Pankreatogénny diabetes mellitus

Pankreatogénny diabetes mellitus je endokrinné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí primárnej lézie pankreasu rôzneho pôvodu (častejšie pankreatitída). Prejavuje sa dyspeptickými poruchami (pálenie záhy, hnačka, periodická epigastrická bolesť) a postupný vývoj hyperglykémie. Diagnóza je založená na štúdiu glykemického profilu, biochemie krvi, ultrazvuku a MRI pankreasu. Liečba zahŕňa stravu s nízkym obsahom tukov a „rýchlych“ uhľohydrátov, používanie enzýmov a liekov znižujúcich cukor a odmietanie alkoholu a fajčenia. Po radikálnej chirurgii je predpísaná inzulínová substitučná terapia.

Prehľad

Pankreatogénny diabetes mellitus (diabetes mellitus 3. typu) je sekundárne narušenie metabolizmu glukózy, ktoré sa vyvíja v dôsledku poškodenia endokrinného pankreasu (pankreasu). Ochorenie sa vyskytuje u 10 – 90% pacientov s chronickou pankreatitídou. Takáto variabilita údajov je spojená so zložitosťou predpovedania vývoja pankreatickej endokrinnej dysfunkcie a ťažkosti s diferenciálnou diagnostikou patológie. Po akútnej pankreatitíde je riziko cukrovky 3. typu 15%. Toto ochorenie postihuje častejšie mužov, ktorí nadmerne konzumujú mastné potraviny.

Príčiny pankreatogénneho diabetu

Ochorenie sa vyvíja porušením endokrinných a exokrinných funkcií pankreasu. Rozlišujú sa tieto príčiny poškodenia ostrovčekového aparátu:

  • Chronický zápal pankreasu. Časté exacerbácie pankreatitídy zvyšujú riziko vzniku cukrovky. Chronický zápal spôsobuje postupnú deštrukciu a sklerózu Langerhansových ostrovčekov.
  • Operácia pankreasu. Výskyt pooperačného diabetu sa pohybuje od 10% do 50% v závislosti od objemu operácie. Najčastejšie sa ochorenie vyvíja po totálnej pankreatektómii, pankreatoduodenálnej resekcii, pozdĺžnej pankreatojejunostómii, resekcii kaudálnej časti pankreasu.
  • Iné choroby pankreasu. Karcinóm pankreasu, nekróza pankreasu spôsobuje narušenie endokrinného systému s pretrvávajúcou hyperglykémiou.

U pacientov s pankreatickou dysfunkciou existujú rizikové faktory, ktoré spúšťajú pankreatogénny diabetes. Tieto zahŕňajú:

  • Zneužívanie alkoholu. Systematické užívanie alkoholických nápojov niekoľkokrát zvyšuje riziko pankreatitídy alkoholového pôvodu s prechodnou alebo pretrvávajúcou hyperglykémiou.
  • Porúch príjmu potravy. Nadmerná konzumácia potravín bohatých na tuky, ľahko stráviteľných uhľohydrátov prispieva k rozvoju obezity, hyperlipidémie a zhoršenej glukózovej tolerancie (prediabetes).
  • Dlhodobé užívanie liekov (kortikosteroidy) je často sprevádzané výskytom hyperglykémie.

Patogenézy

Endokrinnou funkciou pankreasu je uvoľňovanie inzulínu a glukagónu do krvi. Hormóny sú produkované ostrovčekmi Langerhansových, ktoré sa nachádzajú v chvoste žľazy. Dlhodobé vonkajšie vplyvy (alkohol, lieky), časté záchvaty exacerbácie pankreatitídy, chirurgia na žľaze vedie k narušeniu funkcie inzulínu. Progresia chronického zápalu žľazy spôsobuje deštrukciu a sklerózu ostrovčekového aparátu. Počas exacerbácie zápalu sa vytvára pankreatický edém, zvyšuje sa obsah trypsínu v krvi, čo má inhibičný účinok na sekréciu inzulínu. V dôsledku poškodenia endokrinného aparátu žľazy, prechodnej a potom pretrvávajúcej hyperglykémie dochádza k vzniku cukrovky.

Insumed -   Nové lieky proti cukrovke

Príznaky pankreatogénneho diabetes mellitus

Patológia sa často vyskytuje u ľudí s tenkou alebo normálnou postavou so zvýšenou vzrušivosťou nervového systému. Poškodenie pankreasu je sprevádzané dyspeptickými príznakmi (hnačka, nevoľnosť, pálenie záhy, plynatosť). Bolestivé pocity počas exacerbácie glandulárneho zápalu sú lokalizované v epigastrickej zóne a majú rôznu intenzitu. K tvorbe hyperglykémie pri chronickej pankreatitíde dochádza postupne, v priemere po 5-7 rokoch. So zvyšujúcim sa trvaním ochorenia a frekvenciou exacerbácií sa zvyšuje riziko vzniku cukrovky. Diabetes môže tiež debutovať prejavom akútnej pankreatitídy. Pooperačná hyperglykémia sa vytvára súčasne a vyžaduje korekciu inzulínom.

Pankreatogénny diabetes je mierny s miernym zvýšením hladiny glukózy v krvi a častými záchvatmi hypoglykémie. Pacienti sú uspokojivo prispôsobení na hyperglykémiu až do 11 mmol / l. Ďalšie zvýšenie hladiny glukózy v krvi spôsobuje príznaky cukrovky (smäd, polyuria, suchá koža). Pankreatogénny diabetes dobre reaguje na liečbu diétnou liečbou a liekmi znižujúcimi cukor. Priebeh choroby je sprevádzaný častými infekčnými a kožnými chorobami.

komplikácie

U pacientov s cukrovkou 3. typu sa zriedka vyskytuje ketoacidóza a ketonúria. Pacienti s pankreatogénnym diabetom sa vyznačujú častými krátkymi záchvatmi hypoglykémie, ktoré sú sprevádzané pocitom hladu, studeného potu, bledosťou pokožky, nadmerným vzrušením, chvením. Ďalší pokles hladiny glukózy v krvi spôsobuje zakalenie alebo stratu vedomia, vznik záchvatov a hypoglykemickú kómu. S predĺženým priebehom pankreatogénneho diabetu sa tvoria komplikácie z iných systémov a orgánov (diabetická neuropatia, nefropatia, retinopatia, angiopatia), hypovitaminóza A, E, zhoršený metabolizmus horčíka, medi a zinku.

diagnostika

Diagnóza pankreatogénneho diabetes mellitus je ťažká. Je to z dôvodu pretrvávajúcej absencie symptómov cukrovky, problémov s rozpoznaním zápalových chorôb pankreasu. S rozvojom choroby sa často ignorujú príznaky poškodenia pankreasu, ktoré predpisujú iba hypoglykemickú terapiu. Diagnostika porúch metabolizmu uhľohydrátov sa vykonáva v týchto oblastiach:

  1. Konzultácie s endokrinológom. Dôležitú úlohu hrá dôkladná štúdia histórie ochorenia a vzťahu cukrovky s chronickou pankreatitídou, pankreatickej chirurgie, alkoholizmu, metabolických porúch a použitia steroidných liekov.
  2. Monitorovanie glykémie. Zahŕňa stanovenie koncentrácie glukózy na lačný žalúdok a 2 hodiny po jedle. Pri cukrovke 3. typu bude hladina glukózy na lačno v rámci normálnych limitov a po jedle sa zvýši.
  3. Posúdenie funkcie pankreasu. Vykonáva sa pomocou biochemickej analýzy na stanovenie aktivity diastázy, amylázy, trypsínu a lipázy v krvi. Údaje OAM sú indikatívne: pri pankreatogénnom diabete zvyčajne chýbajú stopy glukózy a acetónu v moči.
  4. Prístrojové metódy vizualizácie. Ultrazvuk brušnej dutiny, pankreatická MRI môže vyhodnotiť veľkosť, echogenicitu, štruktúru pankreasu, prítomnosť ďalších formácií a inklúzií.
Insumed -   Hladina glukózy v krvi tehotnej ženy, od čoho závisí

V endokrinológii sa diferenciálna diagnostika choroby uskutočňuje s diabetom typu 1 a typu 2. Cukrovka 1. typu sa vyznačuje prudkým a agresívnym nástupom choroby v mladom veku a závažnými príznakmi hyperglykémie. Pri krvnom teste sa zisťujú protilátky proti beta bunkám pankreasu. Charakteristickými črtami cukrovky typu 2 budú obezita, inzulínová rezistencia, prítomnosť C-peptidu v krvi a absencia hypoglykemických záchvatov. Vývoj oboch typov cukrovky nie je spojený so zápalovými ochoreniami pankreasu, ani s chirurgickými zásahmi do orgánov.

Liečba pankreatogénneho diabetes mellitus

Pre najlepší výsledok je potrebné vykonať spoločnú liečbu chronickej pankreatitídy a cukrovky. Je potrebné navždy opustiť používanie alkoholických nápojov a tabaku, prispôsobiť stravu a životný štýl. Kombinovaná terapia má tieto oblasti:

  • Strave. Diéta na pankreatogénny diabetes zahrnuje korekciu nedostatku proteínov, hypovitaminózu, poruchy elektrolytov. Pacientom sa odporúča obmedziť príjem „rýchlych“ uhľohydrátov (maslové výrobky, chlieb, sladkosti, koláče), vyprážaných, korenených a mastných potravín. Hlavnú stravu tvoria bielkoviny (nízkotučné odrody mäsa a rýb), komplexné uhľohydráty (obilniny), zelenina. Jedlo by sa malo užívať v malých porciách 5-6 krát denne. Odporúča sa vylúčiť čerstvé jablká, strukoviny, bohaté mäsové vývary, omáčky a majonézu.
  • Kompenzácia enzýmovej nedostatočnosti pankreasu. Používajú sa lieky obsahujúce enzýmy amylázy, proteázy, lipázy v rôznych pomeroch. Drogy pomáhajú vytvoriť proces trávenia, eliminujú nedostatok bielkovín a energie.
  • Užívanie liekov znižujúcich cukor. Na normalizáciu metabolizmu uhľohydrátov je dobrým výsledkom menovanie liekov na báze sulfanylmočoviny.
  • Pooperačná substitučná terapia. Po chirurgických zákrokoch na pankrease s úplnou alebo čiastočnou resekciou chvosta žľazy sa neprekračuje frakčné podávanie inzulínu viac ako 30 jednotiek za deň. Odporúčaná hladina glukózy v krvi nie je nižšia ako 4,5 mmol / l z dôvodu rizika hypoglykémie. So stabilizáciou glykémie by sa mal prejsť na vymenovanie perorálnych hypoglykemických liekov.
  • Autotransplantácia buniek ostrovčekov. Vykonáva sa v špecializovaných endokrinologických lekárskych centrách. Po úspešnej transplantácii sa pacienti podrobia pankreatotómii alebo pankreatektómii.

Prognóza a prevencia

Pri komplexnom liečení poškodenia pankreasu a korekcii hyperglykémie je prognóza ochorenia pozitívna. Vo väčšine prípadov je možné dosiahnuť uspokojivý stav pacienta a normálne hodnoty cukru v krvi. Pri závažných onkologických ochoreniach, radikálnych operáciách na žľaze bude prognóza závisieť od zásahu a obdobia rehabilitácie. Priebeh choroby sa zhoršuje obezitou, alkoholizmom, zneužívaním tukových, sladkých a korenených jedál. Na prevenciu pankreatogénneho diabetes mellitus je potrebné viesť zdravý životný štýl, vzdať sa alkoholu a v prípade pankreatitídy podrobiť včasné vyšetrenie gastroenterológom.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko