Je potrebná exokrinná pankreatická nedostatočnosť pri diabetes mellitus 1. a 2. typu

Exokrinné a endokrinné časti pankreasu (pankreasu) spolu úzko súvisia tak anatomicky, ako aj funkčne. U diabetických pacientov sa často vyskytujú príznaky brucha, ako je nauzea, nadúvanie, hnačka, steatorea a strata hmotnosti. Porušenie exokrinnej funkcie pankreasu je evidentne častým komplikáciou diabetes mellitus (DM). Vo väčšine prípadov sú však prehliadané. Tento systematický prehľad sumarizuje informácie o prevalencii a symptómoch exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti (ESF) pri cukrovke, patomechanizme a zložitosti diagnostiky a liečby ESR.

Úvod

Ako už bolo uvedené, exokrinné a endokrinné časti pankreasu spolu úzko súvisia. Patologické stavy v exokrinnom tkanive môžu teda spôsobiť endokrinnú dysfunkciu a naopak. EPN sa chápe ako nedostatok exokrinných pankreatických enzýmov, čo vedie k neschopnosti udržať normálne tráviace procesy. Hlavnou funkciou pankreatických enzýmov je hydrolýza proteínov (trypsinogény, proelastáza, mezotrypsín), uhľohydrátov (a-amyláza), lipidov (lipáza) a nukleotidov (DNáza, RNáza). Chronická pankreatitída je najbežnejšou príčinou ESF. K vývoju ES môžu tiež viesť resekcie žalúdka a pankreasu, cystická fibróza, obštrukcia hlavného kanálika pankreasu (napríklad nádory pankreasu a amputácie), zníženie stimulácie (napríklad celiakia) alebo kyslá inaktivácia pankreatických enzýmov (napríklad Zollingerov-Ellisonov syndróm). Okrem toho sa ukázalo, že ESR je prítomný u významného počtu (10 – 74%) pacientov s cukrovkou. Význam týchto výsledkov bol však spochybnený a nie je jasné, či je diabetes príčinou akýchkoľvek príznakov ESR alebo či si vyžaduje liečbu ESR pri cukrovke.

Pacienti s cukrovkou majú často abdominálne príznaky, ako je nauzea, nadúvanie, hnačka, steatorea a strata hmotnosti. Tieto príznaky môžu byť spojené s vedľajšími účinkami užívaného metformínu, účinkom autonómnej neuropatie na črevné funkcie, miernym nadmerným rastom črevnej mikroflóry, celiakiou alebo ESR. Vo väčšine prípadov sa prehliada porušenie exokrinnej funkcie pankreasu u pacientov s cukrovkou. Testovanie a diagnostika tohto stavu vyžaduje veľké znalosti a povedomie. Predchádzajúce štúdie zvýšili pravdepodobnosť, že enzýmová substitučná terapia ESR zlepšuje príznaky a môže pomôcť kontrolovať uvoľňovanie glukózy.

Účelom tohto článku je preskúmať existujúce myšlienky o EPN pri cukrovke.

Stratégia vyhľadávania

Systematické preskúmanie sa uskutočnilo v súlade s kritériami uprednostňovaných údajov o vykazovaní pre systematické preskúmania a metaanalýzy (PRISMA-P) z roku 2015. Systematické prehľadávanie sa uskutočnilo v troch databázach: Pubmed, Embase a Cohraine v nasledujúcich záhlaviach subjektov (MeSH): diabetes mellitus a funkcia pankreasu ALEBO exokrinná nedostatočnosť pankreasu ALEBO fekálna elastáza ALEBO sekretín ALEBO cholecystokinín "ALEBO" steatorrhea "alebo" enzýmová substitučná terapia. "

Insumed -   Ako variť topinambur na cukrovku 2. typu

Klinické štúdie spĺňali kritériá oprávnenosti, ak uvádzali údaje o exokrinnej pankreatickej funkcii u dospelých pacientov s cukrovkou 1. a 2. typu. Publikácie diabetu 3. typu boli vylúčené. Kópie, publikácie a dotlače, ktoré boli k dispozícii iba vo forme abstraktu, boli recenzované články vylúčené. Okrem toho tento systematický prehľad nezahŕňal články s nesprávnym usporiadaním štúdie a kritériami zaradenia pacientov.

Prevalencia ESR pri cukrovke

V posledných desaťročiach sa vyskytlo veľa hlásení o ESR u pacientov s cukrovkou. V skorých štúdiách sa exokrinná funkcia pankreasu hodnotila pomocou zlatého štandardného postupu priamych testov funkcie pankreasu (test pankreosimín-sekretín). ESR bola zistená u 52,4% pacientov (18 – 100%). Týchto štúdií sa však zúčastnilo iba malé množstvo pacientov, pretože priame funkčné testy pankreasu sú invazívne, časovo náročné a drahé.

Na vyhodnotenie exokrinnej funkcie pankreasu pri cukrovke je teda potrebný menej invazívny a nákladovo efektívny test. Test stolice elastázy-1 (FE-1) vám umožňuje merať hladiny elastázy-1, proteolytického enzýmu produkovaného pankreatickými acinárnymi bunkami. Hladina FE-1 koreluje s uvoľňovaním ďalších enzýmov pankreasu, fekálna elastáza je stabilná a ľahko merateľná. FE-1 preukázal dobrú citlivosť a špecifickosť pri stredne ťažkej až ťažkej ESR. Preto sa v súčasnosti meranie hladiny FE-1 stalo skríningovým nástrojom pri určovaní EPN. Pri meraní FE-1 bola prevalencia EPN v priemere 40% (26 až 74%) pri diabete typu 1 a priemerne 27% (10 až 56%) pri diabete 2. typu.

Podľa výsledkov mnohých štúdií je výskyt ESR v oboch typoch cukrovky veľmi heterogénny. Napriek tomu sa vo väčšine týchto prác brali do úvahy prípady s predchádzajúcou chorobou pankreasu, čo by mohlo viesť k možnému skresleniu výsledkov. V posledných dvoch štúdiách bola ESR pri cukrovke menej častá ako v predchádzajúcich štúdiách, pravdepodobne kvôli skutočnosti, že bol vylúčený pankreatický diabetes (typ 3c podľa novej klasifikácie American Diabetes Association – typ 4). Nízka hladina FE-1 sa pozorovala iba u 5,4% zo 150 pacientov s cukrovkou 1. a 2. typu po vylúčení pacientov užívajúcich alkohol s anamnézou chirurgie brucha a inými známymi príčinami malabsorpcie, predchádzajúcim ochorením pankreasu a cukrovkou, ktoré trvalo 25 m / kg2) môže byť vystavené zvýšenému riziku rozvoja ESR.

Diagnóza ESR

Diagnóza EPN je založená na klinických príznakoch alebo zlej kontrole glykémie, a to napriek vyváženej strave, antidiabetickej liečbe a dodržiavaniu pokynov lekára. Stanovenie koncentrácie FE-1 je najvýhodnejším spôsobom diagnostikovania EPN. Už predtým sa preukázalo, že zníženie koncentrácie FE-1 je citlivou metódou pre stredne ťažké a ťažké formy ESR (citlivosť 87%, respektíve 95%) a významne koreluje s priamymi funkčnými testami pankreasu, absorpciou tuku a závažnosťou chronickej pankreatitídy podľa Cambridgeovej klasifikácie. Koncentrácia FE-1 koreluje so závažnosťou EPN: koncentrácia 7 g tuku / 100 g stolice za deň, ťažká forma steatorea pri> 15 g / deň. Diagnostika pomocou diéty je však dosť namáhavá, 3-dňový zber trusu je nepohodlný pre pacientov aj laboratórny personál, a preto sa KAH v rutinnej klinickej praxi nepoužíva. Táto technika sa používa na vyhodnotenie účinnosti enzýmovej substitučnej terapie (PST) pri ESR.

Insumed -   Symptómy diabetes mellitus 2. typu, liečba a strava

Priame pankreatické funkčné testy sa považujú za zlatý štandard pre diagnostiku ESR a určite majú výhody oproti nepriamym testom. Priame testy si však vyžadujú veľa času, sú pre pacientov drahé, nepohodlné a sú k dispozícii iba v niekoľkých výskumných centrách.

Terapia

PST sa používa pri ESR na prevenciu príznakov malabsorpcie, ako je steatorea, a na poskytnutie fyziologickej potreby živín prostredníctvom korekcie tráviacich porúch. Účinnosť PST v EIT súvisiacich s diabetom sa riešila iba vo veľmi obmedzenom počte publikácií a výsledky výskumu sú protichodné. Tri malé štúdie skúmali účinnosť PST u pacientov s cukrovkou sekundárnou k chronickej pankreatitíde. Počas liečby PST po 6 mesiacoch u pacientov s cukrovkou spôsobenou tropickou výdatnou pankreatitídou sa hladina glukózy po jedle a glykovaného hemoglobínu významne znížila v porovnaní s pôvodnými údajmi. Naopak, ako naznačujú iní autori, priemerné hodnoty glukózy sa pri PST nezlepšili; PST spôsobil potenciálne život ohrozujúce narušenie kontroly glukózy u pacientov závislých od inzulínu s diabetom vznikajúcich z chronickej pankreatitídy.

Nedávna dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia PST u pacientov s ESR na pozadí chronickej pankreatitídy však ukázala, že výsledky účinnosti a profil nežiaducich udalostí pre PST boli porovnateľné u pacientov s cukrovkou aj bez nej. Väčšia multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia preukázala, že PST je bezpečná, ale neovplyvňuje kontrolu glykémie u pacientov s cukrovkou, ktorí dostali inzulín, ak FE-1. Endokrinológia Endokrinologická škola: právne aspekty určenia Intenzívna starostlivosť a súčasná výživa

V Kyjeve spočiatku existuje 20 divých detí, XNUMX študentov z Endokrinologickej školy – vedecký a vzdelávací projekt, metódou odborného vzdelávania osobitného povolania. Životopis školy je prezidentom Ukrajinskej asociácie endokrinológov na Ukrajine, riaditeľom endokrinologického ústavu a inštitútu Rechovin Im. VP Komisarenka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny “, akademička Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, zodpovedajúca členka Národnej akadémie vied Ukrajiny, viceprezidentka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, lekárka lekárskych vied, profesorka Mikola Tronko

Rozšírenie cerebrálneho diabetu (CD) umožňuje pestovať sociálno-ekonomické vitráty, spájať sa so silným zrýchlením, chrániť srdce a forenzné, usmrtiť a oddeliť úmrtnosť. Roszodil naslіdkіv pre zdravie všetkých priemerných skupín ľudí s cukrovkou je charakterizovaný indikátormi zdravia (úmrtnosť, choroba, fyzický vývoj), chorobou (metabolická rýchlosť, správanie) ,

Insumed -   Alternatívna liečba cukrovky 2. typu - prostriedky, recepty, medicína, ako liečiť, metódy, metódy

Sogodnі mozhna of upevnenіstyu konstatuvati o tejto skutočnosti, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardinál zmіna prіoritetіv v vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Štýl: Purshia plán vihodit už kontrola glіkemії a profіlaktika uskladnenie tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya počasie Zhittya patsієntіv aj pіdvischennya yogo yakostі. Našťastie, na druhej strane, musíme prestať vyvíjať srdcové a vodné zrýchlenie cukrovky typu 2, dokonca aj samotný zápach, podobne ako dobré vidomo, z dôvodu smrti takýchto pacientov. ,

Napriek veľkému dosahu v patogenéze mozgového diabetu (CD) typu 2, diagnostike a liečbe získaného ochorenia, ako aj objaveniu sa nových tried mozgomiešnych liekov, som im umožnil mať lepší terapeutický algoritmus. Ninja v centrálnom výstavnom centre je koža 11. a do roku 2040 je ulica koža 10.. 8% obyvateľstva centrálnej banky Strednej Ázie môže mať 10 – XNUMX% obyvateľstva.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko