Prevencia cukrovky 2. typu (2)

Doktor lekárskych vied, profesor, MMA pomenovaný po I.M.Sechenova, Moskva

Incidencia diabetes mellitus (DM) sa neustále zvyšuje, čo slúžilo ako základ pre odborníkov WHO na vyhlásenie, že je neinfekčná epidémia. Výsledky epidemiologických štúdií uskutočňovaných pod dohľadom akademika I. I. Dedova naznačujú prítomnosť viac ako 8 miliónov pacientov v RF dnes a toto číslo neustále rastie [1].

Diabetes mellitus je heterogénne ochorenie. Najbežnejšou formou je diabetes mellitus 2. typu (asi 95% pacientov), ​​ktorý sa vyskytuje najmä u ľudí v staršom a staršom veku. Doteraz však neexistuje prijateľná klasifikácia tohto typu cukrovky. Je klasifikovaný podľa veku na začiatku prejavu choroby, prítomnosti obezity, najmä viscerálnej formy a potreby inzulínovej terapie.

Genetický marker diabetu typu 2 nebol stanovený, je však zrejmé, že patogenéza ochorenia je založená na inzulínovej rezistencii a sekrečnom defekte ß-buniek. Odolnosť voči inzulínu a sekrečný defekt ß-buniek sa dajú určiť geneticky. 90% pacientov trpí nadváhou alebo obezitou, čo zhoršuje priebeh cukrovky a sťažuje dosiahnutie kompenzácie za ochorenie. Strata hmotnosti iba 5 až 10 kg u týchto pacientov vedie k zlepšeniu hladiny glukózy v krvi a v niektorých prípadoch k ich úplnej normalizácii. Nízkokalorická strava a fyzická aktivita sú základom, na ktorom je založená liečba cukrovky typu 2. Mnohí pacienti však tieto opatrenia zanedbávajú a odsudzujú sa k dlhodobej dekompenzácii a podľa toho k vývoju neskorých komplikácií. Stačí povedať, že infarkt myokardu sa vyskytuje u pacientov s diabetes mellitus typu 2 trikrát, mozgová príhoda – 3 – 2-krát a riziko amputácie končatín – 3-krát častejšie ako u ľudí bez diabetu. Diabetická slepota získala lekársky a sociálny význam. Ale týmto komplikáciám možno predísť alebo ich oneskoriť, ak kontrolujete a upravujete hladinu glykémie.

Nízkokalorické potraviny sú nízkotučné a ľahko stráviteľné uhľohydráty. Potraviny s vysokým obsahom rastlinných vlákien zahŕňajú rôzne druhy kapusty, mrkvy, reďkovky, zelené fazule, rutabaga, papriku, baklažán, nesladené ovocie. Nízkotučné odrody mäsa a rýb by sa mali konzumovať vo varenej, pečenej a dusenej forme, je potrebné sa vyhnúť vyprážaniu. Mnoho pacientov významne zvyšuje podiel rastlinného oleja na dennej strave, čo sa nedá urobiť, pretože je rovnako vysoký obsah kalórií ako živočíšny tuk. Zvyčajne po jedle pankreas vylučuje inzulín, ktorého hladina sa zvyšuje 10 – 30 – 8 minút po jedle.

Pri cukrovke 2. typu sú schopnosti pankreasu významne nižšie v dôsledku vyvíjajúcej sa poruchy β-buniek, a preto sa po jedle hladina glykémie významne zvyšuje (postprandiálna hyperglykémia). Aby sa zabránilo podobnému vzostupu glykémie bez stimulácie sekrécie inzulínu, používa sa akarbóza (glucobai). S potravinami vstupujú komplexné cukry do gastrointestinálneho traktu, ktoré sa nemôžu absorbovať sliznicou tenkého čreva. Aby to bolo možné dosiahnuť, musia byť pod vplyvom enzýmov rozdelené na jednoduché cukry, ktoré obsahujú glukózu. Akarbóza inhibuje enzýmy (a-glukozidáza-glukoamyláza, sacharóza, maltáza), ktoré štiepia komplexné cukry, čím znižujú tvorbu a absorpciu glukózy. Podobný mechanizmus môže úspešne zabrániť postprandiálnej hyperglykémii u pacientov s diabetom 2. typu bez stimulácie sekrécie inzulínu. Tým, že bráni nadmernému zvýšeniu glykémie, glukobai významne znižuje zvýšenie hladiny inzulínu v sére. V tomto ohľade sa glukobai môže považovať za bezpečný liek, pretože pri jeho použití nehrozí riziko vzniku hypoglykemických stavov. A vzhľadom na skutočnosť, že časť uhľohydrátov počas liečby glukózou sa neabsorbuje a nevylučuje stolicou z tela, pacienti nepridávajú alebo dokonca schudnú do tej istej miery. Dlhodobá prandiálna regulácia glykémie a inzulínémie zlepšuje kvalitu metabolickej kompenzácie, čoho dôkazom je pokles hladiny glykovaného hemoglobínu (HbA1c). Účinok glukoboyu je závislý od dávky a čím vyššia je dávka lieku, tým menej uhľohydrátov sa štiepi a absorbuje v tenkom čreve. V prípadoch, keď na dosiahnutie diagnózy diabetu typu 2 nestačí glukobaemická monoterapia, uchyťte sa ku kombinácii s metformínom, najmä v prípadoch obezity, sulfonylmočovinových liekov a inzulínu. Kombinácia glucobay s metformínom umožňuje dobrú kompenzáciu diabetes mellitus pri miernych dávkach metformínu, čo je pre starších ľudí veľmi dôležité. Kombinácia glukoboyu so sulfonylmočovinovými prípravkami a inzulínom sa vyhýba vysokej koncentrácii inzulínu v krvi – nežiaducim javom pri koronárnych srdcových chorobách, infarkte myokardu, arteriálnej hypertenzii, obezite atď.

Insumed -   Diabetes komplikácie

Na základe biochemických a hematologických testov bol glukoboy dobre tolerovaný. Liek nemá nepriaznivý vplyv na hladinu pečeňových enzýmov, bilirubínu, elektrolyty, kreatinínu, močoviny, kyseliny močovej; je dobre tolerovaný staršími pacientmi, najmä tými, ktorí trpia chronickou zápchou. Ochorenia pečene a obličiek neovplyvňujú znášanlivosť tohto lieku.

Napriek všetkým výhodám glukoboyu a predovšetkým jeho bezpečnosti, lekári napriek tomu tento liek na liečbu cukrovky v širokom rozsahu nevyužívajú. Je to spôsobené skutočnosťou, že glukoboy sa pripisuje prítomnosti vedľajšieho účinku gastrointestinálneho traktu. Vedľajšie účinky sú v skutočnosti spôsobené nadmernou konzumáciou uhľohydrátov u pacientov a inhibíciou ich rozkladu a absorpcie fermentáciou polysacharidov. Neabsorbované uhľohydráty, ktoré sa presunuli do distálnych čriev, podliehajú bakteriálnemu rozkladu na oxid uhličitý, metán a krátke reťazce mastných kyselín, čo sa prejavuje zvýšenou tvorbou plynu a niekedy aj hnačkou. Tieto príznaky sú prirodzene nepríjemné, ale klinicky bezpečné. Naznačujú iba to, že pacienti zanedbávajú stravovacie režimy. Ako ukazujú naše skúsenosti, použitie glukoboyu má disciplinárny účinok na pacientov. Vedľajšie účinky sa spravidla objavujú pri použití maximálnej dennej dávky liečiva (100 mg 3-krát denne). Použitie nižšej dávky sa vyhýba opísaným fenoménom z gastrointestinálneho traktu, hoci hypoglykemický účinok lieku je znížený.

Dnes je cukrovka v istom zmysle nevyliečiteľnou chorobou [2] a je celkom prirodzené, že v tejto situácii sa zvyšuje význam prevencie chorôb. Deklarácia z Svätého Vincenta (1989) uvádza, že cukrovka sa stáva v Európe čoraz vážnejším problémom verejného zdravia. Ovplyvňuje ľudí všetkých vekových skupín a vedie k dlhodobým stratám zdravia a skorej smrti pacientov. Vyhlásenie požaduje rozvoj a vykonávanie komplexných programov diagnostiky, prevencie, liečby cukrovky a jej komplikácií; všetky náklady sa uhradia v dôsledku výrazných úspor ľudských a materiálnych zdrojov. Je poľutovaniahodné, že prevencii cukrovky 2. typu sa venuje veľmi malá pozornosť. Medzitým nedávne štúdie o prevencii cukrovky (štúdia prevencie cukrovky) ukázali, že mierny úbytok telesnej hmotnosti u pacientov so zníženou toleranciou glukózy (NTG) je dostatočný na to, aby sa výrazne znížilo percento jeho prechodu na cukrovku [3]. Ročne sa u 1,5–7,3% ľudí s NTG vyvinie diabetes mellitus 2. typu [4] a glukóza na lačno na úrovni 5,6 mmol / l zvyšuje riziko prechodu NTG na diabetes mellitus 2. typu 3,3krát [5].

Insumed -   Čo je to dekompenzovaný diabetes a ako ho liečiť

V populácii NTG by teda mala byť očakávaná miera konverzie teoreticky asi 10% ročne.

Pri vývoji opatrení na prevenciu cukrovky typu 2 je potrebné mať na pamäti, že obezita a inzulínová rezistencia sú najdôležitejšími príčinami narušenej glukózovej tolerancie a sekrečnej dysfunkcie ß-buniek. Hyperinzulinémia, ktorá sa vyvíja súčasne, nie je nič iné ako kompenzačná reakcia tela na inzulínovú rezistenciu a súčasne dôležitý faktor rozvoja arteriálnej hypertenzie a aterosklerózy. Koncepcia prevencie diabetes mellitus 2. typu sa musí budovať na základe patofyziológie NTG a je potrebné sa vyhnúť prirodzene výrobkom a liekom, ktoré stimulujú sekréciu inzulínu. Unikátny prandiálny regulátor, ktorý nestimuluje sekréciu inzulínu, ale v tomto prípade bráni absorpcii glukózy, je glukobai, najmä preto, že na preventívne účely je odporúčaná dávka lieku 50 mg 3-krát denne bezprostredne pred jedlom alebo pri prvom dúšku jedla nespôsobuje významné vedľajšie účinky.

V Kanade, Izraeli a 7 západoeurópskych krajinách sa uskutočnila multicentrická, placebom kontrolovaná štúdia účinnosti inhibítora a-glukozidázy (glukoboy) pri prevencii diabetu 2. typu u populácie jednotlivcov s NTG [5]. Sledovaných bolo 1418 pacientov s NTG (2 hodiny po naložení 75 g glukózy, plazmatická glykémia bola ≥ 7,8 mmol / la <11,1 mmol / l; okrem toho všetci pacienti mali glykémiu nalačno nalačno ≥5,6 mmol) / l, ale <7,8 mmol / l). Pacienti dostávali glukobai v dávke 100 mg trikrát denne alebo placebo. Trvanie štúdie bolo 3 roka. Primárnym parametrom na hodnotenie účinnosti bol stupeň vývoja diabetes mellitus 3,9. typu a sekundárnymi parametrami boli zmeny krvného tlaku, lipidového profilu, citlivosti na inzulín a morfometrické parametre. Táto štúdia s názvom „Stop NIDDM“ sa skončila koncom roku 2. Konečné výsledky ešte neboli uverejnené a predbežné údaje naznačujú účinnú prevenciu diabetes mellitus 2001. typu a zníženie stupňa inzulínovej rezistencie [2].

Osobitná pozornosť je venovaná 3-ročnej, multicentrickej, prospektívnej štúdii vykonanej v Číne, ktorá má študovať profylaktický účinok akarbózy a metformínu v NTG [7]. Pozorovaní pacienti boli náhodne rozdelení do štyroch skupín (pozri tabuľku).

Glykémia nalačno nalačno (mmol / l) Glykémia nalačno (mmol / l) Ročný vývoj diabetu (%)

pred štúdiom / po 3 rokoch pred štúdiom / po 3 rokoch

K 6,02 / 6,59 8,83 / 9,13 11,6

D + U 6,11 / 6,21 9,28 / 8,98 8,2

A 6,03 / 5,47 8,34 / 7,21 * 2,0 *

M 6,01 / 5,85 9,05 / 7,92 * 4,1 *

Pacienti v kontrolnej skupine K boli trénovaní v tradičných opatreniach na prevenciu diabetes mellitus.

Pacientom skupiny D + U bola predpísaná súlad s individuálne vypočítanou stravou a fyzickou aktivitou. Pacienti v skupine A dostávali glucobay 50 mg trikrát denne. Pacienti v skupine M dostávali metformín v režime 3 mg trikrát denne. Výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke.

Existujú dôkazy, že glukobai zvyšuje expresiu Glut 4 hlavne v svalovom tkanive, čo umožňuje kvalifikovať terapiu glukobai ako patogénne odôvodnenú. Z pozorovaní okrem toho vyplýva, že glukobai znižuje triglyceridy a cholesterol a tiež znižuje index telesnej hmotnosti [8].

Pri predpisovaní glukoboyu je dôležité vyhnúť sa chybám. Pacient musí vysvetliť, že pri užívaní glukobai by sa mala dodržiavať diéta. Droga sa užíva bezprostredne pred jedlom alebo s prvým dúškom jedla. Glukózy počas monoterapie nespôsobujú hypoglykémiu, ale v kombinácii s inými liekmi znižujúcimi cukor alebo inzulínom je to možné. V takom prípade by sa mala užívať glukóza, a ak nie je prítomná, cukor, ktorý sa nesmie prehltnúť, ale musí sa držať za lícom. Spolu s glukobaiom nemôžete brať antacidá (alkalizujúce lieky), aktívne uhlie alebo iné sorbenty, enzýmy (sviatočné, mezim forte, pankreatín atď.).

Insumed -   Liečivé vlastnosti drevnej byliny, aplikácia na chudnutie, choré kĺby, v kozmetike a varení

Môžeme teda konštatovať, že glukobai je schopný účinne predchádzať alebo spomaliť vývoj diabetes mellitus 2. typu a zabrániť vzniku hyperglykémie. Glucobai sa môže používať ako droga výberu s nedostatočnou účinnosťou diétnej terapie a cvičenia. Okrem toho je to jedinečný prandiálny glykemický regulátor bez stimulácie sekrécie endogénneho inzulínu.

Na liečbu NTG a prevenciu diabetes mellitus 2. typu sa odporúča používať nízke dávky glucoboy (50 mgx3), ktoré vylučujú vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu.

1. Dedov I.I., Fadeev V.V. Úvod do diabetológie. M., 1998 S. 15-18.

2. Balabolkin M. I. Endokrinológia. M., 1998.S. 438-470.

3. Hollander PA, Elbein SC, Hirsch IB a kol. Úloha orlistatu pri liečbe obéznych pacientov trpiacich cukrovkou typu 2 // Diabetes Care. 1998. 21. 1288-1294.

4. Harris MI Znížená tolerancia glukózy: prevalencia a premena na NIDDM // Diabet Med. 1996. 13. 9-11.

5. Saad MF, Knowler WC, Pettitt DJ, Nelson RG a kol. Prirodzená anamnéza zhoršenej tolerancie glukózy u indiánov Pima // N Engl J Med. 1988. 319. 1500 – 1506.

6. Chiasson JL Skúška typu stop-NIDDM. Medzinárodná štúdia o účinnosti inhibítora a-glukozidázy pri prevencii cukrovky 2. typu v populácii s IGT // Diabetes Care. 1998. 21. 1720-1725.

7. Yang Wenying, Lin Lixiang, Qi Jinwu a kol. Preventívny účinok akarbózy a metformínu na populáciu IGT sa stal diabetu mellitus: 3-ročná multicentrálna prospektívna štúdia // Klinika J Endocrinol. 2001. 3. 1-7.

8. Roslyakova L. V. a kol., Vplyv akarbózy (glucobay) na metabolizmus lipidov u pacientov s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu // Therapeutic Archive. 2000. č. 8. S. 54-56.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko