Diabetická ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza je dekompenzovaná forma diabetes mellitus, ktorá sa vyskytuje so zvýšením hladiny glukózy a ketónových telies v krvi. Vyznačuje sa smädom, zvýšeným močením, suchou pokožkou, acetónovým dychom, bolesťou brucha. Z pohľadu centrálneho nervového systému výskyt bolesti hlavy, letargia, podráždenosť, ospalosť, letargia. Ketoacidóza je diagnostikovaná podľa biochemických krvných a močových testov (glukóza, elektrolyty, ketónové telieska, CBS). Základom liečby je inzulínová terapia, rehydratačné opatrenia a korekcia patologických zmien v metabolizme elektrolytov.

Prehľad

Diabetická ketoacidóza (DKA) je akútne narušenie metabolických regulačných mechanizmov u pacientov s diabetes mellitus, sprevádzané hyperglykémiou a ketonémiou. Je to jedna z najbežnejších komplikácií diabetes mellitus (DM) v endokrinológii. Je registrovaná v približne 5 – 8 prípadoch na 1000 1 pacientov s diabetom typu 0,5 ročne, priamo súvisí s kvalitou lekárskej starostlivosti o pacientov s cukrovkou. Úmrtnosť na ketoacidotické kómu je v rozmedzí od 5 do 30% a závisí od súčasnej hospitalizácie pacienta. V zásade sa táto komplikácia vyskytuje u ľudí mladších ako XNUMX rokov.

Príčiny diabetickej ketoacidózy

Dôvodom rozvoja akútnej dekompenzácie je absolútna (pri cukrovke typu 1) alebo výrazná relatívna (pri cukrovke typu 2) nedostatok inzulínu. Ketoacidóza môže byť jedným z prejavov cukrovky typu 1 u pacientov, ktorí si neuvedomujú svoju diagnózu a nedostávajú liečbu. Ak pacient už lieči diabetes, môžu byť príčiny vzniku ketoacidózy:

  • Nedostatočná terapia. Zahŕňa prípady nesprávneho výberu optimálnej dávky inzulínu, predčasného prechodu pacienta z tabliet hypoglykemických liekov na hormonálne injekcie, poruchy inzulínovej pumpy alebo pera.
  • Nedodržanie odporúčaní lekára. Diabetická ketoacidóza sa môže vyskytnúť, ak pacient nesprávne upravuje dávku inzulínu v závislosti od hladiny glykémie. Patológia sa vyvíja, keď sa používajú lieky, ktorých doba použiteľnosti uplynula a ktoré stratili svoje liečivé vlastnosti, samočinné zníženie dávky, neoprávnené nahradenie injekcií tabletami alebo úplné ukončenie liečby znižujúcou cukor.
  • Prudký nárast požiadaviek na inzulín. Zvyčajne sprevádza stavy ako tehotenstvo, stres (najmä u dospievajúcich), zranenia, infekčné a zápalové ochorenia, infarkty a mozgové príhody, sprievodné patológie endokrinného pôvodu (akromegália, Cushingov syndróm atď.), Chirurgické zákroky. Príčinou ketoacidózy môže byť použitie určitých liekov, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi (napríklad glukokortikosteroidy).

V štvrtine prípadov nie je možné spoľahlivo určiť príčinu. Vývoj komplikácií nemožno spájať so žiadnymi provokujúcimi faktormi.

Patogenézy

Hlavnú úlohu v patogenéze diabetickej ketoacidózy má nedostatok inzulínu. Bez neho nie je možné využiť glukózu, v dôsledku čoho existuje situácia nazývaná „hlad medzi množstvom“. To znamená, že v tele je dostatok glukózy, ale jeho použitie nie je možné. Paralelne sa do krvného obehu uvoľňujú hormóny, ako je adrenalín, kortizol, STH, glukagón, ACTH, čo iba zvyšuje glukoneogenézu, čo ďalej zvyšuje koncentráciu uhľohydrátov v krvi. Hneď ako je renálny prah prekročený, glukóza vstupuje do moču a začína sa vylučovať z tela, čím sa vylučuje významná časť tekutiny a elektrolytov.

Insumed -   Diabetes mellitus, dekompenzácia bez špecifických komplikácií

V dôsledku zrážania krvi sa vyvíja hypoxia tkaniva. Vyvoláva aktiváciu glykolýzy pozdĺž anaeróbnej dráhy, ktorá zvyšuje obsah laktátu v krvi. Kvôli nemožnosti jeho likvidácie sa vytvára laktátová acidóza. Kontrinzulárne hormóny spúšťajú proces lipolýzy. Do pečene vstupuje veľké množstvo mastných kyselín, ktoré pôsobia ako alternatívny zdroj energie. Z nich sa tvoria telá ketónov. S disociáciou ketónových teliesok sa vyvíja metabolická acidóza.

Klasifikácia

Závažnosť priebehu diabetickej ketoacidózy je rozdelená do troch stupňov. Hodnotiacimi kritériami sú laboratórne ukazovatele a prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia u pacienta.

  • Ľahký stupeň. Plazmatická glukóza 13-15 mmol / l, pH arteriálnej krvi v rozmedzí od 7,25 do 7,3. Srvátkový hydrogenuhličitan od 15 do 18 meq / l. Prítomnosť ketónových telies pri analýze moču a krvného séra. Aniónový rozdiel je vyšší ako 10. Vo vedomí nie sú žiadne poruchy.
  • Stredný stupeň. Plazmatická glukóza v rozmedzí 16 až 19 mmol / l. Rozsah arteriálnej krvnej kyslosti je od 7,0 do 7,24. Srvátkový hydrogenuhličitan – 10 až 15 meq / l. Ketónové telá v moči, krvné sérum ++. Chýbajú poruchy vedomia alebo je zaznamenaná ospalosť. Aniónový rozdiel viac ako 12%.
  • Vážny stupeň. Plazmatická glukóza nad 20 mmol / l. Kyslosť krvnej krvi je menšia ako 7,0. Hydrogenuhličitan v sére menej ako 10 meq / l. Ketónové telá v moči a krvnom sére +++. Aniónový rozdiel presahuje 14. Existuje narušené vedomie vo forme stuporu alebo kómy.

Príznaky diabetickej ketoacidózy

DKA nie je charakterizovaný náhlym vývojom. Symptómy patológie sa zvyčajne vytvárajú v priebehu niekoľkých dní, vo výnimočných prípadoch je ich vývoj možný až do 24 hodín. Ketoacidóza pri diabete prechádza štádiom predkomy, začínajúc ketoacidotickou kómou a kompletnou ketoacidotickou kómou.

Prvými ťažkosťami pacienta, ktoré naznačujú stav precoma, sú nezničiteľný smäd, časté močenie. Pacient je znepokojený suchosťou pokožky, jej peelingom, nepríjemným pocitom zovretia pokožky. Po vyschnutí slizníc sa objavia problémy s pálením a svrbením v nose. Ak sa ketoacidóza tvorí dlhý čas, je možné vážne zníženie telesnej hmotnosti. Slabosť, únava, strata pracovnej kapacity a chuť do jedla sú typickými ťažkosťami u pacientov v predkomálnom stave.

Nástup ketoacidotického kómy je sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, ktoré neprinášajú úľavu. Možno výskyt bolesti brucha (pseudoperitonitída). Bolesť hlavy, podráždenosť, ospalosť, letargia naznačujú účasť na patologickom procese centrálneho nervového systému. Vyšetrenie pacienta vám umožní zistiť prítomnosť acetónového zápachu z ústnej dutiny a špecifický respiračný rytmus (Kussmaulovo dýchanie). Zaznamenali sa tachykardia a arteriálna hypotenzia. Kompletná ketoacidotická kóma je sprevádzaná stratou vedomia, znížením alebo úplnou absenciou reflexov a výraznou dehydratáciou.

Insumed -   Recepty na liečbu cukrovky

komplikácie

Diabetická ketoacidóza môže viesť k pľúcnym edémom (hlavne kvôli nesprávne zvolenej infúznej terapii). Možná arteriálna trombóza rôznych lokalizácií v dôsledku nadmernej straty tekutín a zvýšenej viskozity krvi. V zriedkavých prípadoch sa vyvíja mozgový edém (vyskytuje sa hlavne u detí a často končí smrteľne). V dôsledku poklesu objemu cirkulujúcej krvi sa tvoria šokové reakcie (k ich rozvoju prispieva acidóza sprevádzajúca infarkt myokardu). Pri dlhodobom pobyte v kóme nie je možné vylúčiť pridanie sekundárnej infekcie, najčastejšie vo forme zápalu pľúc.

diagnostika

Diagnóza ketoacidózy pri cukrovke môže byť ťažká. Pacienti so symptómami peritonitídy, nevoľnosti a zvracania často nekončia na endokrinologickom oddelení, ale na chirurgickom oddelení. Aby sa predišlo hospitalizácii pacienta bez jadra, vykonávajú sa nasledujúce diagnostické opatrenia:

  • Konzultácie s endokrinológom alebo diabetológom. Na recepcii odborník vyhodnotí celkový stav pacienta, ak je zachované vedomie, objasňuje sťažnosti. Počiatočné vyšetrenie poskytuje informácie o dehydratácii kože a viditeľných mukóznych membránach, znížení turgoru mäkkých tkanív a prítomnosti abdominálneho syndrómu. Pri vyšetrení sa zistí hypotenzia, príznaky zhoršeného vedomia (ospalosť, letargia, sťažené bolesti hlavy), vôňa acetónu, Kussmaulovo dýchanie.
  • Laboratórny výskum. Pri ketoacidóze je koncentrácia glukózy v krvnej plazme vyššia ako 13 mmol / l. V moči pacienta sa zisťuje prítomnosť ketónových teliesok a glukozúrie (diagnóza sa vykonáva pomocou špeciálnych testovacích prúžkov). Krvný test odhalí pokles indexu kyslosti (menej ako 7,25), hyponatrémie (menej ako 135 mmol / l) a hypokaliémie (menej ako 3,5 mmol / l), hypercholesterolémie (viac ako 5,2 mmol / l), zvýšenie osmolarity plazmy (viac 300 mosm / kg), zvýšenie aniónového rozdielu.

EKG je dôležité na vylúčenie infarktu myokardu, čo môže viesť k abnormalitám elektrolytov. Röntgen hrudníka je nevyhnutný na vylúčenie sekundárnych infekcií dýchacích ciest. Diferenciálna diagnóza diabetickej ketoacidotickej kómy sa vykonáva s laktátovou kómou, hypoglykemickou kómou, urémiou. Diferenciálna diagnóza s hyperosmolárnou kómou má zriedkavo klinický význam, pretože princípy liečby pacientov sú podobné. Ak nie je možné rýchlo určiť príčinu straty vedomia u pacientov s diabetes mellitus, odporúča sa podávanie glukózy, aby sa zastavila hypoglykémia, ktorá je oveľa častejšia. Rýchle zlepšenie alebo zhoršenie stavu osoby zavedením glukózy nám umožňuje zistiť príčinu straty vedomia.

Liečba diabetickej ketoacidózy

Liečba ketoacidotického stavu sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí s vývojom kómy – na jednotke intenzívnej starostlivosti. Odporúčaný odpočinok na lôžku. Terapia pozostáva z nasledujúcich zložiek:

  • Inzulínová terapia. Povinná úprava dávky hormónu alebo výber optimálneho dávkovania pre pôvodne diagnostikovaný diabetes mellitus. Liečba by mala byť sprevádzaná neustálym sledovaním hladiny glykémie a ketonémie.
  • Infúzna terapia. Vykonáva sa tromi hlavnými smermi: rehydratácia, korekcia porúch WWTF a elektrolytov. Používa sa intravenózne podávanie chloridu sodného, ​​prípravkov draslíka a hydrogenuhličitanu sodného. Odporúča sa skorý štart. Množstvo injikovaného roztoku sa počíta s prihliadnutím na vek a celkový stav pacienta.
  • Liečba sprievodných patológií. Sprievodné srdcové infarkty, mozgová porážka a infekčné choroby môžu zhoršiť stav pacienta s DKA. Antibiotická terapia je indikovaná na liečbu infekčných komplikácií a trombolytická terapia je indikovaná na podozrenie na vaskulárne príhody.
  • Monitorovanie životných funkcií. Hodnotí sa konštantná elektrokardiografia, pulzná oxymetria, glukóza a ketónové telieska. Monitorovanie sa najskôr vykonáva každých 30 – 60 minút a po zlepšení stavu pacienta každé 2-4 hodiny na nasledujúci deň.
Insumed -   Možnosti zápalu pri cukrovke

V súčasnosti prebieha vývoj zameraný na zníženie pravdepodobnosti rozvoja DKA u pacientov s diabetes mellitus (vyvíjajú sa inzulínové prípravky vo forme tabliet, zlepšujú sa spôsoby dodávania liekov do tela, hľadajú sa metódy, ktoré by obnovili ich vlastnú produkciu hormónov).

Prognóza a prevencia

Pri včasnej a účinnej terapii v nemocnici je možné ketoacidózu zastaviť, prognóza je priaznivá. S oneskorením v poskytovaní lekárskej starostlivosti sa z patológie rýchlo stáva kóma. Úmrtnosť je 5% au pacientov starších ako 60 rokov – až 20%.

Základom prevencie ketoacidózy je vzdelávanie pacientov s cukrovkou. Pacienti by mali byť oboznámení s príznakmi komplikácií, mali by byť informovaní o potrebe správneho použitia inzulínu a zariadení na jeho podávanie, vyškolení v základoch riadenia hladiny glukózy v krvi. Človek by si mal byť vedomý svojej choroby tak, ako je to možné. Odporúča sa udržiavanie zdravého životného štýlu a dodržiavanie diéty vybranej endokrinológom. Ak sa objavia príznaky charakteristické pre diabetickú ketoacidózu, je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko