Diabetes insipidus u žien prvé príznaky a liečba

Diabetes insipidus (ND) je zriedkavé ochorenie endokrinného systému. Vyvíja sa s patologickými poruchami odlišnej povahy v hypotalame (časť diencephalonu) alebo v zadnom laloku hypofýzy (endokrinná žľaza umiestnená v kostnom vrecku (turecké sedlo) na spodnej časti mozgu).

V týchto častiach mozgu sa vytvára vazopresín, antidiuretický hormón. Reguluje metabolizmus vody. Prerušenie hormónu vedie k strate schopnosti obličiek absorbovať vodu späť a koncentrovať moč.

Klinicky sa toto ochorenie prejavuje silným smädom (polydipsia) a zvýšením objemu moču (polyuria) až na 7 – 18 litrov za deň. Ak je príjem tekutín obmedzený, telo sa rýchlo dehydruje a objaví sa nevoľnosť a príznaky poruchy centrálneho nervového systému.

Prevalencia centrálnej ND sa zvyšuje. Tento trend je spojený so zvýšením počtu operácií vykonávaných na hypofýze a mozgu, s kraniocerebrálnymi zraneniami, v ktorých prípady vzniku ochorenia dosahujú 30%.

Základy fyziológie spojené s výskytom diabetes insipidus

Vodnú rovnováhu v tele podporujú tri zložky: hormón vazopresín – pocit smädu – funkčný stav obličiek.
Vazopresín sa tvorí v hypotalame, pozdĺž procesov nervových buniek prechádza do zadnej hypofýzy, kde sa akumuluje a vstupuje do krvného obehu v reakcii na príslušnú stimuláciu. Hlavným účinkom hormónu je zníženie množstva moču v dôsledku zvýšenia jeho koncentrácie. Obličky dostávajú zriedený nekoncentrovaný moč. Vasopresín na ne pôsobí priamo ako hlavný cieľový orgán: zvyšuje priepustnosť tubulov vodou. Hormón reguluje množstvo vody v tele, zvyšuje koncentráciu moču a znižuje jeho množstvo v obličkových kanáloch.
Vasopresín má tiež celý rad ďalších účinkov:

  • stimuluje tonus krvných ciev vrátane maternice;
  • aktivuje rozklad glykogénu na glukózu – glykogenolýza;
  • podieľa sa na tvorbe molekúl glukózy z molekúl iných organických zlúčenín v pečeni a čiastočne na kortikálnej látke obličiek – glukoneogenéze;
  • ovplyvňuje laktáciu;
  • koná na proces zapamätania;
  • zvyšuje zrážanlivosť krvi;
  • vykazuje množstvo regulačných somatických vlastností.

Hlavnými funkciami hormónu sú zadržiavanie vody v tele a zúženie krvných ciev. Jeho výroba je pod prísnou kontrolou. Malé zmeny v koncentrácii elektrolytov v krvnej plazme buď zvyšujú produkciu antidiuretického hormónu, alebo inhibujú jeho uvoľňovanie do systémového obehu. Jeho objem je tiež ovplyvnený objemom obehovej krvi a ukazovateľmi krvného tlaku. Uvoľňovanie hormónu sa tiež mení s krvácaním.

Vasopresín vzniká pri fyzickej námahe, prehrievaní, smäde, otrave oxidom uhličitým, stresu, nevoľnosti, prudkom znížení hladiny glukózy v krvi, anestézii, pri fajčení, pod vplyvom histamínu, niektorých psychostimulantoch.

Stimulácia hormónu je znížená účinkami norepinefrínu, glukokortikosteroidov, predsieňových natriuretických peptidov, alkoholu, určitých psychotropných liekov (fluphenazín, haloperidol), antihistamínov (diprazín), antikonvulzív (fenytoín, difenín).

Klasifikácia chorôb

Existuje niekoľko foriem cukrovky insipidus. Najbežnejšie typy chorôb sú:

  • centrálny (hypotalamický, hypofýza, neurogénny, diabetes);
  • obličky (nefrogénne, rezistentné na vazopresíny);
  • primárna polydipsia.

Iné typy cukrovky insipidus sú menej časté:

Väčšina prípadov sú mladí (od 20 do 30 rokov) muži a ženy. Deti v detskom veku majú funkčný diabetes insipidus a sú spojené s nezrelosťou mechanizmu koncentrácie obličiek.

Podľa závažnosti priebehu sa ND vyskytuje mierne (až 6 – 8 litrov moču za deň), stredne ťažké (8 – 14 litrov moču) a ťažké, pri ktorých sa viac ako 14 litrov moču vylučuje bez liečby.
Patológia môže byť dedičná a získaná.

Centrálny diabetes insipidus

Centrálna ND je spôsobená narušenou syntézou, transportom alebo sekréciou vazopresínu. Stáva sa častejšie u žien, prejavuje sa o 20-30 rokov. Ochorenie sa vyvíja, keď je schopnosť neurohypofýzy vylučovať antidiuretický hormón znížená o 85%.
Typy centrálnych ND sú uvedené v tabuľke 1.

primárnydedičnýAutozomálne dominantné, autozomálne recesívne, volfrámový syndróm (DIDMOD).
Poruchy vývoja mozguSeptooptická dysplázia, mikrocefália.
idiopatickej
Sekundárne (získané)traumatickýTraumatické poškodenie mozgu po operácii (transkraniálne, transsfenoidálne).
neoplastickéKraniopharyngiom, pinealom, germinóm, hypofýzny makroadenóm, metastázy v hypofýze.
poburujúceSarkoidóza, histiocytóza, lymfocytárna infundibuloneurohypofyzitída, autoimunitná povaha centrálneho diabetu insipidus.
Infekcie: meningitída, encefalitída, Guillain-Barré syndróm.
cievneAneuryzma, srdcový infarkt, Skienov syndróm (hypofýza), kosáčikovitá anémia.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.

Dedičný (vrodený, familiárny) centrálny diabetes insipidus

Patológia sa dá nájsť v niekoľkých generáciách a môže ovplyvniť množstvo členov rodiny. Dôvodom sú mutácie vedúce k zmenám v štruktúre antidiuretického hormónu. Takáto patológia sa prenáša autozomálne dominantným alebo autozomálne recesívnym typom dedičnosti.
S autozomálne dominantným typom dedičnosti:

  • k prenosu choroby dochádza v každej generácii bez opomenutia;
  • choroba sa rovnako často prejavuje u mužov aj žien;
  • Zdraví rodičia rodia zdravé deti, ak je jeden z rodičov chorý, riziko chorého dieťaťa je okolo 50%.
Insumed -   Ako znižovať hladinu cukru v krvi ľudových liekov

S autozomálne recesívnym typom dedičnosti:

  • choré dieťa sa narodí zdravým rodičom, zdravý rodič sa narodí chorému rodičovi;
  • dedičstvo patológie sa prejavuje horizontálne – bratia a sestry ochorejú;
  • choroba sa nenachádza v každej generácii;
  • rovnako postihnuté sú ženy aj muži.

Vrodený cukrovka insipidus s autozomálne dominantným typom dedičnosti sa vyskytuje u detí vo veku 1 až 6 rokov. Spočiatku sa dobrá sekrécia vazopresínu postupne s vekom znižuje. Ochorenie sa vyvíja.

Ochorenie sa často prejavuje v jednej rodine, ale jeho závažnosť sa môže líšiť. V strednom veku sú prípady spontánneho priaznivého výsledku. Tento typ diabetes insipidus je spojený s mutáciami v géne AVP-N.

Nedostatok vazopresínu sa zistil aj pri dedičnom volfrámovom syndróme (syndróm DIDMOAD). Toto je zriedkavé neurodegeneratívne ochorenie. Jeho prejav nie je vždy úplný. Tento syndróm najčastejšie debutuje pri diabetes mellitus, atrofii optických nervov v prvej dekáde života a centrálnej ND a hluchote v druhej.

Poruchy vývoja mozgu

Príčiny vzniku centrálneho diabetes insipidus sú vrodené anatomické defekty vo vývoji stredného mozgu a medziproduktu:

  • septická optická dysplázia,
  • mikrocefália,
  • goloprozentsefaliya;
  • zhoršený vývoj hypofýzy a hypotalamu.

Pacienti s takýmito poruchami nemajú vždy vonkajšie známky kraniofaciálnych abnormalít.

Idiopatický diabetes insipidus

V 10% prípadov centrálneho diabetes insipidus u detí nie je možné určiť pôvod patológie. Ak primárna príčina nie je známa, tento centrálny diabetes insipidus sa nazýva idiopatický.

U detí s idiopatickým diabetom insipidus sa odporúča vykonávať pravidelné zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (MRI), aby sa včas zistili pomaly rastúce hypotalamové nádory (germinómy).

Dôvodom tejto formy diabetes insipidus môže byť nediagnostikovaná autoimunitná lymfocytárna infundibuloneurohypofyzitída, ktorú je ťažké určiť v klinickej praxi.

Traumatický diabetes insipidus

Príčinou dočasnej alebo trvalej ND môže byť trauma sprevádzaná zlomeninou dna lebky. Dĺžka procesov vo veľkých bunkách obsahujúcich vazopresín obsahuje asi 10 mm. Zostupujú do zadnej hypofýzy. Trauma môže spôsobiť opuch okolo týchto axónov.

Dočasný diabetes insipidus po poranení začína akútne prvý deň po poranení a vymizne o niekoľko dní. U asi 50% pacientov so zraneniami tureckého sedla sa vyvinie pretrvávajúci diabetes. Tento dôsledok úrazu má oneskorený nástup vývoja – po 3 až 6 týždňoch. Počas tohto obdobia neuróny v príveskoch podliehajú degeneratívnym zmenám.

Po operácii v oblasti hypotalamus-hypofýza sa objavujú znaky centrálneho diabetes insipidus. Takáto operácia má niektoré vlastnosti, ktoré sa nazývajú „trojfázová reakcia“:

  1. fáza polyuria – polydipsia (zvýšené vylučovanie močom – smäd), ktorá trvá od ½ do dvoch dní po operácii;
  2. fáza antidiurézy – uvoľňovanie malého objemu moču, táto fáza je dlhšia v čase (až 10 dní);
  3. liečebná fáza alebo fáza vytvárania trvalého diabetes insipidus, ak je poškodených viac ako 90% vazopresínových buniek.

Po operácii môže dôjsť k edému alebo poškodeniu neurohypofýzy. Ak k tomu dôjde, prichádza ďalšie neregulované uvoľnenie antidiuretického hormónu zo zásoby. V tretej fáze dochádza k ďalšiemu obnoveniu alebo neobnoveniu funkcie neurohypofýzy, a teda k obnoveniu alebo rozvoju choroby.
Akútny centrálny diabetes insipidus po operácii sa vyskytuje u menej ako 30% pacientov. Vo viac ako polovici prípadov u dospelých sú príznaky choroby dočasné.

Nádorový diabetes insipidus

Nasledovné nádory mozgu spôsobujú diabetes insipidus:

  • germinóm (nádor zárodočných buniek centrálneho nervového systému, gonocytóm);
  • pinealom (pineocytóm, pinálny adenóm);
  • kraniofaryngiom;
  • gliomy optického nervu;
  • minengióm (arachnoidendoteliom);
  • hypofyzárny adenóm.

Najbežnejšie formácie mozgu spôsobujúce diabetes insipidus sú germinóm a pinealom. Častejšie sa tvoria v blízkosti hypotalamu, kde sú vazopresínové procesy spojené pred vstupom do neurohypofýzy.

Germinómy môžu byť veľmi malé a pomocou magnetickej rezonancie (MRI) nie je možné ich detegovať niekoľko rokov od začiatku symptómov centrálneho diabetes insipidus. Včasná diagnóza nádoru je možná tým, že sa v krvi určia produkty jeho sekrécie alfa-fetoproteínu a beta podjednotky ľudského chorionického gonadotropínu, ktorý niekedy spôsobuje chlapcom včasný sexuálny vývoj.

Diabetes insipidus sa môže vyvinúť s kraniofaryngiommi a gliómami optických nervov, ak nádor dosiahne veľkú veľkosť. Stáva sa to u 10 až 20% pacientov. Častejšie sa však choroba pozoruje po chirurgickom odstránení novotvarov.

Hypofyzárne adenómy spôsobujú centrálnu ND iba v 1% prípadov. Nízky výskyt tohto ochorenia u adenómov hypofýzy je spôsobený ich pomalým rastom. Nádory postupne premiestňujú neurohypofýzu smerom nahor, dozadu, čo prispieva k zachovaniu jej funkcie.

Vývoj centrálneho diabetes insipidus u pacienta s anamnézou rakoviny je v 90% prípadov spojený s metastázami. Rakovina prsníka, pľúc, prostaty, obličiek a lymfómu najčastejšie metastázuje do hypofýzy.

Insumed -   Ľudové lieky na cukrovku

Neurohypofýza je viac ako dvojnásobne pravdepodobnejšie ovplyvnená metastázami ako adenohypofýza, ktorá je spojená s osobitosťami jej zásobovania krvou (arteriálna a nie žilní ako pri adenohypofýze).

Zápal bázy a membrány mozgu a ND

Hlavné choroby, ktoré spôsobujú ND zápalovej povahy, sú:

  • Histiocytóza z Langerhansových buniek;
  • lymfocytárna infundibuloneurohypofyzitída;
  • sarkoidózu.

Histiocytóza z Langerhansových buniek je novotvar spojený s kostnou dreňou. Klinicky má toto ochorenie rôzne varianty. Patologické ložiská sú častejšie lokalizované v kostnom tkanive, koži, zadnej hypofýze, lymfatických uzlinách, pečeni, slezine, kostnej dreni a pľúcach.

Sarkoidóza (Benje-Beck-Schaumannova choroba) je multisystémové ochorenie neznámeho pôvodu, vyznačujúce sa tvorbou sarkoidných granulomov. Najčastejšie postihnuté sú hilarné lymfatické uzliny a pľúca (zistené vo viac ako 90% prípadov). U 5 – 7% pacientov so sarkoidózou dochádza k poškodeniu nervového systému – neurosarcidóze. Pri takýchto patologických poruchách sú často postihnuté hlavové nervy, hypotalamus a hypofýza.

Pri histiocytóze Langerhansovej a sarkoidóze sa príznaky centrálneho diabetes insipidus pozorujú približne u 30% pacientov.
Hypofýza je zriedkavé chronické zápalové ochorenie hypofýzy spojené s poruchou funkcie. V 30% prípadov je ochorenie kombinované s inými chorobami, ako je napríklad Hashimotova tyreoiditída, Gravesova choroba, diabetes mellitus, Addisonova choroba, Sjogrenova choroba, systémový lupus erythematodes.

Hypofýza je častejšia u žien ako u mužov. Niektorí autori v 57% prípadov zaznamenávajú vývoj patológie počas tehotenstva alebo po pôrode. Hypofýza často vedie k diabetu so závažným diabetom.

Autoimunitné centrálne ND je samostatné ochorenie. Patológia je charakterizovaná zhrubnutím hypofýzy a prítomnosťou protilátok proti hypotalamickým bunkám, ktoré vylučujú antidiuretický hormón. Patologická porucha ovplyvňuje štruktúry hypotalamus-hypofýza.
Infekcie postihujúce základňu a membrány mozgu vedú k tvorbe ND (často dočasných):

  • meningokoková,
  • kryptokokální,
  • toxoplazmóza,
  • vrodené cytomegalovírusové infekcie.

Zriedkavé príčiny zápalových ochorení hypofýzy sú tuberkulóza, syfilis a plesňové infekcie.

Vaskulárny diabetes insipidus

Vaskulárne lézie hypotalamu môžu viesť k centrálnej ND:

  • krvácanie pri diabetes mellitus prvého alebo druhého typu;
  • veľká strata krvi u žien počas pôrodu
  • prasknutie aneuryzmy;
  • trombóza;
  • embólia pri cievnych operáciách – štepovanie koronárnych tepien, stentovanie;
  • užívaním niektorých liekov – klonidínu.

Skienov syndróm (Shien-Simmondsov syndróm, hypofýza) je hypofýza vyvolaná výrazným poklesom krvného tlaku, masívnym krvácaním, tromboembóliou alebo sepsou u žien po pôrode. Takáto klinika vedie k zníženiu aktivity hypofýzy a nedostatku hormónu vazopresínu. Shienov syndróm je zriedkavou príčinou cukrovky insipidus. V posledných rokoch sa takmer nikdy nevyskytuje.

Príčinou centrálnej ND môžu byť poruchy dodávky krvi do neurohypofýzy – akútna hypoxia, ktorá spôsobuje mozgový edém. Literatúra opisuje prejav choroby pri kosáčikovitých anémiách, roztrúsenej skleróze, neuroinfekciách, Guillain-Barrého syndróme, srdcových záchvatoch a prasknutí alebo orezaní mozgových aneuryziem.

Renálny diabetes insipidus

V srdci obličiek (nefrogénna) je ND porušením citlivosti zberných skúmaviek nefrónov (pracovných obličkových buniek) na pôsobenie antidiuretického hormónu a neschopnosti obličiek koncentrovať moč. Toto ochorenie je často sprevádzané abnormalitami vo vývoji obličiek a močového systému. Opisujú sa neobvyklé prípady choroby: citlivosť na vazopresín nie je len v noci a počas dňa sa obnovuje.

K renálnej ND dochádza u dojčiat, u detí. U dospelých (žien a mužov) sa toto ochorenie prejavuje vo veku 20 až 40 rokov.

Rodinný renálny diabetes insipidus

Vrodený diabetes mellitus insipidus je mimoriadne zriedkavé dedičné ochorenie. Zvyčajne chorí chlapci. Matky, od ktorých deti dostávajú gén pre nefrogénny diabetes insipidus, sa samy ne choré, ale dokážu odhaliť viac alebo menej výrazné zníženie koncentrácie v obličkách.
Príčiny porúch primárneho hormonálneho signálu sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

  1. zmena počtu receptorov a schopnosť látky sa na ne viazať;
  2. narušenie interakcie receptorov s G-proteínmi;
  3. zrýchlená degradácia sekundárneho mediátora – cyklického adenozínmonofosfátu;
  4. porušenia vlastností vodných kanálov;
  5. narušenie reakcie celej obličky na hormonálny signál – skrátenie nefronovej slučky, oligomeganefronia, Fanconiho syndróm.

Väčšina prípadov vrodenej ND obličky je spojená s patológiou receptorov. Častejšie je to mutácia génu receptora V2.

Znaky príznakov v dedičnej obličkovej ND

Príznaky choroby sú rôzne. Každý pacient okrem hlavných príznakov choroby – polyúria, polydipsia, nedostatok odpovede na antidiuretický hormón – preukazuje svoje vlastné charakteristiky vývoja choroby, komplikácií a odpovede na liečbu.

Rovnaká génová mutácia v jednej rodine spôsobuje diabetes insipidus v miernych aj ťažkých formách. Príznaky dedičného renálneho cukrovky insipidus u žien sú oveľa menej časté ako u mužov.

V prvých mesiacoch života detí sú príznaky tohto typu zvyčajne nešpecifické, takže diagnóza sa zvyčajne zisťuje za 2,5 – 3 roky. Hlavné príznaky vrodenej ND obličky u malých detí sú nasledujúce:

  • zvracanie,
  • anorexia – nútené odmietnutie jedla,
  • distrofirovanie,
  • epizódy horúčky neznámeho pôvodu,
  • zápcha.

U väčšiny detí je miera rastu pod priemerom zdravých detí v ich veku. Pomer telesnej hmotnosti k výške znížený v prvých rokoch života sa neskôr postupne zvyšuje.

Ako komplikácia ťažkého chronického diabetu sa u pacientov rozvíja neobštrukčná ureterohydronefróza a neurogénna dysfunkcia močového mechúra.
Bolo opísaných niekoľko prípadov kombinácie vrodenej cukrovky insipidus obličiek s vysokým krvným tlakom u detí. U dospelých sa zistili významné výkyvy tlaku počas dňa. Vedci to pripisujú výrazným denným výkyvom vo vodnej bilancii počas ND.

Nefrogénny diabetes insipidus metabolického pôvodu elektrolytov

Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvnej plazme – hyperkalcémia – porucha, ktorá najčastejšie spôsobuje poruchy hormonálneho systému. Vápnik má tlmiaci účinok na antidiuretický účinok. Pretrvávajúca hyperkalcémia je sprevádzaná porušením schopnosti sústrediť sa obličiek. Závažnosť patológie sa pohybuje od mierneho poklesu koncentrácie moču po výrazný prejav cukrovky insipidus – úplná absencia citlivosti na vazopresín. Ak tieto poruchy nie sú spojené s vážnymi štrukturálnymi zmenami v obličkách, môžu byť úplne odstránené odstránením príčiny, ktorá ich spôsobila, napríklad odstránením príštítnych teliesok.

Insumed -   Choroby chodidiel s cukrovkou - čo, ako a ako liečiť

Pretrvávajúca hyperkalcémia je takmer vždy sprevádzaná hypokaliémiou, ktorá sama osebe je častou príčinou nefrogénnej ND. Príčiny polyurie pri hypokaliémii nie sú jasné. Rolu môže hrať zvýšená sekrécia prostaglandínov, biologicky aktívnych látok, ktoré sú derivátmi polynenasýtených mastných kyselín.

Hyponatrémia vedie k miernym prejavom ND. Tento stav je spôsobený znížením obsahu chloridu sodného v tele alebo jeho stratou, ako aj pitím veľkého množstva vody.

Renálny diabetes insipidus pri rôznych chorobách

Polyúria sa často vyskytuje pri chronickom zlyhaní obličiek a chronickej pyelonefritíde. Zvýšená produkcia moču sa pozoruje pri diabetes mellitus a je spojená so zvýšením vylučovania glukózy – osmotickou diurézou.

Nefrokalcinóza je difúzne ukladanie vápenatých solí v obličkovom tkanive, sprevádzané zápalovými sklerotickými zmenami a zlyhaním obličiek. Poškodením obličkových kanálikov sa zvyčajne vyskytuje renálny diabetes insipidus.

Zriedkavou príčinou vzniku renálneho diabetu insipidus môže byť kompresia močovodov intraperitoneálnym alebo retroperitoneálnym nádorom s rozvojom hydronefrózy.
Endokrinné poruchy obličkovej povahy sú zvyčajne závažné a ťažko liečiteľné. Toto sa netýka funkčných prípadov hormonálnych porúch.

Primárna polydipsia

Primárna polydipsia je porucha, pri ktorej smäd patologickej povahy (dipsogénna polydipsia) alebo neodolateľné nutkanie piť (psychogénna polydipsia) as tým spojená nadmerná konzumácia tekutín potláča fyziologickú sekréciu antidiuretického hormónu. Tento jav vedie k charakteristickým príznakom diabetes insipidus. Ak dôjde k dehydratácii, obnoví sa syntéza vazopresínu.

Pri dipsogénnej polydipsii dochádza k zníženiu prahovej hodnoty citlivosti osmoreceptorov na smäd.
Psychogénna polydipsia (schizofrénia) je zriedkavá psychologická porucha spôsobená konzumáciou manickej vody alebo pravidelnou konzumáciou veľkého množstva vody. Nadbytočná tekutina spôsobuje zvýšenie množstva, zriedenie extracelulárnej tekutiny. To inhibuje vylučovanie vazopresínu a vedie k veľkému riedeniu moču.

Tehotná cukrovka insipidus

Gestagénne (gestačný, diabetes insipidus u tehotných žien) je zvýšenie objemu vylučovaného moču v dôsledku deštrukcie vazopresínu v krvi placentárnymi enzýmami (napríklad cystinyl aminopeptidáza). Tento typ ochorenia sa u žien vyvíja zvyčajne v treťom trimestri tehotenstva. Po pôrode dôjde k nezávislému ošetreniu.

Funkčný diabetes insipidus

Funkčná ND sa vyvíja u dojčiat a je spojená s nezrelosťou mechanizmu koncentrácie obličiek a zvýšenou aktivitou enzýmu fosfodiesterázy typu 5. Vzniká akútna deaktivácia vazopresínového receptora a nízke trvanie pôsobenia hormónu.

Iatrogénny diabetes insipidus

Tento typ diabetes insipidus vedie k:

  • nekontrolovaný príjem diuretík;
  • zvyk často piť liečivé čaje, poplatky za lieky;
  • túžba piť veľa tekutín;
  • užívanie liekov, ktoré narúšajú prácu prípravkov vazopresín – lítium;
  • užívanie liekov spôsobujúcich sucho v ústach a smäd – anticholinergiká, klonidín, fenotiazidy.

Medzi lieky, ktoré potláčajú renálny účinok vazopresínu, patria tiež antibiotiká tetracyklínového radu – demeclocyklín, tetracyklín, chlotetracyklín; nesteroidné protizápalové lieky (fenacetín, indometacín, ibuprofén); antiarytmia a záchvaty difenín; polosyntetické lieky na penicilín (meticilín); cefalosporínové antibiotiká.

Príznaky diabetes insipidus

Hlavné príznaky cukrovky insipidus:

  • silná produkcia polyurie – moču od 6 do 20 litrov za deň;
  • polydipsia – smäd, spôsobujúca potrebu spotrebovať veľké množstvo vody (5 – 13 l) a pri závažných formách choroby – 20 litrov za deň alebo viac;
  • poruchy spánku;
  • celková dehydratácia – suchá pokožka a sliznice, znížená slinenie a potenie.

Pri nezhode pri doplňovaní stratenej tekutiny dochádza k výraznej dehydratácii. Má nasledujúce príznaky:

  • celková únava, letargia;
  • bolesť hlavy;
  • nevoľnosť, vracanie;
  • tachykardia;
  • kŕče;
  • horúčka;
  • psychomotorická nepokoj.

Charakteristická je jednoduchá studená alebo ľadová voda. Závažnosť symptómov závisí od stupňa neurosekrečnej nedostatočnosti.
U starších detí sa u dospelých mužov a žien môže vyskytnúť enuréza, noktúria (prevalencia nočnej diurézy cez deň), ktorá oslabuje pacientov. Oveľa menej často dochádza k sekundárnemu oneskoreniu mentálneho vývoja.
Príjem veľkého množstva tekutiny:

  • narušuje chuť do jedla;
  • spôsobuje nevoľnosť a pri rýchlom príjme zvracania;
  • zväčšuje veľkosť žalúdka;
  • spôsobuje syndróm dráždivého čreva alebo zápchu.

Pri čiastočnom nedostatku vazopresínu nemusia byť klinické príznaky také zreteľné a objavujú sa v podmienkach obmedzeného pitia alebo nadmernej straty tekutín.
U žien sa môžu vyvinúť reprodukčné dysfunkcie. Stav pacientov po pôrode sa môže zhoršiť. Pri menopauze u žien existuje tendencia znižovať vylučovaný moč. V dôsledku zvýšenej diurézy sa často vyvíja hydronefróza obličiek (zvyšujúca sa expanzia pyelocaliceal systému so znakmi stagnácie moču), ktorá znižuje ich funkciu.

Vrodená obličková ND je zhoršená chronickým zlyhaním obličiek. Diabetes insipidus ako sekundárna príčina môže mať naopak opačný priebeh a pacient sa zotaví.

Diagnóza diabetes insipidus

Niekedy je jas klinických príznakov diabetes insipidus nepopierateľný, ale tieto príznaky by sa nemali preceňovať. Najprv sa potvrdila prítomnosť polyurie. Na diagnostiku sa vyžaduje zber moču denne, analýza moču podľa Zimnitského.

Pre diabetes insipidus je charakteristická neustále nízka osmolalita (

Diabetus Slovensko