Priemerná glykémia

Znaky prejavu cukrovky typu 1 u detí a dospievajúcich žijúcich v regióne Perm

  • Autori: Khudorozhkova OM 1, Smirnova E.N. 2
  • inštitúcie:
    1. „Regionálna detská nemocnica pre deti“ GBUZ Perm Krai
    2. FSBEI z HE „Perm State State Medical University pomenovaná po Acad. EA Wagner »Ministerstvo zdravotníctva Ruska
  • Vydanie: Zväzok 10, č. 5 (2019)
  • Strany: 51-56
  • Sekcia: Pôvodné články
  • URL:
  • DOI:
  • citovať

abstraktné

Klinické prejavy diabetes mellitus 1. typu (T1DM) u detí do značnej miery závisia od veku a stupňa dekompenzácie metabolických procesov v čase diagnózy. Včasné odhalenie diabetu a včasná liečba môžu zlepšiť prognózu ochorenia a v budúcnosti znížiť riziko komplikácií a nepriaznivých následkov. Účel tejto práce: identifikovať znaky prejavu cukrovky typu 1 u detí na území Perm.

Metódy: Údaje o anamnéze, klinické a inštrumentálne metódy výskumu boli analyzované u 378 pacientov s novodiagnostikovanou T1DM v období hospitalizácie od roku 2002 do roku 2017.

Výsledky: Zistilo sa, že u chlapcov a dievčat sa rozvíja diabetes s rovnakou frekvenciou. Miera výskytu v posledných rokoch u vidieckych obyvateľov zostáva na nižšej úrovni ako v mestách v regióne. Vysoká miera výskytu sa udržiava počas celého roka bez ohľadu na ročné obdobie. Iniciujúcimi faktormi sú infekčné choroby a rôzne stresové situácie. Štandardné vyšetrenie u pacientov odhalilo zmeny, ktoré zodpovedali stavu hyperglykémie. Tretina pacientov odhalila ketoacidózu rôznej závažnosti. U 11% detí bol T1DM podozrivý počas bežných preventívnych vyšetrení. Medzi sprievodnými patológiami boli najčastejšie problémy nervového a endokrinného systému. Takmer štvrtina pacientov mala zaťaženú dedičnosť pri diabete 1. typu. Pri porovnaní histórie a manifestácie T1DM s údajmi z iných regiónov sa nezistil žiadny významný rozdiel.

kľúčové slová

RELEVANTNOSŤ

Diabetes mellitus 1. typu (T1DM) sa môže vyvinúť u dieťaťa v akomkoľvek veku. Klinické prejavy cukrovky do veľkej miery závisia od veku dieťaťa a stupňa dekompenzácie metabolických procesov v čase jeho diagnózy [3]. Niektoré deti majú rýchly nástup symptómov a rozvoj diabetickej ketoacidózy sa objaví v priebehu niekoľkých dní, niekedy sa však vytvorí počas niekoľkých mesiacov [6, 9, 13]. Napriek pomerne podrobnej štúdii diabetu typu 1 u detí je potrebné objasniť klinické znaky jeho priebehu, študovať význam rôznych príčin a faktorov, ktoré v súčasnosti prispievajú k jeho výskytu. Včasné odhalenie diabetu a včasná liečba môžu zlepšiť prognózu ochorenia a v budúcnosti znížiť riziko komplikácií a nepriaznivých následkov.

Účelom tejto štúdie bolo zistiť klinické a laboratórne vlastnosti cukrovky typu 1 počas prejavu choroby u detí a dospievajúcich na území Perm.

metódy

Boli použité údaje z archívu Perm regionálnej detskej klinickej nemocnice „Regionálna detská klinická nemocnica“ (KDKB): lekársky záznam stacionárneho pacienta, formulár č. 003 / U, liečený na endokrinologickom oddelení KKB za obdobie rokov 2002 až 2017. Analyzovali sa anamnéza, klinické a inštrumentálne metódy. štúdie 378 pacientov s novodiagnostikovanou T1DM počas hospitalizácie od roku 2002 do roku 2007 (47 detí), od roku 2008 do roku 2012 (133 detí) a od roku 2013 do roku 2017 (198 detí). Pacienti sa podrobili štandardnému klinickému, laboratórnemu a inštrumentálnemu vyšetreniu vrátane denného monitorovania glykémie, koncentrácie C-peptidu, glykovaného hemoglobínu (АbА1с), glukozúrie a ketonúrie, elektrokardiografického vyšetrenia, ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov, močového systému. Ukazovatele rastu a hmotnosti boli hodnotené stanovením štandardného koeficientu odchýlky (SDS) štandardného rastu pre zodpovedajúci chronologický vek a pohlavie.

Insumed -   - Zásady používania glukokortikoidov pri liečbe reumatických ochorení, berúc do úvahy ich účinnosť a

Štatistické spracovanie sa uskutočnilo pomocou programu Microsoft Excel 10.0 pre Windows 10. Štatistická významnosť rozdielov sa považovala za spoľahlivú, keď pravdepodobnosť nulovej hypotézy bola menšia ako 0,05 (p

Obr. 1. Rozdelenie vyšetrených detí podľa pohlavia a veku (v absolútnych číslach)

Obr. 1. Rozloženie skúmaných detí podľa pohlavia a veku (v absolútnych číslach)

Výskyt cukrovky typu 1 je vyšší v období jesene a zimy (viac ako 50%), najmä od roku 2002 do roku 2012. Počas rokov 2013 – 2017. incidencia T1DM v priebehu celého roka zostáva rovnaká.

Analýza faktorov vyvolávajúcich prejav T1DM ukázala, že 33,2% detí za 2-3 mesiace. rôzne vírusové ochorenia (vrátane akútnej respiračnej vírusovej infekcie – 30,3%, kiahní kiahní – 2,9%) sa preniesli pred zistením cukrovky, zaznamenali sa izolované prípady angíny, akútnej črevnej infekcie, pneumónie a hlístových infekcií. Počas minulého roka zažilo stresujúce situácie 45 detí (11,9%).

V analýze sťažností pacientov počas prejavu choroby väčšina zistila klasické príznaky T1DM: 93,9% zaznamenalo smäd, 89,7% – polyuria, 88,4% – únava a slabosť, 87,6% – výrazný úbytok hmotnosti. Hodnota prvého merania glukózy s podozrením na T1DM bola 19,67 ± 7,3 mmol / l, priemerná hladina HbA1 bola 11,70 ± 2,6%. Štandardné vyšetrenie u pacientov odhalilo zmeny, ktoré zodpovedali stavu hyperglykémie.

Ketoacidotický stav pri nástupe ochorenia bol zistený u tretiny pacientov – 134 ľudí (35,5%), pričom sa jeho frekvencia za posledných 10 rokov znížila. Takže v období rokov 2002 až 2007 bola ketoacidóza zistená u 34,0% detí v období rokov 2008 – 2012. 26,3% av období rokov 2013 – 2017. – v 24,8%. Vyžadovalo sa prijatie na 104 jednotkách intenzívnej starostlivosti a na mieste bydliska 27,5 detí (19,8%), ktoré prejavili príznaky zhoršeného vedomia – od stavu stupor po kómu -. Ketonúria bola stanovená v tejto skupine detí, priemerná glykémia bola 7,4 ± 7,1 mmol / l a priemerné pH krvi bolo 0,13 ± 79,2. Boli zaznamenané ďalšie klinické príznaky ketoacidózy: vôňa acetónu v 61,4%, zvracanie v 38,6%, bolesť brucha v 35,6%, dýchavičnosť a zlyhanie dýchania u 45% detí. Častejšie sa vyžadovala resuscitačná pomoc pre malé deti – takmer polovica boli deti v predškolskom veku (XNUMX osôb). Po celé obdobie pozorovania úmrtí pri debute choroby nebolo.

U 42 ľudí (11,1%) bol diabetes typu 1 podozrivý pri rutinných vyšetreniach, keď sa zistila glukozúria a / alebo hyperglykémia. Napriek „náhodnej“ detekcii T1DM u týchto detí sa zistilo, že klinické prejavy boli prítomné u polovice detí, priemerná hladina glykémie pri počiatočnom stanovení bola 12,25 ± 7,50 mmol / l a hladina HbA1 bola 9,44 ± 2,53%. a hladina C-peptidu je 0,75 ± 0,66 ng / ml s normou 0,79 až 4,19 ng / ml. Štrnásť pacientov dostalo orálny test glukózovej tolerancie na objasnenie diagnózy. Je potrebné zdôrazniť, že najväčší počet takýchto prípadov bol zaznamenaný v rokoch 2011 – 2017 a takmer tretina (12 detí) bola zistená v roku 2017.

Insumed -   Dôsledky môžu byť veľmi zlé; Je potrebná včasná liečba iridocyklitídy.

Prevažná väčšina pacientov (96,8%) dostávala inzulín zosilneným spôsobom. Priemerná dávka inzulínu za deň bola 0,63 ± 1,44 jednotiek na kg telesnej hmotnosti (od 0,14 do 1,4 jednotiek / kg za deň). Pacienti s včasnou detekciou diabetu však mali nižšiu dávku inzulínu nižšiu ako 0,25 U / kg. Tretia časť tejto skupiny (12 osôb) dostávala iba dlhodobo pôsobiaci inzulín (Detemir, Glargin).

Väčšina detí nemala abnormality rastu. Normálny rast (1,0 ≤ SDS ≥ 1,0) bol stanovený u väčšiny pacientov – 63,0% (235 ľudí). 174 detí (44,7%) malo normálny index telesnej hmotnosti (1,0 ≤ SDS ≥ 1,0). Pokles indexu telesnej hmotnosti SDS o menej ako 1,0 sa zistil u 177 detí (46,8%). Zistilo sa, že u detí s klinickými a laboratórnymi príznakmi ketoacidózy bol výraznejší deficit hmotnosti, ako aj vyššia hladina HbA1c a významné zníženie hladiny C-peptidu.

Analýza sprievodnej patológie u detí s novodiagnostikovanou T1DM odhalila ďalšie endokrinné choroby u 46 detí (12,2%): autoimunitná tyroiditída, vrodená hypotyreóza, obezita, spomalenie rastu a sexuálny vývoj, kryptorchidizmus, tallness. Okrem toho bola patológia z nervového systému stanovená v 10,3% prípadov: syndróm podobný neuróze, syndróm autonómnej dystónie, epilepsia, detská mozgová obrna, reziduálne organické poškodenie centrálneho nervového systému. Pätnásť detí (15%) bolo pod dohľadom psychiatra pre neurotické a mentálne poruchy. 3,9 detí (36%) malo pľúcnu patológiu. Patológia z gastrointestinálneho traktu (9,5%), muskuloskeletálneho systému (4,5%), kardiovaskulárneho systému (3,7%), ako aj močového systému (3,2%) boli oveľa menej časté.

Bola vykonaná analýza novorodeneckej anamnézy. Priemerný vek väčšiny rodičov (84% matiek a 80% otcov) v čase narodenia bol od 20 do 35 rokov. Toxikóza a / alebo gestóza počas tehotenstva u matiek sa pozorovala v 19,5% prípadov, riziko ukončenia v rôznych štádiách tehotenstva u 20,6%, anémia u 20,9%. Počas tehotenstva malo 35 žien (9,3%) akútnu respiračnú vírusovú infekciu alebo iné infekcie. Vo väčšine prípadov sa deti narodili včas. 18,5% (70 detí) sa narodilo pomocou cisárskeho rezu. Patologický priebeh pôrodu bol zaznamenaný u 10,3% (39 žien): predčasný pôrod, asfyxia pri pôrode. Ukazovatele rastu a hmotnosti pri narodení väčšiny detí boli v rámci normálnych hodnôt. Väčšina detí (76,5%) dostávala dojčenie dlhšie ako jeden mesiac. Len 6,0% (20 ľudí) dostalo umelé kŕmenie od narodenia.

Štvrtina pacientov (98) mala príbuzných s cukrovkou 1. typu. V 31 prípadoch (7,9%) to boli príbuzní prvej línie: 5 matiek (1,3%), 13 otcov (3,4%), 13 súrodencov (3,4%) trpelo na cukrovku. 60 detí (15,9%) diabetu typu 1 malo strýko a tetu – 10,6%, babičky a dedko – 4,0%; bratranci – 1,3%. Ďalších 21 detí (5,6%) bolo identifikovaných vzdialenými príbuznými s T1DM (obr. 2). 14 pacientov (3,7%) malo dvoch alebo viacerých príbuzných s diabetom 1. typu.

Porovnanie našich údajov s výsledkami iných štúdií [1, 2, 4, 5, 7, 8, 10–12, 14, 16] umožnilo preukázať podobné zmeny v manifeste v iných ruských regiónoch. Pokiaľ ide o mieru výskytu (19.5 ľudí na 100 1.01.2018 detskej populácie k 44. januáru 85), územie Perm má na 13. mieste medzi 5 regiónmi Ruskej federácie spolu s regiónmi Moskva, Tver, Saratov a Amur [9]. Vo väčšine regiónov, podobne ako na území Perm, existuje tendencia „omladiť“ cukrovku u detí a dospievajúcich s najvyššou incidenciou vo veku 1 až 2 rokov [4, 5, 7, 11, 12, 16, 4, 5] a tiež menej výrazná sezónnosť pri výskyte cukrovky. Iniciujúcimi faktormi sú vo väčšine prípadov aj vírusové infekcie a stresové situácie [10, 12, 16, 1, 23,3]. Prítomnosť cukrovky typu 9,4 u príbuzných detí s cukrovkou na území Perm (29,0%) je porovnateľná s údajmi z iných regiónov (2–8%) [15, XNUMX, XNUMX].

Insumed -   Účinná metóda prevencie cukrovky

Obr. 2. Výskyt cukrovky typu 1 u príbuzných detí,%

Obr. 2. Výskyt cukrovky typu 1 u príbuzných detí,%

ZÁVER

Väčšina chorých detí nemala počas prenatálneho a novorodeneckého obdobia vážne problémy; deti mladšie ako jeden rok dostávali dojčenie, mali dobrú mieru rastu. Viac ako 90% pacientov s detekciou tohto ochorenia predložilo klasické sťažnosti na smäd, polyuriu, slabosť a únavu, stratu hmotnosti. V posledných rokoch je však sezónnosť pri prejavoch T1DM menej výrazná. Pri vývoji cukrovky typu 1 zohrávajú úlohu infekčné choroby a rôzne stresové stavy. Štvrtina pacientov má dedičnosť kvôli diabetu typu 1. Cukrovka je menej často detekovaná v stave ketoacidózy a jej príznaky za posledných desať rokov sú menej výrazné. Pri rutinných vyšetreniach sa diabetes mellitus čoraz častejšie zisťuje „náhodou“. U pacientov s včasnou detekciou diabetu bola nižšia potreba inzulínu. Medzi sprievodnými patológiami boli najčastejšie problémy nervového systému a ďalšie endokrinné choroby.

záver

  1. Získané epidemiologické údaje potvrdzujú zvýšený výskyt cukrovky typu 1 na Perm území, čo sa zhoduje s hlavnými globálnymi a all-ruskými trendmi.
  2. Kritické obdobie prejavu T1DM u detí sa posunulo k skoršiemu dátumu a objavuje sa vo veku 0–4 a ​​5–9 rokov bez ohľadu na pohlavie.
  3. Medzi klinické príznaky cukrovky typu 1 u detí na Permskom území patrí včasné zistenie choroby, a to dokonca aj v štádiu narušenej tolerancie glukózy a neprítomnosť klasických symptómov ketoacidózy alebo zníženie ich závažnosti počas prejavu choroby.
  4. Zvýšenie HbA1c s nízkou glykémiou počas diagnózy naznačuje dlhotrvajúce narušenie metabolizmu uhľohydrátov.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.

Olga Mikhailovna Khudorozhkova

Zodpovedajúci autor.
E-mail: olga.hudorozhkova@bk.ru

Detský endokrinológ, Oddelenie endokrinológie

Elena Nikolaevna Smirnova

Dr. Zlato Vedy, profesor, vedúci oddelenia endokrinológie a klinickej farmakológie

Diabetus Slovensko