Očné komplikácie diagnózy diabetes mellitus, liečba a prognóza

Diabetes mellitus (DM) je jedným z najakútnejších problémov modernej medicíny. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie trpí na cukrovku 3 až 4% svetovej populácie. Ročne sa registruje viac ako 600 tisíc novodiagnostikovaných prípadov. Celkovo je na svete v súčasnosti okolo 180 miliónov pacientov s cukrovkou a podľa súčasných predpovedí bude do roku 2030 už viac ako 360 miliónov. Miera úmrtnosti u pacientov s cukrovkou je 2-4 krát vyššia ako u ľudí bez narušeného metabolizmu uhľohydrátov.
V závislosti od typu a trvania cukrovky sa u 30 až 90% pacientov vyvinie diabetická retinopatia (DR) – hlavná príčina zrakového postihnutia u ľudí v produktívnom veku v hospodársky rozvinutých krajinách [1].

Poruchy metabolizmu uhľohydrátov vyskytujúce sa pri cukrovke vedú k patologickým zmenám vo všetkých orgánoch a tkanivách, vrátane zrakového orgánu. Okrem toho sa v dôsledku intenzívneho metabolizmu a krvného obehu ako prvé objavia oftalmické zmeny pri cukrovke. Preto je ich včasná identifikácia prioritou, pretože v neskorších štádiách choroby je prognóza obnovenia videnia sklamaním.
Okrem toho existuje jednoznačná korelácia medzi očnými príznakmi a všeobecnými prejavmi cukrovky. Tieto zmeny, ktoré oftalmológ vidí v oku, sa skryto vyskytujú v iných orgánoch a systémoch pacienta. Progresia očných komplikácií diabetu naznačuje dekompenzáciu procesu a zvýšenie všeobecných patologických zmien (angiopatia, nefropatia, neuropatia).
Rozlišujeme najčastejšie oftalmické komplikácie pri cukrovke:
Diabetická retinopatia;
Neovaskulárny glaukóm (NG)
Diabetický katarakta (DC).

Diabetická retinopatia
epidemiológia
DR je najbežnejšou komplikáciou diabetu, ktorá je naďalej jednou z hlavných príčin zrakového postihnutia u populácie s telesným postihnutím a predstavuje 80-90% celkového zrakového postihnutia u pacientov s diabetom [6]. DR sa vyskytuje u 90% pacientov s cukrovkou s 30 ročnými skúsenosťami. [7]. Po 10 až 15 rokoch vykazuje 75% pacientov s cukrovkou príznaky DR (obr. 1).
Etiológia a patogenéza
DR označuje vaskulárnu mikroangiopatiu sietnice. V tomto prípade je vaskulárna stena poškodená zvýšením jej priepustnosti, rozvojom hemorágií, mikroaneuryzmami, výskytom ischémie, trombózy, ložisiek hustých a mäkkých exsudátov, intraretinálnymi väzbami medzi tepnami a žilami, neovaskularizáciou s opakovaným krvácaním a rastom vláknitého tkaniva s vývojom vitreoretoru. odchlípenie sietnice vedúce k oslepnutiu [2, 4].
Rizikové faktory pre vývoj DR:
· Trvanie cukrovky;
· Vek pacienta;
· Krátkodobé nadmerné dávky inzulínu;
· Tehotenstvo
Arteriálna hypertenzia;
· Nefropatia;
· Hyperlipidémia;
Odstránenie katarakty;
Rubeóza dúhovky.
Klasifikácia
Existujú rôzne klasifikácie DR, ktoré oftalmológom pomáhajú pri výbere správnej taktiky liečby.
V súčasnosti je najbežnejšou klasifikáciou E. Kohner a
M. Porta, odporúčaný na použitie WHO v roku 1992, podľa ktorého sa rozlišujú nasledujúce štádiá DR.
Neproliferatívna (jednoduchá) retinopatia (DR1) – sú mikroaneuryzmy, tuhé exsudáty, bodové intraretinálne krvácania. Môže sa vyvinúť diabetická makulopatia. Zrak zostáva zvyčajne vysoký.
Preproliferatívne (DR2) – viacnásobné krvácanie, tvrdé, mäkké exsudáty podobné bavlne, intraretinálne mikrocirkulačné anomálie. V dôsledku rozšírenia zmien v makulárnej oblasti dochádza k zníženiu videnia.
Proliferatívne (DR3) – okrem zmien, ktoré existujú v skorších štádiách, sa objavuje neovaskularizácia v oblasti optického disku, sietnice, s klíčením novovytvorených ciev v sklovci, s preretinálnymi a intravitreálnymi krvácaniami, rast vláknitého tkaniva s vývojom vitreoretinálnych traktov, sietnica. V dôsledku týchto zmien sa vyvíja slepota (obr. 1).

Diagnóza DR
Diabetická retinopatia a diabetická makulopatia v počiatočných fázach nie sú sprevádzané znížením zrakovej ostrosti, často prebiehajú bez povšimnutia pacienta a endokrinológa ich ignoruje. Preto je mimoriadne dôležité, aby sa pri následnom pozorovaní takýchto pacientov poskytovali pravidelné vyšetrenia oftalmológa (tabuľka).
Rovnako dôležitá je kvalita počiatočného oftalmologického vyšetrenia s povinnou gonioskopiou, pri ktorej sa skúma stav uhla prednej komory (CLC), jeho šírka, prítomnosť neovaskularizácie v jeho štruktúrach. Po gonioskopii, ak nie sú kontraindikácie, sa musí vykonať oftalmoskopia so širokým žiakom. Ak sa zistí alebo existuje podozrenie na rozvoj DR alebo makulopatie, pacient by sa mal dostať do špecializovaného oftalmologického centra vybaveného moderným diagnostickým a lekárskym zariadením, kde sa podrobí ďalšiemu vyšetreniu a poskytne potrebnú lekársku starostlivosť.
Na oftalmické vyšetrenie pacienta s diabetom odporúčame nasledujúci algoritmus.
· Zhromažďovanie sťažností a anamnéza. V takom prípade je potrebné objasniť predpis a povahu porúch zraku, trvanie cukrovky a spôsoby jej kontroly (formy inzulínu alebo tabliet), hladiny glukózy v krvi a ďalšie klinické a biochemické analýzy, systematické sledovanie, krvný tlak, výskyt cukrovkových komplikácií (nefropatia atď.). ).
· Meranie ostrosti zraku blízko a ďaleko. S refrakčnými chybami – refraktometriou a výberom korekcie.
· Meranie vnútroočného tlaku.
· Gonioskopia a vyšetrenie predného oka na štrbinovej lampe na diagnostiku neovaskularizácie.
Expanzia žiaka.
· Kontrola šošovky na štrbinovej žiarovke alebo oftalmoskope v prechádzajúcom svetle na kataraktu.
· Stereoskopické (binokulárne) vyšetrenie fundusu s dioptrickými šošovkami +90 a +67 alebo s čelným oftalmoskopom.
· Optická koherentná tomografia.
· Fluorescenčná angiografia.
· Perimetria (vrátane počítača).
· Meranie krvného tlaku.
· Výskum hladiny glykémie.
· Štúdium krvných lipidov.
· Štúdia hladiny glykozylovaného hemoglobínu HbA1c, ktorá je ukazovateľom priemernej hladiny glukózy v krvnom sére za posledné 3 mesiace. (Riziko rozvoja DR sa zvyšuje o 50% so zvýšením koncentrácie glykozylovaného hemoglobínu НbА1с o 1%).

Insumed -   Hladina cukru v krvi a inzulín

Prevencia DR
Metódou na prevenciu DR je starostlivá glykemická kontrola. Jeho účinnosť sa však znižuje so zvyšujúcim sa trvaním choroby.

Liečba
Metóda voľby DR je včasná a primeraná koagulácia laserom [6]. Po panretinálnej laserovej koagulácii je pravdepodobnosť vývoja proliferačnej DR znížená najmenej o 50%. Po fokálnej laserovej koagulácii pri makulopatii sa riziko poškodenia zraku znižuje o 50% [7] (obr. 2).
V neskorých štádiách, pri proliferatívnej DR, keď sú možnosti laserovej liečby vyčerpané, sa v špecializovaných mikrochirurgických centrách používa chirurgická liečba vitreoretinálnych komplikácií.
Liečba liekom je doplnkom laserovej liečby a poskytuje najlepší účinok v počiatočných štádiách DR. Hlavné smery liekovej terapie pri DR [4]:
· Liečba cukrovky;
· Zníženie krvného tlaku na 130/85 mm RT. Art., A za prítomnosti diabetickej nefropatie – pod 120/75 mm RT. Art. (ACE inhibítory, ARB, dlhodobo pôsobiace vápnikové antagonisty);
· Korekcia porúch metabolizmu lipidov (statíny a fibráty);
· Zlepšenie reológie krvi (antikoagulanciá a protidoštičkové látky);
· Zlepšenie stavu cievnej steny (bioflavonoidy);
· Používanie dlhodobo pôsobiacich analógov somatostatínu (spomaľuje vývoj DR);
· Používanie antioxidantov a liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy v sietnici;
· Používanie enzýmov na urýchlenie resorpcie krvácania;
· Intravitreálne podávanie blokátorov glukokortikoidov a angiogenézy.
Najvýznamnejšie faktory, ktoré priamo ovplyvňujú vývoj komplikácií diabetu, sú trvanie ochorenia, hyperglykémia a krvný tlak. Vysoká koncentrácia glukózy v plazme je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre vývoj a progresiu DR. Takže s hladinou glukózy v krvi vyššou ako
11,0 mmol / l, riziko DR je 3,6-krát vyššie ako na úrovni obsahu
7,8 mmol / L. Dôležitým bodom, na ktorý by si mali pamätať endokrinológovia, je nasledujúci.
Rýchla normalizácia metabolizmu uhľohydrátov po začatí intenzívnej inzulínovej terapie so zle kompenzovaným inzulín-dependentným diabetom u mladých pacientov alebo s inzulín-dependentným diabetom pri prechode z perorálnych antidiabetík na inzulín môže spôsobiť progresiu DR. V druhom prípade pravdepodobnosť zvýšenia DR dosahuje 100% a riziko oslepnutia alebo zraku sa zvyšuje 3x, a preto je veľmi žiaduce postupné znižovanie hladiny glukózy v krvi. Miera poklesu glykozylovaného hemoglobínu by nemala prekročiť 2% počas 6 mesiacov.

Neovaskulárny glaukóm u pacientov s cukrovkou
V súčasnosti zostáva neovaskulárny glaukóm (NVG) jednou z najzávažnejších komplikácií diabetu, čo je druhé miesto medzi príčinami vzniku ireverzibilnej slepoty u týchto pacientov (obr. 3).
NVG je sekundárny glaukóm v dôsledku proliferácie novovytvorených ciev a vláknitého tkaniva v CPC a na dúhovke. V priebehu svojho vývoja sa táto fibrovaskulárna membrána sťahuje, čo vedie k tvorbe dlhých goniosynechií a k nezvratnému zvýšeniu vnútroočného tlaku (IOP). Rozdelenie sekundárneho NVG v štádiu je pomerne svojvoľné, súčasne je vhodné u pacientov s cukrovkou, pretože určuje taktiku liečby.
MB Shields v roku 1997 navrhol tieto hlavné etapy:
· Prerubeoticheskaya;
Prelaukómové štádium (irisová rubeóza);
· Štádium sekundárneho glaukómu s otvorenou CPC;
· Etapa sekundárneho glaukómu s uzavretou CCP.
Predzubeotické štádium sa vyznačuje zmenami v zadnom segmente oka, prítomnosťou neperfúzovaných oblastí sietnice, neovaskularizáciou optického disku. Angiografia odhaľuje peripupilárnu hyperfluorescenciu. Dôležitým smerom pri liečbe glaukómu u pacientov s diabetom je kompenzácia základného ochorenia, ktoré umožňuje nielen zlepšiť celkový stav pacienta, ale tiež zabrániť vzniku všeobecných komplikácií. V predbežnej fáze, hydrodynamika a IOP sú v rámci normálnych limitov, je potrebné liečiť DR podľa štandardných schém.
Fáza preglaukómu (rubeóza dúhovky) – novo vzniknuté cievy sa detegujú klinicky na dúhovke a v otvorenej CPC. Podľa literatúry u týchto pacientov s rozšírením vazoproliferácie dochádza k postupnému znižovaniu koeficientu ľahkosti výtoku v kombinácii s nedostatočným prísunom krvi do oka, čo možno považovať za latentný neovaskulárny glaukóm rovnakým spôsobom, aký sa odporúča pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom (Kashintseva, 1985). V tomto štádiu je predpísané štandardné ošetrenie DR a instilácia b-blokátorov.
Štádium sekundárneho glaukómu s otvorenou CPC je charakterizované prítomnosťou výraznej rubeózy dúhovky a CPC, čo je zvýšenie IOP. Je možné identifikovať príznaky zápalu (opalescencia komorového moku). Novovytvorené cievy sa vyznačujú zvýšenou priepustnosťou, krehkosťou, ktorá prispieva k vzniku hyphemy. V tomto štádiu sa na prednom povrchu dúhovky a v CPC objavia fibrovaskulárne membrány, čo interferuje s evakuáciou vnútroočnej tekutiny a vysvetľuje zvýšenie IOP.
Pri vykonávaní gonioskopie sa objavujú novovytvorené cievy a goniosynechiázy, na niektorých miestach fúzia koreňa dúhovky s predným hraničným prstencom Schwalbe, prítomnosť fibrovaskulárnej membrány.
U pacientov s NVG je potrebné pamätať na gonioskopiu, najmä pred expanziou žiakov na laserové zákroky, po ktorej nasleduje zúženie žiakov po laserovej intervencii.
V tejto fáze, na zníženie IOP, predpíšeme instilácie b-blokátorov, inhibítorov karboanhydrázy, nesteroidných protizápalových liekov.
Konzervatívne liečenie v tomto štádiu je neúčinné. Operácia penetračného typu má pomerne výrazný hypotenzný účinok, avšak v dôsledku prudkého poklesu vnútroočného tlaku pri otvorení prednej komory oka a krehkosti novovytvorených ciev je riziko intraokulárnych hemoragických komplikácií mimoriadne vysoké. Prevencia ich výskytu spočíva v postupnom predoperačnom a intraoperačnom znížení vnútroočného tlaku.
Preto v našej praxi používame transklerálnu diódu laserovú cyklokoaguláciu na liečenie pacientov v tomto štádiu. Po laserovom pociťovaní nepohodlia sa po 1-2 dňoch na pozadí liečby reaktívnej iridocyklitídy takmer úplne stratí.
Štádium sekundárneho glaukómu s uzavretým UPC je charakterizované sploštením dúhovky, zmenšením fibrózovej membrány v radiálnom smere k synechiálnemu uzavretiu UPC a zvýšením IOP. Je nevyhnutná laserová cyklokoagulácia s transklerálnymi diódami, po ktorej u niektorých pacientov nasleduje chirurgická liečba.
Na záver by som rád poznamenal, že v modernej oftalmológii sa NVG považuje za závažnú patológiu, ktorá vedie k nezvratnej slepote. Včasné vyšetrenie pacienta, správna interpretácia údajov z biomikroskopie, gonioskopie, fluorescenčnej angiografie (FAG) a včasná liečba začala v mnohých prípadoch zabrániť vážnej strate zraku a zlepšiť kvalitu života pacientov s cukrovkou.

Insumed -   Komplexná liečba cukrovky insipidus v závislosti od formy

Diabetický katarakta
Diabetické katarakty sa najčastejšie vyskytujú u mladých pacientov s juvenilným nekompenzovaným diabetom. Môže sa vyvíjať veľmi rýchlo, niekedy za niekoľko dní [1]. Vyznačuje sa zmenou refrakcie, častejšie smerom k krátkozrakosti. Takýto katarakta je spravidla dvojstranná.
Konzervatívna liečba cukrovky v počiatočnom štádiu by mala byť zameraná na kompenzáciu cukrovky. To vám umožní dosiahnuť oneskorenie vo vývoji katarakty a čiastočnú resorpciu zákalu. V neskorších fázach vývoja katarakty sa musí venovať chirurgická liečba. Indikácia chirurgického zákroku katarakty u pacienta s diabetom je predovšetkým výrazným poklesom ostrosti zraku v dôsledku zakalenia šošovky a nedostatočného oftalmického monitorovania fundusu, laserovej retinálnej koagulácie DR alebo vitreoretinálnej intervencie. Metóda voľby je fakoemulgácia s implantáciou flexibilnej vnútroočnej šošovky.
Po operácii je potrebné dôkladné oftalmologické pozorovanie z dôvodu významného rizika progresie diabetickej retinopatie po odstránení katarakty a najmä po laserovej kapsulotomii YAG (obr. 4).

Závery
Zistia sa skoršie oftalmologické komplikácie diabetu, čím menšie sú patologické zmeny, tým jemnejšia a účinnejšia je včasná liečba. V počiatočných fázach niekedy stačí upraviť režim, diétu, hypoglykemickú a všeobecnú terapiu a prejavy DR budú minimalizované a stabilné po mnoho rokov pozorovania. Zatiaľ čo v neskorej diagnóze v ťažkých štádiách najmodernejšia kombinovaná vitreoretinálna a laserová chirurgia nemôže pacienta zachrániť pred nástupom úplnej slepoty.
Iba úzke spojenie endokrinológov a oftalmológov a dodržiavanie harmonogramu oftalmologických vyšetrení tak môže pacientom s diabetom poskytnúť adekvátnu liečbu a udržanie kvality života na prijateľnej úrovni.

Literatúra
1. Balashevich L.I. a ďalšie // Očné prejavy cukrovky – S. 11-85, 90-96, 123-189.
2. Bokarev I. N., Velikov V.K., Shubina O.I.// Diabetes mellitus: Sprievodca pre lekárov. – M.: Medical Information Agency LLC. 2006. – S. 100-102, 319-323.
3. Vander J. / / Tajomstvá oftalmológie / D.F. Vander, D.A. Gault. – Per. z angličtiny; Pod súčtom. Ed. YS Astakhova – M.; MEDpress-inform, 2005 .– S. 384-391.
4. Egorov E.A.// Racionálna farmakoterapia v oftalmológii: Ruky. pre praktizujúcich / do celkového počtu. Ed. EA Egorova. – M.: Litterra, 2006. –
620-629.
5. Diagnostika a intramurálne vetvičky likuvannya / Ed.
D. Kalloma a B. Chang – Ľvov: Medicine svіtu, 1999. – S. 402-406, 410-411.
6. Pasechnikova N. V. // Laserové ošetrenie patológie fundusu / Kyjev, vedecký a virologický inštitút „Vidavnitsvo“ Science Duma „NAS Ukrajiny“, 2007. – S. 18-52.
7. Happe V. // Oftalmológia; Preklad z toho; Pod súčtom. Ed. cand. med. vedy A.N. Amirove. – 2. vydanie. – M.: MEDpress-inform, 2005. – S. 169-176.

Insumed -   7 príznakov cukrovky 2. typu

POLOŽKY PRE TÉMU

Tento článok predstavuje správny spôsob, ako ochorieť s dobrou hyperpláziou prostaty so symptómami nižších rezných žliaz, vrátane liekov na 5-reduktázu, al-adrenergných liekov a al-adrenergných liekov. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim obchodný extrakt Serenoa repens. Uskutočnenie analýzy výsledkov klinických skúšok preukazujúcich účinnosť predpísaného lieku u pacientov s dobrou hyperpláziou prostaty ІІ-ІІ štádia záchvatov. ,

V Kyjeve spočiatku existuje 20 divých detí, XNUMX študentov z Endokrinologickej školy – vedecký a vzdelávací projekt, metódou odborného vzdelávania osobitného povolania. Životopis školy je prezidentom Ukrajinskej asociácie endokrinológov na Ukrajine, riaditeľom endokrinologického ústavu a inštitútu Rechovin Im. VP Komisarenka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny “, akademička Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, zodpovedajúca členka Národnej akadémie vied Ukrajiny, viceprezidentka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, lekárka lekárskych vied, profesorka Mikola Tronko

Rozšírenie cerebrálneho diabetu (CD) umožňuje pestovať sociálno-ekonomické vitráty, spájať sa so silným zrýchlením, chrániť srdce a forenzné, usmrtiť a oddeliť úmrtnosť. Roszodil naslіdkіv pre zdravie všetkých priemerných skupín ľudí s cukrovkou je charakterizovaný indikátormi zdravia (úmrtnosť, choroba, fyzický vývoj), chorobou (metabolická rýchlosť, správanie) ,

Zdravie Svitovy Galuz zasiahli veľké vibrácie – pandémia spôsobená novým koronavírusom (COVID – 19). Na oficiálnej webovej stránke Americkej hematologickej spoločnosti (ASH) * bola vyvinutá platforma * na výmenu informácií *, kliknutie na hematológiu pacienta bolo dokončené. Je dôležité, aby ste rešpektovali informácie a informácie, ktoré sa vám páčia pri shvidvy shvidstyu, a politiku polície na území Kazašskej republiky. K tomu, aby prijali očarujúce klišé rіshennya diagnostikovať, že lіkuvannya patsіnta byť stratený obov'yazkom lіkar.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko