combinație fixă ​​de indapamidă + amlodipină au arătat o scădere semnificativă a tensiunii arteriale: după 3 luni de tratament, nivelul tensiunii arteriale a fost de 20 mm Hg. Art. În timp ce 96,6% dintre pacienți au continuat să ia această combinație.

S-a demonstrat că combinația de diuretic AK + este cea mai eficientă după terapia inițială cu ARB II, atât sub formă de monoterapie, cât și în tratament combinat. La pacienții din grupa de vârstă mai în vârstă, după trecerea de la inhibitorii ACE la diuretic AK +, a fost observată o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (cu cât presiunea arterială inițială este mai mare, cu atât efectul terapiei este mai mare).

V. Tseluyko a subliniat că controlul hipertensiunii în Ucraina este extrem de nesatisfăcător, ceea ce poate duce la o incidență ridicată a accidentelor vasculare cerebrale și o proporție mare de decese cardiovasculare în țară. De aceea, pentru a reduce și controla eficient tensiunea arterială la pacienții cu hipertensiune arterială peste 55 de ani, ar trebui să se acorde preferință diuretice și AK.

Insumed -   Hipotiroidism și diabet dacă există o relație între boala tiroidă și niveluri

Terapia antispasmodică pentru sindromul durerii abdominale

Profesorul Oleg Babak, șeful departamentului de medicină internă nr. 1 al Universității Naționale de Medicină din Harkov, a acordat atenție tratamentului sindromului durerii abdominale. El a amintit că această patologie este cea mai frecventă în bolile organelor interne, ocupă primul loc printre alte simptome și sindroame în ceea ce privește frecvența apariției, agravează semnificativ calitatea vieții pacienților, chiar și cu intensitate scăzută, este una dintre principalele probleme, atât cu diagnosticul cât și punct de vedere medical. Mai mult, eficacitatea terapiei depinde de alegerea corectă a tacticii de tratament. Este imposibil să se determine terapia fără a se identifica cauza care stă la baza durerii abdominale. În primul rând, este necesar să se facă distincția între bolile organice și funcționale (abordările terapiei antispasmodice vor fi diferite). Așadar, cu un spasm cauzat de tulburări organice, terapia antispasmodică este utilizată ca simptomatică în combinație cu medicamente de orientare patogenetică, cu spasme cauzate de tulburări funcționale, ca patogenetice.

De regulă, în majoritatea cazurilor, sunt prescrise antispasmodice miotrope (clorhidrat de papaverină, drotaverină, mebeverină etc.), antispasmodicele neurotrope au unele restricții în ceea ce privește utilizarea, contraindicații, reacții adverse din cauza cărora nu sunt recomandate. În mod ideal, medicamentele antispasmodice ar trebui să elimine sau să prevină eficient spasmele musculare netede, să normalizeze funcționarea organelor și sistemelor indiferent de locația lor, să aibă un efect analgezic pronunțat, să nu interfereze cu mecanismele de durere, să nu ștergeți simptomele și să mascheze tabloul clinic al posibilelor afecțiuni acute și de urgență, nu îngreunează verificarea diagnosticului.

În conformitate cu O. Babak, drotaverina este medicamentul ales pentru ameliorarea durerii și sindroamelor dispeptice. Acest medicament trebuie preferat cu localizarea combinată a durerii, care în stadiile incipiente ale bolii îngreunează diagnosticul sau când durerea este predispusă la localizare. Drotaverinum este un antispasmodic de primă linie în tratamentul sindromului de durere abdominală, are un efect antispasmodic pronunțat asupra tuturor organelor și sistemelor cavității abdominale, determină un debut rapid al efectului antispasmodic, prezintă o activitate antispasmodică prelungită, este sigur, are un efect minim și are o experiență pozitivă mare, disponibil publicului (cost redus).

Durere în practica unui medic de familie: cum să tratezi

Profesor Tamara Mishchenko, șeful Departamentului de Neurologie Clinică, Psihiatrie și Narcologie, Universitatea Națională V.N. Kharkiv Karazina, în discursul ei, s-a concentrat pe principalele puncte ale tratamentului durerii în practica unui medic de familie. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 90% din toate bolile sunt asociate cu durere, cu 11 – 40% din cazuri cauzând îngrijiri medicale primare, iar în 22%, durerea devine cronică.

Cele mai frecvente cauze ale durerii cronice în neurologie includ dureri de spate, cefalee, nevralgie postherpetică, neuropatie periferică diabetică, leziuni ale nervilor traumatici în timpul intervenției chirurgicale, patologie cancerului, nevralgie trigeminală, infecție HIV și SIDA, durere post-amputație, scleroză multiplă. Cel mai adesea, sindroamele de durere sunt localizate sub formă de dureri de spate, dureri de cap, dureri la membre.

T. Mishchenko a atras atenția asupra faptului că astăzi a apărut o nouă teorie care consideră durerea ca un proces care apare la nivelul scoarței cerebrale. Este cunoscut faptul că durerea cronică epuizează resursele emoționale ale unei persoane, duce la depresie și inadaptarea socială, perturbă somnul, schimbă calitatea vieții pacientului, este una dintre cauzele dizabilității temporare și permanente și duce la utilizarea unui număr mare de medicamente. Durerea este multicomponentă (deficit vegetativ, senzorial, motor, emoțional, cognitiv). O persoană cu durere cronică scade memoria, atenția și deficiența cognitivă.

Există 3 tipuri de dureri: nociceptive, neuropatice și funcționale (psihogene). În practică, poate apărea și durere mixtă. Deci, durerea nociceptivă este durerea care apare atunci când factorii endogeni și exogeni acționează asupra nociceptorilor. Adesea însoțită de arsură, vânătăi, entorsă, spasme musculare, dureri postoperatorii, artrită, miozită, dorsopatie, fără a deteriora structurile sistemului nervos. Durerea nociceptivă este acută și cronică, are o localizare definită, se caracterizează prin hiperalgezie în zona leziunii, regresează rapid după încetarea factorului dăunător, este oprită de analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Durerea neuropatică apare din cauza unei leziuni sau a unei boli a sistemului nervos somatosenzorial, poate fi centrală (durere post-accident vascular cerebral, scleroză multiplă, leziuni ale măduvei spinării, siringomielie) și periferică (neuropatie diabetică, radiculopatie, nevralgie postherpetică, nevralgie trigeminală). Prevalența sa este de 6–8% în populație, 20% din toate tipurile de dureri cronice. Pentru durerea neuropatică este caracteristică o combinație de durere și tulburări de sensibilitate locală într-o singură zonă.

Insumed -   Semne de diabet zaharat tip 2

Durerea disfuncțională apare din cauza afecțiunilor neurodinamice din sistemul nervos central (SNC), este caracteristică fibromialgiei, cefaleei de tensiune, sindromului intestinal iritabil, cistitei interstițiale, tulburărilor somatoforme, durerii psihogene.

T. Mishchenko a subliniat că, în funcție de tipul de durere, se alege o tactică specifică de tratament. Deci, cu dureri nociceptive, AINS sunt prescrise (cu spasm muscular – relaxante musculare), cu neuropatice – pregabalin, gabapentină, cu disfuncțional – antidepresive, cu mixt (nociceptiv + neuropatic) – AINS + pregabalină. Tratamentul durerilor de spate cronice presupune numirea AINS, relaxante musculare, antidepresive (pentru dureri mixte), exerciții de fizioterapie, masaj, acupunctură, terapie cognitiv-comportamentală. Pentru durerile de cap, AINS, analgezice combinate, triptani, derivați de ergotamină sunt medicamentele la alegere.

Atunci când alegeți un medicament pentru tratamentul durerilor acute și cronice, trebuie să se acorde preferință celui mai eficient și sigur medicament; atunci când se prescrie AINS, riscurile gastro-intestinale și cardiovasculare ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare. Potrivit vorbitorului, medicamentele la alegere sunt nimesulida și diclofenacul. În special, nimesulida, un inhibitor selectiv al ciclooxigenazei 2 (COX-2) al unui grup de metansulfonanilide fără proprietăți acide pronunțate, este rapid absorbită și are un efect bun datorită formei sale granulare rapid solubile (reduce sinteza prostaglandinelor, factorului de activare a trombocitelor, leucotriene B4 etc.). Diclofenac are un potențial antiinflamator și antinociceptiv ridicat, ameliorează rapid durerea genezei reumatice și traumatice, restabilește funcțiile afectate și are o siguranță ridicată.

Pentru a ameliora în mod adecvat durerea acută și a preveni cronicitatea acesteia, este necesar să se prescrie un AINS eficient într-o doză terapeutică pentru a obține un efect analgezic cât mai curând posibil. În cazul durerilor articulare sau vertebrogenice, este indicată o creștere a terapiei cu AINS sistemice cu ketoprofen topic.

Este important să se ia în considerare stratificarea riscurilor cardioembolice. În special, în absența riscurilor cardiovasculare și gastro-intestinale, este recomandabil să se prescrie AINS neselective (diclofenac), în absența riscurilor cardiovasculare și AINS selective gastrointestinale (Nimesulide) sau AINS neselective (diclofenac) + inhibitori ai pompei de protoni sau ar trebui discutat un tratament alternativ.

Tratamentul pacienților cu angină pectorală

Vorbind despre tratamentul pacienților cu angină pectorală, Larisa Yakovleva, profesoară a Departamentului de Cardiologie și Diagnostică funcțională a KhMAPE, a remarcat că această boală în structura bolilor coronariene (CHD) este de 80%. La pacienții cu angină pectorală stabilă, riscul cardiovascular este semnificativ crescut, cu fiecare episod repetat de ischemie crescând riscul de evenimente cardiovasculare.

Conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie (ESC), abordările pentru tratamentul pacienților cu boală coronariană stabilă includ: verificarea diagnosticului, evaluarea prognosticului conform metodelor de tratament neinvazive / invazive, reducerea riscului (modificarea stilului de viață, terapia medicamentoasă, revascularizarea + terapia medicamentoasă) ), eliminarea simptomelor de ischemie (terapie medicamentoasă, revascularizare).

Medicamentul la alegere pentru majoritatea pacienților cu angină stabilă este acidul acetilsalicilic (ASA), cu intoleranță sau contraindicații – clopidogrel. Pacienților care au suferit un infarct miocardic pe parcursul anului trebuie să li se prescrie o terapie dublă (ASA + clopidogrel / ticagrelol / pozagrel), care au suferit stenting – ASA + clopidogrel sau ASK + ticagrelol / prazgrel (cu tromboză / risc de tromboză stent). Statinele sunt prescrise pentru a atinge obiectivele lipidice (colesterolul lipoproteic de densitate mică Comentarii

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România