Čo potrebujete vedieť o steroidných cukrovkách

V tomto článku sa dozviete:

Steroidný diabetes je špecifickým typom diabetes mellitus a vyvíja sa ako sekundárny stav v dôsledku vystavenia tela nadmerným hormónom kôry nadobličiek (hyperkorticizmus). Ako nezávislé ochorenie zvyčajne nie je izolovaný steroid (nazývaný tiež glukokortikoidmi indukovaný) diabetes, ale naznačujem komplikáciu základného ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že steroidné hormóny sú hormóny kôry nadobličiek (glukokortikoidy, mineralokortikoidy a sexuálne steroidy), látky potrebné pre normálne fungovanie tela a neustále syntetizované nadobličkami vo fyziologických množstvách. V prípade nadmerného obsahu steroidných hormónov (najmä glukokortikosteroidov) sa vyvíja hyperkorticizmus.

Hyperkorticizmus je teda klinický syndróm spôsobený endogénnou hyperprodukciou alebo predĺženým exogénnym podávaním kortikosteroidov. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje táto klasifikácia hyperkorticizmu:

Tabuľka 1 – Klasifikácia hyperkorticizmu

Endogénny hyperkorticizmusCentrálny hyperkorticizmus (Itsenko-Cushingova choroba) – hypotalamicko-hypofyzárna genéza, nádor hypofýzy.
Periférny hyperkorticizmus (Itsenko-Cushingov syndróm) je nádor kôry nadobličiek: kortikostóm, kortikoblastóm.
Juvenilná kortikálna dysplázia je ochorenie primárnej genézy nadobličiek.
ACTH-ektopický syndróm: nádory priedušiek, pankreasu, týmusu, pečene, čriev, vaječníkov atď.
Exogénny hyperkorticizmusPrijímanie glukokortikoidov – iatrogénny syndróm Itsenko-Cushingovej.
Funkčný hyperkorticizmusNeuro-výmenno-endokrinný syndróm, obezita, diabetes mellitus, puberta a mladistvý dispituitarizmus, alkoholizmus, ochorenie pečene, tehotenstvo.

Bez ohľadu na etiologický faktor je hyperkorticizmus neuroendokrinné ochorenie a je sprevádzané výskytom mnohých špecifických symptómov, ktoré určujú jeho klinický obraz.
Hlavné príznaky hyperkorticizmu a frekvencia ich výskytu sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 2 – frekvencia výskytu hlavných symptómov charakteristických pre hyperkorticizmus

PríznakyFrekvencia výskytu,%
Atypická obezita85-95
arteriálnej hypertenzie80-85
Steroidný diabetes a znížená tolerancia uhľohydrátov80
Tvár mesiaca, karmínová červenanie80
Abdominálna strie, červeno-fialová55-65
virilization55-60
Oligo – / amenorea60
Proximálna myopatia60
Osteoporóza / osteoporotické zlomeniny40-50
Kožné infekcie0-30
Gipyerpigmyentatsiya5-15

Údaje z externého vyšetrenia pacienta sú dôležité pri diagnostike hyperkorticizmu, neumožňujú však podozrenie na jeho špecifickú formu.

Klinický obraz hyperkorticizmu

Patogenézy

Glukokortikosteroidy majú významný vplyv na všetky typy metabolizmu. Vo vzťahu k metabolizmu uhľohydrátov sa pôsobenie hormónov znižuje vďaka rôznym mechanizmom na pretrvávajúcu hyperglykémiu.

Hlavným dôvodom rozvoja steroidného diabetu je zníženie produkcie inzulínu beta bunkami pankreasu a rozvoj inzulínovej rezistencie. V tomto prípade glukokortikosteroidy priamo znižujú afinitu k inzulínu a narušujú priebeh inzulínového signálu v dôsledku zvýšenej proteolýzy a lipolýzy.

Insumed -   Aká hladina cholesterolu a cukru sa považuje za normálnu

Vývoj inzulínovej rezistencie je dôsledkom poklesu počtu receptorov afinity k inzulínu v hepatocytoch, myocytoch a adipocytoch počas tvorby viscerálnej obezity a narušenia štruktúry receptorov.

Porušenie sekrécie inzulínu v reakcii na stimuláciu glukózy – skorý vrchol sekrécie inzulínu, charakteristický pre normálnu funkciu beta buniek, zmizne pri vyššej úrovni bazálnej sekrécie. V dôsledku toho celkové množstvo inzulínu neklesá, ale dokonca prekračuje normálne hodnoty. Odloženie vrcholu produkcie inzulínu má rovnaký účinok na metabolizmus uhľohydrátov ako absolútne zníženie sekrécie inzulínu.

Mechanizmy hyperglykémie pri hyperkorticizme

Neexistuje žiadne zodpovedajúce zníženie produkcie glukagónu, čo vedie k hyperglukagémii a zvýšeniu glukoneogenézy v pečeni, k urýchlenej lipolýze a zvýšeniu obsahu voľných mastných kyselín. Pri pretrvávajúcej hyperglykémii klesá počet proteínov transportujúcich glukózu o 40–50%, čo umožňuje vyhodnotiť hyperglykémiu ako samostatný patogénny mechanizmus, ktorý zhoršuje vylučovanie inzulínu a zhoršuje progresiu diabetu.

Príznaky

Vzhľadom na to, že steroidný diabetes je dôsledkom hyperkorticizmu, často sa dostáva do popredia jasný klinický obraz základného ochorenia.

Dôkaz chronickej hyperglykémie môže zahŕňať:

  • polyúria (do 3 až 5 litrov za deň) spôsobená glukosúriou, ktorá sa prejavuje pri prekročení prahu obličiek;
  • sekundárna polydipsia (smäd) v dôsledku straty tekutín v polyurii;
  • chudnutie pri zachovaní chuti do jedla (nemožnosť využitia glukózy, strata glukózy v moči). Vzhľadom na špecifickú redistribúciu tukového tkaniva pri hyperkorticizme je ťažké odhadnúť zmeny telesnej hmotnosti. Je tiež potrebné vyhodnotiť zvyšujúcu sa viscerálnu akumuláciu tukového tkaniva.
  • slabosť, únava, znížený výkon.

Závažnosť symptómov je priamo závislá od stupňa nedostatku inzulínu a hyperglykémie.

Steroidný diabetes nie je spravidla príliš symptomatický a nevedie k rozvoju klasických chronických diabetických zmien. Avšak, ak má pacient genetickú predispozíciu a / alebo rizikové faktory pre rozvoj diabetu 2. typu, steroidný diabetes môže prispieť k rozvoju diabetu 2. typu rýchlym vznikom a progresiou komplikácií, ktoré je ťažké napraviť.

Liečba

V prípade steroidného diabetu je v prvom rade potrebné maximálne odstrániť príčinu hyperkorticizmu, čo môže viesť k úplnej normalizácii metabolizmu uhľohydrátov. Ak je to možné, pri iatrogénnom hyperkorticizme upravte liečebný režim s kortikosteroidmi, aby sa znížila dávka. Bohužiaľ, odstránenie príčin hyperkorticizmu nie je vždy možné.

Odporúčania týkajúce sa korekcie výživy zahŕňajú:

  • zníženie denných kalórií na zabránenie prírastku hmotnosti s vyváženým pomerom proteínov, tukov a uhľohydrátov;
  • obmedzenie ľahko stráviteľných uhľohydrátov a obohatenie stravy hrubou vlákninou;
  • obmedzenie živočíšneho tuku;
  • obmedzenie soli;
  • dostatočný príjem bielkovín vysokej kvality;
  • pravidelná frakčná výživa.
Insumed -   Ako kontrolovať hladinu glukózy v krvi

Pri normálnej telesnej hmotnosti by energetická hodnota potravy mala byť: v pokoji 20 kcal / kg; pri ľahkej fyzickej námahe – 30–40 kcal / kg; s miernou fyzickou aktivitou – 40 – 50 kcal / kg; počas ťažkej fyzickej práce – 50 – 60 kcal / kg. Výpočet denného príjmu kalórií sa vykonáva na 1 kg normálnej („ideálnej“) telesnej hmotnosti, na výpočet ktorej sa odporúča použiť index telesnej hmotnosti.

Odporúčaný pomer zložiek potravín obsahuje 15–20% bielkovín, 45–65% uhľohydrátov a až 30% tukov (obsah nasýtených tukov v potrave by nemal prekročiť 7% denného obsahu kalórií).

Možno vymenovanie liekovej terapie zamerané na normalizáciu glukózovej homeostázy. Liek prvej voľby je metformín, ktorý je predstaviteľom skupiny biguanidov.

Metformín neovplyvňuje vylučovanie inzulínu a pri jeho absencii je neúčinný. Hlavným mechanizmom účinku metformínu je zvýšenie rýchlosti spotreby glukózy v pečeni a svaloch v dôsledku aktivácie anaeróbnej glykolýzy. Súčasne je inhibovaná glukoneogenéza v dôsledku obnovenia používania glukózy adipocytmi a svalovými vláknami.

Ak sa cieľové glykemické hodnoty nedosiahnu na pozadí liečby, diagnóza sa preklasifikuje. Ďalšie predpisovanie hypoglykemickej terapie sa uskutočňuje podľa akceptovaných liečebných protokolov.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko