Tratamentul pacienților cu AVC ischemic

În ultimii ani, numărul de accidente vasculare cerebrale (MI) a crescut progresiv în întreaga lume, în principal din cauza tulburărilor ischemice ale circulației cerebrale. În următoarele decenii, experții OMS sugerează o creștere suplimentară a numărului de accidente vasculare cerebrale ischemice, care se datorează creșterii numărului persoanelor în vârstă și prevalenței semnificative a factorilor de risc de MI, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, obezitatea, fumatul etc. Problema MI este relevantă în Ucraina, aproximativ 100-120 Mii de oameni se lovesc de accident vascular cerebral în fiecare an. MI este principala cauză de deces și dizabilitate în țările dezvoltate ale lumii, anual aproximativ 4,5 milioane de oameni mor din cauza accidentelor vasculare cerebrale.
Accidentul vascular cerebral impune obligații speciale membrilor familiei pacientului și devine o povară socio-economică grea pentru societate. În Europa, aceasta reprezintă aproximativ 4% din costurile pentru îngrijirea sănătății. De exemplu, în Franța, costul îngrijirii post-AVC pentru un an și jumătate pe pacient este de 19 513 euro.
Prevalența IM în ultimii ani, rata mare de mortalitate și dizabilitatea asociată acesteia determină importanța medicală și socială a acestei boli.

În ultimii ani, datorită utilizării metodelor moderne de neuroimagistică (tomografie cu emisie de pozitroni, RMN, CT), studii asupra sistemului vascular al creierului, metode biochimice, au apărut date noi privind fiziopatologia ischemiei cerebrale acute, ceea ce a schimbat modul în care analizăm strategia și tactica de gestionare a pacienților cu accident vascular cerebral ischemic. 8. Conceptele de „nuanță parțială ischemică” și „fereastră de posibilități terapeutice” au avut cel mai mare impact. Studiile efectuate în anii 80-90 ai secolului XX au arătat că, ca urmare a ocluziei vaselor sau hipoperfuziei țesutului creierului, moartea celulelor necrotice are loc în câteva minute. Dar în jurul zonei, se formează o zonă de „umbră parțială ischemică”, în care neuronii nu au murit încă, dar fluxul de sânge cerebral este semnificativ redus. Această zonă se poate transforma într-un atac de cord ca urmare a afectării neuronale secundare. Practic, formarea infarctului cerebral apare în 3-6 ore. Această perioadă de timp a fost numită „fereastra terapeutică”. Acest concept a schimbat atitudinea față de accidentul vascular cerebral cu recunoașterea sa ca o condiție de urgență care necesită îngrijiri medicale de urgență în primele minute, la câteva ore din momentul dezvoltării sale.
O influență mare asupra alegerii strategiei de tratament pentru pacienții cu AVC ischemic acut, precum și asupra prevenției secundare, a fost exercitată de conceptul de eterogenitate a accidentului vascular cerebral, care a indicat o varietate de mecanisme etiologice și patogenetice pentru dezvoltarea ischemiei cerebrale acute [5,10].
Se disting următoarele subtipuri de accident vascular cerebral ischemic: aterotrombotice, cardioembolice, lacunare, hemodinamice, în funcție de tipul de microocclusie hemorheologică.
Rezultatele medicamentelor bazate pe dovezi influențează strategia pentru tratamentul și prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic. În ultimii ani, multe studii multicentrice au fost efectuate, care dovedesc avantajele și dezavantajele medicamentelor, abordări ale tratamentului accidentului vascular cerebral ischemic.
Conceptele enumerate, datele referitoare la medicamente bazate pe dovezi au stat la baza recomandărilor inițiativei europene pentru prevenirea și tratarea accidentelor vasculare cerebrale, precum și recomandările Asociației Americane Stroke 13, care nu au devenit încă disponibile pentru o gamă largă de medici.
Numeroase studii [14,15] au arătat că rezultatul IM este afectat în mod semnificativ de organizarea îngrijirii pacientului, care constă în mai multe etape: pre-spital, spital, tratament de reabilitare, dispensar. Continuitatea tratamentului în toate etapele este importantă.

Etapa prehospitalară
Etapa prehospitalară joacă un rol important în sistemul de îngrijiri medicale pentru pacienții cu AVC. Este realizat de echipe de urgență liniare sau specializate de urgență, neurologi, terapeuți, medici de familie.
Cele mai complexe și cruciale sarcini în acest stadiu sunt diagnosticul precis și rapid al AVC și diagnosticul diferențial cu alte boli asociate cu leziuni ale creierului. În paralel cu evaluarea stării neurologice, se realizează o evaluare a funcțiilor vitale (respirație, circulația sângelui). Examinarea pacientului începe cu o evaluare a adecvării oxigenării, măsurarea tensiunii arteriale, determinarea sindromului convulsiv, agitația psihomotorie. Oxigenarea este asigurată prin eliminarea retragerii limbii, curățarea căilor respiratorii, introducerea canalului și, atunci când este indicat (tahipnee 35-40 pe minut, creșterea cianozei, distoniei arteriale), transferă pacientul la ventilația artificială a plămânilor.
Numeroase studii 17 au arătat că tensiunea arterială (BP) nu trebuie redusă dacă nu depășește 200-220 mm Hg. Art. pentru RT sistolice și 120-140 mm. Art. pentru presiunea diastolică.
Terapia antihipertensivă, dacă este necesar, se realizează cu precauție cu captopril 6-12,5 mg per os, clonidină (clopidină 0,01% – 0,5-1,5 ml intramuscular sau 0,15-0,075 mg per os). În acest caz, tensiunea arterială trebuie redusă cu cel mult 15-20% din valoarea inițială. La pacienții cu hipotensiune arterială, se recomandă utilizarea medicamentelor cu efect vasopresor (dopamină în doză de 18 μg / kg / min intravenos și / sau adrenalină intravenos, la o doză de 2-10 μg / kg / min).
Pacienților cu insuficiență cardiacă în creștere li se prescriu glicozide cardiace.
Pentru a opri sindromul convulsiv care se dezvoltă la unii pacienți, se recomandă utilizarea medicamentelor de tip benzodiazepină (Sibazon, Relanium, Seduxen), care sunt administrate intravenos, în cazuri severe, se folosește tiopental de sodiu. Aceleași medicamente sunt folosite pentru a opri agitația psihomotorie.
În stadiul prehospital, este necesar să se desfășoare activități care să prevină dezvoltarea edemului cerebral. În acest scop, este necesar să puneți pacientul pe un pat, al cărui capăt este ridicat cu 20-30 cm și să eliminați compresia venelor gâtului.
După aceea, organizați livrarea urgentă a pacientului la un departament de AVC specializat. Pacienții cu IM trebuie spitalizați cât mai repede posibil. Dependența directă a prognosticului AVC de momentul inițierii tratamentului a fost clar dovedită [19,20].

Insumed -   Diabetul zaharat, simptomele și tratamentul diabetului

Etapa spitalului
Etapa spitalicească de tratament pentru pacienții cu IM constă în terapie intensivă, care se desfășoară în secțiile de accident vascular cerebral sau resuscitare a spitalelor multidisciplinare (conform ordinului Ministerului Sănătății din Ucraina nr. 297 „În cadrul îngrijirii medicale de scurtă durată, suntem mulțumiți de patologia cerebrovasculară” din 30.07.02 iulie 30). Aceste departamente ar trebui să fie echipate cu echipamente moderne de diagnostic, inclusiv CT sau RMN și care lucrează non-stop, și să aibă, de asemenea, personal instruit pentru gestionarea acestor pacienți. O condiție indispensabilă este prezența neurochirurgilor la personal, deoarece aproximativ XNUMX% dintre pacienți au nevoie de sfatul sau ajutorul lor.
Examinarea unui pacient la internarea într-un spital trebuie să înceapă cu o evaluare a stării neurologice și a funcțiilor vitale, adecvarea oxigenării, a tensiunii arteriale și prezența convulsiilor.
Examinarea neurologică a pacientului include o evaluare a nivelului de veghe (în funcție de scara Glasgow) și a gradului de deficit neurologic (în funcție de scalele scandinave sau Gusev, Skvortsova sau alte). Imediat după examinare, CT sau RMN-ul creierului este efectuat pentru a determina natura accidentului vascular cerebral, mărimea și locația leziunii. În aproape 80% din cazuri, în primele zile după debutul bolii, CT-ul creierului relevă o zonă cu densitate redusă care este în concordanță clinică cu infarct cerebral [21, 22].
Trebuie menționat că, în primele ore, este posibil ca focalizarea să nu fie vizualizată în timpul unei scanări CT. Cu toate acestea, metoda neuroimagistică vă permite să excludeți prezența hemoragiei, care este crucială pentru determinarea tacticii unui tratament suplimentar, inclusiv chirurgical. Imagistica prin rezonanță magnetică este mai sensibilă decât CT, cu aceasta, în primele ore ale unui accident vascular cerebral ischemic, ea relevă aproape întotdeauna schimbări în substanța creierului, inclusiv în tulpina creierului. Cu toate acestea, RMN este mai puțin informativ în prezența hemoragiei, prin urmare, metoda CT este un standard internațional pentru diagnosticul de accident vascular cerebral și este utilizat pe scară largă chiar și în clinicile bine dotate din lume, unde sunt tratați pacienți cu accidente cerebrovasculare acute. CT-ul creierului vă permite să determinați localizarea, dimensiunea focalizării, edemul cerebral, deplasarea structurilor mediene și alte patologii.
După CT, se efectuează un minim de teste diagnostice: ECG, ecografie Doppler, examen optometrist și teste de laborator. Acestea din urmă includ un număr de sânge cu plachete și hematocrit, glucoză din sânge, electroliți plasmatici, gaze din sânge, osmolaritate, fibrinogen, timp tromboplastin activat parțial, nivel de uree, creatinină, coeficient de normalizare internațională și altele.
După examinări, care se realizează cel mai optim în camera de urgență și în secția de radiografie, neurologul și neurochirurgul vor reexamina pacienții, iar tactica de gestionare a pacientului va fi determinată.
Alte proceduri de diagnosticare (radiografie a craniului, organe toracice, EEG, consultare endocrinolog, ecocardiografie) sunt efectuate conform indicațiilor care există deja în departamentul de accident vascular cerebral, unde se efectuează monitorizarea zilnică a stării neurologice, a nivelului de conștiință, a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a temperaturii corpului, a compoziției gazelor din sânge.
Monitorizarea ECG este necesară pentru unii pacienți, se recomandă în primele 48 de ore de un accident vascular cerebral pacienților cu cardiomiopatii diagnosticate, aritmii cardiace (inclusiv antecedente), tensiune arterială instabilă, semne clinice de insuficiență cardiacă și infarct cerebral în cortexul insular.

Insumed -   Beneficiile diabetului pentru scorțișoară

Tratamentul de accident vascular cerebral ischemic
Tratamentul AVC ischemic acut constă în terapie generală, diferențiată (tratament patogenetic), terapie și prevenirea complicațiilor, reabilitare precoce, prevenție secundară.
Înainte de a începe tratamentul în secția de accident vascular cerebral, pe baza studiilor, este necesar să se determine subtipul de accident vascular cerebral ischemic (aterotrombotic, cardioembolic, lacunar, hemodinamic, asociat cu afecțiuni hemorheologice ale sângelui), alegerea terapiei depinde de aceasta (tromboliză, anticoagulante, reglarea hemodinamicii generale, tratamentul fibrilării atriale) ) .. De asemenea, este important să se stabilească o strategie de prevenire secundară.
Terapia cerebrală generală are ca scop restabilirea organelor și sistemelor vitale. Acesta include corectarea tulburărilor respiratorii, reglarea funcțiilor sistemului cardiovascular, normalizarea echilibrului apă-electrolit, controlul metabolismului glucozei și temperatura corpului.
Corecția tulburărilor respiratorii. Monitorizarea funcțiilor respirației externe și a oxigenului din sânge se realizează cu ajutorul unui oximetru puls. Pacienții cu hipoxemie (saturația de oxigen de 140 mmHg) arată utilizarea de nitroglicerină sau nitroprussidă de sodiu 0,5-1,0 mg / kg / min. Tensiunea arterială redusă nu trebuie să fie ascuțită, antagonistii de calciu (nifedipină) nu trebuie folosiți sublingual pentru a evita o ascuțire scăderea tensiunii arteriale [25].
Semnificativ mai rar la pacienții cu AVC ischemică apare hipotensiune arterială.
Pacienții cu hipotensiune trebuie să restabilească volumul de sânge care circulă prin efectuarea terapiei perfuzabile (reopoliglukină, amidon hidroxietilic, NaCl 0,9%) și / sau folosind dobutamină 5-50 mg / h [18].
Normalizarea echilibrului apă-electrolit. O direcție foarte importantă în tratamentul general al AVC este normalizarea echilibrului apă-electrolit, care trebuie monitorizat zilnic pentru a evita o scădere a volumului de sânge circulant, o creștere a hematocritului și o scădere a proprietăților reologice ale sângelui [26]. În acest sens, grupul de risc este format din pacienți vârstnici care au tendința la deshidratare. Cu toate acestea, perfuzia excesivă crește riscul de a dezvolta edem cerebral și edem pulmonar. Pentru acei pacienți care au dezvoltat deja edem cerebral, se recomandă menținerea unui echilibru negativ de apă de 300-350 ml. Poate fi necesară administrarea suplimentară de lichid la pacienții cu temperatura corpului peste 37,5 ° C, cu diaree, vărsături, hiperhidroză severă. Soluțiile hipotonice de glucoză sunt contraindicate pentru ele (NaCl 0,45%), utilizarea acestora crește riscul de a dezvolta edem cerebral.
Monitorizarea metabolismului glucozei. Este necesar să se monitorizeze în mod regulat nivelul glicemiei, în special la pacienții cu diabet. Se știe că hiper- și hipoglicemia au un efect negativ asupra rezultatului accidentului vascular cerebral ischemic [27]. Se recomandă utilizarea insulinei la pacienții cu un nivel de glicemie> 10 mmol / L. Infuziile unei soluții de glucoză 10-20% sunt indicate pacienților cu hipoglicemie 185/110 mm Hg, precum și în cazul în care accidentul vascular cerebral s-a dezvoltat într-un vis. Deoarece agenții trombolitici cresc riscul de sângerare, eficacitatea și siguranța utilizării lor trebuie discutate cu pacientul și cu membrii familiei sale înainte de începerea terapiei. Principalele trombolitice cerebrale sunt recunoscute în prezent ca activator de plasminogen tisular, urokinază. Administrarea intravenoasă a activatorului de plasminogen (rt-PA) la o doză de 0,9 mg / kg (10% din doză este administrată bolus, apoi lent peste 60 de minute) în primele 3 ore de la debutul atacului cerebral. La pacienții individuali, rt-PA poate fi administrat între 3 și 6 ore. Nu este recomandată administrarea intravenoasă a streptokinazei, deoarece există o mare probabilitate de sângerare [49]. Pacienții cu ocluzie bazilară acută și cu ocluzia arterei cerebrale medii proximale sunt injectați intraarterial cu activator de prourokinază sau plasminogen tisular (în centre specializate).
În ciuda eficacității dovedite, terapia trombolitică este utilizată în Europa doar la 1-7% dintre pacienții cu AVC ischemic, ceea ce este asociat cu criterii stricte pentru selectarea pacienților pentru această metodă de tratament.
Defibrinizarea enzimelor. Studiile au arătat că utilizarea ancrod (o enzimă din veninul de șarpe), în primele 3 ore după dezvoltarea unui accident vascular cerebral și apoi timp de 5 zile, îmbunătățește semnificativ rezultatul atacului ischemic [50].
Anticoagulantele. Studiile recente nu au confirmat punctul de vedere acceptat cu privire la necesitatea prescrierii precoce a anticoagulantelor la toți pacienții cu AVC ischemic. Majoritatea cercetătorilor consideră că heparina nu poate servi drept terapie standard pentru toate subtipurile de accident vascular cerebral ischemic [51]. În prezent, indicațiile pentru numirea anticoagulantelor sunt următoarele:
• AVC cardioembolic cu risc ridicat de embolizare repetată (fibrilație atrială, valve artificiale) Prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral ischemic
În a doua săptămână (10-14 zile) de la debutul unui accident vascular cerebral, profilaxia secundară este realizată pentru a preveni dezvoltarea unui accident vascular cerebral repetat și a altor evenimente cardiovasculare. Strategia secundară de prevenire constă în determinarea subtipului de accident vascular cerebral, corectarea factorilor de risc, utilizarea medicamentelor antiplachetare, anticoagulante, endarterectomie carotidă.
Corecția factorilor de risc include, în primul rând, măsuri care vizează nu numai reducerea tensiunii arteriale, ci și normalizarea acesteia. Tensiunea arterială după un accident vascular cerebral (după 2 săptămâni) trebuie redusă la 70%, fără un deficit neurologic brut. Operația se efectuează în 180 de zile de la un accident vascular cerebral; stenoză – 50-69% fără deficit neurologic brut. Cel mai favorabil efect al CE ar trebui să fie așteptat la bărbații care au suferit un AVC emisferic; în prezența plăcilor aterosclerotice instabile, care pot fi o sursă de embolie cerebrală repetată.
Angioplastia carotidă și stenting. În cazurile în care endarterectomia carotidă este contraindicată sau în prezența stenozei într-o parte a vasului care nu este accesibilă pentru intervenția chirurgicală, se poate efectua angioplastia transluminală percutanată (PT) și plasarea stentului, care sunt indicate pentru pacienții cu restenoză după EC. Acești pacienți ar trebui să primească o combinație de clopidogrel și aspirină înainte și în termen de o lună după stentare.

Insumed -   Care este glicemia admisă (2)

Acest articol stabilește principiile de bază pentru tratamentul pacienților cu AVC ischemic în stadiul actual.
O înțelegere clară a mecanismelor individuale patogene ale dezvoltării unei catastrofe cerebrale la un pacient este cheia cu care puteți alege un tratament eficient în primele ore ale dezvoltării bolii și, astfel, să reduceți mortalitatea și handicapul, pentru a asigura un prognostic favorabil.

Lista de referințe se află în redacție.

ARTICOLE PENTRU TEME

Articolul prezintă modalitatea corectă de a vă îmbolnăvi de hiperplazie de prostată bună cu simptomele glandelor incisive inferioare, inclusiv medicamente cu 5 reductază, medicamente α1-adrenergice și medicamente αXNUMX-adrenergice. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim extract de afaceri Serenoa repens. Efectuarea unei analize a rezultatelor studiilor clinice care arată eficacitatea medicamentului prescris la pacienții cu hiperplazie de prostată bună în stadiul de convulsie І-ІІ. .

La Kiev, la început, există 20 de copii înverșunați, XNUMX de studenți de la Școala de Endocrinolog – un proiect de știință și educație, prin metoda unei educații profesionale a unei profesii speciale. Programul științific al școlii este președintele Asociației de Endocrinologi din Ucraina, directorul Institutului de Endocrinologie și al Institutului Rechovin Im. VP Komisarenka al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina ”, academician al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, membru corespondent al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, vicepreședinte al Academiei Naționale de Științe a Ucrainei, doctor în științe medicale, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Lărgirea diabetului cerebral (CD) face posibilă creșterea vitratelor din punct de vedere social, asocierea cu accelerarea severă, protejarea inimii și criminalistică, aducerea la moarte și mortalitatea separată. Roszodil naslіdkіv pentru sănătatea întregului grup mediu de persoane cu diabet se caracterizează prin indicatori de sănătate (mortalitate, boală, dezvoltare fizică), boală (ritm metabolic, comportamental) .

Svitovy Galuz protejează sănătatea a fost lovită de marile vibrații – o pandemie cauzată de noul coronavirus (COVID – 19). Pe site-ul oficial al Societății Americane de Hematologie (ASH), a fost dezvoltată o platformă * pentru schimbul de informații, a fost finalizat un clic pe hematologia pacientului. Este important să respectați informațiile și informațiile care vă plac cu shvidvy shvidstyu și politica poliției pe teritoriul Republicii Kazahstan. Pentru aceasta, acceptați un clișeu vrăjitor pentru a diagnostica că lіkuvannya patsіnta să fie pierdută obov'yazkom lіkar.

Pentru a preveni diabetul zaharat să intre într-o formă complexă care necesită un aport constant de insulină, este necesar să învățați cum să controlați boala. Cel mai recent medicament Insumed contribuie la acest lucru, care ajută la scăparea diabetului „la nivel celular”: medicamentul restabilește producția de insulină (care este afectată în diabetul de tip 2) și reglează sinteza acestui hormon (important pentru diabetul de tip 1).

zaharat Insumed - capsule pentru normalizarea glicemiei

Toate ingredientele care compun preparatul sunt făcute pe baza materialelor vegetale prin tehnica de biosinteză și sunt legate de corpul uman. Sunt bine absorbiți de celule și țesuturi, deoarece sunt aminoacizi care alcătuiesc structuri celulare. Componentele capsulei Insumed normalizați producția de insulină și reglați glicemia.

Informații detaliate despre acest medicament sunt disponibile în jurnalul medical Obzoroff.info. Dacă vrei să cumperi Insumed cu o reducere, apoi mergeți la site-ul oficial al producătorului.

Diabetus România