Miera hladiny cukru v krvi v rôznych denných dobách

Hladina glukózy v krvi: patológia a norma

Preložené, so súhlasom Americkej vysokej školy lekárov, z: Davidoff F., redaktor. Hladinu cukru v krvi, chorobu a chorobu. Ann Intern Med 1997; 127: 235-7.

Aj keď nikto v skutočnosti nevidel glukózu v krvi [1], zvýšenie jej hladiny dáva skutočný zmysel pacientom s cukrovkou, lekárom a ostatným zdravotníckym pracovníkom, ktorí pomáhajú pacientom vyrovnať sa s touto chorobou, pre epidemiológov, ktorí sa snažia sledovať rôzne typy glukózy v krvi v rôznych populácie. Odborný výbor pre diagnostiku a klasifikáciu cukrovky uverejnil správu o výsledkoch dvojročnej intenzívnej práce s cieľom stanoviť nové kritériá na hodnotenie hladiny glukózy v krvi [2]. Prečo ste potrebovali túto prácu? Prečo teraz? A prečo by nás to malo zaujímať?

Najnovšie odporúčania pre diagnostiku diabetu a rozlíšenie medzi normálnou a patologickou hladinou glukózy v krvi boli formulované odbornou skupinou v Spojených štátoch takmer pred 20 rokmi – v roku 1979. Potom, keď národná študijná skupina pre cukrovku oficiálne navrhla rozlišovať medzi dvoma hlavnými typmi porúch metabolizmu glukózy: na inzulíne závislom diabete mellitu ( diabetes typu I) a na inzulíne nezávislom diabete mellitu (diabetes typu II). Okrem toho sa zistila existencia tehotenstva, cukrovky v dôsledku podvýživy alebo nevyváženej stravy a iných typov cukrovky. Na základe najspoľahlivejších informácií za túto dobu vypracovala národná skupina špeciálne diagnostické a klasifikačné schémy založené na prognostickej (t. J. Diagnostickej) hodnote hladiny glukózy v krvi. V roku 1980 boli tieto programy uznané odborným výborom Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) pre cukrovku a potom výskumným tímom pre cukrovku WHO.

Podľa niektorých vedcov [3, 4] bol vývoj nových kritérií spôsobený predovšetkým potrebou zohľadniť presnejšie informácie o prognostickej hodnote hladiny glukózy v krvi, ktorá sa akumulovala za posledných 20 rokov. Aj keď sa táto hladina už dlho používa ako prognostický ukazovateľ rizika cukrovky, nemali by sme zabúdať na jej významné výkyvy v rôznych časoch dňa av rôznych dňoch, čo bolo vždy hlavným problémom pri odbere krvi na analýzu. Asi pred 20 rokmi sa ukázalo, že obsah glykozylovaného hemoglobínu (lepšie známy ako hemoglobín A1c) v krvi slúži ako kumulatívny alebo integrálny ukazovateľ glukózy v krvi v určitom časovom období; použitie tohto ukazovateľa by mohlo vyriešiť veľa problémov spojených s pravidelnými výkyvmi v hladinách cukru. Potom odborná komisia ešte nebola pripravená nahradiť stanovenie hladiny glukózy v krvi určením hladiny hemoglobínu A1c ako diagnostického kritéria, predovšetkým kvôli ťažkostiam pri štandardizácii jeho merania. Bol však stanovený štatistický vzťah medzi hladinami glykozylovaného hemoglobínu a glukózy v krvi ako ukazovateľov rizika cukrovky u konkrétnych pacientov a rôznych populácií. Okrem toho Výbor expertov rozhodol, že je čas zefektívniť klasifikáciu cukrovky, ktorá by nemala odrážať toľko empirických prístupov k liečbe, t. , Vďaka impozantným úspechom v porozumení patogenézy cukrovky v posledných dvoch desaťročiach sa takýto etiopatogénny prístup k diagnostike stal skutočnosťou v mnohých (aj keď nie vo väčšine) prípadoch.

Insumed -   Recepty s chrenom na cukrovku

Výbor navrhol, že je čas upustiť od testu orálnej glukózovej tolerancie (s výnimkou takých osobitných podmienok, ako je tehotenstvo), pretože v posledných rokoch sa tento test zriedka používal aj u jednotlivých pacientov a v populačných štúdiách sa jeho použitie vo všeobecnosti ťažko používa. Malé množstvo informácií stratených v dôsledku odmietnutia orálnej vzorky môže byť viac ako vyvážené zvýšením počtu vyšetrených pacientov pomocou nového zjednodušeného systému.

A nakoniec, skutočnosti nazhromaždené za posledných 20 rokov presvedčili členov výboru, že prognostická hodnota dvoch diagnostických prahov stanovených v roku 1979 – 140 mg% glukózy v krvnej plazme ráno na lačný žalúdok a 200 mg% 2 hodiny po naložení cukru – nie je ekvivalentná. Ak hladina glukózy na lačno presiahne 140 mg%, potom 2 hodiny po podaní cukru je takmer vždy nad 200 mg%; avšak iba štvrtina subjektov (bez predtým diagnostikovaného diabetu) s hladinou glukózy vyššou ako 200 mg% 2 hodiny po nanesení cukru je jej hladina nalačno vyššia ako 140 mg%. Je zrejmé, že musíte vybrať iba jednu, najpresnejšiu prahovú hodnotu.

Na základe týchto úvah výbor navrhol tieto zásadné zmeny v kritériách diagnostiky a klasifikácie cukrovky.

Po prvé, na diagnostiku konkrétnych pacientov je teraz potrebné: 1) spolu so symptómami cukrovky identifikovať akékoľvek zvýšenie hladiny glukózy – náhodne zistená hladina 200 mg% (11,1 mmol / l) alebo hladina glukózy nalačno 126 mg % (7,0 mmol / l) alebo hladina glukózy 200 mg% 2 hodiny po dávke cukru zodpovedajúcej 75 g bezvodej glukózy rozpustenej vo vode; 2) potvrďte diagnózu identifikáciou ktorejkoľvek z týchto abnormalít pri opakovanom testovaní v iný deň. V populačných štúdiách sa ako jediné kritérium odporúča hladina glukózy v plazme nalačno 126 mg%.

Po druhé, z dôvodov uvedených vyššie sa výrazy „diabetes mellitus nezávislý od inzulínu“ a „diabetes mellitus nezávislý od inzulínu“ už nemôžu považovať za prijateľné. Diagnózy cukrovky typu I a cukrovky typu II však pretrvávajú, pretože sú založené na klinicky dôležitých patofyziologických rozdieloch: prvá diagnóza sa týka pacientov s absolútnym deficitom inzulínu a druhá diagnóza pacientov (väčšina z nich), u ktorých sa vyvíja inzulín, ale v množstvách nepostačujúcich na uspokojenie zvýšenej potreby (rezistencia na inzulín).

Po tretie, tehotná cukrovka sa stále považuje za dôležitú diagnózu pre kliniku. Výbor odporúča skríning cukrovky u väčšiny žien medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva. Malo by začať s 50 g glukózy; ak po 1 hodine hladina glukózy prekročí 140 mg%, mal by sa vykonať orálny test tolerancie glukózy (100 g glukózy). Pre skupiny s nízkym rizikom je skríning voliteľný. V niektorých populáciách je však prevalencia cukrovky taká vysoká, že je vhodné okamžite predpísať celú dávku cukru.

Insumed -   Prevencia cukrovky u žien

Po štvrté, taká dôležitá diagnóza, ako je znížená tolerancia glukózy, zostala nezmenená. Hladina glukózy na lačno vyššia ako 110 mg%, ale nižšia ako 126 mg% je však teraz akceptovaná ako jediné diagnostické kritérium. U týchto pacientov je riziko rozvoja chronických diabetických mikro- a makroangiopatií mierne zvýšené, a čo je dôležitejšie, riziko vývoja rozvinutého klinického obrazu diabetu v priebehu času.

Nakoniec je vylúčená diagnóza cukrovky z dôvodu nedostatočnej alebo nevyváženej výživy, pretože stále existuje príliš málo údajov o priamom vzťahu medzi vývojom cukrovky a nedostatkom bielkovín, čo by nám umožnilo rozlíšiť túto formu ako samostatnú nozologickú jednotku.

Lekári by mali byť o týchto zmenách opatrní, predovšetkým preto, že sú užitočné a odôvodnené tak z fyziologického, ako aj z klinického hľadiska.

Systém klasifikácie chorôb prijatý v západnej medicíne ako celku sa už presunul z používania takých všeobecných klinických prejavov, ako je horúčka, vyrážka alebo artropatia, na konkrétne príčiny a patofyziologické procesy. Je čas urobiť to isté s klasifikáciou cukrovky, hoci sme tu na samom začiatku cesty.

Je celkom rozumné spojiť diagnostické prahové hodnoty glukózy v krvi s rizikom mikro- a makroangiopatií pomocou buď priamych údajov o glukóze získaných v prospektívnych populačných štúdiách, alebo stabilnejšieho nepriameho ukazovateľa – glykovaného hemoglobínu v krvi.

Odporúča sa tiež vyvážiť diagnostickú hodnotu dvoch ukazovateľov – hladín glukózy v krvi nalačno a po naplnení cukrom zníženie diagnostickej prahovej hodnoty glukózy nalačno. Stále však nie je jasné, ako toto zníženie ovplyvní mieru prevalencie cukrovky. Stanovenie hladiny glukózy po záťaži cukrom je citlivejším spôsobom detekcie cukrovky, pretože aj malé zníženie sekrečnej rezervy inzulínu zhoršuje schopnosť tela vyrovnať sa s glukózou, ale zatiaľ neovplyvňuje hladinu glukózy nalačno v krvi. Na jednej strane preto podcenenie hladiny glukózy po naplnení cukrom môže viesť k zníženiu diagnostickej citlivosti tohto testu. Na druhej strane zníženie prahovej hladiny glukózy v plazme nalačno zo 140 na 126 mg% by malo zvýšiť citlivosť diagnózy. Vyrovnávajú sa obe tieto zmeny? To bude jasné iba s časom. Výbor expertov však navrhuje, že takéto zmeny povedú iba k miernemu zníženiu celkovej prevalencie cukrovky, najmä preto, že citlivejší test tolerancie glukózy, ktorý sa doteraz používal na stanovenie prevalencie choroby v populáciách, sa nebude používať ako diagnostický štandard.

Insumed -   Vonkajšie príznaky cukrovky

Uvítame všetko, čo zjednodušuje diagnostické postupy a kritériá bez výraznej straty ich informačného obsahu.

Užitočné a opodstatnené odporúčania týkajúce sa diagnostiky a klasifikácie cukrovky, ktoré uverejňuje výbor, sú, samozrejme, iba začiatočným štádiom pri riešení mnohých klinických problémov. Po prvé, nedotýkajú sa komplexného problému zvyšovania hladiny glukózy, ktorý sa niekedy zistí pri akútnych ochoreniach. Pretože takúto reakciu zvyčajne nesprevádzajú ani závažné choroby, pravdepodobne by bolo vhodné klasifikovať takýchto pacientov ako vysoké riziko cukrovky aj v prípadoch, keď sa hladina glukózy v krvi normalizuje po zotavení.

Po druhé, neexistovala (ani nemohla) dôkladná analýza pomeru rizika a prínosu včasného zistenia diabetu u rôznych skupín pacientov, napríklad pravdepodobnosť vzniku rôznych komplikácií; účinnosť moderných metód liečby, ich schopnosť spomaliť alebo zabrániť rozvoju týchto komplikácií; finančné a psychologické aspekty diagnostiky a liečby. Správa zároveň zdôrazňuje nebezpečenstvo nepostrehnuteľného vývoja, ale potenciálne závažných komplikácií aj mierneho asymptomatického diabetu a dáva odporúčania na identifikáciu rizikových faktorov; podľa týchto odporúčaní by lekári mali vyladiť skoršie a častejšie vyšetrenie ľudí bez klinických príznakov a diagnózy diabetu.

Tí, ktorí sa chcú dozvedieť viac o správe výboru, sa môžu obrátiť na Richarda Kahna, MD, American Diabetes Association, 1660 Duke Street, Alexandria, VA 22314, USA. Ďalšie informácie možno získať aj na internete ( http://www.diabetes.org) .

Literatúra

1. Davidoff F. Kto videl hladinu cukru v krvi? Tvar neviditeľného sveta. In: Kto videl krvný cukor? Úvahy o lekárskej výchove. Philadelphia: Americká vysoká škola lekárov; 1996: 96 – 100.

2. Správa výboru expertov pre diagnostiku a klasifikáciu cukrovky. Diabetes Care 1997; 20: 1183 – 97.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko