Prevencia cukrovky 2. typu

Diabetes mellitus (DM) sa všeobecne považuje za najnebezpečnejšiu výzvu pre svetovú komunitu.

Diabetes mellitus bol prvou neprenosnou chorobou, ktorej globálna hrozba viedla OSN v roku 2006 k prijatiu rezolúcie č. 61/225, v ktorej sa všetky krajiny vyzývajú, aby sa zjednotili v boji proti cukrovke, vrátane „vytvorenia národných programov na prevenciu, liečbu a prevenciu cukrovky a jej komplikácií a ich zahrnutia do zloženie štátnych zdravotníckych programov. “

V Ruskej federácii sa za posledných 10 rokov počet pacientov s cukrovkou takmer zdvojnásobil a podobne ako na celom svete sa zvyšuje počet pacientov v dôsledku cukrovky 2. typu.

Podľa štátneho registra pacientov s cukrovkou v Ruskej federácii bolo k 01.01.2013. 3.7. 90 zaregistrovaných 2 milióna pacientov, takmer XNUMX% z nich sú pacienti s cukrovkou XNUMX. Skutočný počet pacientov je však kvôli dlhému asymptomatickému priebehu charakterizujúcemu ochorenie niekoľkokrát vyšší.

Podľa epidemiologických štúdií uskutočňovaných vo veľkých regiónoch Ruskej federácie je skutočný počet pacientov s diabetom v našej krajine 3 až 4-krát vyšší ako v prípade oficiálnych pacientov a predstavuje 9 až 10 miliónov ľudí (6 – 7% z celkovej populácie Ruska), pričom približne dve tretiny z nich nevedia o svojej chorobe.

Epidemická škála prevalencie diabetes mellitus si vyžaduje obrovské výdavky na liečbu tejto choroby (10 – 18% rozpočtov zdravotníckeho systému v rôznych krajinách), ktoré exponenciálne rastú, pričom sa berú do úvahy komplikácie súvisiace so zdravotným postihnutím a potreba komplexnej liečby, vďaka ktorej je prevencia cukrovky 2 prioritou pre verejné zdravie.

Diagnostické kritériá pre cukrovku a ďalšie kategórie hyperglykémie:

Zhoršená tolerancia glukózy (NTG) je definovaná ako zvýšená hladina glukózy v plazme 2 hodiny po nanesení 75 g glukózy počas testu orálnej glukózovej tolerancie: 7.811.0 mmol / l za predpokladu, že hladina glukózy v plazme nalačno je nižšia ako 7.0 mmol / L.

Zhoršená glykémia nalačno (NGN) je definovaná ako zvýšená hladina glukózy v plazme> 6.1 a 7.0 mmol / la plazmatická glukóza 2 hodiny po cvičení s PHTT> 11.1 mmol / L. Na klinické účely by sa diagnóza diabetu mala vždy potvrdiť opätovným testovaním v nasledujúcich dňoch, s výnimkou prípadov nepochybnej hyperglykémie s akútnou metabolickou dekompenzáciou alebo zjavných symptómov. Diagnóza diabetu by sa nemala stanovovať pomocou glukometra.

Priority prevencie cukrovky

Prevencia cukrovky 2 sa môže uskutočňovať tak na úrovni populácie ako celku, ako aj na individuálnej úrovni. Je zrejmé, že prevenciu v celej populácii nemôžu vykonávať iba zdravotnícke orgány, sú potrebné národné plány na boj proti tejto chorobe, vytváranie podmienok na dosiahnutie a udržanie zdravého životného štýlu, aktívne zapojenie rôznych administratívnych štruktúr do tohto procesu, zvyšovanie povedomia všeobecnej populácie, činnosti vytvoriť „nediabetické“ prostredie.

Insumed -   Hladina cukru v krvi u tehotných žien a nebezpečenstvo zvýšenia glukózy

Stratégia prevencie diabetes mellitus 2 u jednotlivcov so zvýšeným rizikom ochorenia z hľadiska domácich odporúčaní je uvedená v tabuľke 12.1.

Tabuľka 12.1. Kľúčové komponenty stratégie prevencie diabetu 2. typu
(Algoritmy špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s diabetes mellitus (5. vydanie). Editoval II Dedov, MV Shestakova, Moskva, 2011)

Ak existujú sily a prostriedky potrebné na vykonávanie preventívnych opatrení, navrhuje sa nasledujúca prioritizácia:

• Najvyššia priorita (dôkaz úrovne A): osoby so zníženou toleranciou glukózy: so zníženou glukózou nalačno alebo bez nej, s metabolickým syndrómom (MetS) alebo bez neho

• Vysoká priorita (úroveň C): jednotlivci s IHL a / alebo MetS

• Stredná priorita (dôkaz úrovne C): jednotlivci s normálnymi hladinami metabolizmu uhľohydrátov, ale s nadváhou, obezitou, nízkou úrovňou fyzickej aktivity

• Relatívne nízka (úroveň C): všeobecná populácia

Je potrebné poznamenať, že v tomto prípade je termín „stredná priorita“ svojvoľný, rovnako ako prítomnosť obezity (s ňou môže byť spojená až 90% prípadov T2DM) a prítomnosť komponentov MetS vyžaduje povinnú korekciu, a to aj z hľadiska kardiovaskulárnej profylaxie.

Základným kameňom prevencie diabetu typu 2 je aktívna zmena životného štýlu: zníženie nadmernej telesnej hmotnosti, optimalizácia fyzickej aktivity a zdravé stravovanie. Toto bolo dokázané v mnohých štúdiách o vplyve zmien aktívneho životného štýlu na zníženie výskytu cukrovky 2.

Najdôležitejšie v tomto ohľade sú výsledky dvoch štúdií uskutočnených na jedincoch s NTG, t.j. u osôb s najvyšším rizikom rozvoja cukrovky 2): fínska štúdia DPS (522 ľudí, trvanie 4 roky) a štúdia DPP (3234 ľudí, trvanie 2,8 roka).

Ciele stanovené v štúdiách boli podobné: zvýšenie fyzickej aktivity najmenej o 30 minút denne (najmenej o 150 minút týždenne), zníženie telesnej hmotnosti o 5% a 7% (v DPS, ako boli stanovené ciele: zníženie celkového príjmu tukov o 15 g / 1000 4000 kcal) mierny obsah tuku (35 2 g) a nízky (2,82 kg / mXNUMX v porovnaní s osobami s BMI XNUMX)
• Zvýšený krvný tlak (> 140/90 mmHg) alebo antihypertenzíva

• kardiovaskulárne choroby aterosklerotického pôvodu.
• Akantóza (hyperpigmentácia kože, ktorá sa zvyčajne nachádza v záhyboch tela na krku, v podpazuší, v slabinách a na iných miestach).

• Poruchy spánku – trvanie spánku kratšie ako 6 hodín a viac ako 9 hodín je spojené so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky;
• Používanie liekov, ktoré podporujú hyperglykémiu alebo priberanie na váhe

• Depresia: Niektoré štúdie preukázali zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu u ľudí s depresiou.
• Nízky socioekonomický status (SES): ukazuje súvislosť medzi SES a závažnosťou obezity, fajčenia, KVO a cukrovky.

Počas preventívneho poradenstva by mal byť pacient riadne informovaný o chorobe, rizikových faktoroch a možnostiach jej prevencie; musia byť motivovaní a vyškolení na sebaovládanie.

Insumed -   Dietetické recepty

Diabetes mellitus 2 je chronické nevyliečiteľné ochorenie, pri ktorom sú zvýšené hladiny cukru v krvi. Dôvodom je zníženie citlivosti tela na inzulín (inzulínová rezistencia) v dôsledku nadváhy, sedavého životného štýlu, podvýživy a dedičných predispozícií.

Na prekonanie inzulínovej rezistencie musí pankreas produkovať viac inzulínu, čo môže viesť k jeho deplécii, po ktorej dôjde k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Pretože už dlho neexistujú žiadne charakteristické znaky, veľa ľudí o ich chorobe nevie.

Závažnosť cukrovky je do značnej miery spôsobená možnosťou vzniku komplikácií ochorenia. V prípade neskorej diagnózy, nedostatočnej kontroly a liečby to môže viesť k zníženému videniu (do slepoty), zhoršenej funkcii obličiek (s rozvojom zlyhania obličiek), vredom na nohách, značnému riziku amputácií končatín, srdcovým infarktom a mozgovým mŕtviciam.

Komplikácie diabetu sa dajú zistiť priamo v čase diagnózy. Na základe odporúčaní, pozorovania, správneho užívania liekov a vlastného monitorovania sa však komplikácie diabetu nemusia vyvinúť a hladina cukru v krvi môže byť v rámci normálnych limitov.

Rozvoju diabetu možno zabrániť, vždy je to lepšie ako neskoršie liečiť chorobu. Aj keď osoba má prediabetes, ešte nie je chorý, rozvoju choroby možno zabrániť zmenou jeho životného štýlu: je potrebné znížiť hmotnosť, zvýšiť fyzickú aktivitu, normalizovať výživu (znížením príjmu tukov).

V štúdii DPS sa ukázalo, že viac profylaktických pacientov 2 dosiahlo stanovené profylaktické ciele500 (znížený príjem tukov o 5 g alebo XNUMX dávok denne).
• Vyberte si celozrnné výrobky, obilniny.

• Obmedzte príjem cukru na 50 g / deň vrátane cukru v potravinách a nápojoch.
• Jedzte rastlinné oleje, orechy ako primárne zdroje tuku.
• Obmedzte olej, ostatné nasýtené tuky a čiastočne hydrogenované tuky (najviac 25 – 35% denného príjmu kalórií, z toho nasýtených tukov menej ako 10%, trans mastných kyselín menej ako 2%);

• Jedzte mliečne a mäsové výrobky s nízkym obsahom tuku.
• Jedzte ryby pravidelne (> 2-krát týždenne).
• Konzumujte alkoholické nápoje mierne (30 kg / m2.) Následne sa sledovaním účastníkov štúdie DPP pokračovalo až do 10 rokov so zachovaním predchádzajúcej liečby a bola pomenovaná – štúdia DPPOS.

Na konci štúdie, na pozadí použitia metformínu, zostal pokles telesnej hmotnosti (v priemere o -2% v porovnaní s -0.2% v skupine s placebom). Bola tiež tendencia predchádzať novým prípadom cukrovky: o 34% v skupine modifikujúcej životný štýl a 18% pri použití metformínu.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.

Vplyv na zníženú absorpciu glukózy a lipidov

Niekoľko štúdií študovalo možnosť prevencie diabetu 2. typu u jednotlivcov s NTG pri použití liekov zo skupiny inhibítorov a-glukozidázy (absorpcia uhľohydrátov v tenkom čreve sa znižuje a vrcholy postprandiálnej hyperglykémie sa znižujú).

Insumed -   Norma na hladinu cukru v krvi u tehotných žien podľa nových štandardov, odchýlok a dôsledkov

V štúdii STOP-NIDDM použitie akarbózy počas 3.3 roka znížilo riziko vzniku cukrovky 2. typu o 25%. Použitie iného lieku v tejto skupine, voglibózy, znížilo relatívne riziko vzniku cukrovky u jedincov s NTG o 40% v porovnaní s placebom.

V štúdii XENDOS obézni pacienti bez cukrovky (niektorí mali NTG) spolu s odporúčaniami životného štýlu dostali orlistat alebo placebo. Po 4 rokoch sledovania bolo zníženie relatívneho rizika vzniku cukrovky 2. typu 37%. Avšak kvôli vedľajším účinkom gastrointestinálneho traktu v skupine s orlistatom dokončilo štúdiu iba 52% pacientov.

Na základe dôkazov uvedených vyššie RCT vedúce medzinárodné profesijné združenia vydali odporúčania týkajúce sa jednotlivých liekov na lekársku prevenciu cukrovky.

Odporúčania na lekársku profylaxiu diabetes mellitus 2. typu a úrovne dôkazov o ich prínosoch

1. V prípadoch, keď zmeny životného štýlu neumožňujú dosiahnuť chudnutie a / alebo zlepšiť glukózovú toleranciu, navrhuje sa zvážiť použitie metformínu v dávke 250 – 850 mg 2-krát denne (v závislosti od znášanlivosti) ako profylaxiu cukrovky 2. typu. pacienti nižšie:

Prevencia cukrovky typu 2 u skupín pacientov:

• osoby mladšie ako 60 rokov s BMI> 30 kg / m2 a GPN> 6.1 mmol / l pri absencii akýchkoľvek kontraindikácií (najvyššia úroveň A dôkazu o prínose pri znižovaní rizika vzniku cukrovky typu 2);
• osoby so zníženou toleranciou glukózy (NTG) v neprítomnosti kontraindikácií (najvyššia úroveň A dôkazu o prínose);
• osoby s poruchou glykémie na lačno pri absencii kontraindikácií (najnižšia úroveň dôkazu o prínose na základe znaleckého posudku);
• osoby s hladinou glykovaného hemoglobínu HbA1c 5.7 – 6.4% v neprítomnosti kontraindikácií (najnižšia úroveň dôkazu o výhode na základe znaleckého posudku).

2. Akarbóza ako aj metformín sa môžu považovať za prostriedok prevencie diabetes mellitus 2 za predpokladu, že je dobre tolerovaný a že sa berú do úvahy možné kontraindikácie.

3. U ľudí s obezitou s NTG alebo bez NTG sa okrem intenzívnej zmeny životného štýlu môže použiť starostlivo monitorovaná orlistatová liečba ako stratégia druhej línie (najvyššia úroveň A dôkazu o prínose).

Diabetus Slovensko