Diabetes insipidus pri liečbe lítiových liekov

Farmakologická skupina: normotymické lieky (lítiové prípravky)

Systematický názov (IUPAC): Lithium (1+)

Obchodné názvy: Eskalith, Lithobid atď.

Právny stav: iba na lekársky predpis

Aplikácia: perorálna, parenterálna

Biologická dostupnosť: závisí od vzorca

Polčas: 24 hodín

Vylučovanie:> 95% obličkami

Vzorec: Li +

Mol. hmotnosť: 6,941 g / mol

Lítiové zlúčeniny sa bežne používajú ako psychiatrické liečivá. Niektoré lítne soli sa používajú ako liečivá stabilizujúce náladu, predovšetkým na liečenie bipolárnej poruchy; hrajú úlohu pri liečbe depresie a najmä mánie, akútnej aj dlhodobej. Ako stabilizátor nálady je lítium pravdepodobne účinnejšie pri prevencii mánie ako depresie a tiež znižuje riziko samovraždy u pacientov s bipolárnou poruchou. Pri depresii (unipolárna porucha) sa môže lítium použiť na zvýšenie účinku iných antidepresív. Z prípravkov lítia sa najčastejšie predpisuje uhličitan lítny (Li2CO3) predávaný pod rôznymi obchodnými názvami. Často sa používa aj citran lítny (Li3C6H5O7). Ako alternatíva k týmto liekom sa používajú síran lítny (Li2SO4), orotát lítny (C5H3LiN2O4) a aspartát lítny. V minulosti sa používali bromid lítny a chlorid lítny, ale v štyridsiatych rokoch sa zistila ich možná toxicita a tieto látky sa prestali používať. Okrem toho existuje mnoho ďalších lítnych solí a zlúčenín, ako je fluorid lítny a jodid lítny, sú však považované za toxické látky a nikdy neboli testované ako farmakologické látky.

Po vstupe do pažeráka je lítium široko distribuované v centrálnom nervovom systéme a interaguje s celým radom neurotransmiterov a receptorov, čím znižuje uvoľňovanie noradrenalínu a zvyšuje syntézu serotonínu.

Lekárske použitie Lítium

Lítium sa používa na liečbu mánie pri bipolárnej poruche. Na začiatku sa lítium často používalo v kombinácii s antipsychotikami, pretože prejavenie účinku môže niekedy trvať celý mesiac. Lítium sa tiež používa na prevenciu depresie a mánie pri bipolárnej poruche. Lítium sa niekedy používa pri iných psychiatrických poruchách, ako je cykloidná psychóza a veľká depresívna porucha. Lítium má veľmi dôležitý antisuicídny účinok, ktorý iné stabilizačné lieky nemajú, ako sú antikonvulzíva. Droga sa zriedka používa na iné ako psychiatrické účely, etablovala sa však pri prevencii určitých typov bolestí hlavy spojených s klastrovými bolesťami hlavy, najmä nočných bolestí hlavy. V talianskej pilotnej štúdii u ľudí, ktorá sa uskutočnila v rokoch 2005 – 06, sa uvádza, že lítium môže zmierniť príznaky neurodegeneratívnych chorôb, ako je amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia porovnávajúca bezpečnosť a účinnosť lítia v kombinácii s riluzolom pri liečbe ALS však nepreukázala výhody kombinovanej liečby v porovnaní s riluzolom.

Lítium sa niekedy používa ako prostriedok na zvýšenie účinku štandardných liekov používaných na liečbu unipolárnej depresie. Lítium sa predtým považovalo za nevhodné pre deti, ale novšie štúdie preukázali jeho účinnosť pri liečbe včasnej bipolárnej poruchy u detí vo veku 15 rokov. Požadovaná dávka (20 – 400 mg na kg telesnej hmotnosti) je o niečo nižšia ako úroveň toxicity, preto by sa počas liečby mali starostlivo monitorovať hladiny lítia v krvi. Aby sa predpísalo správne dávkovanie, je potrebné vziať do úvahy celú anamnézu pacienta, a to fyzicky aj psychicky. Počiatočná dávka lítia by mala byť 600 – XNUMX mg v noci a zvyšovať týždenne v závislosti od sledovania séra.

Pacienti, ktorí užívajú lítium, by mali pravidelne testovať hladiny v sére a monitorovať fungovanie a možné abnormality štítnej žľazy a obličiek, pretože látka interferuje s reguláciou hladiny sodíka a vody v tele a môže spôsobiť dehydratáciu. Dehydratácia zhoršená vystavením teplu môže zvýšiť hladinu lítia. Dehydratácia nastáva v dôsledku lítiovej inhibície pôsobenia antidiuretického hormónu, ktorý zabezpečuje obličkovú absorpciu vody z moču. To vedie k neschopnosti sústrediť moč, čo vedie k následnej strate vody v tele a smädu.

Kombinácia lítia s vysokými dávkami haloperidolu, flupenazínu alebo flupentixolu môže byť nebezpečná; vyskytli sa hlásenia ireverzibilnej toxickej encefalopatie spôsobenej kombinovaným užívaním týchto liekov.

Soli lítia majú úzky terapeutický / toxický pomer, preto by sa nemali predpisovať, ak neexistujú prostriedky na monitorovanie plazmatických koncentrácií. Pacienti by mali byť dôkladne vyšetrení. Vo vzorkách odobratých 0.4 hodín po predchádzajúcej dávke sa dávky upravujú, až kým sa nedosiahnu plazmatické koncentrácie 1,2 až 12 mmol Li + / L (dolná hranica rozsahu pre udržiavaciu liečbu a u starších pacientov, vyššia pre pediatrických pacientov). Predávkovanie plazmatickou koncentráciou vyššou ako 1,5 mmol Li + / l môže byť fatálne; toxické účinky zahŕňajú tremor, ataxiu, dysartriu, nystagmus, zlyhanie obličiek, zmätenosť a kŕče. Ak sa vyskytnú tieto potenciálne nebezpečné príznaky, liečba sa musí okamžite zastaviť, plazmatické koncentrácie lítia by sa mali objasniť a mali by sa podniknúť kroky potrebné na zvrátenie toxicity lítia.

Insumed -   Cukrovka Ako ju včas rozpoznať

Toxicita lítia sa zhoršuje depléciou sodíka. Súčasné podávanie diuretík, ktoré inhibujú absorpciu sodíka v distálnych tubuloch (napr. Tiazidoch), je nebezpečné a je potrebné sa im vyhnúť, pretože to môže viesť k zvýšenej resorpcii lítia v proximálnych stočených tubuloch, čo vedie k zvýšeným, potenciálne toxickým hladinám lítia v tele. Keď prestanete užívať lítium a predpíšete veľké množstvo sodíka a tekutiny, niekedy sa môže pri miernej otrave toxicita zvrátiť. Plazmatické koncentrácie vyššie ako 2,5 mmol Li + / L sú zvyčajne spojené so závažnou toxicitou, ktorá si vyžaduje okamžitú starostlivosť. Pri toxických koncentráciách sa maximálna toxicita môže vyskytnúť do jedného až dvoch dní.

Pri dlhodobom používaní lítia v terapeutických koncentráciách možno pozorovať histologické a funkčné zmeny v obličkách. Význam takýchto zmien nie je jasný, dlhodobé používanie lítia sa neodporúča. Ak sa vyskytnú problémy s obličkami, lekári môžu zmeniť liečbu pacienta s bipolárnou poruchou a namiesto lítia môžu predpísať iný liek stabilizujúci náladu, napríklad Valproate (Depakote). Dôležitým potenciálnym dôsledkom dlhodobého užívania lítia je rozvoj cukrovky obličiek insipidus (neschopnosť koncentrovať moč). Preto by sa lítium malo používať tri až päť rokov, iba ak má viditeľný pozitívny účinok. Bežné tablety s predĺženým uvoľňovaním sú dostupné na predaj. Liečivá sa líšia v biologickej dostupnosti a zmena v použitom zložení vyžaduje rovnaké preventívne opatrenia ako pri začatí liečby. Môže byť výhodná akákoľvek jednoduchá lítna soľ; uhličitan sa používa častejšie, citrát je tiež k dispozícii.

Lítium sa môže používať na liečbu seboroickej dermatitídy (8% gél glukonátu lítneho). Lítium navyše zvyšuje produkciu bielych krviniek v kostnej dreni a môže sa predpisovať pacientom trpiacim leukopéniou.

Obmedzené množstvo dôkazov naznačuje, že lítium môže byť užitočné pri liečbe zneužívania návykových látok u niektorých pacientov s duálnou poruchou.

V roku 2009 japonskí vedci z univerzity Oita uviedli, že nízke hladiny prírodného lítia v pitnej vode korelujú s nízkymi samovraždami. V predchádzajúcej správe sa podobné údaje preukázali v štáte Texas v USA. V reakcii na to psychiater Peter Kramer nastolil otázku hypotetickej možnosti pridania lítia do pitnej vody ako minerálneho doplnku, a nie ako terapeutického činidla (terapeutická dávka uhličitanu lítneho (tablety, kapsuly) alebo citranu (tekutina), „zvyčajne v rozmedzí od 900 do 1200 mg / deň “a je regulovaná podľa reakcie pacienta a hladín v krvi. Je to podobné ako pri niacíne, keď sa nízke dávky multivitamínov v tabletách užívajú ako doplnok vitamínu, aby sa predišlo ochoreniu pellagra spojeným s nedostatok niacínu, zatiaľ čo vysoká dávka sa predpisuje ako terapeutická dávka na zvýšenie hladín lipoproteínov s vysokou hustotou („dobrý“ cholesterol).

Vedľajšie účinky lítia

Najbežnejšími vedľajšími účinkami lítia sú všeobecné letargia a mierne trasenie rúk. Tieto vedľajšie účinky sa zvyčajne vyskytujú počas liečby, ale u niektorých pacientov môžu niekedy zmiznúť. Ďalšie časté vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a bolesti hlavy, zvyčajne ustúpia s vyšším príjmom vody. Lítium spôsobuje nerovnováhu v elektrolytoch; preto sa odporúča zvýšiť spotrebu vody. Podľa austrálskej štúdie je „výskyt hypotyreózy u pacientov užívajúcich lítium šesťkrát vyšší v porovnaní so všeobecnou populáciou. Hypotyreóza zase zvyšuje pravdepodobnosť vzniku klinickej depresie. “ Lítium podporuje prírastok hmotnosti o 1-2 kg. Nárast hmotnosti môže spôsobiť nízku sebaúctu pri klinickej depresii. Pretože lítium súťaží s receptormi pre antidiuretický hormón v obličkách, zvyšuje produkciu vody v moči a spôsobuje nefrogénny diabetes insipidus. Vylučovanie lítia obličkami je zvyčajne úspešné pri niektorých diuretikách vrátane amiloridu a triamterénu. Zvyšuje chuť do jedla a smäd (polydipsia) a znižuje aktivitu hormónov štítnej žľazy (hypotyreóza). Ten sa lieči tyroxínom. Lítium nepretržite ovplyvňuje činnosť obličiek, aj keď táto vlastnosť sa nie vždy prejavuje. Lítium môže spôsobiť rozvoj nystagmu, pri ktorom môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa zdrží užívania drogy.

Väčšina vedľajších účinkov lítia závisí od dávky. Na zníženie rizika vedľajších účinkov sa odporúča použiť najnižšie možné účinné dávky.

teratogénne

Lítium je tiež teratogénna látka, ktorá môže spôsobiť vrodené chyby u malého počtu novorodencov. Dostupné údaje a množstvo retrospektívnych štúdií naznačujú, že užívanie lítia počas tehotenstva môže zvýšiť riziko vrodeného srdcového ochorenia známeho ako Ebsteinova anomália. V tomto ohľade, tehotné ženy užívajúce lítium, je potrebné pravidelne vykonávať echokardiografiu plodu, aby sa vylúčila možnosť srdcových abnormalít. Lamotrigín je možnou alternatívou k lítiu pre tehotné ženy. Gabapentín a Clonazepam sa tiež predpisujú ako lieky proti panike počas pôrodu a počas tehotenstva. Kyselina valproová a karbamazepín sú tiež teratogénne látky.

dehydratácia

U pacientov užívajúcich soli lítia sa môže vyskytnúť veľmi nebezpečná dehydratácia, najmä v kombinácii s nefrogénnym diabetom insipidus indukovaným lítiom s polyuriou. Takéto situácie sa môžu vyskytnúť s predoperačným obmedzením príjmu tekutín alebo v iných prípadoch nedostatku tekutín, teplého počasia, športových udalostí a turistiky.

Insumed -   Jáhlová prosa s tekvicou na cukrovku

Ďalším nebezpečenstvom je, že rýchla dehydratácia môže veľmi rýchlo spôsobiť hyponatrémiu s nebezpečnými toxickými koncentráciami lítia v plazme.

Predávkovanie lítiom

K toxicite lítia môže dôjsť u jedincov, ktorí náhodne alebo úmyselne užívajú nadmerné množstvo lítia súčasne alebo sa hromadia vysoké hladiny počas prebiehajúcej chronickej terapie. Medzi prejavy toxicity patrí nevoľnosť, zvracanie, hnačka, slabosť, ataxia, zmätenosť, letargia, polyuria, kŕče a kóma. Medzi ďalšie toxické účinky lítia patria tras s veľkou amplitúdou, svalové zášklby, kŕče a zlyhanie obličiek. U osôb, ktoré zažili otravu, sa môže vyvinúť pretrvávajúca neurotoxicita. Niektorí autori opisujú „ireverzibilný syndróm neurotoxicity lítia“ (SILENT) spojený s epizódami akútnej toxicity lítia alebo predĺženou liečbou vo vhodnom rozmedzí dávok. Medzi príznaky patrí mozgová dysfunkcia.

Merania telesných tekutín

Koncentrácie lítia v plnej krvi, plazme, sére alebo moči sa môžu merať pomocou inštrumentálnych metód, ako sprievodcu liečbou, na potvrdenie diagnózy potenciálnych obetí otravy alebo na pomoc pri forenznom vyšetrení v prípade smrteľného predávkovania. Koncentrácie lítia v sére sú spravidla v rozmedzí 0,5 – 1,3 mmol / l u kontrolovaných pacientov, ale môžu sa zvýšiť na 1,8 – 2,5 mmol / l u pacientov, ktorí akumulujú liečivo v priebehu času a až do 3-10 mmol / l u obetí akútneho predávkovania.

Mechanizmus účinku

Na rozdiel od iných psychoaktívnych látok nemá u zdravých ľudí užívanie Li + v terapeutických koncentráciách zvyčajne žiadne zjavné psychotropné účinky (napr. Eufóriu). Li + môže pôsobiť tak, že interferuje s transportom jednomocných alebo dvojmocných katiónov v neurónoch. Pretože je však látka na sodíkovej pumpe zlým substrátom, nemôže si udržať membránový potenciál a podporuje iba malý gradient naprieč biologickými membránami. Li + je veľmi podobný Na +, takže za experimentálnych podmienok môže nahradiť Na + a vytvoriť jeden akčný potenciál v neurónoch.

Posledné štúdie ukazujú, že účinok tohto iónu na stabilizáciu nálady, spoločne alebo oddelene, vykazuje tri rôzne mechanizmy. Glutamát, excitačný neurotransmiter, ako aj ďalšie stabilizátory nálady, ako je valproát a lamotrigín, sa môžu podieľať na lítiu, čo ovplyvňuje glutamát, ktorý môže pôsobiť ako možné biologické vysvetlenie pre jav, ako je mánia. Medzi ďalšie mechanizmy, pomocou ktorých môže lítium regulovať náladu, patria zmeny v génovej expresii.

Lítium môže tiež zvýšiť uvoľňovanie serotonínu mozgovými neurónmi. Laboratórne štúdie vykonané na serotonergných neurónoch jadier stehu u potkanov ukázali, že ošetrenie týchto neurónov lítiom zvyšuje uvoľňovanie serotonínu počas depolarizácie v porovnaní s neprítomnosťou lítia a rovnakou depolarizáciou.

Bol navrhnutý nesúvisiaci mechanizmus účinku, pri ktorom lítium deaktivuje enzým GSK3 beta. Tento enzým typicky fosforyluje proteín transkripčného faktora Rev-Erb-alfa, čím bráni jeho degradácii. Rev-Erb-alfa zase inhibuje BMAL1, súčasť cirkadiánnych hodín. Lítium tým, že inhibuje GSK3 beta, spôsobuje degradáciu Rev-Erb-alfa a zvyšuje expresiu BMAL, ktorá zhasína cirkadiánne hodiny. Pomocou tohto mechanizmu je lítium schopné blokovať resetovanie „časovača“ v mozgu, v dôsledku čoho je narušený prirodzený cyklus tela. Ak je cyklus narušený, je porušený rozvrh mnohých funkcií (metabolizmus, spánok, telesná teplota). Lítium tak môže obnoviť normálnu funkciu mozgu po abnormalitách u niektorých ľudí.

Niektorí autori naznačujú, že pAP-fosfatáza môže byť jedným z terapeutických cieľov lítia. Túto hypotézu podporuje nízka Ki lítia pre ľudskú pAP-fosfatázu, ktorá je kompatibilná s terapeutickou koncentráciou lítia v plazme pacientov (0,8 – 1 mM). Je dôležité poznamenať, že ľudská Ki pAP-fosfatáza je desaťkrát nižšia ako u GSK3 beta (glykogénsyntáza kináza 3beta). Inhibícia pAP-fosfatázy lítiom vedie k zvýšeniu pAP (3'-5 'fosfoadenizín fosfátu), ktorý inhibuje PARP-1.

Ďalšou teóriou navrhnutou v roku 2007 je, že lítium môže interagovať so signálnou dráhou oxidu dusnatého (NO) v centrálnom nervovom systéme, ktorý hrá kľúčovú úlohu v nervovej plasticite. Systém NO môže hrať dôležitú úlohu v antidepresívnom účinku lítia pri Porsoltovom teste na myšiach. Okrem toho sa uvádza, že blokáda NMDA receptorov zvyšuje antidepresívny účinok lítia pri Porsoltovom teste na myšiach (test „beznádejného správania“), keď sa zvieratá umiestnia do uzavretej nádoby s vodou na 15 minút a potom sa zviera 24 hodín po vystavení antidepresívu umiestni je to už 5 minút do tej istej nádoby a čas sa meria, keď je zviera v pokoji a ani sa nepokúša vystúpiť), čo naznačuje možnú účasť signalizačných receptorov NMDA / NO na pôsobení lítia v tomto zvieracom modeli naučenej bezmocnosti.

Lítium inhibuje inozitol monofosfatázový enzým, čo vedie k zvýšeniu hladín inozitol trifosfátu. Tento účinok je zosilnený inhibítorom spätného vychytávania synositol trifosfátu. Destabilizácia inozitolu je spojená so zhoršenou pamäťou a depresiou.

Príbeh

Lítium sa prvýkrát použilo v 19. storočí na liečbu dny, keď vedci zistili, že lítium v ​​laboratóriu bolo schopné rozpustiť kryštály kyseliny močovej izolované z obličiek. Hladiny lítia potrebné na rozpustenie kyseliny močovej v tele boli toxické. Z dôvodu rozšírenia teórií spájajúcich nadbytok kyseliny močovej s poruchami, vrátane depresívnych a manických porúch, od 1870. rokov 20. storočia začal Carl Lange v Dánsku a William Alexander Hammond v New Yorku používať lítium na liečenie mánie, hoci použitie lítiovej pramene Voda na ošetrenie mánie bola známa v starovekom Grécku a Ríme. Na prelome XNUMX. a XNUMX. storočia bolo lítium podľa Susan Greenfield opustené kvôli neochote farmaceutického priemyslu investovať do drog, ktoré nemožno patentovať.

Insumed -   Cukrovka u adolescentov

Zhromaždené vedomosti naznačujú úlohu nadmerného príjmu sodíka pri rozvoji hypertenzie a srdcových chorôb. Lítiové soli sa predpisujú pacientom ako náhrada za diétnu soľ (chlorid sodný). Táto prax bola prerušená v roku 1949, keď boli uverejnené správy o vedľajších účinkoch a úmrtiach spôsobených užívaním drogy, čo viedlo k zákazu predaja lítia.

Výhody lítnych solí pri liečbe mánie objavil austrálsky psychiater John Cade v roku 1949. Hlodavce, ktorým sa injektovali extrakty moču od pacientov so schizofréniou, sa pokúsili izolovať metabolickú zlúčeninu, ktorá by mohla spôsobiť psychické príznaky. Pretože bolo známe, že kyselina močová je psychoaktívnou látkou pri dne (stimuluje adenozínové receptory na neurónoch; blokuje ich), na kontrolu Cade boli potrebné rozpustné uráty. Použil uráty lítne, ktoré už boli známe ako najrozpustnejšie zlúčeniny močoviny, a ukázalo sa, že tieto zlúčeniny pôsobili na hlodavce ako upokojujúce prostriedky. Cade sledoval účinok na lítne ióny jednotlivo. Cade čoskoro navrhla použitie lítnych solí ako sedatív. Pomocou solí lítia sa mu podarilo zvládnuť mániu u chronicky hospitalizovaných pacientov. Bol to jeden z prvých úspešných spôsobov užívania drogy na liečenie duševných chorôb av nasledujúcich desaťročiach to vydláždilo cestu pre vývoj liekov na liečbu iných duševných problémov.

Zvyšok sveta nebol v žiadnom zhone prijať túto metódu liečby, najmä v dôsledku úmrtí, ktoré sa vyskytujú aj pri relatívne malom predávkovaní, vrátane použitia chloridu lítneho ako náhrady za stolovú soľ. Tento odpor sa postupne prekonáva najmä vďaka výskumu a úsiliu Mogensa Schoua z Dánska, Paula Baastrupa v Európe, Samuela Gershona a Barona Shopsina v USA. V roku 1970 schválila americká agentúra FDA používanie lítia pri manických chorobách. V roku 1974 bol liek schválený na použitie ako profylaktický prostriedok pri maniodepresívnej psychóze. Lítium sa stalo súčasťou západnej popkultúry. Protagonisti filmov Pi, Predtucha, Pamätníky hviezdy, Americké psycho, Krajina záhrad, Nezosobášená žena, všetci berú lítium. Satelitné rádio Sirius XM v Severnej Amerike v 1990. rokoch malo alternatívnu rockovú stanicu s názvom lítium. Okrem toho existujú piesne zamerané na lítiové prípravky. Patria sem lítiové pery Mac Lethal, rovnováha Koos Kombuis sa stretla s lítiom, lítium Evanescence, lítium Nirvana, lítium Sireniovi a milenca, lítium západu slnka Stinga a lítium tenkého bieleho lana.

Použitie lítia v nápoji „7Up“

Je známe, že predtým, ako bol kokaín súčasťou Coca-Cola, a lítiom – ako súčasť osviežujúceho nápoja 7Up. V roku 1920 vynašiel limonádový limonádový limonádu Charles Leiper Grigg, zakladateľ spoločnosti Howdy Corporation v St. Louis. Tento produkt, pôvodne nazývaný limonádovo-limetová soda s obsahom Bib-Label, bol uvedený na trh dva týždne pred burzou na burze v roku 1929. Zloženie nápoja obsahovalo citrát lítny na báze stabilizátora nálady a tento nápoj bol jedným z patentovaných liekov populárnych na konci 19. a začiatkom 20. storočia. Jeho názov sa čoskoro zmenil na 7Up; v roku 1948 boli všetci americkí výrobcovia nápojov nútení odstrániť lítium z jeho zloženia.

dostupnosť:

Lítiové prípravky sa používajú na liečbu manickej fázy bipolárnej psychózy, prevenciu exacerbácií maniodepresívnej psychózy, agresivitu v psychopatii a chronický alkoholizmus, závislosť od psychotropných liekov, sexuálne odchýlky, Menierov syndróm, migrénu. Droga je vydávaná z lekární na lekársky predpis.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko