Testosterónová substitučná terapia – moderné príležitosti a vyhliadky

Klinický obraz hypogonadizmu u mužov sa vyznačuje typickými príznakmi, ako sú emocionálne a kognitívne poruchy, ako aj narušená sexuálna funkcia; potom dochádza k poklesu svalovej hmoty, k zvýšeniu viscerálneho tukového tkaniva a k rozvoju osteoporózy. Existujú tiež dôkazy, že na pozadí nedostatku androgénu tkanivová citlivosť na inzulín klesá. U starších pacientov so syndrómom tzv. Neskorého (vekovo závislého) hypogonadizmu (LOH) sa môže klinika nedostatku androgénov trochu líšiť v dôsledku častej prítomnosti sprievodných chronických ochorení. Normalizácia sérových koncentrácií testosterónu, ktorá sa vyskytuje na pozadí substitučnej liečby testosterónovými prípravkami, významne zmierňuje klinický obraz hypogonadizmu. Nedávno sa lekárom poskytli nové možnosti substitučnej terapie stavov založených na nedostatku androgénu: dnes sú dostupné krátkodobo pôsobiace transdermálne aj bukálne liekové formy prípravkov testosterónu a depotné prípravky obsahujúce testosterón undekanoát. Táto publikácia predstavuje základné princípy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky syndrómu hypogonadizmu u mužov, ako aj moderné metódy substitučnej liečby drogami testosterónu a dlhodobé sledovanie pacientov.

V súčasnosti je oblasťou klinického použitia prípravkov testosterónu substitučná terapia u mužov s hypogonadizmom. Je potrebné poznamenať, že prípravky testosterónu sa v klinickej praxi používajú približne 60 rokov. Avšak iba v posledných rokoch majú klinickí lekári reálnu príležitosť zvoliť si rôzne lieky na báze testosterónu, ktoré sa navzájom líšia, pokiaľ ide o trvanie pôsobenia tohto hormónu a spôsob jeho dodania. Doplnenie obsahu testosterónu v tele dosiahnuté počas substitučnej terapie týmito liekmi umožňuje efektívne formovať, obnovovať a udržiavať funkcie mužského tela závislé od androgénov. V tomto prípade je pred začatím substitučnej liečby testosterónovými prípravkami nevyhnutné vykonať rad diagnostických postupov zameraných na identifikáciu príčin vzniku syndrómu hypogonadizmu u konkrétneho pacienta. Tieto diagnostické testy by sa mali dôsledne vykonávať v súlade so štandardizovaným plánom vyšetrenia, pričom by sa mali zohľadniť klinické príznaky, laboratórne a inštrumentálne údaje, predovšetkým koncentrácia rôznych hormónov v krvnom sére (obrázok 1).
Vedenie substitučnej liečby testosterónovými liekmi navyše vyžaduje povinné sledovanie stavu pacienta pomocou klinických, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Platí to najmä pre skupinu starších a senilných mužov, ktorých riadenie si môže vyžadovať častejšie kontrolné vyšetrenia ako u mladých pacientov.

Moderné taktiky pre podozrenie na hypogonadizmus
Klinicky sa hypogonadizmus vyznačuje celým radom symptómov psychologickej, kognitívnej, sexuálnej a somatickej povahy. Dôležitú úlohu pri klinickom prejave hypogonadizmu hrá vek pacienta v čase nástupu ochorenia (tabuľka 1), hoci klinika ochorenia u starších mužov s hypogonadizmom je v zásade podobná klinike u mladých mužov, ale je oveľa menej výrazná. Malo by sa pamätať na to, že klinický obraz u starších pacientov môže byť čiastočne spôsobený prítomnosťou iných chronických chorôb, ktoré úzko súvisia s procesom starnutia (tabuľka 1).
Ak pacient zistí príznaky, ktoré majú podozrenie na hypogonadizmus, mali by sa prijať štandardné diagnostické opatrenia (obrázok 1). Hlavnými patogénnymi mechanizmami syndrómu hypogonadizmu sú narušené fungovanie buniek Leydig produkujúcich testosterón (primárny hypogonadizmus) a poruchy centrálneho prepojenia hypotalamus-hypofýza (sekundárny hypogonadizmus), ktoré regulujú produkciu androgénov prostredníctvom produkcie luteinizačného hormónu (LH).

Typické príznaky hypogonadizmu z neskorého veku (LOH)
• znížené libido;
• zníženie frekvencie erekcií a zhoršenie ich kvality;
• nedostatok nočných erekcií;
• depresia, únava, slabosť, podráždenosť;
• zníženie intelektuálnej aktivity: zhoršenie kognitívnych funkcií a schopnosť navigácie vo vesmíre;
• poruchy spánku;
• zníženie svalovej hmoty, zníženie objemu svalov a sily svalov;
• zvýšenie objemu viscerálneho tukového tkaniva;
• zníženie závažnosti vlasov na tele a poškodenie kože;
• osteopénia, osteoporóza, zvýšené riziko zlomenín.

V súlade so zásadou spätnej väzby, ktorá reguluje sekréciu pohlavných hormónov, je primárny hypogonadizmus sprevádzaný zvýšením koncentrácie LH a sekundárny – poklesom. Pri neskorom (vekom súvisiacom) hypogonadizme (LOH) sa zaznamenáva kombinovaná dysfunkcia centrálnej aj periférnej časti regulačného systému produkcie androgénu. V závislosti od závažnosti patologického procesu a jeho orientácie môže byť neskorý hypogonadizmus charakterizovaný zníženou alebo hraničnou koncentráciou testosterónu v sére; zatiaľ čo hladina LH môže byť mierne znížená, zvýšená alebo v normálnom rozmedzí. Je potrebné poznamenať, že neexistujú jasné vekové kritériá pre diagnózu neskorého hypogonadizmu: hoci sa tento syndróm vyskytuje hlavne u starších mužov, môže sa vyskytnúť aj u mladších pacientov.
Príznaky hypogonadizmu sa môžu vyskytnúť aj pri rezistencii receptorov cieľových orgánov na pôsobenie androgénov; vo väčšine prípadov je to kvôli dedičným poruchám na úrovni génov kódujúcich androgénové receptory. V takýchto prípadoch laboratórne testy ukazujú zvýšenie hladín testosterónu a LH, ako aj zvýšenie indexu citlivosti na androgény (index citlivosti na androgény), čo naznačuje prítomnosť rezistencie cieľových orgánov voči nim (tabuľka 2, obr. 1).
Ak existuje podozrenie na hypogonadizmus na diagnostické účely, odporúča sa laboratórne vyhodnotiť hladinu celkového testosterónu, LH, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), prolaktínu a estradiolu; okrem toho sa vypočíta obsah voľného testosterónu vo frakcii celkového testosterónu a stanoví sa koncentrácia globulínu viažuceho pohlavné hormóny. Určenie genotypu androgénnych receptorov a koncentrácie dihydrotestosterónu v krvnom sére sa môže použiť v niektorých prípadoch s podozrením na rezistenciu na androgény (obrázok 1).
Rôzne dotazníky zamerané na identifikáciu príznakov nedostatku androgénov sa nemôžu použiť na skríning kvôli ich nízkej citlivosti a špecifickosti. Napriek tomu sa v niektorých prípadoch môžu použiť na monitorovacie účely počas vykonávania substitučnej terapie prípravkami testosterónu.

Insumed -   Ľanové semená na cukrovku

Techniky substitučnej liečby testosterónom
Po stanovení diagnózy hypogonadizmu sa odporúča zvážiť substitučnú liečbu liekmi testosterónu, pričom sa zohľadnia absolútne a relatívne kontraindikácie (tabuľka 3).
Substitučná terapia prípravkami testosterónu umožňuje realizáciu všetkých fyziologických funkcií tohto hormónu a jeho metabolitov – estradiolu a dihydrotestosterónu. Výnimkou je potreba súčasného vyvolania fertility pri sekundárnom hypogonadizme: v tomto prípade by sa pacientom mali predpisovať gonadotropíny, pretože exogénne podávaný testosterón pôsobí ako antikoncepčné činidlo a inhibuje sekréciu gonadotropínov.
Tabuľka 4 predstavuje v súčasnosti dostupné prípravky testosterónu na svetovom trhu s uvedením ich štandardných dávok.

Orálna cesta podania
Chemická štruktúra testosterón undekanoátu je éter a môže sa užívať perorálne. Absorpčná cesta lieku je lymfatická, vstupuje do krvného riečiska cez hrudný lymfatický kanálik. Funkcie absorpcie a farmakokinetiky testosterón undekanoátu pri perorálnom podaní určujú potrebu jeho užívania 2 – 3-krát denne v rovnakom čase ako jedlo bohaté na tuky. Tento liek sa používa v klinickej praxi viac ako 30 rokov a môže byť predpísaný pacientom s miernymi formami hypogonadizmu.

Transdermálna cesta podania
Náplasti obsahujúce testosterón môžu napodobňovať cirkadiánne rytmy sekrécie tohto hormónu a zvyšovať jeho koncentráciu v krvnom sére na normálne hodnoty. Zároveň nie je presvedčivý dôkaz, že imitácia fyziologickej sekrécie testosterónu je spojená s akýmikoľvek objektívnymi klinickými výhodami. Nevýhody náplastí obsahujúcich testosterón sú v tom, že sú viditeľné na pokožke a často spôsobujú podráždenie. Pacient by mal náplasť nalepiť na pokožku vo večerných hodinách a nosiť ju najmenej 20 hodín.
V géloch obsahujúcich testosterón sa ako báza používajú zlúčeniny voda-alkohol. Použitie testosterónu v tejto liekovej forme tiež vedie k normalizácii sérových koncentrácií tohto hormónu. Aktivita resorpcie testosterónu sa môže u rôznych jedincov líšiť, preto by sa dávka mala vyberať v súlade s klinickými účinkami a údajmi o dynamike obsahu hormónov v krvnom sére (tabuľka 4).
Všeobecne sa tento spôsob substitučnej liečby krátkodobými účinkami testosterónových prípravkov, ktorý sa používa denne, odporúča používať v prípadoch, keď je potrebné rýchlo dosiahnuť terapeutický účinok, napríklad v počiatočnej fáze liečby u starších mužov.

Intramuskulárna injekcia
Enanthate, ktorý vstúpil do klinickej praxe asi pred 50 rokmi, sa stále používa na účely substitučnej liečby testosterónom. Polčas tohto lieku je 4,5 dňa; maximálna koncentrácia testosterónu v krvi sa dosiahne 10 hodín po jednorazovej intramuskulárnej injekcii v dávke 250 mg. Štúdia farmakokinetiky postupných dávok lieku nám umožnila určiť optimálny časový interval medzi injekciami – je to 2 až 3 týždne. Zároveň sa na pozadí liečby testosterónovým enanthátom pozorujú významné kolísania koncentrácie hormónu v krvi, ktoré sa klinicky prejavujú.
Zásadne novou dávkovou formou testosterónu je testosterón undekanoát s predĺženým uvoľňovaním určený na intramuskulárne podanie. Nie je to tak dávno, čo bol tento liek uvedený na svetový trh a bol k dispozícii na použitie. Testosterón undekanoát v dávke 1000 4 mg, rozpustený v ricínovom oleji, sa podáva intramuskulárne v priemere štyrikrát ročne. Na rýchle dosiahnutie konštantnej koncentrácie liečiva v krvi sa môže druhá injekcia uskutočniť 6 až 10 týždňov po prvej injekcii; potom sa interval medzi podaniami môže predĺžiť až na 10 až 14 týždňov. Bolo dokázané, že intramuskulárne podávanie predĺženého testosterón undekanoátu je rovnako účinné a spoľahlivé ako použitie krátkodobo pôsobiaceho testosterón enanthátu, avšak pri použití tohto moderného liečiva je možné vyhnúť sa nežiadúcim vrcholom v koncentrácii hormónu v krvnej plazme a jej kvapkách. Pri použití tohto liečiva je teda možné zabrániť tomu, aby sa u pacienta vyvinuli klinické prejavy spojené s fluktuáciami koncentrácií testosterónu, ako aj vedľajšie účinky v dôsledku dosiahnutia maximálnych koncentrácií hormónov (najmä zvýšenie hematokritu charakteristického pre enanthátovú liečbu testosterónom). Liek neodhalil neočakávané nežiaduce reakcie a zvyčajne je dobre znášaný. Testosterón undekanoát sa má vstrekovať pomaly do svalovej dutiny.

implantáty
Subkutánna implantácia peliet obsahujúcich testosterón bola jednou z prvých metód liečby hypogonadizmu u mužov. S príchodom modernejších dávkovacích foriem testosterónu (liečivá s dlhodobým účinkom na intramuskulárne podanie) stratili prakticky svoju terapeutickú hodnotu, hoci sú stále dostupné na trhu. Štandardná dávka zahŕňa implantáciu každé 4 až 6 mesiacov pod kožu pacienta v priemere 3 až 5 peliet obsahujúcich 200 mg testosterónu a je vybraná individuálne. Medzi vedľajšie účinky pri tomto spôsobe podávania testosterónu patrí vytlačenie a vytlačenie peliet, tvorba modrín v miestach implantácie a infekcie.

Insumed -   Liečba trofických vredov pri cukrovke (2)

Bukálna cesta podania
Aplikácia bioadhéznych liekových foriem testosterónu na sliznicu tváre zabráni účinku prvého prechodu liečiva pečeňou. Táto nová technika substitučnej liečby testosterónom poskytuje spoľahlivú farmakokinetiku liečiva pri použití dvakrát denne. Koncentrácie testosterónu zaznamenané v krvi pacientov po aplikácii lieku presahujú koncentrácie pri použití náplastí a sú porovnateľné s gélovými formami. Bukálna cesta podania testosterónu môže byť veľmi prijateľnou alternatívou u pacientov, ktorí potrebujú liečbu krátkodobo pôsobiacimi liekmi a u ktorých boli predtým zaznamenané nežiaduce kožné reakcie pri použití transdermálnych systémov.

Substitučná terapia gonadotropínom
Táto terapeutická technika je rezervou a používa sa na vyvolanie fertility pri sekundárnom hypogonadizme. Exogénne podávaný testosterón nie je schopný stimulovať spermatogenézu, preto by sa na stimuláciu buniek Leydig a Sertoli mali predpisovať subkutánne injekcie gonadotoropínov (LH a FSH) alebo ich analógov. Dávka liečiv je určená rýchlosťou rastu testikulárneho tkaniva, androgenáciou a dynamikou zvýšenia koncentrácie testosterónu v krvnom sére; Okrem toho sa pravidelne monitorujú spermie v ejakuláte. Pri hypotalamických poruchách je možné predpísať pulznú liečbu GnRH. Použitie gonadotropínovej terapie predpokladá veľmi vysokú úroveň diagnostických schopností, takže sa môže používať iba na vysoko špecializovaných klinikách.

Výhody substitučnej liečby testosterónom
Pri vykonávaní substitučnej liečby testosterónom u pacientov s hypogonadizmom sa dá očakávať výrazné zníženie závažnosti príznakov nedostatku androgénu alebo ich úplného vymiznutia. Aby sa dosiahol výrazný terapeutický účinok, môže to chvíľu trvať, čo závisí od konkrétneho cieľového orgánu, ale účinok liečby na emočnú sféru a sexuálne funkcie je zrejmý už v prvých týždňoch. Takže na pozadí substitučnej terapie testosterónom si pacienti všimli priaznivé zmeny nálady: zníženie frekvencie negatívnych emócií, vymiznutie depresie, pocit väčšej sily a energie; odhalené je aj zlepšenie kognitívnych funkcií a aktivácia spracovania priestorových a vizuálnych informácií. Okrem toho sa pri doplňovaní obsahu testosterónu v tele zvyšuje libido a zvyšuje sa kvalita sexuálneho života, zvyšuje sa frekvencia a zlepšuje sa erekcia.
U mužov s hypogonadizmom vedie substitučná liečba testosterónom k ​​významnému zníženiu objemu viscerálneho tukového tkaniva a súčasne k zvýšeniu svalovej hmoty. Je potrebné poznamenať, že tieto účinky testosterónu závisia od dávky. Testosterón a jeho aromatizačný produkt, estradiol, majú pozitívny vplyv na metabolizmus kostí, a preto na pozadí substitučnej liečby testosterónovými liekmi u mužov s hypogonadizmom sa hustota kostí zvyšuje najmä v dôsledku zmien v architektonike trabekulárneho kostného tkaniva. Tento účinok sa prejaví po 6 mesiacoch liečby, ale zvyčajne trvá 2 až 3 roky, kým sa dosiahne stabilný pozitívny výsledok.
Bez ohľadu na to, ktorý prípravok testosterónu sa používa v substitučnej terapii, zvýšenie koncentrácií testosterónu v sére vedie k zvýšeniu hladín hemoglobínu u pacientov s hypogonadizmom. Účinky substitučnej liečby testosterónom pri intramuskulárnom podaní dlhodobo pôsobiaceho testosterón undekanoátu dosahujú plató 6 – 9 mesiacov po začiatku liečby. Existuje značná variabilita v reakcii systému krvotvorby na terapiu testosterónom u rôznych jedincov; u niektorých mužov, najmä u starších ľudí, sa môže vyskytnúť neprijateľne vysoká hladina hemoglobínu a hematokritu, preto by sa mala dávka lieku upraviť tak, aby sa zabránilo cievnym nežiaducim reakciám. Je potrebné poznamenať, že tieto sa zvyčajne vyskytujú pri intramuskulárnom podaní krátkodobo pôsobiacich liekov (testosterón enanthát).

Monitorovanie pacientov, ktorí dostávajú substitučnú liečbu testosterónom
Tabuľka 5 ukazuje algoritmus na monitorovanie pacientov počas substitučnej terapie testosterónovými liekmi, pričom sa uvádzajú študované parametre a načasovanie ich stanovenia. U starších a senilných mužov by sa monitorovanie malo riadiť odporúčaniami ISSAM / ISA / EAU na riadenie pacientov s oneskoreným hypogonadizmom.
Pretože prostatická žľaza je orgánom závislým od androgénov, zväčšuje sa zväčšovacia veľkosť pri substitučnej liečbe testosterónom. Na začiatku liečby sa zvyčajne pozoruje zvýšenie koncentrácií PSA. Hyperplázia rakoviny a prostaty je u mužov pomerne častá, preto sa pri vykonávaní substitučnej liečby testosterónom odporúča vykonávať dôkladný skríning v stanovených intervaloch, vrátane merania PSA, digitálneho rektálneho vyšetrenia a transrektálneho ultrazvukového vyšetrenia (tabuľka 5).
Patologické nálezy a / alebo hladiny PSA> 4 ng / ml slúžia ako základ pre dočasné prerušenie testosterónu a konzultácie s urológom, a ak je to možné, aj biopsiu prostaty. Okrem toho zmeny hladín PSA v priebehu času sú dôležitým nástrojom na hodnotenie účinku liečby testosterónom na stav prostaty. Odporúča sa aj dočasné stiahnutie testosterónu a konzultácia s urológom / biopsia prostaty pri hodnotách PSA 1 ng / ml;
– PSA dynamika> 0,4 ​​mg / ml / rok.
Na pozadí substitučnej liečby testosterónom u mužov s hypogonadizmom sa zvyšuje hematokrit. Nemala by však prekročiť 50 – 52%, pretože ak sa tieto hodnoty prekročia, zvyšuje sa riziko ischemických komplikácií. Hematokrit u pacientov, ktorí potrebujú substitučnú liečbu testosterónom, by sa mal určovať pravidelne; v tejto súvislosti sa prípravky testosterónu, ktoré sa vyhýbajú maximálnym koncentráciám hormónu v krvi, môžu považovať za bezpečnejšie. Testosterón má vplyv na metabolizmus lipidov a substitučná terapia jeho liekmi môže vyvolať zmeny v lipidovom profile, ktorých vzťah k kardiovaskulárnemu riziku zostáva nejasný. Lipidový profil by sa mal hodnotiť v súlade s odporúčaniami uvedenými v tabuľke 5 a prípadne korigovať použitím iných liekov (najmä statínov). V každom prípade by mal byť pacient informovaný o potrebe eliminovať rizikové faktory, ktoré majú negatívny vplyv na stav kardiovaskulárneho systému (fajčenie, arteriálna hypertenzia atď.).

Insumed -   Hladina cukru v krvi je u žien normálna; tabuľka kritickej úrovne

Metabolický syndróm, cukrovka 2. typu, kardiovaskulárne riziko a zápal
Uvedené patologické procesy sú úzko prepojené a každý rok sa zvyšuje ich prevalencia v populácii. Výskyt diabetu 2. typu, ktorý sa už dlho pripisuje preukázaným rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerotického vaskulárneho ochorenia, tiež rýchlo rastie. Dôležitou súčasťou metabolického syndrómu je súčasne aj kľúčová charakteristika cukrovky 2. typu – rezistencia na inzulín. Pozorovacie štúdie ukázali, že u mužov s diabetes mellitus, obezitou brucha, koronárnou chorobou srdca a metabolickým syndrómom je pokles hladín testosterónu v sére. Krátkodobé intervenčné štúdie podporujú názor, že substitučná terapia testosterónom u mužov s hypogonadizmom vyvoláva zodpovedajúce pozitívne klinické zmeny v zápalových markéroch a stave kardiovaskulárneho systému. Ukázalo sa, že nedostatok androgénu môže zohrávať významnú úlohu v patogenéze inzulínovej rezistencie a androgénová substitučná terapia sa môže pravdepodobne považovať za potenciálny prostriedok na zlepšenie kontroly glykémie a zníženie kardiovaskulárneho rizika, najmä u mužov s diabetom. Aby sa však jasne určili možné pozitívne klinické účinky substitučnej liečby testosterónom u pacientov tejto kategórie, sú potrebné ďalšie dlhodobé klinické štúdie.

Erektilná dysfunkcia
Ukázalo sa, že proces vzniku erekcie je priamo regulovaný androgénmi a erektilná dysfunkcia môže slúžiť ako skorý marker následného rozvoja kardiovaskulárnych príhod. Sú zhromaždené dôkazy, že terapeutický prístup monoterapie inhibítormi PDE-5 je často neúspešný u pacientov s nedostatkom androgénu. Súčasne sa preukázalo, že ďalšia terapia prípravkami testosterónu u mužov s erektilnou dysfunkciou a nízkymi koncentráciami tohto hormónu v krvnom sére má synergické účinky s inhibítormi PDE-5, zvlášť výrazné u pacientov s diabetes mellitus.

Záver
Hypogonadizmus u mužov je choroba, ktorá vedie k významnému zníženiu kvality života a predisponuje k rozvoju iných patológií. V súčasnosti majú lekári k dispozícii širokú škálu liečebných možností liečby tejto kategórie pacientov. Boli vyvinuté štandardizované algoritmy na diagnostiku, liečbu a monitorovanie pacientov s nedostatkom androgénov.

Vytlačené v skratke.

Journal of Reproductive Medicine and Endocrinology, zv. 3 (2006), N2, s. 109-16

Pripravila Elena Barsuková

POLOŽKY PRE TÉMU

Tento článok predstavuje správny spôsob, ako ochorieť s dobrou hyperpláziou prostaty so symptómami nižších rezných žliaz, vrátane liekov na 5-reduktázu, al-adrenergných liekov a al-adrenergných liekov. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim obchodný extrakt Serenoa repens. Uskutočnenie analýzy výsledkov klinických skúšok preukazujúcich účinnosť predpísaného lieku u pacientov s dobrou hyperpláziou prostaty ІІ-ІІ štádia záchvatov. ,

V Kyjeve spočiatku existuje 20 divých detí, XNUMX študentov z Endokrinologickej školy – vedecký a vzdelávací projekt, metódou odborného vzdelávania osobitného povolania. Životopis školy je prezidentom Ukrajinskej asociácie endokrinológov na Ukrajine, riaditeľom endokrinologického ústavu a inštitútu Rechovin Im. VP Komisarenka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny “, akademička Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, zodpovedajúca členka Národnej akadémie vied Ukrajiny, viceprezidentka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, lekárka lekárskych vied, profesorka Mikola Tronko

Rozšírenie cerebrálneho diabetu (CD) umožňuje pestovať sociálno-ekonomické vitráty, spájať sa so silným zrýchlením, chrániť srdce a forenzné, usmrtiť a oddeliť úmrtnosť. Roszodil naslіdkіv pre zdravie všetkých priemerných skupín ľudí s cukrovkou je charakterizovaný indikátormi zdravia (úmrtnosť, choroba, fyzický vývoj), chorobou (metabolická rýchlosť, správanie) ,

Zdravie Svitovy Galuz zasiahli veľké vibrácie – pandémia spôsobená novým koronavírusom (COVID – 19). Na oficiálnej webovej stránke Americkej hematologickej spoločnosti (ASH) * bola vyvinutá platforma * na výmenu informácií *, kliknutie na hematológiu pacienta bolo dokončené. Je dôležité, aby ste rešpektovali informácie a informácie, ktoré sa vám páčia pri shvidvy shvidstyu, a politiku polície na území Kazašskej republiky. K tomu, aby prijali očarujúce klišé rіshennya diagnostikovať, že lіkuvannya patsіnta byť stratený obov'yazkom lіkar.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko