Príznaky, príznaky a liečba cukrovky 2. typu

Asi 90% všetkých prípadov cukrovky je cukrovka typu 2. Na rozdiel od cukrovky typu 1, ktorá sa vyznačuje úplným zastavením produkcie inzulínu, sa pri cukrovke typu 2 produkuje pankreatický hormón, ale telo ho nesprávne používa. Ochorenie ovplyvňuje schopnosť spracovať glukózu, vedie k hyperglykémii a spôsobuje množstvo komplikácií. Hovoríme vám, čo ešte potrebujete vedieť o cukrovke, jej príčinách, liečbe a prevencii.

Diabetes mellitus XNUMX. typu (DM) je metabolické ochorenie vyznačujúce sa neustálym zvyšovaním hladiny cukru v krvi (hyperglykémia).

Hlavným mechanizmom rozvoja diabetu typu 2 je inzulínová rezistencia buniek. To znamená, že svalové a iné bunky v tele sa zle viažu na hormónový inzulín, ktorý slúži ako druh „kľúča“, ktorý otvára bunku pre glukózu, aby do nej vstúpila. Preto sa v krvi hromadí glukóza, ktorá nevstúpi do buniek. Pretrvávajúce zvýšenie glukózy až do 7 a vyšších mmol / l je klasifikované ako cukrovka.

Kto je v ohrození?

Zvážte hlavné rizikové faktory pre cukrovku 2. typu:

  • Nadváha a obezita. Toto je jeden z hlavných faktorov choroby. Navyše, čím viac tukového tkaniva má človek, tým vyššia je úroveň rezistencie buniek na inzulín. V tomto prípade je najväčším nebezpečenstvom brušná obezita, pri ktorej sa väčšina tuku nachádza v žalúdku.
  • Nedostatočná fyzická aktivita (nedostatok pohybu).
  • Dedičné predispozície.
  • Age. Doteraz sa verilo, že cukrovka typu 2 je ochorením zrelých ľudí starších ako 45 rokov. Väčšina pacientov s cukrovkou 2. typu je skutočne v tejto vekovej kategórii. Analýza nových údajov však naznačuje, že cukrovka typu 2 sa vyskytuje u mladých ľudí a dokonca aj detí. V tomto prípade sa zvyšuje výskyt cukrovky 2. typu u ľudí mladších ako 45 rokov.
  • Prediabetes. Je to stav, pri ktorom je hladina cukru dostatočne vysoká, ale ešte nie je dostatočná na to, aby sa považovala za cukrovku.
  • Gestačný diabetes. Toto je cukrovka, ktorá sa vyskytuje u tehotných žien, ale prechádza po pôrode. Takéto ženy majú v budúcnosti zvýšené riziko vzniku cukrovky 2. typu.

Príznaky a komplikácie cukrovky

Medzi príznaky cukrovky patria:

  • Veľký smäd na pozadí rýchleho močenia.
  • Silný pocit hladu.
  • Zvýšená únava.
  • Chudnutie (nie vždy pozorované).

Je pozoruhodné, že vysoká koncentrácia glukózy má výrazný toxický účinok na bunky a tkanivá tela. Na tomto pozadí sa vyvíja množstvo komplikácií, najmä zo strany ciev a nervových tkanív. Postihnuté sú najmä cievy očí a obličiek, v dôsledku ktorých sa vyvíja diabetická retinopatia a nefropatia. Postihnuté sú aj veľké cievy, na pozadí ktorých sa vyvíja ischemická choroba srdca a zvyšuje sa riziko infarktu a mozgovej príhody.

Jednou z najzávažnejších komplikácií diabetu je diabetická noha – hnisavý nekrotický proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia trofických procesov v končatinách.

Diagnóza cukrovky

Na diagnostiku diabetes mellitus XNUMX. typu postačujú tri jednoduché štúdie:

  • Glukóza nalačno. Ak je koncentrácia glukózy vyššia alebo rovná 7 mmol / liter, môže to znamenať diabetes 2. typu. V tomto prípade koncentrácia v rozmedzí 5,6 až 6,9 mmol / l naznačuje prediabetes.
  • Test na glukózovú toleranciu. Toto je štúdia hladiny cukru v krvi po zavedení glukózy. Pacient sa spočiatku meria na prázdnom žalúdku. Potom pacient vypije roztok glukózy a potom sa merania vykonávajú každých 30 minút. Normálne 2 hodiny po cvičení hladina glukózy klesne pod 7,8 mmol / L. Ak je koncentrácia cukru v rozmedzí 7,8 – 11 mmol / l, potom sa táto podmienka považuje za prediabetes. Pri cukrovke typu 2 je koncentrácia glukózy v krvi viac ako 11 mmol / l 2 hodiny po cvičení.
  • Hladina glykozylovaného hemoglobínu HbA1 c. Ak krvný test na glukózu ukáže aktuálny výsledok, potom je možné pomocou glykozylovaného hemoglobínového testu stanoviť diabetes typu 2, ktorý trvá niekoľko mesiacov. Ide o to, že hemoglobín obsiahnutý v červených krvinkách (erytrocytoch) nakoniec „prerastie“ glukózou (glykozyláty). Podľa úrovne glykozylovaného hemoglobínu sa posudzuje, či má pacient diabetes 2. typu. Norma – do 6,5% HbA1c. Hladina nad 6,5% sa považuje za cukrovku.
Insumed -   Cukor v moči počas tehotenstva; normy, dôvody zvýšenia, dôsledky

Pretože existuje celý rad chorôb a stavov, pri ktorých je narušený životný cyklus červených krviniek (ktoré normálne žijú približne 120 dní), hladina HbA1c v takýchto prípadoch neodráža skutočný stav týkajúci sa diabetes mellitus. Napríklad sú to pacienti s kosáčikovitou anémiou, ako aj ľudia, ktorí nedávno utrpeli vážne straty krvi alebo transfúziu krvi. V takýchto situáciách American Diabetes Association (ADA) odporúča používať iba diagnózy glukózy na lačno a glukózový tolerančný test.

Liečba diabetu typu 2: moderné prístupy

Americká asociácia pre cukrovku a Európska asociácia pre štúdium cukrovky (EASD) v roku 2018 predložili spoločný dokument o liečbe cukrovky 2. typu [1]. V súčasnosti lekári používajú odporúčania uvedené v konsenzuálnom dokumente na riadenie pacientov s diabetes mellitus. Aké sú odporúčania a aké boli významné zmeny v liečbe cukrovky?

ciele

Prvá vec, ktorú treba povedať, sú ciele liečby cukrovky. Na čo by sa pacienti mali usilovať? Odborníci ADA / EASD poukazujú na to, že je vhodné dosiahnuť hladinu HbA1c najmenej 7%. Platí to pre väčšinu pacientov s cukrovkou 2. typu. Existujú prísnejšie požiadavky – až 6,5% HbA1c [2]. Tieto požiadavky sú stanovené pre pacientov, ktorí netrpia cukrovkou 2. typu krátkodobo, a môžu dosiahnuť cieľové hodnoty zmenou svojho životného štýlu a užívaním iba jedného lieku na zníženie hladiny cukru (metformín).

Experti ADA / EASD tiež zvažujú menej prísne cieľové hodnoty – až 8% HbA1c. Tieto požiadavky platia pre pacientov s ťažkou hypoglykémiou v anamnéze, ako aj s prítomnosťou závažných vaskulárnych komplikácií pri cukrovke.

Pokiaľ ide o hladinu glukózy v krvi, u pacientov s diabetes mellitus 2. typu na lačný žalúdok by mal byť tento ukazovateľ v rozmedzí 4,4-7,2 mmol / l. Koncentrácia glukózy po 1-2 hodinách po jedle (postprandiálna glukóza) by mala byť nižšia ako 10,0 mmol / L.

Lieky na cukrovku 2. typu

Podľa odporúčaní ADA / EASD závisí voľba taktiky pri liečbe cukrovky 2. typu predovšetkým na hladine glykozylovaného hemoglobínu. V tomto prípade sa navrhuje nasledujúci liečebný režim:

  • HbA1 c <9%. Ak glykozylovaný hemoglobín nepresahuje 9%, odporúča sa začať s monoterapiou cukrovky 2. typu. Metformín sa bezpodmienečne odporúča ako hlavný liek [3]. Dlhodobé štúdie o účinnosti použitia metformínu – DPP a DPPOS (Štúdia výsledkov programu prevencie diabetu) ukázali, že metformín je tiež drogou voľby pre pacientov s prediabetami, najmä s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 35. Kontrolné štúdie sa odporúčajú 3-6 mesiacov po začiatku liečby užívanie metformínu. Ak počas tejto doby pacient nedosiahne ciele, odborníci ADA / EASD odporúčajú zvážiť dvojzložkovú terapiu.
  • HbA1c> 9%. Ak hladina glykozylovaného hemoglobínu presiahne 9%, ako aj v prípade neúčinnosti monoterapie metformínom, odporúča sa pridať ďalšie liečivo znižujúce cukor. Odborníci zároveň naznačujú, že výber druhého lieku robí lekár na základe individuálnych charakteristík pacienta. Najmä ak má pacient na pozadí diabetu 2. typu tiež aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie (ASSC), potom sa odporúča užívať liek, ktorý významne znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Medzi takéto lieky patrí empagliflosín, liraglutid alebo kanagliflosín [4]. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa odporúča vykonať kontrolnú štúdiu 3 až 6 mesiacov po nej. Ak sa ciele nedosiahnu, odporúča sa zvážiť trojzložkovú terapiu (plus ďalšie antihyperglykemické liečivo).
  • HbA1 c ≥ 10%. U pacientov, u ktorých sa prvýkrát diagnostikovala cukrovka 2. typu so závažnými príznakmi, hladina HbA1c ≥ 10% a koncentrácia glukózy nad 16,7 mmol / l, sa odporúča kombinovaná liečba s injekciami inzulínu. Akonáhle je možné dosiahnuť zníženie ukazovateľov, liečebný režim sa zjednoduší a zostanú iba lieky znižujúce hladinu cukru.
Insumed -   Liečba diabetu typu 2 bez inzulínu (2)

Diabetes mellitus a kardiovaskulárne ochorenie

Jednou zo zložiek liečby cukrovky typu 2 je zníženie rizika kardiovaskulárnych príhod, vzhľadom na skutočnosť, že cukrovka typu 2 komplikuje priebeh kardiovaskulárnych patológií.

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa odporúča denne merať krvný tlak a udržiavať ho pod 140/90 mm Hg. Art. Je pozoruhodné, že niekoľko autoritatívnych kardiologických spoločenstiev revidovalo tieto ukazovatele už niekoľko rokov a stanovovalo prísnejšie cieľové hodnoty – až do 130/80 mm Hg. Art. Experti ADA / EASD však po preštudovaní dôkazovej základne a výsledkov klinických pozorovaní dospeli k záveru, že dosiahnutie tvrdých cieľov u pacientov s diabetom 2. typu nie je spojené so znížením rizika ani so zlepšením celkového stavu [5].

Ak má pacient s diabetom 2. typu krvný tlak vyšší ako 120/80 mmHg. V tomto prípade sa odporúčajú opatrenia na normalizáciu hmotnosti (strava a zvýšenie fyzickej aktivity), zníženie príjmu sodíka a zvýšenie príjmu draslíka.

S krvným tlakom RT 140/90 mm. Art. a vyššie sa odporúča farmakologická terapia, ktorá redukuje na užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak – inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), blokátory receptora angiotenzínu, blokátory vápnikových kanálov, ako aj diuretiká podobné tiazidom).

Diabetes a kontrola lipidov

Pacientom s cukrovkou 2. typu sa odporúča pravidelné monitorovanie krvných lipidov. Triglyceridy sa považujú za zvýšené pri 150 mg / dl a vyšších. Nežiaducim javom je tiež znížená hladina lipoproteínov s vysokou hustotou (dobrý cholesterol). Najnižšia známka u mužov je ukazovateľom 40 mg / dl HDL cholesterolu; pre ženy – 50 mg / dl.

Na normalizáciu krvných lipidov odporúčajú odborníci ADA / EASD terapiu statínmi. Intenzita statínovej terapie zároveň závisí od veku a prítomnosti aterosklerotických ochorení.

Vysokointenzívna statínová terapia je indikovaná u pacientov všetkých vekových skupín trpiacich na diabetes mellitus 2. typu, ktorí majú ochorenie kardiovaskulárneho systému aterosklerotického pôvodu: koronárne ochorenie srdca, ochorenie periférnych tepien (stanovené ultrazvukom stenózy krčných tepien alebo diagnostikované ochorenie tepien dolných končatín).

U pacientov s diabetes mellitus typu 40 do 80 rokov je indikovaná stredná alebo vysoká intenzita statínu (napr. Atorvastatín v dávkach 20 – 40 mg / deň alebo rosuvastatín v dávkach 2 – 40 mg / deň) s rizikovými faktormi pre kardiovaskulárne choroby. Pokiaľ ide o pacientov s cukrovkou 2. typu, starším ako 40 rokov sa odporúča užívať statíny bez prítomnosti rizikových faktorov CVD (dávku vyberie lekár).

Liečba statínom je kontraindikovaná v tehotenstve!

Kyselina acetylsalicylová (aspirín) na diabetes

U pacientov s diabetom 2. typu, ktorí majú v anamnéze CVD aterosklerotického pôvodu, sa odporúča liečba nízkou dávkou aspirínu (75 – 162 mg / deň). V prípade pacientov, ktorí podstupujú akútny koronárny syndróm, odborníci odporúčajú duálnu protidoštičkovú liečbu: k nízkym dávkam aspirínu sa pridávajú aj inhibítory receptorov P2Y12 (klopidogrel alebo ticagrelor).

Insumed -   Ako variť topinambur na cukrovku 2. typu

Podľa najnovších odporúčaní ADA / EASD sa nízka dávka aspirínovej liečby považuje za primárnu profylaxiu u pacientov s diabetes mellitus 1. a 2. typu s rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takáto liečba sa odporúča pre väčšinu žien a mužov vo vekovej kategórii 50+.

Liečba nízkou dávkou aspirínu sa môže tiež považovať za profylaxiu preeklampsie (neskorá toxikóza) u tehotných žien s cukrovkou 1. alebo 2. typu.

Neliečivá liečba a prevencia cukrovky 2. typu

Nedrogová liečba je nevyhnutnou súčasťou liečby cukrovky, ako aj prediabetov. V mnohých ohľadoch sa nelieková liečba zhoduje s odporúčaniami na prevenciu cukrovky 2. typu. Tu sú základné podmienky pre neliečivovú terapiu diabetu typu XNUMX:

Zmena životného štýlu

Moderný životný štýl je taký, že všetci máme vysoké riziko vzniku cukrovky 2. typu. Ak ste našli cukrovku 2. typu, odteraz by ste mali neustále sledovať hladinu cukru v krvi. Úlohou č. 1 je udržiavať optimálnu hladinu glukózy a zabrániť tak zvýšeniu koncentrácie cukru o viac ako 7,2 mmol / la hypoglykémii.

Jednou z najdôležitejších zložiek pre neliečivovú liečbu a prevenciu cukrovky je fyzická aktivita. Pamätajte, že hlavnými spotrebiteľmi glukózy sú svaly. Čím fyzickejšie ste, tým viac glukózy sa spotrebuje. Zároveň nezabudnite, že úroveň fyzickej aktivity určuje lekár [6].

Dietetické jedlo

Analýza mnohých štúdií naznačuje, že neexistujú žiadne všeobecné odporúčania týkajúce sa pomeru kalórií, uhľohydrátov, bielkovín a tukov. V takom prípade je všetko individuálne a vyberie ho ošetrujúci lekár. Existuje však niekoľko všeobecných odporúčaní:

  • Pri poruchách metabolizmu uhľohydrátov sa odporúča jesť najmenej 4-krát denne, pokiaľ možno súčasne.
  • Zelenina okrem zemiakov sa môže jesť bez obmedzení.
  • Ovocie, škrob a mliečne výrobky sa môžu konzumovať na základe rozdelenia na polovicu. To znamená, že človek s diabetom alebo prediabetom musí rozdeliť zvyčajnú časť na zdravého človeka asi na polovicu.
  • Z ovocia sa kategoricky neodporúča jesť hrozno, banány a sušené ovocie.
  • Eliminujte alebo minimalizujte použitie mastného mäsa, majonézy, masla, údeného mäsa, konzervovaného mäsa a rýb. Všetky cukrárske výrobky obsahujúce cukor sú samozrejme úplne zakázané.

Kontrola telesnej hmotnosti

U ľudí s nadváhou a obezitou je potrebná trvalá kontrola telesnej hmotnosti. Každý môže odhadnúť svoju hmotnosť pomocou vzorca, podľa ktorého sa počíta index telesnej hmotnosti (BMI). BMI zobrazuje pomer hmotnosti na výšku na osobu. Napríklad optimálny BMI pre osobu s výškou 1,80 ma hmotnosťou 84 kg je 84 / 1,80 2 = 25,9. BMI od 18,5 do 24,9 sa považuje za normálne; 25-29,9 – s nadváhou; 30-34,9 – obezita prvého stupňa; 35 – 39,9 – obezita druhého stupňa; viac ako 40 – obezita tretieho stupňa.

Aby sa zabránilo tomu, že sa diabetes mellitus dostane do komplexnej formy, ktorá si vyžaduje neustály príjem inzulínu, je potrebné sa naučiť, ako túto chorobu kontrolovať. K tomu prispieva najnovší liek Insumed, ktorý pomáha zbaviť sa cukrovky „na bunkovej úrovni“: liek obnovuje tvorbu inzulínu (ktorý je narušený pri cukrovke 2 typu) a reguluje syntézu tohto hormónu (čo je dôležité pre cukrovku 1 typu).

diabetes Insumed - kapsuly na normalizáciu hladiny cukru v krvi

Všetky zložky, ktoré tvoria prípravok, sa vyrábajú na základe rastlinných materiálov pomocou biosyntézy a súvisia s ľudským telom. Sú dobre absorbované bunkami a tkanivami, pretože sú to aminokyseliny, ktoré tvoria bunkové štruktúry. Komponenty kapsuly Insumed normalizovať produkciu inzulínu a regulovať hladinu cukru v krvi.

Podrobné informácie o tomto lieku sú dostupné v lekárskom časopise Obzoroff.info, Ak si chcete kúpiť Insumed so zľavou potom choďte na oficiálna webová stránka výrobcu.
Diabetus Slovensko