Tratamentul complet al sindromului piciorului diabetic

Diabetul zaharat (DM) este prima prioritate printre problemele cu care se confruntă științele medicale și asistența medicală în aproape toate țările lumii. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 347 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de această boală [1]. În Ucraina, potrivit Centrului de Statistică Medicală al Ministerului Sănătății (MS) din Ucraina, la începutul anului 2011, au fost înregistrați 1 de pacienți cu diabet, dintre care aproximativ 813-000% erau pacienți cu diabet zaharat de tip 90. Prevalența diabetului în Ucraina este de 95% în rândul populației adulte. Cu toate acestea, numărul de persoane cu patologie nediagnosticată este de 2-8,3 ori mai mare decât numărul de pacienți identificați. Conform statisticilor mondiale, la fiecare 3-4 ani numărul persoanelor cu diabet se dublează [13]. Trebuie menționat că aproape jumătate dintre pacienții cu diabet se află în categoria de vârstă între 15 și 2 de ani, ceea ce determină semnificația socială a problemei.

Complicațiile acestei boli ocupă locul 3 printre cauzele dizabilității și mortalității. DM este o cauză principală a orbirii, amputației extremităților inferioare și insuficienței renale. Aproximativ jumătate din toate amputațiile ridicate sunt asociate cu complicații ale diabetului. 3,8 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza complicațiilor diabetului, inclusiv a bolilor cardiovasculare, mortalitatea din această categorie de pacienți din cauza bolilor sistemului cardiovascular și accident vascular cerebral este de 2-3 ori mai mare, orbirea – de 10 ori, nefropatia – 12 -15 ori, gangrena extremităților inferioare – de aproape 20 de ori decât în ​​rândul populației generale [3, 4].

Una dintre cele mai grave complicații ale diabetului este sindromul piciorului diabetic (VDS), al cărui tratament necesită spitalizare mult mai des decât alte complicații ale diabetului combinat.

Dintre toți pacienții spitalizați cu diabet zaharat în cursul anului, pacienții cu complicații purulente-necrotice ale diabetului zaharat reprezintă 46%. VDS este o combinație de infecție, ulcerații și / sau distrugerea țesuturilor profunde ale piciorului asociate cu tulburări neurologice și / sau scăderea fluxului principal de sânge în arterele extremităților inferioare cu severitate variabilă [4]. Prevalența diabetului zaharat în rândul pacienților cu diabet este în medie de 4-10% [5]. La pacienții cu diabet zaharat, 40-60% din toate amputațiile extremităților inferioare nu sunt traumatice.
VDS este o complicație costisitoare, deoarece duce la spitalizare prelungită, reabilitarea pacienților și costuri suplimentare asociate îngrijirii și serviciilor sociale. Scara costurilor economice este uluitoare. Conform rapoartelor din 1995 până în 1996, în Statele Unite, 1,5 miliarde de dolari au fost cheltuiți direct pentru tratamentul ulcerelor piciorului la pacienții cu diabet zaharat [40]. Aproape 3/4 din această sumă au reprezentat faza de internare a tratamentului. În prezent, costul anual pentru tratarea ulcerelor piciorului în Statele Unite este de 5 miliarde de dolari pentru direct și de 400 de milioane de dolari pentru costuri medicale indirecte [40]. Din cele de mai sus, fezabilitatea economică a efectuării unor măsuri preventive este evidentă.

Principalul obiectiv al declarației anterioare de la Saint Vincent a fost reducerea cu 50% a frecvenței amputațiilor pentru gangrena diabetică [6].

Din raportul experților OMS, rezultă concluzii foarte dezamăgitoare. A fost posibilă o reducere de 50% a frecvenței amputațiilor doar într-o serie de țări scandinave, iar în majoritatea țărilor (Marea Britanie, SUA, Germania) nu numai că nu a existat o scădere a acestui indicator, dar a fost observată și o creștere a numărului de amputații ale membrelor inferioare la pacienții cu diabet. În acest sens, sunt dezvoltate și puse în aplicare programe locale de prevenire. Unul dintre ele este Programul de prevenire a amputației cu extremitate inferioară a Biroului de îngrijiri medicale primare, care face parte din programul Oameni sănătoși 2010 [2010]. Principalul rezultat scontat al acestuia din urmă este reducerea cu 7% a numărului de amputații.
Leziunea gangrenoasă a piciorului în mai mult de 30-50% din cazuri se termină cu amputația ridicată a membrului. Diferențele de frecvență sunt asociate cu caracteristicile planificării cercetării și lipsa unui sistem contabil adecvat. În 85% din cazuri, toate amputațiile asociate diabetului sunt precedate de ulcerații ale piciorului. În 50-70% din cazuri, cauza amputațiilor este gangrena, în 20-50% – prezența infecției. În majoritatea cazurilor, amputările sunt efectuate cu o combinație de ischemie și infecție [8]. Peste 50% dintre pacienții cu amputație suferă amputație contralaterală timp de 4 ani. După amputația ridicată a membrului în următorii 5 ani, nu mai mult de 25% dintre pacienți supraviețuiesc [9, 10]. Tratamentul conservator și chirurgical adecvat inițiat la timp permite în 86,8% din cazuri să transfere gangrena umedă la uscat și să evite amputările extremităților inferioare la 40-60% dintre pacienți 13.
Patogenia dezvoltării SDS este complexă și este asociată cu mai mulți factori de risc primari, care includ neuropatia, ischemia, infecția și tulburările imunologice, împotriva cărora se pot dezvolta procese necrotice purulente severe [14].
Factorii de risc de apariție a complicațiilor purulente-necrotice ale SDS sunt neuropatia (78%) și deformarea piciorului (63%). Rareori, printre factorii de risc se găsesc edemele piciorului (37%), ischemia (35%) și hiperkeratoza (30%) [15, 16].
Principalul proces patologic care duce la dezvoltarea neuropatiei este activarea peroxidării lipidelor. Radicalii liberi perturbă activitatea structurilor, în primul rând endoteliul, provocând hipoxie endoneurală și ducând la dezvoltarea polineuropatiei diabetice 17. Conform teoriei vasculare, microangiopatia vaselor de sânge care furnizează nervi periferici cu sânge este cauza principală a tulburărilor nervoase în diabetul 11.
Modificările vasculare sunt asociate cu formarea afectată de oxid nitric (NO). NU joacă un rol important ca mesager neuronal în sistemul nervos central și este, de asemenea, un factor de relaxare endotelial care determină vasodilatația. O scădere a cantității de NO duce la scăderea fluxului sanguin endoneural și, ca urmare, la tulburări vasculare și metabolice, ceea ce duce la dezvoltarea neuropatiei 21.
În plus față de neuropatie, un factor important în patogeneza SDS este deteriorarea arterelor periferice, care poate fi una dintre cauzele ulcerelor, gangrena și, de asemenea, crește riscul de infecție și duce în cele din urmă la amputație ridicată 23. Deteriorarea arterelor periferice este de 20 de ori mai frecventă la pacienții cu diabet decât la persoanele care nu suferă de această boală [4]. Modificările aterosclerotice morfologic ale sistemului vascular la pacienții cu diabet și la persoanele fără diabet sunt aceleași, cu toate acestea, pacienții cu diabet au o serie de caracteristici în natura modificărilor aterosclerotice. Înfrângerea vaselor mari la pacienții cu diabet apare sub forma: a) aterosclerozei – plăci pe intima; b) calcifierea sclerozei Minkeberg; c) fibroza intima difuza. În diabetul zaharat, leziunile aterosclerotice ale arterelor de calibru mare și mediu se dezvoltă semnificativ la o vârstă mai timpurie decât în ​​absența sa [25]. Deteriorarea relativ rară a vaselor mari și deteriorarea frecventă a arterelor de calibru mediu și mic sunt, de asemenea, caracteristice diabetului. La 66% dintre pacienții cu gangrena degetelor de la picioare în combinație cu diabet și la 17% dintre pacienții cu modificări gangrene similare fără diabet se observă o deteriorare a arterelor distale arterei poplitee [27].
Baza patogenezei aterosclerozei la pacienții cu diabet este o încălcare a metabolismului lipidelor. O creștere a colesterolului, lipoproteine ​​cu densitate mică, trigliceride și o scădere a lipoproteinelor cu densitate ridicată se găsesc la mai mult de 60% dintre pacienții cu diabet zaharat [28, 29]. Pe de altă parte, hiperglicemia are un efect direct asupra vaselor de sânge datorită glicozilării diferitelor proteine ​​(lipoproteine ​​de perete vascular, colagen), promovând hipercagulația și funcția vasculară deteriorată în diferite organe, precum și progresia aterosclerozei [30]. Secvența evenimentelor poate fi reprezentată după cum urmează: afectarea endotelială în combinație cu agregarea plachetară și eliberarea factorilor de creștere a trombocitelor și a monocitelor duce la o proliferare musculară netedă, urmată de formarea plăcilor fibroase, mai târziu înlocuită de colesterol și calificată 31. Printre numeroasele afecțiuni ale sistemului de coagulare a sângelui la pacienții cu diabet detectează hiperfibrinogenemia și o scădere a fibrinolizei [33]. Starea funcțională a trombocitelor în hiperglicemie se caracterizează printr-o tendință de adeziune și agregare spontană. Împreună, toți acești factori pot duce la agregarea trombocitelor cu formarea de cheaguri de sânge [34, 35]. Una dintre condițiile preliminare pentru afectarea vasculară aterosclerotică este deteriorarea endotelială, care deschide calea pentru interacțiunea trombocitelor cu celulele musculare netede și colagenul peretelui vascular. În plus, celulele endoteliale la pacienții cu diabet zaharat într-o măsură mult mai mică sintetizează prostaciclină, ceea ce reduce activitatea proprietăților anticoagulante ale sângelui. Formarea acumulărilor parietale de trombocite și activarea acestora contribuie, de asemenea, la scăderea fluxului sanguin [36].
Astfel, multe mecanisme patologice (aterosclerotice și coagulopatice) sunt incluse în dezvoltarea macroangiopatiei la pacienții cu diabet, care sunt unite în prezent prin conceptul de „aterotrombosis”. Apariția și dezvoltarea acesteia duc la o scădere accentuată a circulației sângelui la nivelul membrului afectat, creând condițiile pentru dezvoltarea ischemiei critice. În același timp, modificările asociate cu starea peretelui vascular în sine constituie un fundal care agravează semnificativ dezechilibrul microcirculatoriu în curs de dezvoltare, ceea ce duce la perturbarea fluxului sanguin capilar nutritiv, microtrombosis și modificarea funcției de barieră. Aceste modificări contribuie în mod semnificativ la dezvoltarea neuropatiei de feedback și a microangiopatiei. Astăzi a devenit evident că microangiopatia singur nu poate duce la dezvoltarea unui proces ulcerativ la nivelul piciorului. La baza formării necrozei stă insuficiența fluxului sanguin microcirculator datorită dezvoltării macroangiopatiei și polineuropatiei. În același timp, disfuncția endoteliocitelor capilarelor și a altor vase creează condiții propice progresiei neuropatiei și macroangiopatiei, completând și agravând tulburările rezultate, iar combinația lor duce la formarea de deteriorare purulent-necrotică a țesuturilor moi.
Conform grupului internațional de lucru pe piciorul diabetic, 2000, se disting 3 forme clinice de VDS: neuropatice, neuroizchemice și ischemice. Recent, acestea s-au limitat la alocarea formelor neuropatice și neuroischemice ale SDS. În plus, o formă neuroosteoartropatică este izolată ca una separată. Pentru a determina severitatea și profunzimea leziunii purulente-necrotice a țesuturilor moi, se folosește clasificarea FW Wagner (1979), care include 6 grade de gravitate a leziunii piciorului: 0 – fără ulcer; 1 – ulcer superficial; 2 – ulcer profund, fără semne de infecție acută; 3 – ulcer profund cu leziuni musculare complicate de osteomielită, abcese, flegmon; 4 – gangrena degetului sau a piciorului; 5 – gangrena întregului picior.
În mod separat, trebuie remarcată situația dezvoltării ischemiei critice a membrelor inferioare pe fondul diabetului, care este una dintre problemele urgente ale angiologiei moderne și ale chirurgiei vasculare, datorită riscului ridicat de amputație și mortalitate a membrelor inferioare [55]. Cel mai adesea, acești pacienți prezintă o leziune pe mai multe niveluri a arterelor extremităților inferioare. La pacienții cu SDS, care constituie majoritatea acestor pacienți, sunt tipice leziunile atât ale arterelor infra-anginale, cât și ale arterelor inferioare ale picioarelor. Mai mult, leziunile lungi multiple cu predominanță a ocluziilor sunt caracteristice arterelor sub articulația genunchiului, care, împreună cu diametrul mic al arterelor, necesită intervenții vasculare complexe pentru revascularizarea lor.

Insumed -   Creșterea glicemiei în timpul sarcinii

Datorită patogenezei multidirecționale a formelor purulente-necrotice ale SDS, metodele de tratament conservatoare sunt o parte integrantă a abordării integrate. Acestea trebuie considerate un element integrat complementar tratamentului chirurgical în stadiu. Complexul terapiei conservatoare trebuie efectuat conform schemei, ținând cont de patogeneza și forma clinică a complicațiilor SDS.

La clinica Institutului de Chirurgie Generală și de Urgență numit după V. T. Zaitseva ANMS din Ucraina ”(Harkov) a adoptat o abordare cuprinzătoare, bazată pe patogenetică, în tratamentul pacienților cu SDS. Tratamentul se realizează conform următoarei scheme: compensarea diabetului (transfer la terapia cu insulină fracționată); terapie metabolică (Actovegin, preparate de acid α-lipoic, vitamine B); terapie anticoagulantă și angiotropă; terapie antibacteriană; metode fizice de tratament; terapie care vizează tratarea osteoporozei (preparate de calciu); stimularea fluxului sanguin colateral.
Decompensarea diabetului, prezența unui foc purulent-necrotic, precum și următorul tratament chirurgical sunt indicații absolute pentru transferul pacienților la insulinoterapie. Când se obține normoglicemie, debridarea chirurgicală poate contribui la dezvoltarea hipoglicemiei cu consecințe severe, de aceea se consideră necesară menținerea nivelului de glucoză din sânge în intervalul 7,5-8,5 mmol / l în perioada postoperatorie timpurie.
Terapia antibacteriană este una dintre componentele importante ale tratamentului conservator al complicațiilor purulent-necrotice ale SDS. O infecție necontrolată sau slab controlată înrăutățește semnificativ prognosticul menținerii membrului sau a vieții în sine. Chiar și microorganismele ne patogene pot provoca un proces infecțios sever răspândit la pacienții cu diabet zaharat [37, 38]. Una dintre cele mai dificile sarcini ale unui chirurg în tratarea pacienților cu o infecție chirurgicală împotriva diabetului este efectuarea terapiei antimicrobiene adecvate – alegerea medicamentului, dozarea acestuia, modul și calea de administrare.
Adâncimea leziunii, severitatea bolii și aportul anterior de antibiotice afectează natura infecției la pacienții cu SDS. Coccii aerobi gram-pozitivi, care colonizează pielea, sunt primii care contaminează rana sau defectele pielii. S. aureus și streptococii β-hemolitici ai grupurilor A, B și C sunt semănate cel mai adesea la pacienții cu complicații infecțioase pe fondul SDS. Ulcerele de lungă durată și complicațiile infecțioase însoțitoare sunt caracterizate printr-o microfloră mixtă formată din cocci gram-pozitivi (stafilococi, streptococi, enterococi), reprezentanți ai Enterobacteriaceae, obligă anaerobii și, în unele cazuri, bacterii gram-negative ne fermentante (Pseudomonas spp., Acr. La pacienții care au fost tratați în mod repetat cu antibiotice în pacienți cu un spectru larg de efecte și supuse intervențiilor chirurgicale, tulpinile polirezistente de agenți patogeni sunt adesea însămânțate, în special stafilococi rezistenți la meticilină, enterococi, bacterii gram-negative ne fermentante și enterobacterii. Atunci când se prescrie antibioterapie pentru infecții cu etiologie polimicrobiană, nu este nevoie de combinații de antibiotice care sunt active împotriva tuturor celor detectate în timpul cercetărilor microbiologice și a agenților patogeni suspectați. Medicamentele ar trebui să fie active împotriva celor mai virulenți agenți patogeni: S. aureus, streptococi β-hemolitici, enterobacterii și unele anaerobe. Valoarea bacteriilor mai puțin virulente, cum ar fi stafilococii coagulaza-negativi și enterococii, în dezvoltarea procesului infecțios poate fi mică. La pacienții cu celulită avansată pe fondul unui ulcer superficial, în special cu condiția ca anterior să fie utilizate antibiotice cu un spectru larg de acțiuni, etiologia polimicrobiană a infecției este foarte probabilă; de asemenea, nu se poate ignora stabilitatea microflorei, care este deosebit de caracteristică bacteriilor gram-negative și / sau stafilococii. Prin urmare, numirea de antibiotice cu spectru larg care sunt active nu numai împotriva aerobilor, dar și a anaerobelor, de preferință 41.

Insumed -   Diabetul de tip 1 ce este, simptome, diferență de tipul 2, tratament

În legătură cu răspândirea tulpinilor de stafilococ rezistente la meticilină, se recomandă includerea medicamentelor cu activitate pronunțată împotriva lor în protocoalele de tratament SDS, ținând cont de datele de monitorizare locale – vancomicină, linezolid, tigeciclină.

Până de curând, vancomicina și rifampicina erau standardul de aur pentru tratamentul SDS cauzate de Staphylococcus aureus. Cu toate acestea, în publicațiile dedicate tratamentului diabetului zaharat, în ultimii ani, a fost observată în mod clar tendința către creșterea numărului de studii privind eficacitatea medicamentului din clasa oxazolidinonelor – linezolid în tratamentul infecțiilor severe ale țesuturilor moi, bacteriemia stafilococică și alte infecții care pot pune viața în pericol cauzate de microflora gram-pozitivă 45, inclusiv eficacitatea acest medicament în raport cu flora rezistentă [48, 49]. Aerobii gram-negativi sunt rezistenți în mod natural la linezolid, cu excepția Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Bacillus pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Legionella spp., Se caracterizează printr-o sensibilitate moderată a medicamentului. Linezolid este activ împotriva Staphylococcus aureus și coagulază negativ (MIC)90 1-2 μg / ml). Este important ca medicamentul să rămână activ împotriva tulpinilor de stafilococi (atât sensibile, cât și rezistente la meticilină) și a tulpinilor de enterococ rezistente la vancomicină cu diverse fenotipuri de rezistență la glicopeptide (Van A și Van B). Linezolid are o activitate asemănătoare vancomicinei împotriva anaerobelor gram-negative – Clostridium perfringens, C. difficile și peptostreptococi. Spre deosebire de vancomicină, linezolid afectează anaerobii gram-negativi, precum Bacteroides fragilis, Fusobacterim spp., Prevotella spp. Biodisponibilitatea medicamentului este de 100%, penetrarea în țesuturi nu depinde de tulburări circulatorii, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia la pacienții cu tulburări de circulație periferică [27, 35]. Studiile științifice au arătat eficacitatea ridicată a linezolid în tratamentul osteomielitei, reprezentând 80% 51.

Numirea Actovegin, care din decembrie 2012 a fost inclusă în „Unificarea protocolului clinic de asistență medicală”, este considerată justificată patogenetic. Diabetul zaharat tip 2 ”al Ministerului Sănătății din Ucraina (A.4.11. Neuropatia durerii diabetice Likuvannya), aprobat la 21.12.2012 decembrie 1118 nr. XNUMX.

Trebuie menționat că Actovegin conține substanțe speciale – inozitolfosfoligozaharide, care au un efect asemănător insulinei, care diferă de acțiunea insulinei în sine printr-un efect predominant asupra proteinelor transportoare de glucoză și nu de o creștere a fluxului său. Adăugarea de Actovegin la regimul de tratament pentru pacienții cu stadiul SDS II-V al procesului purulent-necrotic conform FW Wagner ajută la optimizarea tacticii tratamentului chirurgical, la conservarea piciorului și la funcția sa de susținere [58]. În perioada postoperatorie, în timpul tratamentului cu Actovegin, cursul procesului plăgii este stabilizat, cronometrarea tuturor fazelor sale este normalizată datorită unei îmbunătățiri semnificative a microcirculației conform măsurării transcutanate a tensiunii oxigenului [59]. După operații minore pe picior, Actovegin contribuie la o scădere mai rapidă a edemului piciorului, la dispariția infiltrării marginilor plăgii și la scăderea gravității hiperemiei locale și a hipertermiei piciorului. De asemenea, medicamentul accelerează repararea rănilor postoperatorii. În plus, la pacienții cu forme neuroischemice și ischemice de diabet, care iau Actovegin, există tendința de a reduce riscul de amputații ale membrelor înalte pe termen lung [60]. Medicamentul i se prescrie 2 g intravenos timp de 10 zile, urmat de trecerea la forme orale (durata cursului – 2 luni).

Tratamentul chirurgical al leziunilor purulent-necrotice ale picioarelor la pacienții cu diabet se bazează pe principiile tacticii chirurgicale active, incluzând tratamentul chirurgical al plăgii, metode suplimentare de tratament fizic al plăgii (jet pulsator, ecografie), tratamentul local al focurilor purulente cu pansamente moderne, operații de recuperare timpurie.

Tactica chirurgicală în dezvoltarea complicațiilor purulent-necrotice este determinată nu numai de gravitatea manifestărilor purulente-necrotice, ci și de forma SDS. Această circumstanță ne obligă să urmărim algoritmul de diagnostic, care are ca scop determinarea formei SDS, identificarea localizării și prevalenței procesului purulent-necrotic, precum și posibilelor semne de generalizare a infecției.
Scopul principal al tratamentului chirurgical al manifestărilor purulent-necrotice ale SDS este păstrarea membrului și viața pacientului. Tactica greșită poate duce la pierderea membrelor și, în cazurile cele mai grave, la moarte. Deci, cu forma neuroizchemică a SDS cu necroză în părțile distale ale piciorului, operațiile chirurgicale efectuate în fazele incipiente, chiar înainte de apariția zonei de demarcație și reliefarea ischemiei critice, pot duce la progresia zonei de necroză. Dimpotrivă, în unele cazuri, modificările purulente-necrotice la pacienții cu o formă infectată neuropatică de SDS (flegmon, ulcere, necroză) sunt tratate ca fiind complicații care rezultă din ischemia membrelor, ceea ce duce la amputări nejustificate. Intervențiile chirurgicale pentru procesele purulente-necrotice la nivelul piciorului nu sunt în prezent o etapă de pregătire pentru amputarea membrului la nivelul coapsei sau al piciorului inferior. Au semnificație independentă și au ca scop menținerea funcției de susținere a membrului inferior. Dacă este posibil, etapa chirurgicală trebuie efectuată pe fondul unei examinări complete a pacientului în combinație cu un tratament conservator adecvat și descărcarea membrului afectat. Intervențiile chirurgicale pentru procesele purulente-necrotice la nivelul piciorului sunt cele mai eficiente în absența edemului pronunțat al membrului, eliminarea ischemiei piciorului, stabilizarea stării generale a pacientului, corecția metabolismului carbohidraților și a terapiei antibiotice adecvate.
Clinica noastră are experiență semnificativă în gestionarea acestei categorii de pacienți. Indicația pentru operații de urgență este gangrena umedă a piciorului.
Intervențiile chirurgicale de urgență se efectuează în caz de infecții severe precum flegmonul piciorului, abcese profunde ale piciorului, răni purulente-necrotice care nu au un drenaj adecvat, focare metastatice septice îndepărtate, abcese recent formate și noduli purulenti slab drenați.
Indicațiile pentru operațiile planificate sunt: ​​osteomielita cronică a oaselor piciorului, necroză secundară în plagă sau ulcer trofic (necrectomie stadializată), prezența unui defect al plăgii la nivelul pielii țesuturilor moi ale piciorului (diverse opțiuni pentru chirurgie reconstructivă și plastică).
Intervențiile vasculare se efectuează în caz de ischemie IIB, III, IV grad în prezența condițiilor pentru chirurgie reconstructivă pentru starea vasculară; cu ineficacitatea tratamentului conservator.
Dezvoltarea instrumentelor speciale pentru efectuarea intervențiilor endovasculare (EV) pe arterele inferioare ale picioarelor a extins semnificativ posibilitățile de tratament chirurgical la pacienții cu ischemie critică a membrelor inferioare la pacienții cu diabet zaharat [56, 57].
EV a fost utilizat pentru leziunile frecvente ale segmentului femural-popliteal de tip A și B (TASC II), afectarea arterelor piciorului și piciorului inferior, risc perioperator ridicat și speranță de viață scăzută. În cazul leziunilor de tipul C și D în prezența unei ieșiri adecvate și a unei vene autologe adecvate pentru un șunt, a fost preferată intervenția chirurgicală de bypass în alegerea unei metode de tratament.
În acest articol, am dori să detaliem rezultatele tratamentului complex al SDS cu utilizarea EV.
EV (angioplastie cu balon, stenting) pe arterele extremităților inferioare a fost efectuată sub anestezie locală. În cele mai multe cazuri, s-a utilizat accesul ipsilateral antegrade prin artera femurală comună. 0,014-0,035 conductoarele cu suport pentru cateterele angiografice de 4-5 F de configurație corespunzătoare au fost utilizate pentru a trece site-urile stenozate și ocluse. În unele cazuri, s-au utilizat catetere cu balon pentru angioplastia coronariană pentru a recanaliza și dilata stenozele și ocluziile ne-extinse. Stentarea zonelor afectate ale arterei a fost efectuată în caz de disecție obstructivă sau persistență de peste 50% stenoză reziduală după angioplastie cu balon repetat. Arterele segmentului femural-popliteal au fost stentate folosind stenturi de nitinol auto-vindecătoare, s-au instalat stenturi coronare care se extind cu baloane ale diferiților producători în arterele piciorului inferior. În timpul procedurii, s-au administrat intra-arterial 5-10 mii de unități de heparină. Dacă este necesar (în cazul dezvoltării spasmului arterial), nitroglicerina într-o doză de 200-400 mcg a fost administrată intraarterial bolus. După intervenție, pacienții au continuat administrarea orală de clopidogrel la 75 mg / zi în combinație cu acid acetilsalicilic, la o doză de 100 mg pe zi. EV a fost considerată de succes tehnic în refacerea fluxului principal de sânge prin arterele piciorului inferior, în care au fost efectuate aceste intervenții.
Abia după restaurarea mecanismelor fiziologice ale procesului de vindecare a rănilor, care asigură delimitarea necrozei, curățarea suprafeței plăgii, precum și activarea proceselor de reparație a plăgii, apar condiții pentru implementarea cu succes a operațiunilor de recuperare. Efectuarea operațiilor de recuperare timpurie este o componentă esențială a tratamentului chirurgical al SDS. Eliminarea unui defect al piciorului trebuie efectuată pe fondul compensării stării generale a pacientului, eliminarea procesului infecțios și oprirea ischemiei membrelor. În SI „Institutul de Chirurgie Generală și de Urgență. V. T. Zaitseva NAMS din Ucraina „aplică diferite tipuri de plastic pentru piele, aplicarea suturilor primare și secundare.
Rezultatele tratamentului a 122 de pacienți care au suferit EV pe baza institutului din 2001 până în 2015 arată convingător eficacitatea tacticii de tratament alese. Astfel, succesul tehnic a fost găsit la 90% dintre pacienți, complicațiile precoce au fost de 10%.
În perioada postoperatorie îndepărtată (termenii au fost în medie de 18,7 ± 6,4 luni), retenția membrelor a fost înregistrată în 93,5%; supraviețuirea pacientului a fost de 90,8%.
Astfel, tratamentul SDS, inclusiv în prezența ischemiei critice a membrelor inferioare, necesită o abordare interdisciplinară, rezultatul clinic depinde în principal de tratamentul adecvat al infecției și de succesul procedurii de revascularizare. Alegerea metodei de revascularizare este determinată de caracteristicile anatomice ale leziunii și de starea clinică a pacientului.

Insumed -   Diabetul de tip 2 tratamentul și alimentația corespunzătoare pentru boală

Lista de referințe se află în redacție.

ARTICOLE PENTRU TEMA Endocrinologie

La Kiev, la început, există 20 de copii înverșunați, XNUMX de studenți de la Școala de Endocrinolog – un proiect de știință și educație, prin metoda unei educații profesionale a unei profesii speciale. Programul științific al școlii este președintele Asociației de Endocrinologi din Ucraina, directorul Institutului de Endocrinologie și al Institutului Rechovin Im. VP Komisarenka al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina ”, academician al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, membru corespondent al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, vicepreședinte al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, doctor în științe medicale, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România