Diabetes mellitus príznaky, diagnostika a liečba

Diabetes insipidus je chronické ochorenie hypotalamo-hypofýzneho systému, ktorý sa vyvíja v dôsledku nedostatku hormónu vasopresínu alebo antidiuretického hormónu v tele, ktorého hlavným prejavom je uvoľňovanie veľkého množstva moču s nízkou hustotou. Prevalencia tejto patológie je približne 3 prípady na 100000 20 ľudí, rovnako trpia muži aj ženy vo veku 40 – XNUMX rokov. Vyskytuje sa u detí.

Napriek tomu, že choroba je v širokých kruhoch málo známa, je veľmi dôležité poznať jej príznaky, pretože ak ju včas diagnostikujete, liečba je oveľa jednoduchšia. Vasopresín spôsobuje kŕče malých ciev, zvyšuje krvný tlak, znižuje osmotický tlak a diurézu.

Vasopresín alebo antidiuretický hormón (ADH) sa syntetizuje hypotalamickými bunkami, odkiaľ sa prenáša supraoptic-hypofýzou do zadnej hypofýzy (neurohypofýza) a vylučuje sa z neho do krvného riečišťa. Jeho sekrécia sa zvyšuje v prípade zvýšenia osmotickej koncentrácie krvnej plazmy a ak sa z nejakého dôvodu objem extracelulárnej tekutiny zníži, ako je potrebné. Inaktivácia antidiuretického hormónu sa vyskytuje v obličkách, pečeni a mliečnych žľazách.

Antidiuretický hormón ovplyvňuje mnoho orgánov a procesov, ktoré sa v nich odohrávajú:

  1. obličky (zvyšuje spätnú absorpciu vody z lúmenu distálnych obličkových kanálikov späť do krvi; v dôsledku toho sa zvyšuje koncentrácia moču, jeho objem sa zmenšuje, zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, znižuje sa osmolarita krvi a zaznamenáva sa hyponatrémia);
  2. kardiovaskulárny systém (zvyšuje objem cirkulujúcej krvi; vo veľkých množstvách – zvyšuje vaskulárny tonus, zvyšuje periférnu rezistenciu a to vedie k zvýšeniu krvného tlaku; kvôli kŕču malých ciev zvyšuje agregáciu krvných doštičiek (zvyšuje tendenciu ich navzájom zlepovať) hemostatický účinok);
  3. centrálny nervový systém (stimuluje sekréciu adrenokortikotropného hormónu (ACTH), podieľa sa na mechanizmoch pamäti a na regulácii agresívneho správania).

Klasifikácia diabetes insipidus

Je obvyklé rozlišovať 2 klinické formy tohto ochorenia:

  1. Neurogénny diabetes insipidus (centrálny). Vyvíja sa v dôsledku patologických zmien v nervovom systéme, najmä v hypotalame alebo zadnej hypofýze. Príčinou choroby v tomto prípade sú spravidla operácie na úplné alebo čiastočné odstránenie hypofýzy, infiltračná patológia tejto oblasti (hemochromatóza, sarkoidóza), trauma alebo zmeny zápalovej povahy. V niektorých prípadoch je neurogénny diabetes insipidus idiopatický a je určený súčasne u niekoľkých členov tej istej rodiny.
  2. Nefrogénny diabetes insipidus (periférny). Táto forma ochorenia je dôsledkom zníženia alebo úplnej nedostatočnej citlivosti distálnych obličkových kanálikov na biologické účinky vazopresínu. Spravidla sa to pozoruje v prípade chronickej obličkovej patológie (s pyelonefritídou alebo na pozadí polycystického ochorenia obličiek), predĺženého poklesu obsahu draslíka v krvi a zvýšenia hladiny vápnika, s nedostatočným príjmom bielkovín z potravy – hladovania bielkovín, Sjogrenov syndróm a niektorých vrodených chýb. V niektorých prípadoch je choroba familiárnej povahy.
Insumed -   Norma cukru počas tehotenstva

Príčiny a mechanizmy diabetes insipidus

Faktory náchylné na vývoj tejto patológie sú:

  • choroby infekčnej povahy, najmä vírusové;
  • nádory na mozgu (meningiom, kraniofaryngiom);
  • metastázy do oblasti hypotalamu mimom mozgovej lokalizačnej rakoviny (obvykle bronchogénne – pochádzajúce z tkanív priedušiek a rakoviny prsníka);
  • poranenia lebky;
  • otras mozgu;
  • genetická predispozícia.

V prípade nedostatočnej syntézy vazopresínu je narušená reabsorpcia vody v distálnych obličkových tubuloch, čo vedie k odstráneniu veľkých objemov tekutiny z tela, k významnému zvýšeniu osmotického tlaku krvnej plazmy, k podráždeniu smädového centra umiestneného v hypotalame a k rozvoju polydipsie.

Klinické prejavy diabetes insipidus

Toto ochorenie sa náhle objaví náhle s výskytom silného smädu (polydipsia) a častého nadmerného močenia (polyuria): objem vyprodukovaného moču môže dosiahnuť 20 litrov. Tieto dva príznaky znepokojujú pacientov vo dne iv noci, nútia ich sa zobudiť, ísť na toaletu a potom znova a znova vypiť vodu. Moč pridelený pacientovi je ľahký, priehľadný a má nízku špecifickú hmotnosť.

Kvôli neustálemu nedostatku spánku a zníženiu obsahu tekutín v tele pacienta sú znepokojujúce celkové slabosti, únava, emocionálna nerovnováha, podráždenosť, suchá pokožka a znížené potenie.

V štádiu rozšírených klinických príznakov sú zaznamenané tieto:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • chudnutie pacienta;
  • príznaky distenzie a prolapsu žalúdka (ťažkosti v epigastriu, nevoľnosť, bolesť v žalúdku);
  • príznaky biliárnej dyskinézy (tupá alebo kŕčovitá bolesť v pravej hypochondrii, nevoľnosť, zvracanie, pálenie záhy, zvracanie, horká chuť v ústach atď.);
  • príznaky> podráždenie čriev (nadúvanie, blúdiace kŕče v bruchu, nestabilná stolica).

S obmedzeným príjmom tekutín sa stav pacienta výrazne zhoršuje – má obavy z intenzívnej bolesti hlavy, sucha v ústach, rýchleho a zvýšeného srdcového rytmu. Znižuje sa krvný tlak, krv zahusťuje, čo prispieva k rozvoju komplikácií, zvyšuje sa telesná teplota, zaznamenávajú sa mentálne poruchy, to znamená dehydratácia tela, dehydratačný syndróm.

Príznaky diabetes insipidus u mužov sú pokles sexuálnej túžby a potencie.

Príznaky diabetes insipidus u žien: menštruačné nepravidelnosti až po amenoreu, súvisiaca neplodnosť a ak dôjde k otehotneniu, existuje zvýšené riziko spontánneho potratu.

Príznaky cukrovky u detí sú výrazné. U novorodencov a malých detí je stav tohto ochorenia zvyčajne závažný. Zaznamená sa zvýšenie telesnej teploty, objaví sa nevysvetlené zvracanie, vyvíja sa porucha nervového systému. U starších detí až do dospievania je príznakom diabetes insipidus bedwetting alebo enuresis.

Rôzne ďalšie možné príznaky spojené s pôvodným ochorením, ktoré spôsobilo nedostatok vazopresínu v tele, ako napríklad:

  • silné bolesti hlavy (s nádormi mozgu);
  • bolesť na hrudníku alebo v oblasti prsných žliaz (s rakovinou priedušiek a prsných žliaz);
  • zrakové poškodenie (ak nádor tlačí na oblasť zodpovednú za vizuálne funkcie);
  • zvýšenie telesnej teploty (so zápalovými ochoreniami mozgu) atď .;
  • príznaky hypofýzy – panhypopituitarizmus (s organickým poškodením hypofýzy).

Diagnóza diabetes insipidus

Diagnostické kritérium je bohaté na dennú diurézu – od 5 do 20 litrov alebo viac, s nízkou relatívnou hustotou moču – 1.000 1.005 – XNUMX.

Insumed -   Ako liečiť latentnú cukrovku

Vo všeobecnej analýze krvi sa zaznamenávajú príznaky jej zhrubnutia (zvýšený počet červených krviniek – erytrocytóza, vysoký hematokrit (pomer objemu krvných buniek k objemu plazmy)). Zvyšuje sa osmolarita krvnej plazmy (nad 285 mmol / l).

Pri stanovení hladiny antidiuretického hormónu v krvnej plazme je zaznamenaný jeho pokles – menej ako 0.6 ng / l.

Ak po štúdiách diagnostika cukrovky insipidus stále vyvoláva pochybnosti u odborníka, pacientovi môže byť pridelený test s abstinenciou od príjmu tekutín. Malo by sa to robiť výlučne pod dohľadom lekára, pretože, ako už bolo uvedené, stav pacienta sa pri súčasnom obmedzení príjmu tekutín výrazne zhoršuje – lekár musí tento stav monitorovať a včas mu poskytnúť lekársku pomoc. Hodnotiace kritériá pre túto vzorku sú:

  • objem vylúčeného moču;
  • jeho relatívna hustota;
  • telesná hmotnosť pacienta;
  • jeho celkový zdravotný stav;
  • krvný tlak
  • srdcová frekvencia.

Ak sa počas tohto testu zníži množstvo vylúčeného moču, jeho špecifická gravitácia sa zvýši, krvný tlak, pulz a telesná hmotnosť pacienta zostanú stabilné, pacient sa cíti uspokojivo bez toho, aby si všimol výskyt nových príznakov nepríjemných pre neho, diagnóza diabetes insipidus sa odmietne.

Diferenciálna diagnostika pre diabetes insipidus

Medzi hlavné patologické stavy, od ktorých by sa malo rozlišovať neurogénny diabetes insipidus, patrí:

  • psychogénna polydipsia;
  • chronické zlyhanie obličiek;
  • diabetes mellitus;
  • nefrogénny diabetes insipidus.

Bežné príznaky cukrovky insipidus a psychogénnej polydipsie sú zvýšené smäd a časté nadmerné močenie. Psychogénna polydipsia sa však náhle nevyvíja, ale postupne, zatiaľ čo stav pacienta (áno, toto ochorenie je vlastné ženám) sa významne nemení. Pri psychogénnej polydipsii nie sú príznaky zhrubnutia krvi, dehydratačné príznaky sa nevyvíjajú v prípade testu s obmedzením tekutín: vylučovaný moč sa zmenšuje a jeho hustota sa zvyšuje.

Chronické zlyhanie obličiek môže byť tiež sprevádzané smädom a silnou diurézou. Tento stav je však sprevádzaný aj prítomnosťou močového syndrómu (prítomnosť bielkovín, bielych krviniek a červených krviniek v moči v moči, bez sprievodných vonkajších príznakov) a vysokého diastolického tlaku (u ľudí – „nižší“)). Okrem toho sa pri zlyhaní obličiek stanoví zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvi, ktoré sú pri cukrovke insipidus v rámci normálnych limitov.

Pri diabetes mellitus sa na rozdiel od diabetes mellitus v krvi stanovuje vysoká hladina glukózy, navyše sa zvyšuje relatívna hustota moču a zaznamenáva sa glukozúria (vylučovanie glukózy močom).

Klinické prejavy nefrogénneho diabetes insipidus sú podobné jeho ústrednej forme: silná smäd, časté nadmerné močenie, príznaky zrážania krvi a dehydratácia, nízka špecifická hmotnosť moču – to všetko je spojené s oboma formami ochorenia. Rozdiel v periférnej forme je normálna alebo dokonca zvýšená hladina antidiuretického hormónu (vazopresínu) v krvi. Okrem toho v tomto prípade neexistuje žiadny účinok diuretík, pretože príčinou periférnej formy je necitlivosť receptorov buniek obličkových tubulov na ADH.

Insumed -   Diabetes 1. typu (2)

Liečba cukrovky insipidus

Liečba symptomatického diabetes insipidus sa začína odstránením príčiny, ktorá ho spôsobila, napríklad liečbou infekčného procesu alebo poškodením mozgu, odstránením nádoru.

Idiopatický diabetes insipidus a jeho ďalšie formy sa liečia substitučnou terapiou vazopresínu až do odstránenia príčiny. Syntetický vazopresín – desmopresín je dnes k dispozícii v rôznych dávkových formách – vo forme roztoku (kvapka do nosa), tabliet, sprejov. Najpohodlnejšie na použitie, rovnako ako najúčinnejšie a najbezpečnejšie, je tabletová forma lieku, nazývaná Minirin. V dôsledku užívania lieku sa znižuje objem moču a zvyšuje sa špecifická hmotnosť, osmolarita krvnej plazmy klesá na normálne hodnoty. Frekvencia močenia a objem vylúčeného moču sa normalizujú, ustupuje pocit smädu.

Pravdepodobnosť predávkovania vazopresínom pri jeho tabletovej forme je minimálna, pretože jeho dávkovanie je presné, na rozdiel od nazálnych kvapiek, ktoré môžu byť náhodne odkvapkané viac, ako je potrebné, čo môže spôsobiť zníženie hladiny sodíka v krvi – hyponatrémiu. Okrem toho tableta nespôsobuje atrofické zmeny v nosnej sliznici, ktoré nie sú nezvyčajné pri použití nazálnych foriem lieku.

Okrem prípravkov na vazopresíny sa pacientovi zobrazujú infúzie vo veľkých objemoch roztokov voda-soľ, aby sa korigovala rovnováha voda-elektrolyt. Pozitívne pôsobia aj prípravky lítia (uhličitan lítny).

Prognóza diabetu insipidus

Idiopatický diabetes insipidus, pokiaľ je poskytnutá primeraná substitučná terapia, nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, ale zotavenie pomocou tejto formy je tiež nemožné.

Diabetes insipidus, ktorý vznikol na pozadí akýchkoľvek iných chorôb, v niektorých prípadoch spontánne prechádza po odstránení príčiny, ktorá ho spôsobila.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko