Príčiny liečby cukrovky

Čo je to cukrovka 2. typu? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hityan A.G., fleboológa so skúsenosťami 30 rokov.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Epidémia diabetes mellitus (DM) prebieha už nejaký čas. [9] Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bolo v roku 1980 na planéte asi 150 miliónov ľudí trpiacich cukrovkou av roku 2014 asi 421 miliónov ľudí. Bohužiaľ, v posledných desaťročiach neexistuje tendencia k poklesu miery výskytu a dnes môžeme bezpečne povedať, že cukrovka je jedným z najbežnejších a závažných ochorení.

Diabetes mellitus II. Typu je chronické neinfekčné endokrinné ochorenie, ktoré sa prejavuje výrazným zhoršením metabolizmu lipidov, proteínov a uhľohydrátov, ktoré je spojené s absolútnym alebo relatívnym nedostatkom hormónu, ktorý vytvára pankreas.

U pacientov s cukrovkou typu II pankreas produkuje dostatočné množstvo inzulínu – hormónu, ktorý reguluje metabolizmus uhľohydrátov v tele. Avšak kvôli metabolickým poruchám v reakcii na pôsobenie inzulínu sa vyskytuje nedostatok tohto hormónu.

Diabetes typu II závislý na inzulíne má polygénny charakter a je tiež dedičným ochorením.

Príčinou tejto patológie je súhrn určitých génov a jej vývoj a príznaky sú determinované sprievodnými rizikovými faktormi, ako sú obezita, nevyvážená výživa, nízka fyzická aktivita, neustále stresové situácie, vek od 40 rokov. [1]

Rastúca pandémia obezity a cukrovky typu II spolu úzko súvisia a predstavujú veľké globálne zdravotné hrozby v spoločnosti. [3] Tieto patológie sú príčinou výskytu chronických chorôb: koronárne srdcové ochorenie, hypertenzia, ateroskleróza a hyperlipidémia.

Príznaky cukrovky typu 2

Najčastejšie sú príznaky cukrovky typu II slabo vyjadrené, takže toto ochorenie sa dá zistiť na základe výsledkov laboratórnych testov. Preto by ľudia patriaci do rizikovej skupiny (prítomnosť obezity, vysoký krvný tlak, rôzne metabolické syndrómy, vo veku 40 a viac rokov) mali byť podrobení rutinnému vyšetreniu, aby sa choroba včas vylúčila alebo odhalila.

Medzi hlavné príznaky cukrovky typu II patria:

  • trvalá a nemotivovaná slabosť, ospalosť;
  • stály smäd a sucho v ústach;
  • polyuria – časté močenie;
  • zvýšená chuť do jedla (v období dekompenzácie (progresia a zhoršovanie) choroby sa chuť do jedla prudko znižuje);
  • svrbenie kože (u žien sa často vyskytuje v perineu);
  • pomaly sa hojace rany;
  • rozmazané videnie;
  • necitlivosť končatín.

Obdobie dekompenzácie choroby sa prejavuje suchou kožou, znížením pevnosti a pružnosti, hubovými infekciami. Kvôli abnormálne zvýšenej hladine lipidov sa vyskytuje xantomatóza kože (nezhubné nádory).

U pacientov s diabetes mellitus typu II sú nechty citlivé na krehkosť, zmenu farby alebo zožltnutie a 0,1 – 0,3% pacientov trpí lipoidnou nekrobiózou kože (usadeniny tuku v zničených oblastiach kolagénovej vrstvy).

Okrem symptómov samotného diabetu typu II sa prejavujú aj symptómy neskorých komplikácií ochorenia: vredy na nohách, znížené videnie, infarkty, mozgové príhody, poškodenie ciev dolných končatín a ďalšie patológie.

Patogenéza diabetu 2. typu

Hlavným dôvodom výskytu diabetu typu II je rezistencia na inzulín (strata bunkovej odpovede na inzulín) v dôsledku mnohých faktorov prostredia a genetických faktorov, ktoré sa vyskytujú na pozadí dysfunkcie ß-buniek. Podľa výskumných údajov s inzulínovou rezistenciou hustota inzulínových receptorov v tkanivách klesá a dochádza k translokácii (chromozomálna mutácia) GLUT-4 (GLUT4).

Zvýšené hladiny inzulínu v krvi (hyperinzulinémia) vedú k zníženiu počtu receptorov v cieľových bunkách. V priebehu času už p-bunky nereagujú na stúpajúce hladiny glukózy. Výsledkom je relatívny nedostatok inzulínu, pri ktorom je znížená tolerancia na uhľohydráty.

Nedostatok inzulínu vedie k zníženiu využitia glukózy (cukru) v tkanivách, k zvýšeniu rozkladu glykogénu na glukózu a tvorbe cukru zo zložiek bez uhľohydrátov v pečeni, čím sa zvyšuje produkcia glukózy a zhoršuje hyperglykémia, čo je príznak charakterizovaný vysokou hladinou cukru v krvi.

Konce periférnych motorických nervov vylučujú kalcitonínový peptid. Pomáha potlačovať vylučovanie inzulínu aktiváciou draslíkových kanálov závislých od ATP (K +) v membránach β-buniek, ako aj potláča absorpciu glukózy v kostrových svaloch.

Insumed -   Aká je norma cukru v krvi

Nadmerné hladiny leptínu – hlavného regulátora energetického metabolizmu – pomáhajú potlačovať vylučovanie inzulínu, čo vedie k vzniku inzulínovej rezistencie kostného svalu na tukové tkanivo.

Inzulínová rezistencia teda zahŕňa rôzne metabolické zmeny: zhoršenú toleranciu sacharidov, obezitu, hypertenziu, dyslipoproteinémiu a aterosklerózu. Hyperinzulinémia hrá hlavnú úlohu v patogenéze týchto porúch, ako kompenzačný dôsledok inzulínovej rezistencie. [6]

Klasifikácia a štádiá vývoja cukrovky 2. typu

Ruskí diabetológovia v súčasnosti klasifikujú cukrovku podľa závažnosti, ako aj podľa stavu metabolizmu uhľohydrátov. Medzinárodná federácia pre cukrovku (MFD) však často mení ciele starostlivosti o diabetes a klasifikáciu jej komplikácií. Z tohto dôvodu sú ruskí diabetológovia nútení neustále meniť klasifikáciu diabetu typu II akceptovanú v Rusku podľa závažnosti a stupňa dekompenzácie choroby.

Existujú tri stupne závažnosti ochorenia:

  • Stupeň I – sú príznaky komplikácií, dysfunkcie niektorých vnútorných orgánov a systémov. Zlepšenie stavu sa dosahuje dodržiavaním diéty, predpisuje sa používanie liekov a injekcií.
  • II. Stupeň – pomerne rýchlo sa vyskytujú komplikácie orgánu zraku, dochádza k aktívnej sekrécii glukózy v moči, objavujú sa problémy s končatinami. Drogová terapia a diéty neprinášajú účinné výsledky.
  • Stupeň III – glukóza a bielkoviny sa vylučujú močom a vyvíja sa zlyhanie obličiek. V tomto rozsahu nie je patológia liečiteľná.

Podľa stavu metabolizmu uhľohydrátov sa rozlišujú nasledujúce štádiá cukrovky typu II:

  • kompenzovaná – normálna hladina cukru v krvi dosiahnutá liečbou a nedostatkom cukru v moči;
  • subkompenzované – hladina glukózy v krvi (do 13,9 mmol / l) a v moči (do 50 g / l) je mierna, zatiaľ čo v moči sa nenachádza acetón;
  • dekompenzovaná – všetky ukazovatele charakteristické pre subkompenzáciu sú výrazne zvýšené, acetón sa nachádza v moči.

Komplikácie diabetu 2. typu

Akútne komplikácie diabetu typu II zahŕňajú:

  • Ketoacidotická kóma je nebezpečný stav, pri ktorom dochádza k totálnej intoxikácii tela ketónovými telieskami, ako aj k metabolickej acidóze (zvýšená kyslosť), akútnemu zlyhaniu pečene, obličiek a kardiovaskulárneho systému.
  • Hypoglykemická kóma je stav depresie vedomia, ktorý sa vyvíja s prudkým poklesom hladiny glukózy v krvi pod kritickú úroveň.
  • Hyperozmolárna kóma – táto komplikácia sa vyvíja v priebehu niekoľkých dní, v dôsledku čoho je metabolizmus narušený, bunky sú dehydratované a hladiny glukózy v krvi prudko stúpajú.

Neskoré komplikácie pri cukrovke typu II sú:

  • diabetická nefropatia (patológia obličiek);
  • retinopatia (poškodenie sietnice, ktoré môže viesť k oslepnutiu);

  • polyneuropatia (poškodenie periférnych nervov, pri ktorých končatiny strácajú citlivosť);
  • syndróm diabetickej nohy (tvorba na dolných končatinách otvorených vredov, hnisavé abscesy, nekrotické (umierajúce) tkanivá).

Diagnóza diabetu typu 2

Na diagnostikovanie cukrovky typu II je potrebné vyhodnotiť príznaky choroby a vykonať nasledujúce štúdie:

  • Stanovenie hladiny glukózy v plazme. Krv sa odoberá z prsta na lačný žalúdok. Pozitívna diagnóza diabetu typu II sa stanoví v prípade glukózy vyššej ako 7,0 mmol / l počas analýzy dvakrát alebo viackrát v rôznych dňoch. Ukazovatele sa môžu líšiť v závislosti od fyzickej aktivity a príjmu potravy.
  • Test na glykovaný hemoglobín (HbAc1). Na rozdiel od hladín cukru v krvi sa hladina HbAc1 mení pomaly, preto je táto analýza spoľahlivou metódou diagnostiky a následnou kontrolou choroby. Indikátor nad 6,5% naznačuje prítomnosť diabetu typu II.
  • Analýza moču na glukózu a acetón. U pacientov s cukrovkou typu II je glukóza obsiahnutá v moči denne, určuje sa iba vtedy, ak je v krvi zvýšená hladina glukózy (od 10 mmol / l). Prítomnosť troch až štyroch „kladov“ acetónu v moči tiež naznačuje prítomnosť cukrovky typu II, zatiaľ čo táto látka sa nenachádza v moči zdravého človeka.
  • Krvný test na glukózovú toleranciu. Zahŕňa stanovenie koncentrácie glukózy dve hodiny po hladovaní pohárom vody s glukózou rozpustenou v nej (75 g). Diagnóza diabetu typu II sa potvrdí, ak sa počiatočná hladina glukózy (7 mmol / l alebo viac) po pití roztoku zvýšila na minimum 11 mmol / L.

Diabetes 2. typu

Liečba diabetu typu II zahŕňa riešenie hlavných úloh:

  • kompenzovať nedostatok inzulínu;
  • správne hormonálne a metabolické poruchy;
  • vykonávanie terapie a prevencia komplikácií.
Insumed -   Svrbenie pri príčinách diabetes mellitus a spôsoby ich korekcie

Na ich riešenie sa používajú tieto metódy ošetrenia:

  1. diétna terapia;
  2. fyzická aktivita;
  3. použitie liekov znižujúcich cukor;
  4. inzulínová terapia;
  5. chirurgický zákrok.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.

dietoterapia

Strava pre cukrovku typu II, rovnako ako bežná strava, naznačuje optimálny pomer hlavných látok obsiahnutých v produktoch: bielkoviny by mali tvoriť 16% dennej stravy, tuky – 24% a sacharidy – 60%. Rozdiel medzi stravou pri cukrovke typu II je povaha konzumovaných uhľohydrátov: rafinované cukry sa nahrádzajú pomaly stráviteľnými sacharidmi. Pretože toto ochorenie sa vyskytuje u obéznych ľudí, chudnutie je dôležitou podmienkou normalizácie glukózy v krvi. V tomto ohľade odporúčaná kalorická strava, pri ktorej pacient každý týždeň stráca 500 g telesnej hmotnosti, kým sa nedosiahne ideálna hmotnosť. Zároveň by však týždenný úbytok hmotnosti nemal prekročiť 2 kg, v opačnom prípade by to viedlo k nadmernej strate svalov ako tukového tkaniva. Počet kalórií potrebných na dennú diétu pacientov s diabetom typu II sa vypočíta takto: ženy musia vynásobiť ideálnu hmotnosť 20 kcal a muži – 25 kcal.

Ak dodržiavate diétu, musíte brať vitamíny, pretože počas diéty sa ich nadmerne vylučuje močom. Nedostatok vitamínov v tele môže byť kompenzovaný racionálnym používaním zdravých potravín, ako sú čerstvé bylinky, zelenina, ovocie a bobule. V zime a na jar je možné užívať vitamíny v kvasinkovej forme.

Fyzické cvičenie

Správne zvolený systém fyzických cvičení, berúc do úvahy priebeh ochorenia, vek a komplikácie, prispieva k výraznému zlepšeniu stavu pacienta s cukrovkou. Táto liečebná technika je dobrá v tom, že potreba použitia inzulínu prakticky zmizne, pretože glukóza a lipidy sa spaľujú bez účasti na cvičení.

Liečba liekov znižujúcich cukor

Doteraz sa používajú deriváty liekov znižujúcich cukor:

  • sulfonylmočoviny (tolbutamid, glibenklamid);
  • biguanidy, ktoré znižujú glukoneogenézu v pečeni a zvyšujú citlivosť svalov a pečene na inzulín (metformín);
  • tiazolidíndióny (glitazóny), podobné vlastnosti ako biguanidy (pioglitazón, rosiglitazón);
  • inhibítory alfa-glukozidázy, ktoré znižujú rýchlosť absorpcie glukózy v gastrointestinálnom trakte (akarbóza);
  • agonisty receptora glukagónu podobného peptidu-1, ktoré stimulujú syntézu a sekréciu inzulínu, znižujú tvorbu glukózy v pečeni, chuť do jedla a telesnú hmotnosť, spomaľujú evakuáciu potravinovej hrudky zo žalúdka (exenatid, liraglutid);
  • inhibítory depeptidylpeptidázy-4, ktoré tiež stimulujú syntézu a sekréciu inzulínu, znižujú produkciu glukózy v pečeni, neovplyvňujú rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka a nemajú neutrálny vplyv na telesnú hmotnosť (sitagliptín, vildagliptín);
  • inhibítory ko-transportéra glukózy sodíka typu 2 (glyflosíny), ktoré znižujú reabsorpciu (absorpciu) glukózy v obličkách, ako aj telesnú hmotnosť (dapagliflosín, empagliflosín).

Inzulínová terapia

V závislosti od závažnosti ochorenia a komplikácií, ktoré sa vyskytnú, lekár predpíše inzulín. Tento spôsob liečby je indikovaný približne v 15 – 20% prípadov. Indikácie na použitie inzulínovej terapie sú:

  • rýchla strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
  • výskyt komplikácií;
  • nedostatočná účinnosť iných liekov znižujúcich cukor.

chirurgická liečba

Napriek mnohým hypoglykemickým liekom zostáva otázka ich správneho dávkovania, ako aj záväzok pacientov k zvolenej metóde liečby nevyriešený. To zasa spôsobuje ťažkosti pri dosiahnutí predĺženej remisie diabetu typu II. Preto je chirurgická terapia tohto ochorenia – bariatrická alebo metabolická chirurgia – na svete čoraz obľúbenejšia. MFD považuje tento spôsob liečby pacientov s diabetom typu II za efektívny. V súčasnosti sa na svete vykonáva ročne viac ako 500 000 bariatrických zákrokov. Existuje niekoľko druhov metabolickej chirurgie, najbežnejšie sú chirurgia obtoku žalúdka a obštrukcia mini žalúdka. [4]

Insumed -   Prevencia cukrovky u detí

Operácia bypassu žalúdka

Počas posunovania žalúdok prechádza pod pažerák tak, aby sa jeho objem zmenšil na 30 ml. Zvyšná veľká časť žalúdka sa neodstráni, ale utopí sa, čím sa zabráni vniknutiu potravy. [5] V dôsledku priesečníka sa vytvorí malý žalúdok, do ktorého sa potom prišije tenké črevo a ustúpi o 1 m od jeho konca. Preto jedlo vstúpi priamo do hrubého čreva, zatiaľ čo spracovanie jeho tráviacich štiav sa zníži. To zase vyvoláva podráždenie L-buniek ileum, čo pomáha znižovať chuť do jedla a zvyšuje rast buniek syntetizujúcich inzulín.

Mini obtok žalúdka

Hlavným rozdielom medzi mini-žalúdočným bypassom a klasickým žalúdočným bypassom je zníženie počtu anastomóz (kĺbov črevných segmentov). [2] Pri vykonávaní tradičnej operácie sa prekrývajú dve anastomózy: spojenie žalúdka a tenkého čreva a spojenie rôznych oddelení tenkého čreva. Pri mini-gastro posunu je anastomóza jedna – medzi žalúdkom a tenkým črevom. Vďaka malému objemu novo vytvoreného žalúdka a rýchlemu vstupu potravy do tenkého čreva má pacient pocit plnosti aj po užití malých porcií jedla.

Medzi ďalšie druhy bariatrickej chirurgie patria:

  • gastroplikácia – šitie žalúdka, zabránenie jeho natiahnutiu; [8]

  • rukávová gastroplastika (inak sa nazýva laparoskopická pozdĺžna resekcia žalúdka) – odrezanie väčšiny žalúdka a tvorba žalúdočnej trubice s objemom 30 ml, čo prispieva k rýchlej saturácii a tiež sa vyhýba prísnej strave;

  • bandáž žalúdka – zníženie objemu žalúdka pomocou špeciálneho krúžku (obväzu), ktorý je položený na hornú časť žalúdka (tento zásah je reverzibilný).

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu sú prítomnosť pažeráka (zápal sliznice pažeráka), kŕčové žily pažeráka, portálna hypertenzia, cirhóza pečene, peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, chronická pankreatitída, tehotenstvo, alkoholizmus a závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému alebo psychologické problémy. poruchy, ako aj dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Prognóza. prevencia

Bohužiaľ nie je možné úplne sa zotaviť z cukrovky typu II. Existujú však spôsoby, ako zlepšiť kvalitu života pacientov s týmto ochorením.

Dnes existuje veľké množstvo „základov“, kde endokrinológovia vysvetľujú pacientom, aký by mal byť ich životný štýl, ako jesť správne, aké potraviny by sa nemali konzumovať, aké by mali byť denné fyzické aktivity.

Takisto sa vytvorilo obrovské množstvo liekov znižujúcich cukor, ktoré sa každoročne zlepšujú. Aby mali pozitívny vplyv na organizmus, musia sa pravidelne užívať lieky.

Prax ukazuje, že dodržiavanie všetkých odporúčaní endokrinológov zlepšuje liečbu cukrovky typu II.

Podľa MFZ je bariatrická chirurgia operačnou metódou, ktorá zlepšuje kvalitu života pri cukrovke typu II.

Gastrointestinálne operácie (liečba morbidnej obezity), ktoré vedú k normalizácii hladiny glykohemoglobínu a glukózy v krvi, môžu významne zlepšiť stav pacientov s týmto ochorením a stráca sa potreba používať antidiabetiká a inzulín.

Bariatrická chirurgia môže u obéznych pacientov viesť k významnej a trvalej remisii, ako aj k zlepšeniu priebehu cukrovky typu II a ďalších rizikových faktorov metabolizmu. Chirurgická intervencia do 5 rokov po diagnóze najčastejšie vedie k dlhodobej remisii.

Aby sa zabránilo výskytu cukrovky typu II, musia byť dodržané nasledujúce preventívne opatrenia:

  • Diéta – pri nadváhe je potrebné sledovať, čo je obsiahnuté v strave: je veľmi užitočné jesť zeleninu a ovocie s nízkym obsahom glukózy, pričom sa obmedzuje používanie produktov, ako sú chlieb, múčne výrobky, zemiaky, mastné, korenené, údené a sladké jedlá ,
  • Realizovateľná fyzická aktivita – nie je potrebné vyčerpávajúce cvičenie. Najlepšie je denné vychádzky alebo kúpanie v bazéne. Ľahké cvičenie, ak sa vykonáva najmenej päťkrát týždenne, znižuje riziko cukrovky typu II o 50%.
  • Normalizácia psychoemocionálneho stavu je integrálnou metódou prevencie tejto choroby. Je dôležité si uvedomiť, že stres môže spôsobiť metabolické poruchy, čo vedie k obezite a rozvoju cukrovky. Preto je potrebné posilniť odolnosť voči stresu.
Diabetus Slovensko