Ako liečiť cukrovku 2. typu, jednoduché princípy, ktoré šetria život pacientov

Zhrnutie. Podľa výsledkov Medzinárodnej vedeckej konferencie „Cukrovka – problém súčasnosti“

Ročne sa na svete registruje približne 7 miliónov prípadov cukrovky, výskyt tejto choroby sa naďalej zvyšuje vo všetkých krajinách a na všetkých kontinentoch. Podľa Svetovej federácie pre cukrovku je každá 9. kardiovaskulárna smrť v Európe spojená s cukrovkou. Riziko infarktu myokardu a mozgovej príhody u týchto pacientov je v porovnaní s bežnou populáciou 2 až 3-krát vyššie. Diabetes mellitus zostáva po celom svete hlavnou príčinou slepoty, zlyhania obličiek a netraumatických amputácií dolných končatín. Podľa oficiálnych štatistík Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny existuje približne 1,3 milióna pacientov s cukrovkou, 180 100 ľudí dostáva inzulín a ročne sa registruje približne XNUMX tisíc nových prípadov.

Podľa MUDr. Borisa Mankovského, profesora, zodpovedného člena Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, vedúceho oddelenia diabetológie, Národnej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania pomenovaného po PL Shupika, Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny, „Na základe výsledkov epidemiologických štúdií a údajov o výskyte a výskyte diabetes mellitus (DM) v európskych krajinách môžeme s istotou povedať, že skutočný počet pacientov s diabetom je 2–2,5 milióna ľudí.“ Vo svojej správe na Medzinárodnej vedeckej konferencii „Diabetes je medzinárodný problém súčasnosti“, ktorá sa konala 30. marca 2012 v Kyjeve, B. Mankovsky zdieľal informácie o situácii so zistením a kontrolou diabetu na Ukrajine.

V štúdii Diaskrin, ktorá bola ukončená pred niekoľkými rokmi, sa uskutočnil skríning populácie, aby sa identifikovali nediagnostikované prípady a študovala prevalencia diabetu 2. typu. Potenciálni účastníci štúdie vyplnili dotazník od American Diabetes Association (ADA), aby identifikovali rizikové faktory pre diabetes 2. typu, ako je vek, telesná hmotnosť, genetická predispozícia atď.

Pacientom so zvýšeným rizikom cukrovky (> 10 bodov v dotazníku ADA) sa ponúklo vyšetrenie: stanoviť hladinu glukózy v plazme venóznej krvi na lačný žalúdok alebo kedykoľvek počas dňa. Pri hodnotách glukózy 7 mmol / l na lačný žalúdok alebo 11 mmol / l počas dňa boli pacienti znovu určovaní hladiny glykémie nalačno. Hladina glukózy 7 mmol / l pri opakovanom vyšetrení indikovala prítomnosť diabetu u pacienta. Bolo vyšetrených 4640 ľudí, z ktorých bolo zistené porušenie hraníc (prediabetes) u 1008 (21,7%), diabetes typu 2 bol diagnostikovaný prvýkrát u 635 (13,7%) ľudí. Normoglykémia sa teda zistila iba u 64,6% a narušenie metabolizmu uhľohydrátov sa zistilo u 35,4% skúmaných. Získané údaje nie je možné extrapolovať na celú populáciu (skupina so zvýšeným rizikom ochorenia bola podrobená laboratórnemu vyšetreniu), naznačuje však mimoriadny význam a závažnosť problému diagnostikovania diabetu.

Insumed -   Povolená hladina cukru v krvi podľa veku

„Podľa ADA si 25% pacientov s cukrovkou v Spojených štátoch neuvedomuje svoje ochorenie. Vzhľadom na predložené výsledky je možné predpokladať, že pre Ukrajinu je tento ukazovateľ na úrovni ≈50%, “uzatvára B. Mankovsky.

Celo ukrajinská epidemiologická štúdia „Diacontrol“, ktorej účelom je študovať situáciu s kontrolou cukrovky, sa týkala 6286 ľudí. Údaje sú šokujúce: hladina glykozylovaného hemoglobínu (glykovaný hemoglobín A1c – HbA1c)> 7% (dekompenzácia) bola pozorovaná u 71% pacientov! Podľa správy regionálnych endokrinológov z marca 2012 však hladina HbA1 s 9,0% vyžaduje inzulínovú liečbu aspoň v prvej fáze.

Klinické štúdie VADT, ACCORD, ADVANCE, ktoré, na rozdiel od UKPDS, zahŕňali pacientov s dostatočne dlhým obdobím diabetu, závažnou dekompenzáciou a veľkým počtom komorbidných ochorení, ukázali, že agresívna terapia v prítomnosti preukázanej závažnej hypoglykémie do značnej miery neguje prijaté prínosy. z udržania HbA1c <6,5 – 7,0% (Terry T. a kol., 2012). V skutočnosti pri prítomnosti vysokého rizika hypoglykémie počas liečby u pacientov s relatívne krátkou dĺžkou života nie je vždy rozumné trvalo dosiahnuť ciele HbA1c. Súčasne u pacientov mladšieho veku s vysokou očakávanou dĺžkou života a krátkym trvaním cukrovky môže dosiahnutie cieľových ukazovateľov glykémie a HbA1c prinajmenšom oddialiť vývoj alebo znížiť progresiu mikro- a makrovaskulárnych komplikácií, ktoré majú veľkú dôkazovú základňu (ADVANCE Collaborative Group et al. 2008; Duckworth W. a kol., 2009).

V roku 2010 skupina amerických endokrinológov navrhla ABCD (vek, telesná hmotnosť, komplikácie, trvanie) – koncepciu výberu prístupov k liečbe pacientov s cukrovkou 2. typu, podľa ktorých u pacientov s krátkym trvaním choroby je výrazná dĺžka života a absencia závažného srdca pri vaskulárnych komplikáciách je potrebné dosiahnuť hladinu HbA1c 6,5-7,0%, čo významne zlepšuje prognózu vývoja mikro- aj makrovaskulárnych komplikácií.

Na základe tohto konceptu skupina európskych a amerických vedcov navrhla jasnú schému výberu cieľov HbA1c a intenzity liečby pre všetky kategórie pacientov (Pozzilli P. a kol., 2010) (obrázok). Za povšimnutie stojí najmä skutočnosť, že u mladých pacientov s krátkou anamnézou a bez komplikácií ochorenia je potrebné dosiahnuť zníženie HbA1c o 9%, zatiaľ čo intenzívna liečba tiež dosahuje dobré výsledky.

2. Po zaradení do DMP u väčšiny pacientov hladina HbA1c prudko poklesla, čo samozrejme naznačuje účinnosť programu.

3. Frekvencia hypoglykémie sa významne nelíšila v skupinách, ktoré sa zúčastnili a nezúčastnili na programe. Avšak vzhľadom na zameranie sa na udržanie cieľovej úrovne HbA1c, a tým aj na prevenciu chronických (neskorých) komplikácií diabetu, je tento liečebný program účinnejší ako tradičné riadenie pacientov.

Insumed -   Je kalina užitočná pri cukrovke 2. typu - Liečte cukrovku

4. Protokoly DMP pomohli presvedčiť lekárov, aby včas prešli na kombinovanú liečbu s inzulínom.

5. Program pomohol upevniť multifaktoriálny prístup k liečbe cukrovky – lekári neustále monitorovali opatrenia zamerané na minimalizáciu rôznych rizikových faktorov komplikácií (pravidelné vyšetrenie a starostlivosť o dolné končatiny, použitie blokátorov enzýmov konvertujúcich angiotenzín, statínov atď.). To viedlo k významnému zníženiu úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby a infarkt myokardu. Vďaka rutinným vyšetreniam dolných končatín stanoveným v protokoloch sa po 2,5 rokoch pozorovania zaznamenal významný pokles vo vývoji syndrómu diabetickej nohy u pacientov.

6. Vďaka DMP je možné zvýšiť počet pacientov, ktorí študujú liečbu cukrovky, až na 70%, čo je dobrý ukazovateľ.

Vďaka programu na kontrolu cukrovky 2. typu bolo teda možné výrazne predĺžiť život pacientov a zlepšiť ich kvalitu.

Zoznam odkazov

    • Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. et al., (2011) Projekt „Konsenzus expertnej rady Ruskej asociácie endokrinológov (RAE) o začatí a zintenzívnení liečby znižovania cukru pri cukrovke typu 2“, Diabetes mellitus, 1: 95–105.
    • Dedov I.I., Shestakova M.V. (ed.) (2011) Algoritmy pre špecializovanú lekársku starostlivosť o pacientov s diabetes mellitus. 5. vydanie. Diabetes mellitus, 3: 72 s.
    • Advance Collaborative Group, Patel A., MacMahon S. a kol. (2008) Intenzívna kontrola hladiny glukózy v krvi a vaskulárne výsledky u pacientov s cukrovkou 2. typu. N. Engl. J. Med., 358 (24): 2560-2572.
    • Bennett WL, Maruthur NM, Singh S. a kol. (2011) Porovnávacia účinnosť a bezpečnosť liekov na diabetes typu 2: aktualizácia zahŕňajúca nové lieky a kombinácie 2-liekov. Ann. Intern. Med., 154 (9): 602-613.
    • Brown JB, Conner C., Nichols GA (2010) Sekundárne zlyhanie monoterapie metformínom v klinickej praxi. Diabetes Care, 33 (3): 501-506.
    • Cho YM, Kieffer TJ (2011) Nové aspekty starého lieku: metformín ako glukagónu podobný peptid 1 (GLP-1), zosilňovač a senzibilizátor. Diabetologia 54 (2): 219 – 222.
    • Control Group, Turnbull FM, Abraira C. a kol. (2009) Intenzívna kontrola glukózy a makrovaskulárne výsledky pri cukrovke 2. typu. Diabetologia, 52 (11): 2288 – 2298.
    • Duckworth W., Abraira C., Moritz T. a kol .; Vyšetrovatelia VADT (2009) Kontrola glukózy a vaskulárne komplikácie u veteránov s cukrovkou 2. typu. N. Engl. J. Med., 360 (2): 129 – 139.
    • Gaede P., Lund-Andersen H., Parving HH, Pedersen O. (2008) Vplyv multifaktoriálnej intervencie na úmrtnosť pri cukrovke 2. typu. N. Engl. J. Med., 358 (6): 580-591.
    • Nathan DM, Buse JB, Davidson MB a kol. (2008) Manažment hyperglykémie pri diabete 2. typu: algoritmus konsenzu pre začatie a úpravu liečby: aktualizácia týkajúca sa tiazolidíndiónov: vyhlásenie konsenzu od American Diabetes Association a European Association for Study Diabetes. Diabetes Care, 31 (1): 173-175.
    • Pozzilli P., Leslie RD, Chan J. a kol. (2010) A1C a ABCD pri liečbe glykémie pri cukrovke typu 2: osobný prístup lekára. Diabetes Metab. Res. 26 (4): 239 – 244.
    • Rodbard HW, Jellinger PS, Davidson JA a kol. (2009) Vyhlásenie Americkej asociácie klinických endokrinológov / American College of Endocrinology panel konsenzu o diabetes mellitus 2. typu: algoritmus na kontrolu glykémie. Endocr. Pract., 15 (6): 540 – 559.
    • Stratton IM, Adler AI, Neil HA a kol. (2000) Asociácia glykémie s makrovaskulárnymi a mikrovaskulárnymi komplikáciami diabetu typu 2 (UKPDS 35): prospektívna observačná štúdia. BMJ, 321 (7258): 405-412.
    • Terry T., Raravikar K., Chokrungvaranon N., Reaven PD (2012) Pomáha agresívna kontrola glykémie makrovaskulárnym a mikrovaskulárnym chorobám pri cukrovke 2. typu? Štatistiky ACCORD, ADVANCE a VADT. Akt. Cardiol. Rep., 14 (1): 79–88.
Insumed -   Optimálna hladina cukru v cukrovke a jej odchýlky

Dmitrij Pospelov,

fotografia organizátorov podujatia

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko