Cukrovka u detí a dospievajúcich

Diabetes mellitus je progresívne chronické endokrinné ochorenie, pri ktorom ľudské telo nie je schopné absorbovať sacharidy získané z potravy. Súčasne je narušený nielen metabolizmus, ale ovplyvnené sú aj ďalšie životne dôležité orgány a systémy, čo vedie k ich dysfunkcii. Diabetes mellitus sa vyvíja, keď dochádza k „rozpadu akejkoľvek väzby v kontinuálnom reťazci transformácie“ glukózy: nedostatku inzulínu (hormón syntetizovaný beta bunkami pankreasu), syntéze „nesprávneho“ inzulínu a rezistencii receptorov cieľových orgánov na inzulín.

Vzhľadom na patogenézu tohto ochorenia bola vo svete prijatá jednotná klasifikácia diabetes mellitus:

  • Diabetes mellitus 1. typu – je spojený s hromadným ničením hormonálne produkujúcich pankreatických buniek (pankreasu) a tvorbou absolútneho nedostatku inzulínu. Iným menom je cukrovka závislá od inzulínu;
  • Diabetes mellitus 2. typu – vyvíja sa s normálnou alebo miernou zmenou hladiny inzulínu v krvi na pozadí rezistencie receptorov cieľových orgánov na tento polypeptidový hormón;
  • Špecifické typy cukrovky spojené s infekčnými chorobami, genetickými defektmi, autoimunitnými procesmi, inými patologickými chorobami pankreasu, použitím určitých farmakologických prípravkov a látok. Tento typ tiež zahrnuje endokrinné a vrodené choroby, ktoré vedú k sekundárnej tvorbe diabetes mellitus.
  • Gestačný diabetes alebo tehotenský diabetes, ktorý sa významne líši od všetkých predchádzajúcich foriem, je prechodným priebehom.

Pre deti a dospievajúcich je relevantnejší diabetes mellitus 1. typu, ktorý predstavuje viac ako 90% prípadov tohto ochorenia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku dieťaťa, ale vrchol prejavu spadá do dvoch „kritických“ období: 5-6 a 11-13 rokov. Existujú však precedensy pre vznik cukrovky 2. typu u detí. V takýchto prípadoch je rezistencia na inzulín častejšie diagnostikovaná u predstaviteľov afrických a ázijských rás, Mexičanov a Severoameričanov.

Obsah:

Príčiny cukrovky u detí

Vedci doteraz podrobne študovali všetky nuansy patogenézy cukrovky, nedokázali však zistiť konkrétne príčiny tohto ochorenia. Vedúci odborníci na diabetológiu oznámili zoznam faktorov, ktoré môžu spustiť diabetes 1. typu:

  • Infekčné spúšťače: rubeola, príušnice, kiahne oviec, hepatitída, enterovírusy. Všetky z nich sú schopné spustiť kaskádu autoimunitných procesov, ktoré vedú k masívnej deštrukcii beta buniek pankreasu a absolútnemu nedostatku inzulínu.
  • Dedičná predispozícia. Pri výskyte diabetu u jedného z príbuzných sa riziko tejto patológie v nasledujúcich generáciách výrazne zvyšuje. Okrem toho je prenos určitých génov spojený s nástupom diabetes mellitus (gén HLA);
  • Chemikálie, ktoré môžu spustiť smrť pankreatických buniek produkujúcich inzulín. Osobitná položka by sa mala zdôrazniť perinatálnymi rizikovými faktormi pre cukrovku u detí. Patria sem: rubeola u matky, nekompatibilita krvných skupín matky a dieťaťa, skoré alebo neskoré tehotenstvo, preeklampsia alebo patologické narodenie, veľká hmota plodu pri narodení.

Cukrovka typu 1 je rozdelená do dvoch hlavných možností:

  • Autoimunitný diabetes mellitus – sa vyskytuje počas tvorby autoprotilátok na endokrinné ß-bunky pankreasu pod vplyvom spúšťacích faktorov.
  • Idiopatický diabetes mellitus, pre ktorý nebolo možné zistiť konkrétnu príčinu a mechanizmus patologických zmien.

Patogenéza cukrovky u detí

Pankreas je orgán vnútornej a vonkajšej sekrécie, ktorý podporuje normálny metabolizmus a podporuje trávenie. Táto žľaza obsahuje špecifické hormonálne aktívne bunky – beta bunky ostrovčekov Langerhansových ostrovčekov. Sú zodpovedné za syntézu polypeptidového hormónu inzulínu, s ktorým je regulovaný metabolizmus uhľohydrátov, lipidov a proteínov. Inzulín poskytuje: využitie glukózy, aminokyselín a mastných kyselín, syntéza glykogénu, tukov a proteínov, inhibuje glukoneogenézu.

V dôsledku deštrukcie buniek pankreatických ostrovčekov protilátkami existuje absolútny nedostatok inzulínu (na to musí percento mŕtvych ß buniek prekročiť 90%), čo vedie k trvalému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia) a moču (glukozúria).

Glukóza je hlavným zdrojom energie pre väčšinu buniek v ľudskom tele. Nedostatok inzulínu „blokuje“ tok glukózy z krvi do buniek, čo končí ich vyčerpaním a nekrózou. Preto sa diabetes mellitus vyznačuje poškodením takmer všetkých orgánov, ktoré je sprevádzané dosť živým a rôznorodým klinickým obrazom. Diabetes mellitus sa často nazýva ochorenie „hladovanie sacharidov v bunkách v nadbytku sacharidov (glukóza, sacharóza, fruktóza, škrob) v krvi.

Príznaky cukrovky u detí

Diabetes typu 1 u detí prebieha v niekoľkých fázach:

  • predklinické štádium;
  • debut choroby;
  • prechodná remisia alebo štádium „svadobnej cesty“;
  • chronickosť ochorenia so vznikom závislosti od inzulínovej terapie.

Lekári často preskočia predklinické štádium diabetes mellitus závislého od inzulínu, pretože jediným potvrdením patológie je identifikácia špecifických autoimunitných a genetických markerov. Tieto testy sú indikované u detí s rizikovými faktormi rozvoja diabetu. Predklinické štádium môže trvať niekoľko rokov, kým určitý spúšťač nespustí autoimunitný mechanizmus smrti pankreasu.

Debut cukrovky typu 1 u detí možno rozdeliť do dvoch možností:

  • Výskyt symptómov, ktoré nevyžadujú naliehavú opravu. Patria sem: rýchly úbytok hmotnosti, polydipsia (smäd), polyuria (rýchle močenie), enuréza, vracanie, vaginálna kandidóza u dievčat, kožné ochorenia (neurodermatitída, furunkulosa, vitiligo, sklerodermia, lipodystrofia), zníženie kognitívnych funkcií.
  • Život ohrozujúce príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Do tejto kategórie debutov patrí ketoacidóza, laktátová acidóza, hyperosmolárna kóma.

Ketoacidóza je závažné a naliehavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí zvýšených hladín glukózy a ketónových telies v krvi. Ako ukazujú klinické skúsenosti, v tomto stave je väčšina diagnóz cukrovky závislej od inzulínu uskutočňovaná prvýkrát.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.

Príznaky ketoacidózy:

  • silná dehydratácia dieťaťa (suchá koža a sliznice, svrbenie, znížená elasticita turgoru a kože, zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak);
  • chudnutie v dôsledku dehydratácie;
  • polyúria;
  • hyperventilácia – časté a povrchné vdychovania-výdychy (Kussmaulovo dýchanie);
  • zápach acetónu pri výdychu;
  • vracanie;
  • hypovolemický šok – kritický pokles krvného tlaku;
  • poruchy vedomia: omráčenie, stupor, kóma.

Po vymenovaní individuálneho režimu inzulínovej liečby sa u detí často vyskytuje „prechodná remisia“ alebo, ako sa nazýva „medové týždne“. Počas tohto obdobia klesá potreba inzulínu a hladina glukózy v krvi je v rámci normálnych limitov, dokonca aj pri zmenách režimu fyzickej aktivity a výživy. Je dôležité pochopiť, že „medové týždne“ sú iba krátkodobým zlepšením stavu dieťaťa, a nie jeho úplného uzdravenia, a rodičia by mali byť čo najviac opatrní, pretože celoživotná závislosť od inzulínu je ďalším štádiom cukrovky. Denná injekcia inzulínu pre týchto pacientov sa stáva spôsobom prežitia a akákoľvek chyba v liečebnom režime alebo strave môže viesť k závažným komplikáciám.

Dlhý priebeh cukrovky vedie k poškodeniu cieľových orgánov: krvných ciev, nervov, sietnice, obličiek a ďalších orgánov. To sa prejavuje:

  • Diabetická angiopatia – vaskulárna lézia vedúca k porušeniu trofických mäkkých tkanív.
  • Diabetická retinopatia – patológia očnej sietnice, ktorá má za následok progresívne zníženie videnia;
  • Diabetická neuropatia – poškodenie periférnych nervov, ktoré sa prejavuje nepríjemným pocitom brnenia, znížením citlivosti končatín.
  • Diabetická nefropatia – zhoršená funkcia obličiek s tvorbou chronického zlyhania obličiek.

Týmto komplikáciám pri cukrovke sa dá vyhnúť alebo ich spomalenie. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára, maximalizovať svoj životný štýl a prísne dodržiavať schému inzulínovej terapie.

Diagnóza cukrovky u detí

Hlavným ukazovateľom narušenia metabolizmu uhľohydrátov je hladina glukózy v krvi, ktorá je obvykle 3,3 – 5,5 mmol / l. Táto analýza by sa mala vykonať nalačno (8 hodín po jedle). Pretože je pre deti dosť ťažké splniť tento stav, pre túto kategóriu pacientov sa používa náhodné meranie hladiny glukózy v krvi. V kontroverzných prípadoch sa používa ďalšia analýza – test tolerancie na glukózu. Zahŕňa meranie glukózy v krvi 2 hodiny po záťaži sacharidov (perorálny príjem glukózy 75 g).

Pre deti je dôležitou expresnou diagnostickou metódou stanovenie glukozúrie a ketonúrie pomocou indikátorových pások, ktoré ukazujú prítomnosť týchto látok v moči.

Meranie hladiny glukózy v krvi a moči môže diagnózu iba potvrdiť alebo vyvrátiť. Aby sa získali podrobnejšie informácie o stave pacienta, uskutočňujú sa nasledujúce štúdie:

  • stanovenie hladiny krvného inzulínu, glykozylovaného hemoglobínu a C-peptidu (umožňujú vám stanoviť stupeň kompenzácie pre diabetes mellitus);
  • krvné testy na genetické a autoimunitné markery;
  • Vykonávanie štandardných klinických a laboratórnych testov: všeobecné krvné testy, všeobecná analýza moču;
  • konzultácia s úzkymi odborníkmi: oftalmológ, neuropatológ, chirurg pre diagnostiku poškodenia cieľového orgánu.

Diferenciálna diagnóza cukrovky typu 1 a typu 2 u detí

Debut diabetu 1. typu sa u detí vyskytuje medzi 6. rokom veku a skorou adolescenciou. Najčastejšie je nástup choroby akútny, so živým klinickým obrazom. Diabetes mellitus tohto typu je spojený so syntézou ketónových teliesok v krvi a častým nástupom ketoacidózy, znížením telesnej hmotnosti pri nástupe ochorenia. Pretože príčinou cukrovky typu 1 je absolútna deficiencia inzulínu, jedinou účinnou metódou na nápravu tohto stavu je substitučná liečba inzulínom.

Výskyt cukrovky typu 2 u detí nepresahuje 10%. Ide najmä o Afroameričanov, Ázijcov, Mexičanov. Debut choroby spadá do obdobia dospievania. Priebeh patológie je často postupný, ale závažnosť ochorenia sa pohybuje od miernej po extrémne závažnú. U týchto pacientov sa často zistí nadváha a akantóza čierna. Je potrebné poznamenať, že genetická predispozícia k diabetu typu 2 je dôležitejšia ako pre diabetu typu 1. Udržiavanie primeraných hladín glukózy v krvi sa dá dosiahnuť perorálnymi hypoglykemickými liekmi.

Liečba cukrovky u detí

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje nepretržitú liečbu. Pretože diabetes mellitus 1. typu sa vyskytuje v dôsledku nedostatku inzulínu v krvi, doteraz je jedinou metódou na nápravu choroby substitučná terapia syntetickým analógom. Ale okrem liečby drogami, liečebný režim pre deti a dospievajúcich s cukrovkou zahŕňa:

  • Liečba diétou. Po správnom stravovaní by mal byť zvyk pre každého pacienta. Modifikácia jedla pozostáva z dvoch zložiek: zmena pomeru bielkovín, tukov a uhľohydrátov v strave a vytvorenie správneho stravovacieho poriadku. Aby sa dieťaťu poskytlo dostatok energie na primeraný rast a vývoj, nemalo by zloženie uhľohydrátov v dennej strave prekročiť 50 – 65%, tuky – 30 – 35% a bielkoviny – 10 – 15%. Prijateľný je mierny príjem sacharózy až do 10% a soli do 6 g za deň. Počet jedál závisí od intenzity fyzickej aktivity. Mali by sa rozlíšiť tri hlavné a dve ďalšie jedlá. Všetky spotrebované výrobky musia spĺňať energetické potreby dieťaťa, musia byť čo najviac obohatené. Okrem toho by akékoľvek chyby v strave mali byť opravené zmenami v dávke inzulínu, pretože prejedanie môže vyvolať atak hyperglykémie a podvýživy – hypoglykémie.
  • Dávkovaná fyzická aktivita vám umožňuje vyvážiť energetický metabolizmus, upravovať index telesnej hmotnosti a udržiavať telo v dobrom stave. Na to stačí 2,5 hodiny týždenne.

Všetko spotrebované jedlo pre pacientov s cukrovkou sa prevádza na chlieb (XE). Jeden XE sa rovná 12 g uhľohydrátov, čo podmienečne zodpovedá 60 g bieleho chleba. V závislosti od denného režimu je povolené množstvo potravy v rozmedzí od 12 do 27 XE. Normu pre každé konkrétne dieťa môže určiť iba lekár na základe výskumných údajov a zozbieranej histórie.

Inzulínová terapia je substitučná liečebná metóda, ktorá umožňuje umelo udržiavať „fyziologickú“ hladinu inzulínu v krvi. V súčasnosti existuje veľké množstvo inzulínových prípravkov: krátke, ultrakrátke pôsobenie, lieky so stredne a dlhodobým účinkom, kombinované lieky. Všetky sa používajú pri liečbe dieťaťa.

Denná dávka inzulínu závisí od stravy, fyzickej aktivity, veku, telesnej hmotnosti, štádia a závažnosti ochorenia, prítomnosti iného ochorenia. Rodičia by mali jasne pochopiť, že zmenu týchto parametrov by mala sprevádzať návšteva lekára a zmena dávky inzulínu.

Diabetus Slovensko