Diabetes mellitus 2. typu (nezávislý od inzulínu) – príčiny, príznaky a liečba choroby, prognóza

Z tohto článku sa dozviete o charakteristikách diabetes mellitus XNUMX. typu, príčinách, symptómoch, rizikách komplikácií, vlastnostiach liečby a prevencie choroby, prognóze.

Čo je to diabetes 2. typu

Diabetes mellitus 2. typu je chronická endokrinná patológia, ktorá je spôsobená porušením citlivosti buniek tela na inzulín hormonálnej pankreasu. Jeho druhý názov je preto diabetes mellitus nezávislý od inzulínu alebo inzulín rezistentný.

Porušenie Langerhansovej syntézy hormónov beta-bunkami je v tomto prípade sekundárne (na rozdiel od diabetes mellitus XNUMX. typu), čo znemožňuje poskytnúť normálnu energiu bunkám vnútorných orgánov: dodávka glukózy do buniek je blokovaná a jej koncentrácia v krvi stúpa.

Prevalencia choroby sa neriadi žiadnymi zákonmi, je chaotická. Diabetes typu 2 sa vyskytuje, keď v spoločensko-ekonomických rozvinutých krajinách existujú vzorce etnického stravovania.

V Ruskej federácii je cukrovka 7. typu osudom 90% populácie. Podľa štatistík predstavuje štruktúra výskytu diabetu takmer 40% všetkých prípadov. Vrcholy sa vyskytujú po 10 rokoch veku. V poslednej dobe bolo zvyčajné považovať patológiu za chorobu starších ľudí, ale v poslednom štvrťstoročí sa diabetes stal mladším: dnes sa stáva častejším u veľmi mladých ľudí. Podľa ICD 2 je diabetes mellitus 11. typu označený ako EXNUMX.

Klasifikácia

Podľa závažnosti porúch metabolizmu cukrov je diabetes mellitus 2. typu rozdelený do niekoľkých stupňov závažnosti, ktoré korelujú s kompenzačnými schopnosťami tela:

  • Prediabetes (porušenie tolerancie na uhľohydráty), ktorý je diagnostikovaný iba pomocou špeciálnych testov, analýza glykovaného hemoglobínu. Koriguje sa to jednoduchou zmenou v strave, úpravou zloženia dennej stravy.
  • Svetlo (počiatočné alebo latentné) – nejestvujú žiadne príznaky choroby, kolísanie cukru v krvi nepresahuje 8 mmol / l, upravuje sa diétou s obmedzením rýchlych uhľohydrátov, niekedy s minimálnou dávkou hypoglykemického činidla. Riziko komplikácií je minimálne.
  • Stredná (klinicky výrazná) – objavujú sa prvé príznaky, sú možné vaskulárne komplikácie, ktoré zatiaľ neovplyvňujú výkon pacienta. Korekcia je lekárska.
  • Závažné – s vysokým krvným cukrom nalačno. Kompenzácia je možná iba kombináciou tabliet znižujúcich cukor a injekcií inzulínu (niekedy iba samotným inzulínom). Existuje mnoho nebezpečných komplikácií: angiopatia, encefalopatia, polyneuropatia.

Cukrovka XNUMX. typu môže byť:

  • kompenzovaná, keď sa dosiahne normálna hladina cukru v krvi, nie je v moči;
  • subkompenzované, pravidelne sa zvyšuje alebo znižuje normoglykemický ukazovateľ, hladina cukru v moči nie je vyššia ako 50 g / deň;
  • dekompenzovaná – vysoká hladina cukru v krvi je neustále udržiavaná, cukor v moči je viac ako 50 g / deň, ťažko liečiteľný, situácia je nebezpečná s vývojom hyperglykemického kómy.

Príčiny cukrovky 2. typu

Diabetes mellitus XNUMX. typu nemá jednu konkrétnu príčinu. Ochorenie je výsledkom kombinácie niekoľkých provokačných okamihov, ktoré blokujú normálnu syntézu inzulínu beta bunkami v dôsledku ich rezistencie na vnímanie glukózy.

Za hlavné sa považuje dedičná predispozícia (prítomnosť choroby u príbuzných zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu v čase) a vek (v priebehu života nepriazniví exofaktori ničia bunky, vyvolávajú chorobu). Príčinou cukrovky typu 2 môžu byť:

  • Nadmerná výživa: navyše kila sú usadeniny tukov, ktoré bránia bunkám v cielenom použití inzulínu. Glukóza zostáva nevyžiadaná, cirkuluje v krvi, jej koncentrácia sa postupne zvyšuje. Obezita je spojená s 90% prípadov diabetu nezávislého od inzulínu a podľa väčšiny diabetológov je to dôvod vzniku inzulínovej rezistencie. Navrhuje sa, že u ľudí s nadváhou je počet receptorov, ktoré vnímajú inzulín, menší. Po potvrdení tohto vzťahu pomenujú hlavnú príčinu cukrovky v potrave.
  • Nedostatok aktívneho pohybu: nedostatok pohybu, ktorý inhibuje metabolizmus, spôsobuje nízky príjem glukózy svalovým tkanivom, čo vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvi.
  • Pri vývoji choroby zohrávajú úlohu aj nevyvážená strava, nedostatok správnych výživových schopností. Základom je nadmerný obsah kalórií v dennom menu, nekontrolovaná spotreba rafinovaného cukru, ktorý vyvoláva nárast inzulínu.
  • Poruchy endokrinného systému: polycystický vaječník je v 80% prípadov sprevádzaný inzulínovou rezistenciou. Patogény navyše spôsobujú nádory pankreasu, jej zápal, nedostatočnosť hypofýzy a nadobličiek a štítna žľaza.
  • Vývoj cukrovky typu XNUMX je nepriamo ovplyvňovaný stresom a infekciami, pretože oslabujú imunitný systém, robia telo zraniteľnejšie voči všetkým exogénnym faktorom, ktoré vyvolávajú mutácie inzulínových receptorov, ktoré rozpoznávajú inzulín, ktorý prechádza glukózu do buniek.
  • Samoliečba, nekontrolované lieky sú ďalším spúšťačom výskytu ochorenia: lieky (najmä glukokortikoidy) blokujú kontakt inzulínu s receptormi na bunkových membránach, ktoré ho prijímajú.
  • Nakoniec somatické patológie ovplyvňujú výskyt a priebeh cukrovky XNUMX. typu: vysoký cholesterol, triglyceridy, arteriálna hypertenzia, ktorá zhoršuje výživu tkanív, metabolické procesy.
Insumed -   Prevencia cukrovky (6)

V skutočnosti najčastejšie neexistuje jeden dôvod, ale celý komplex.

Mechanizmus rozvoja

Podstatou patologického procesu je narušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku imunity orgánov a tkanivových buniek. Nevyužitá glukóza sa hromadí v krvnom riečisku a spôsobuje hyperglykémiu. Na kompenzáciu situácie v tele sú zahrnuté alternatívne spôsoby získavania energie potrebnej na normálne fungovanie buniek. Voľné mastné kyseliny, aminokyseliny vrátane tých, ktoré pochádzajú z potravy, sa začínajú rozkladať.

Všetka prebytočná glukóza sa odstraňuje obličkami, vyvíja sa glukozúria. Vysoká koncentrácia cukru v krvi a moči spôsobuje zvýšenie osmotického tlaku, ktorý sa klinicky prejavuje polyuriou so stratou nielen tekutín, ale aj solí. To spôsobuje nerovnováhu elektrolytov, existuje silný smäd, arytmie, suchá pokožka. Vytvára sa teda hlavná triáda symptómov cukrovky 2: polyfágia (zvýšená chuť do jedla), polydipsia (smäd), polyuria (častá, silná močenie).

Paralelne sa mení metabolizmus proteínov (peptidov) a tukov. Zvyšky peptidových reťazcov pozostávajúce z aminokyselín sa viažu na proteínové a lipidové molekuly a narušujú ich normálnu funkciu. Langerhansove alfa bunky začínajú suprimovať beta bunky, dochádza k hypersyntéze glukagónu, čo ďalej zvyšuje odbúravanie tukov – zdroj energie. Reabsorpcia glukózy obličkami je kompenzačne aktivovaná, začína degenerácia nervových vlákien a zápal črevnej sliznice. Výsledkom je vznik angiopatií a neuropatií, čo vedie k nedostatku inzulínu.

Tento proces je dlhý, diabetes typu XNUMX sa vytvára v priebehu desaťročí, v etapách. Najprv, keď je nedostatok inzulínu mierny, nehovorí sa o komplikáciách vnútorných orgánov, ciev. Postupom času sa však vytvára stabilný nedostatok inzulínu, ktorý vedie k sekundárnej závislosti od inzulínu, k rozvoju komplikácií a korekcii inzulínovej terapie.

Symptómy patológie

Klinické príznaky diabetes mellitus XNUMX. typu sa objavujú pri smäde a suchu v ústach, zvyšuje sa produkcia moču, častejšie sa močí, zvyšuje sa chuť do jedla, slabosť, závraty, dlhšie sa hoja rana.

Namiesto predpísaných 1,5 – 2 litrov / deň pijú pacienti 5 (!). V súlade s tým sa nočná enuréza zaznamenáva u detí.

V moči sa zvyšuje koncentrácia cukru, čo spôsobuje podráždenie pokožky a slizníc genitourinárneho traktu. Vyvíja sa svrbenie, ktoré má tendenciu sa šíriť smerom nahor: slabiny, popliteálne fosílie, brucho, podpazušia, ohyby lakťov.

Nedostatok glukózy vyvoláva chuť k jedlu, chcem jesť každých pár hodín. Bez ohľadu na to, koľko pacient jej, bez ohľadu na to, aké vysoko kalorické jedlo je, najskôr schudne, pretože všetka glukóza sa vymýva močom.

Ďalej sa pridávajú príznaky prodromálnych javov pri diabetes mellitus 2: neustály pocit únavy, slabosti, ospalosti. Koža je ovplyvnená hubami, u žien s diagnózou kandidózy vagíny, u mužov – urogenitálnymi infekciami. Svrbenie spôsobuje hrebene, ktoré sa nakazia, objaví sa pyodermia, prsty a prsty na nohách začnú znecitliviť. Často sa vyskytujú závraty, nevoľnosť po jedle, migréna a skoky v krvnom tlaku.

Možné komplikácie

Diagnóza diabetu typu 2 zahŕňa neustále sledovanie hladiny cukru v krvi. Vysoká koncentrácia glukózy negatívne ovplyvňuje krvné cievy, vyvoláva komplikácie, ktoré sa vyskytujú v štádiu dekompenzácie. Všetky negatívne následky cukrovky typu 2 možno rozdeliť na akútne a chronické. Akútne sa vyskytujú náhle na pozadí prudkej dekompenzácie spôsobenej predávkovaním inzulínom, drogami, chybami vo výžive. Komplikácie si vyžadujú pohotovostný zásah lekárov, hospitalizáciu v nemocnici. Môže to byť:

  • hyperglykemická kóma;
  • kóma kyseliny mliečnej;
  • hypoglykemická kóma.

Chronický vývoj postupne. Ich dôvodom je nedodržiavanie odporúčaní lekára pacientom, nekontrolovaná koncentrácia glukózy v krvi, ignorovanie diétnej terapie, prejedanie, nedostatok pohybu, zlé návyky. Výsledkom je, že každý diabetik čelí prejavom encefalopatie, polyneuropatie, angiopatie.

Cievne komplikácie diabetu typu XNUMX sa delia na:

  • Postihnuté sú mikrovaskulárne – kapiláry, arterioly a venuly, trpí sietnica oka (diabetická retinopatia), vyskytujú sa mikroaneuryzmy, ktoré majú tendenciu k prasknutiu, v dôsledku čoho môže pacient stratiť zrak. Súčasne je poškodená funkcia obličiek v dôsledku poškodenia ciev nefronov (diabetická nefropatia) a vytvára sa chronické zlyhanie obličiek.
  • Makrovaskulárna – veľká angiogenéza je zdeformovaná, čo vedie k ischémii srdca, mozgu, obliterácii ciev dolných končatín (diabetická angiopatia). Dôvodom je ateroskleróza, diabetes typu 2 pôsobí ako katalyzátor procesu, urýchľuje ho. Výsledkom môže byť amputácia končatín, zdravotné postihnutie. V prípade dekompenzácie diabetu sa riziko amputácie zvyšuje 20-krát.
  • Polyneuropatia je diabetická lézia nervového systému na rôznych úrovniach. Spodná línia blokuje normálny prenos nervového impulzu z periférie do mozgu v dôsledku biochemických zmien v nervovom vlákne pod vplyvom hyperglykémie.
Insumed -   Vosková hmla na cukrovku

diagnostika

Prítomnosť diabetes mellitus 2. typu je diagnostikovaná nasledujúcimi štúdiami:

  • krvný test na cukor;
  • analýza glykovaného hemoglobínu (HbA1c);
  • analýza moču na ketónových telách;
  • testovanie na toleranciu glukózy (odber krvi sa vykonáva na lačný žalúdok, dve hodiny po odobratí 75 g glukózy).

Vzhľadom na to, že počiatočné štádiá vývoja choroby sú latentné, pacienti s rizikom a všetci po 40 rokoch veku sa odporúčajú na profylaktický skríning ročnej glukózy v krvi.

Vlastnosti liečby

Liečba diabetu typu 2 je založená na použití liekov, ktoré znižujú koncentráciu glukózy v krvi, pretože dnes neexistujú žiadne účinné metódy na zvýšenie citlivosti buniek na glukózu. Liečba choroby navyše zahŕňa úpravu hmotnosti pacienta, aby sa vylúčil jeden z hlavných provokujúcich faktorov, ktoré spôsobujú patológiu – obezita.

Nadbytok cholesterolu je spúšťačom rozvoja angiopatií akejkoľvek lokalizácie. Toto je najzreteľnejšie vidieť v tabuľke.

Riziko rozvojaIndikátory v mmol / l
nepatrnýCelkový cholesterol: menej ako 4,8
LDL: menej ako 3,0
Triglyceridy: menej ako 1,7
50 / 50OH: do 6,0
LDL: až 4,0
TG: do 2,2
MaximálneOH: viac ako 6,0
LDL: viac ako 4,0
TG: viac ako 2,2

Korekcia ukazovateľov je možná tromi spôsobmi:

  • užívanie liekov;
  • vyvážená strava
  • zdravý životný štýl.

Účinná liečba diabetu typu 2 zahŕňa korekciu sprievodného diabetu: obezita, hypertenzia, polyneuropatia, vaskulárne poruchy, depresívne stavy. Priebeh terapie sa vykonáva stacionárne alebo doma, čo závisí od závažnosti problému, prítomnosti komplikácií.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.

dietoterapia

Po prvé, pri liečbe cukrovky typu 2 je predpísaná strava. Jeho význam je chudnutie. Alkohol s cukrovkou rezistentnou na inzulín je zakázaný, pretože má príliš vysoký obsah kalórií a navyše – v kombinácii s niektorými liekmi môže vyvolať hypoglykémiu, laktátovú acidózu. Účelom tejto diéty je normalizovať hladinu glukózy v krvi. Na tento účel sa sacharidy v strave výrazne znižujú v prospech proteínov. Všetky uhľohydráty sú rozdelené na rýchle a pomalé. Začnite s rýchlym. Nachádzajú sa v rafinovanom cukre, džeme, čokoláde, zmrzline, zákuskoch, zákuskoch, sladkostiach. Sú prísne zakázané.

Pre ľahšie počítanie kalórií sa zavádza koncept chlebovej jednotky – jedná sa o 10 – 12 g uhľohydrátov v akomkoľvek výrobku. Jedna takáto jednotka (jedno jablko alebo pohár pohánky) zvyšuje hladinu cukru v krvi o 2,8 mmol / l. Na jeho likvidáciu je potrebné zadať 2 jednotky inzulínu. Diabetik môže jesť najviac 24 kusov chleba denne. Naraz – 5. Naučte sa túto techniku ​​v „Školách diabetu“ v endokrinologických nemocniciach.

Je potrebné správne vypočítať potrebnú dávku na pitie (50 g na 1 kg hmotnosti), aby sa doplnilo množstvo tekutiny stratenej v priebehu dňa močom, inak bude krv viskózna a náchylná na trombózu. Výživa pri cukrovke typu XNUMX by mala byť frakčná s malými dávkami. Ovocie, bobule (pomalé uhľohydráty) sa môžu konzumovať, ale iba tie, v ktorých je málo škrobu a cukrov. Vylúčené: zemiaky, mrkva, repa, banány, hrozno, melóny.

Fyzická aktivita

Liečba diabetu typu 2 zahŕňa dávkovú fyzickú aktivitu. Optimálne pre začiatok – denná polhodinová chôdza ráno, popoludní a večer. Na druhom mieste je plávanie. Pri výbere športového zaťaženia je potrebné zohľadniť náklady na energiu pacienta, aby bolo možné v prípade potreby korigovať kolísanie hladiny cukru v krvi.

Druh činnostiSpotreba energie v kcal / hod
Odpočívajte vo vodorovnej polohe80 (1 jablko, hrsť orechov)
Sedenie vykladanie100 (identické s 80)
Postavte zvisle na nohy140 (pohár mlieka)
domácu úlohu180 (podobné 140)
Prechádzka v parku, záhrada, záhradné práce220 (pohár zmrzliny)
Jazda na bicykli250 (100 g bieleho chleba)
Energická chôdza, pokojné plávanie, pomalý tanec300 (150 g hnedého chleba)
Športové hry (podľa odporúčania lekára)350 (90 g syra alebo sušienok)
Insumed -   Komplikácie diabetu XNUMX. typu

Hypoglykemické lieky

Liečba cukrovky typu 2 spočíva v použití liekov dvoch hlavných kategórií: liekov, ktoré ovplyvňujú syntézu inzulínu a vykonávajú ďalšie funkcie. V tabuľke sú uvedené príklady hypoglykemických látok, ktorých dávkovací režim vyvinul lekár individuálne.

sulfonylmočoviny

Lieky, ktoré stimulujú produkciu inzulínu Langerhansovými beta bunkami.

Názov liekovNáklady v rubľoch
glibenclamid85
chlórpropamid56
tolazamid63
Glyklazid Canon126
glimepirid122
Glibomet (kombinácia s biguanidmi)280
Manin100
Amaryl308
Movogleken1600

glinidy

Lieky – aktivátory syntézy inzulínu, látky sekundárnej kontroly glykémie pri liečbe diabetes mellitus 2. typu, zvyšujú účinok metformínu.

Názov liekovNáklady v rubľoch
Diaglinid206
nateglinidCena lieku v Rusku je v rozmedzí od 6300 do 10500 rubľov za balenie
PrandinNemecká droga, ktorú je možné objednať online za cenu 2 936 rubľov s dodávkou z Nemecka
NovoNorm131
Starliks400

biguanidy

Lieky sú zodpovedné za zníženie produkcie glukózy v pečeni a tkanivovej rezistencie na glukózu.

Názov liekovNáklady v rubľoch
metformín102
Buformin (Adebit)100
Gliformin230
Glyukofazh94
Siofor 1000219
Sofamet150

glitazóny

Lieky, ktoré znižujú tvorbu glukózy v pečeni pri cukrovke typu 2 a znižujú rezistenciu tkanív na sacharidy.

Názov liekovNáklady v rubľoch
Aktos (Piroglar, Roglit)Liek si môžete objednať priamo z Nemecka s dodávkou do Ruska za cenu približne 30 eur za 28 kusov, bez dopravy

Inhibítory alfa-glukozidázy

Lieky spomaľujú absorpciu glukózy v črevách.

Názov liekovNáklady v rubľoch
acarbose300
Glyukobay429

Agonisti peptidu podobného glukagónu

Prostriedky, ktoré aktivujú sekréciu inzulínu v závislosti od glukózy a znižujú sekréciu glukagónu.

Názov liekovNáklady v rubľoch
Exenatid (Baeta)5029
Liraglutid (Victoza)9440
Lixisenatid (Lixumia)2969
Liraglutid (Saxenda)25000

Gliptíny (inhibítory dipeptidylpeptidázy-4)

Lieky, ktoré blokujú syntézu glukagónu, ktorý zvyšuje cukor, zvyšujú činnosť hormónov tráviaceho traktu, ktoré zvyšujú produkciu inzulínu.

Názov liekovNáklady v rubľoch
sitagliptín1443,4
Vildagliptín (Galvus)795
Saxagliptín (Onglisa)1895

Glifloziny

Trieda novej generácie perorálnych hypoglykemických liekov na diabetes 2. typu. Inhibítory glukózového transportéra závislé od sodíkových iónov (SGLT-2).

Názov liekovNáklady v rubľoch
Dzhardins2635
Invokana2377
KsigduoCena v lekárňach online od 155 eur

inzulín

Ak je diabetes mellitus XNUMX. typu dekompenzovaný, je predpísaná inzulínová terapia. Existujú špeciálne injekčné striekačky alebo inzulínová pumpa, ktoré problém rýchlo a efektívne vyriešia. Toto je alternatíva k denným injekciám inzulínu podľa odporúčania lekára.

Ľudové opravné prostriedky

Cukrovka 2. typu je dobre korigovaná ľudovými liekmi, ktoré vyvažujú prácu Langerhansových buniek. Príkladom je:

  • škorica – zlepšuje metabolické procesy, pije a dodáva pravidelnú čajovú lyžičku korenia;
  • čakanka – prírodný liek, ktorý zlepšuje stav krvných ciev, nervový systém, odporúčaný na prevenciu cukrovky typu 2: obsahuje minerály, estery, vitamíny C a B1;
  • čučoriedky – jedna polievková lyžica na pohár vody, roztok sa privedie do varu, filtruje sa, chladí sa, pije sa trikrát denne;
  • vlašský orech – redukuje cukor v dôsledku zinku a mangánu, vápnika a vitamínu D, ktoré normalizujú metabolizmus vody a solí;
  • lipový čaj – pripravený a používaný ako čučoriedka, má hypoglykemický účinok, lieči celé telo.

Ľudové liečivá sa používajú pri liečbe cukrovky iba ako súčasť súboru terapeutických opatrení, nikdy nie ako monoterapia.

Prevencia, prognóza

Základom prevencie diabetu 5. typu je pravidelné monitorovanie hladiny cukru v krvi. Na to stačí absolvovať ročné lekárske vyšetrenie. Okrem toho existuje primárna a sekundárna prevencia tohto ochorenia. Hlavným cieľom je zabrániť výskytu patologického procesu. Sekundárne – vyhýba sa komplikáciám. Význam obidvoch je normalizácia hladín cukru v krvi v rozmedzí 7 – XNUMX mmol / l, eliminácia všetkých rizikových faktorov. Algoritmus akcie je jednoduchý:

  • vyvážená strava, okrem rýchlych uhľohydrátov, obmedzujúca pomalé uhľohydráty;
  • kontrola hmotnosti;
  • aktívny životný štýl;
  • rehabilitácia ložisiek chronickej infekcie, liečba somatických chorôb;
  • minimalizácia stresových situácií.

Prevencia, správna liečba diabetes mellitus XNUMX. typu vám umožňuje predĺžiť aktívnu životnosť pacienta o mnoho rokov a vyhnúť sa závažným komplikáciám. Prognóza je v tomto prípade priaznivá.

Dekompenzovaný DM 2 má zlú prognózu: riziko náhleho prudkého poklesu alebo zvýšenia cukru s vývojom kómy, polyneuropatií súvisiacich s vekom s trofickými poruchami, amputáciou končatín a postihnutím.

Moderná medicína má všetky potrebné prostriedky na vylúčenie možnosti dekompenzácie so správnym prístupom k chorobe samotného pacienta.

Diabetus Slovensko