Liečba pacientov s ischemickou mozgovou príhodou

V posledných rokoch sa počet mozgových mozgových príhod (MI) na celom svete postupne zvyšuje, najmä v dôsledku ischemických porúch mozgového obehu. V nasledujúcich desaťročiach odborníci WHO naznačujú ďalšie zvýšenie počtu ischemických mozgových príhod, čo je spôsobené zvýšením počtu starších ľudí a významnou prevalenciou rizikových faktorov MI, ako je arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, obezita, fajčenie atď. Tisíce ľudí dostávajú mŕtvicu každý rok. MI je hlavnou príčinou úmrtí a postihnutí v rozvinutých krajinách sveta, ročne zomrie v dôsledku mozgovej príhody asi 100 milióna ľudí.
Zdvih ukladá rodinným príslušníkom pacienta osobitné povinnosti a pre spoločnosť sa stáva veľkou sociálno-ekonomickou záťažou. V Európe predstavuje asi 4% všetkých nákladov na zdravotnú starostlivosť. Napríklad vo Francúzsku sú náklady na starostlivosť po porážke jeden a pol roka na pacienta 19 513 EUR.
Prevalencia MI v posledných rokoch, vysoká miera úmrtnosti a zdravotné postihnutie s ňou spojené, určujú veľký lekársky a sociálny význam tejto choroby.

V posledných rokoch sa vďaka použitiu moderných metód neuroimagingu (pozitrónová emisná tomografia, MRI, CT), štúdií cievneho systému mozgu, biochemických metód, objavili nové údaje o patofyziológii akútnej mozgovej ischémie, ktorá zmenila spôsob, akým sa pozeráme na stratégiu a taktiku riadenia pacientov s akútnou ischemickou mozgovou príhodou. 8. Najväčší vplyv mali koncepcie „izchemického čiastočného tieňa“ a „okna terapeutických možností“. Štúdie uskutočňované v 80. a 90. rokoch dvadsiateho storočia ukázali, že v dôsledku oklúzie cievy alebo hypoperfúzie mozgového tkaniva v priebehu niekoľkých minút dôjde k nekrotickej bunkovej smrti. Ale okolo zóny sa vytvára oblasť „ischemického čiastočného tieňa“, v ktorej neuróny ešte nezomreli, ale cerebrálny prietok krvi je výrazne znížený. Táto zóna sa môže transformovať na infarkt v dôsledku sekundárneho poškodenia neurónov. V podstate k tvorbe mozgového infarktu dochádza v priebehu 3 až 6 hodín. Toto obdobie sa nazývalo „terapeutické okno“. To bol tento koncept, ktorý zmenil postoj k mozgovej príhode s jej uznaním ako núdzového stavu vyžadujúceho lekársku starostlivosť v prvých minútach, hodinách od momentu jej vývoja.
Na výber liečebnej stratégie u pacientov s akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ako aj na sekundárnu prevenciu, mal veľký vplyv koncepcia heterogenity cievnej mozgovej príhody, ktorá naznačovala rôzne etiologické a patogénne mechanizmy rozvoja akútnej mozgovej ischémie [5,10].
Rozlišujú sa tieto podtypy ischemickej mozgovej príhody: aterotrombotické, kardioembolické, lacunárne, hemodynamické, podľa typu hemorologickej mikroklúzie.
Výsledky medicíny založenej na dôkazoch ovplyvňujú stratégiu liečby a prevencie ischemickej mozgovej príhody. V posledných rokoch sa uskutočnilo mnoho multicentrických štúdií, ktoré preukázali výhody a nevýhody liekov, prístupy k liečbe ischemickej mozgovej príhody.
Uvedené koncepty, údaje o medicíne založené na dôkazoch tvorili základ odporúčaní Európskej iniciatívy na prevenciu a liečbu mozgovej mŕtvice, ako aj odporúčaní Americkej asociácie mozgovej mŕtvice 13, ktoré zatiaľ nie sú dostupné širokej škále lekárov.
Početné štúdie [14,15] ukázali, že výsledok MI je významne ovplyvnený organizáciou starostlivosti o pacienta, ktorá pozostáva z niekoľkých fáz: pred nemocnicou, nemocnicou, rehabilitačnou liečbou, dispenzármi. Dôležitá je kontinuita liečby vo všetkých fázach.

Predhospitálna fáza
Predhospitálne štádium hrá veľkú úlohu v systéme lekárskej starostlivosti o pacientov s mozgovou príhodou. Vykonávajú ho lineárne alebo špecializované neurologické pohotovostné tímy, neurológovia, terapeuti, rodinní lekári.
Najzložitejšie a najdôležitejšie úlohy v tejto fáze sú presná a rýchla diagnóza mozgovej príhody a diferenciálnej diagnózy pri iných chorobách spojených s poškodením mozgu. Súbežne s hodnotením neurologického stavu sa vykonáva hodnotenie životných funkcií (dýchanie, krvný obeh). Vyšetrenie pacienta začína hodnotením adekvátnosti okysličenia, merania krvného tlaku, určenia kŕčového syndrómu, psychomotorického nepokoja. Kyslík je zabezpečený odstránením stiahnutia jazyka, vyčistením dýchacích ciest, zavedením kanálu a, ak je to uvedené (tachypnoe 35 – 40 za minútu, zvýšením cyanózy, arteriálnej dystónie), prenesením pacienta na umelú pľúcnu ventiláciu.
Početné štúdie 17 preukázali, že krvný tlak (BP) by sa nemal znižovať, ak nepresiahne 200 – 220 mm Hg. Art. pre systolický a 120 – 140 mm RT. Art. na diastolický tlak.
Antihypertenzívna terapia sa v prípade potreby vykonáva opatrne s kaptoprilom 6-12,5 mg na os, klonidínom (klopidín 0,01% – 0,5 – 1,5 ml intramuskulárne alebo 0,15-0,075 mg na os). V takom prípade by sa krvný tlak nemal znížiť o viac ako 15 – 20% pôvodnej hodnoty. U pacientov s arteriálnou hypotenziou sa odporúča používať lieky, ktoré majú vazopresorický účinok (dopamín v dávke 18 μg / kg / min intravenózne a / alebo adrenalín intravenózne v dávke 2 až 10 μg / kg / min).
Pacientom so zvýšeným srdcovým zlyhaním sú predpísané srdcové glykozidy.
Na zastavenie kŕčového syndrómu, ktorý sa u niektorých pacientov vyvíja, sa odporúča používať lieky benzodiazepínového typu (Sibazon, Relanium, Seduxen), ktoré sa podávajú intravenózne, v závažných prípadoch sa používa tiopental sodný. Rovnaké lieky sa používajú na zastavenie psychomotorického nepokoja.
V predhospitálnej fáze je potrebné vykonávať činnosti zamerané na prevenciu rozvoja mozgového edému. Na tento účel je potrebné pacienta položiť na posteľ, ktorej čelný koniec je zvýšený o 20 – 30 cm, a vylúčiť kompresiu krčných žíl.
Potom zorganizujte urgentné doručenie pacienta na špecializované oddelenie mŕtvice. Pacienti s IM by mali byť hospitalizovaní čo najrýchlejšie. Priama závislosť prognózy mozgovej príhody na čase začatia liečby bola jasne dokázaná [19,20].

Insumed -   Diabetes 1. typu Diabetes Imunoterapia

Nemocničné štádium
Nemocničné štádium liečby pacientov s IM spočíva v intenzívnej starostlivosti, ktorá sa vykonáva na oddelení cievnej mozgovej príhody alebo resuscitácii multidisciplinárnych nemocníc (podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny č. 297 „Z krátkodobej lekárskej starostlivosti sme spokojní s cerebrovaskulárnou patológiou“ z 30.07.02. júla 30). Tieto oddelenia by mali byť vybavené modernými diagnostickými zariadeniami vrátane CT alebo MRI a pracovať nepretržite a mať tiež vyškolený personál na správu takýchto pacientov. Nevyhnutnou podmienkou je prítomnosť neurochirurgov v personálu, pretože asi XNUMX% pacientov potrebuje radu alebo pomoc.
Vyšetrenie pacienta po prijatí na nemocničné oddelenie by sa malo začať hodnotením neurologického stavu a životných funkcií, primeranosti okysličenia, krvného tlaku a prítomnosti záchvatov.
Neurologické vyšetrenie pacienta zahŕňa hodnotenie úrovne bdelosti (podľa Glasgowovej stupnice) a stupňa neurologického deficitu (podľa škandinávskej alebo Gusevovej, Skvortsovej alebo inej stupnice). Ihneď po vyšetrení sa vykoná CT alebo MRI mozgu, aby sa určila povaha mŕtvice, veľkosť a umiestnenie lézie. V takmer 80% prípadov, počas prvých dní po začiatku choroby, CT mozgu odhaľuje zónu so zníženou hustotou, klinicky konzistentnú s mozgovým infarktom [21, 22].
Je potrebné poznamenať, že v priebehu niekoľkých prvých hodín nemusí byť zaostrenie počas snímania CT vizualizované. Metóda neuroimagingu vám však umožňuje vylúčiť prítomnosť krvácania, ktoré je rozhodujúce pre stanovenie taktiky ďalšej liečby vrátane chirurgického zákroku. Magnetická rezonancia je citlivejšia ako CT, s ňou v prvých hodinách ischemickej mozgovej príhody takmer vždy odhalí zmeny v látke mozgu, vrátane mozgového kmeňa. MRI je však v prípade krvácania menej informačná, preto je metóda CT medzinárodným štandardom pre diagnostiku mozgovej príhody a je široko používaná aj na dobre vybavených klinikách na svete, kde sa liečia pacienti s akútnou mozgovou príhodou. CT mozgu vám umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť ohniska, opuchy mozgu, posunutie stredných štruktúr a ďalšie patológie.
Po CT sa vykoná minimum diagnostických testov: EKG, Dopplerov ultrazvuk, vyšetrenie optometristov a laboratórne testy. Tieto zahŕňajú krvný obraz s počtom krvných doštičiek a hematokritu, krvnú glukózu, plazmové elektrolyty, krvné plyny, osmolaritu, fibrinogén, parciálny aktivovaný tromboplastínový čas, hladinu močoviny, kreatinín, medzinárodný normalizačný koeficient a ďalšie.
Po vyšetreniach, ktoré sa najoptimálnejšie vykonávajú v pohotovosti a na röntgenovom oddelení, neurológ a neurochirurg znova vyšetrí pacientov a stanoví sa taktika riadenia pacienta.
Ďalšie diagnostické postupy (röntgen lebky, hrudných orgánov, EEG, konzultácia s endokrinológom, echokardiografia) sa vykonávajú podľa indikácie už na oddelení cievnej mozgovej príhody, kde sa vykonáva denné sledovanie neurologického stavu, úroveň vedomia, krvný tlak, srdcová frekvencia, telesná teplota, plynné zloženie krvi.
Monitorovanie EKG je u niektorých pacientov nevyhnutné, odporúča sa pacientom s diagnostikovanými kardiomyopatiami, srdcovými arytmiami (vrátane anamnézy), nestabilným krvným tlakom, klinickými príznakmi srdcového zlyhania a mozgovým infarktom v ostrovnej kôre.

Insumed -   Norma na hladinu cukru v krvi u dospievajúcich vo veku 14 rokov je normálna

Liečba ischemickej mozgovej príhody
Liečba akútnej ischemickej mozgovej príhody pozostáva zo všeobecnej terapie, diferencovanej (patogénna liečba), liečby a prevencie komplikácií, včasnej rehabilitácie, sekundárnej prevencie.
Pred začatím liečby na oddelení cievnej mozgovej príhody je na základe štúdií potrebné určiť podtyp ischemickej cievnej mozgovej príhody (aterotrombotická, kardioembolická, lacunárna, hemodynamická, spojená s hemoreologickými poruchami krvi), od toho závisí výber liečby (trombolýza, antikoagulanciá, regulácia všeobecnej hemodynamiky, liečba predsieňovej fibrilácie) ) .. Je tiež dôležitá pre stanovenie stratégie sekundárnej prevencie.
Všeobecná terapia mŕtvice je zameraná na obnovu životne dôležitých orgánov a systémov. Zahŕňa korekciu respiračných porúch, reguláciu funkcií kardiovaskulárneho systému, normalizáciu rovnováhy voda-elektrolyt, kontrolu metabolizmu glukózy a telesnú teplotu.
Oprava porúch dýchacích ciest. Monitorovanie funkcií vonkajšieho dýchania a krvného kyslíka sa vykonáva pomocou pulzného oximetra. Pacienti s hypoxémiou (saturácia kyslíkom 140 mmHg) vykazujú použitie nitroglycerínu alebo nitroprusidu sodného 0,5 – 1,0 mg / kg / min. Znížený krvný tlak by nemal byť ostrý, antagonisty vápnika (nifedipín) by sa nemali používať sublinguálne, aby sa predišlo ostrému zníženie krvného tlaku [25].
U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa vyskytuje podstatne menej často arteriálna hypotenzia.
Pacienti s hypotenziou musia obnoviť objem cirkulujúcej krvi uskutočňovaním infúznej terapie (reopoliglukin, hydroxyetylškrob, NaCl 0,9%) a / alebo pomocou dobutamínu 5-50 mg / h [18].
Normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt. Veľmi dôležitým smerom pri všeobecnej liečbe akútnej mozgovej príhody je normalizácia rovnováhy voda-elektrolyt, ktorá sa musí denne monitorovať, aby sa zabránilo zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, zvýšeniu hematokritu a zníženiu reologických vlastností krvi [26]. Rizikovú skupinu v tomto ohľade tvoria starší pacienti, ktorí majú sklon k dehydratácii. Nadmerná infúzia však zvyšuje riziko vzniku mozgového edému a pľúcneho edému. U pacientov, u ktorých sa už vyvinul mozgový edém, sa odporúča udržiavať negatívnu vodnú rovnováhu 300 – 350 ml. U pacientov s telesnou teplotou nad 37,5 ° C, s hnačkami, zvracaním, závažnou hyperhidrózou môže byť potrebné ďalšie podanie tekutiny. Hypotonické roztoky glukózy sú pre nich kontraindikované (0,45% NaCl), ich použitie zvyšuje riziko vzniku mozgového edému.
Monitorovanie metabolizmu glukózy. Je potrebné pravidelne sledovať hladinu glukózy v krvi, najmä u pacientov s cukrovkou. Hyper- a hypoglykémia sú známe tým, že majú negatívny vplyv na výsledok ischemickej mozgovej príhody [27]. U pacientov s hladinou glykémie> 10 mmol / L sa odporúča používať inzulín. Infúzie 10 – 20% roztoku glukózy sú indikované u pacientov s hypoglykémiou 185/110 mm Hg, ako aj v prípade, že sa mozgová príhoda vyvinula vo sne. Keďže trombolytiká zvyšujú riziko krvácania, účinnosť a bezpečnosť ich použitia by sa mala pred začatím liečby prediskutovať s pacientom a členmi jeho rodiny. Hlavné mozgové trombolytiká sa v súčasnosti rozpoznávajú ako tkanivový aktivátor plazminogénu, urokináza. Intravenózne podanie aktivátora plazminogénu (rt-PA) v dávke 0,9 mg / kg (10% dávky sa podáva bolus, potom pomaly počas 60 minút) počas prvých 3 hodín od začiatku mŕtvice. U jednotlivých pacientov sa rt-PA môže podávať medzi 3 a 6 hodinami. Intravenózne podávanie streptokinázy sa neodporúča, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť krvácania [49]. Pacientom s akútnou bazilárnou oklúziou a oklúziou proximálnej strednej mozgovej tepny sa intraarteriálne injikuje prourokináza alebo aktivátor tkanivového plazminogénu (v špecializovaných centrách).
Napriek preukázanej účinnosti sa trombolytická terapia v Európe používa iba u 1-7% pacientov s ischemickou mozgovou príhodou, čo je spojené s prísnymi kritériami pre výber pacientov pre túto liečebnú metódu.
Defibrinizujúce enzýmy. Štúdie ukázali, že použitie ancrodu (enzýmu z hadího jedu) v prvých 3 hodinách po vzniku mozgovej príhody a potom počas 5 dní významne zlepšuje výsledok ischemickej mozgovej príhody [50].
Anticoagulants. Nedávne štúdie nepotvrdili akceptovaný názor na potrebu včasného predpisovania antikoagulancií všetkým pacientom s ischemickou mozgovou príhodou. Väčšina vedcov verí, že heparín nemôže slúžiť ako štandardná terapia pre všetky podtypy ischemickej mozgovej príhody [51]. Indikácie menovania antikoagulancií sú v súčasnosti tieto:
• kardioembolická mozgová príhoda s vysokým rizikom opakovanej embólie (fibrilácia predsiení, umelé chlopne) Sekundárna prevencia ischemickej mozgovej príhody
V druhom týždni (10 až 14 dní) od začiatku mŕtvice sa vykonáva sekundárna profylaxia, aby sa zabránilo rozvoju opakovanej mŕtvice a iných kardiovaskulárnych príhod. Stratégia sekundárnej prevencie spočíva v stanovení podtypu mŕtvice, korekcie rizikových faktorov, použitia protidoštičkových liekov, antikoagulancií, karotidovej endarterektómie.
Korekcia rizikových faktorov zahŕňa predovšetkým opatrenia zamerané nielen na zníženie krvného tlaku, ale aj na jeho normalizáciu. Krvný tlak po cievnej mozgovej príhode (po 2 týždňoch) sa má znížiť na 70% bez výrazného neurologického deficitu. Operácia sa vykonáva do 180 dní po mŕtvici; stenóza – 50 – 69% bez hrubého neurologického deficitu. Najpriaznivejší účinok CE by sa mal očakávať u mužov, ktorí mali hemisférickú mozgovú príhodu; v prítomnosti nestabilných aterosklerotických plakov, ktoré môžu byť zdrojom opakovanej mozgovej embólie.
Karotická angioplastika a stentovanie. V prípadoch, keď je karotidová endarterektómia kontraindikovaná alebo v prítomnosti stenózy v časti cievy, ktorá nie je prístupná pre chirurgický zákrok, sa môže vykonať perkutánna transluminálna angioplastika (PT) a umiestnenie stentu, ktoré sú indikované pre pacientov s restenózou po EK. Títo pacienti by mali dostať kombináciu klopidogrelu a aspirínu pred a do jedného mesiaca po stentovaní.

Insumed -   Dôsledky môžu byť veľmi zlé; Je potrebná včasná liečba iridocyklitídy.

Tento článok uvádza základné princípy liečby pacientov s ischemickou mozgovou príhodou v súčasnom štádiu.
Jasné pochopenie patogénnych individuálnych mechanizmov rozvoja mozgovej katastrofy u pacienta je kľúčom, s ktorým si môžete zvoliť účinnú liečbu v prvých hodinách vývoja choroby, a tým znížiť úmrtnosť a zdravotné postihnutie, poskytnúť priaznivú prognózu.

Zoznam referencií je v redakcii.

POLOŽKY PRE TÉMU

Tento článok predstavuje správny spôsob, ako ochorieť s dobrou hyperpláziou prostaty so symptómami nižších rezných žliaz, vrátane liekov na 5-reduktázu, al-adrenergných liekov a al-adrenergných liekov. Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim obchodný extrakt Serenoa repens. Uskutočnenie analýzy výsledkov klinických skúšok preukazujúcich účinnosť predpísaného lieku u pacientov s dobrou hyperpláziou prostaty ІІ-ІІ štádia záchvatov. ,

V Kyjeve spočiatku existuje 20 divých detí, XNUMX študentov z Endokrinologickej školy – vedecký a vzdelávací projekt, metódou odborného vzdelávania osobitného povolania. Životopis školy je prezidentom Ukrajinskej asociácie endokrinológov na Ukrajine, riaditeľom endokrinologického ústavu a inštitútu Rechovin Im. VP Komisarenka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny “, akademička Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, zodpovedajúca členka Národnej akadémie vied Ukrajiny, viceprezidentka Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, lekárka lekárskych vied, profesorka Mikola Tronko

Rozšírenie cerebrálneho diabetu (CD) umožňuje pestovať sociálno-ekonomické vitráty, spájať sa so silným zrýchlením, chrániť srdce a forenzné, usmrtiť a oddeliť úmrtnosť. Roszodil naslіdkіv pre zdravie všetkých priemerných skupín ľudí s cukrovkou je charakterizovaný indikátormi zdravia (úmrtnosť, choroba, fyzický vývoj), chorobou (metabolická rýchlosť, správanie) ,

Zdravie Svitovy Galuz zasiahli veľké vibrácie – pandémia spôsobená novým koronavírusom (COVID – 19). Na oficiálnej webovej stránke Americkej hematologickej spoločnosti (ASH) * bola vyvinutá platforma * na výmenu informácií *, kliknutie na hematológiu pacienta bolo dokončené. Je dôležité, aby ste rešpektovali informácie a informácie, ktoré sa vám páčia pri shvidvy shvidstyu, a politiku polície na území Kazašskej republiky. K tomu, aby prijali očarujúce klišé rіshennya diagnostikovať, že lіkuvannya patsіnta byť stratený obov'yazkom lіkar.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko