AASACACE Posodobljen celovit algoritem za zdravljenje sladkorne bolezni 2

Nadaljevati. Začnite pri številki 9.

Farmakoterapija

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je doseganje ciljne ravni glikemije in HbA1c zahteva diferenciran pristop ob upoštevanju starosti, sočasne patologije, tveganja hipoglikemije. Po mnenju strokovnjakov AACE je ciljna vrednost HbA1c za večino bolnikov – ≤6,5%. Ohranjanje višjih vrednosti (6,5-8%) je priporočljivo v primerih, ko je doseganje nizkih stopenj nemogoče brez razvoja pomembnih stranskih učinkov.
Strokovnjaki na podlagi podatkov, ki temeljijo na dokazih, ocenjujejo, da je treba poosebiti ciljne vrednosti ravni glikemije. Pri odraslih bolnikih z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo brez klinično pomembne kardiovaskularne patologije je doseganje ravni HbA1c 6,0–6,5% brez razvoja pomembne hipoglikemije in drugih neželenih dogodkov je povezano z zmanjšanim tveganjem za mikro- in makrovaskularne zaplete. Več spremenljivih meja HbA1c dovoljeno za starejše bolnike in bolnike z velikim tveganjem za hipoglikemijo. HBa1c na ravni 7,0-8,0% je sprejemljiva za bolnike, ki imajo v preteklosti bolezen z epizodami hude hipoglikemije, z omejeno življenjsko dobo, progresivno ledvično boleznijo ali makrovaskularnimi zapleti, različnimi sočasnimi patologijami in dolgotrajno sladkorno boleznijo, kar je težko doseči nižje ciljne vrednosti HbA1s kljub vloženim naporom. Vzdrževanje teh vrednosti HbA1c se lahko nadaljuje, dokler bolnik ne bo imel klinično pomembne polidipsije, poliurije, polifagije ali drugih simptomov, povezanih s hiperglikemijo.
Izbira hipoglikemičnega zdravila je treba obravnavati z vidika prilagojene terapije, starosti pacienta in drugih dejavnikov, povezanih z določenimi omejitvami. Za spremljanje doseganja glikemičnih ciljev in njihovo uspešno vzdrževanje je potrebno redno spremljanje in skrben pregled bolnikov.
Vrstni red zdravil v vsakem stolpcu algoritma za nadzor glikemije odraža priporočeno hierarhijo imenovanja, dolžina vsake vrstice pa odraža moč priporočil (zdravila z dokazano varnostjo so označena z zeleno, rumeni okvir označuje odsotnost zahtevane baze dokazov ali določenih tveganj).

Metformin ima majhno tveganje za hipoglikemijo, prispeva k rahlemu zmanjšanju telesne teže, ima dobro antihiperglikemično učinkovitost v odmerku 2000–2500 mg / dan.

• V primerjavi z derivati ​​sulfonilsečnine (CM) ima metformin daljše trajanje in ima boljši profil varnosti srca in ožilja. Strokovnjaki AACE priporočajo, da se Metformin ne predpisuje bolnikom s kronično ledvično boleznijo (stopnja 3B, 4 ali 5). V nekaterih primerih je metformin vzrok za malabsorpcijo in / ali pomanjkanje vitamina B.12, kar lahko privede do razvoja anemije in periferne nevropatije. Zato je treba pri bolnikih, ki jemljejo metformin, spremljati raven tega vitamina in po potrebi predpisati nadomestno zdravljenje z vitaminom B12.
• agonisti peptidnih receptorjev tipa 1 glukagonu (AG GLP – 1) učinkovito znižujejo raven HbA1c, njihova uporaba je ponavadi povezana z zmanjšanjem telesne teže in krvnega tlaka. Tveganje hipoglikemije pri uporabi hipertenzije GLP-1 je majhno; zdravila te skupine zmanjšujejo nihanje glukoze na tešče in postprandijalno glikemijo. GLP-1 hipertenzije ne smemo predpisovati bolnikom z družinsko anamnezo medularnega karcinoma ščitnice, sindroma multiple endokrine neoplazije tipa 2.
• Zaviralci natrijevega kotransporterja tipa 2 (INKG2) imajo glukozurski učinek, kar povzroči znižanje ravni HbA1c, telesna teža in sistolični krvni tlak (SBP). Sprejem INKG2 je povezan s povečano verjetnostjo glivičnih okužb genitalnih organov in rahlim povišanjem holesterola lipoproteinov z nizko gostoto (LDL holesterol); Zaradi narave mehanizma delovanja so ta zdravila pri bolnikih s hitrostjo glomerulne filtracije 2 neučinkovita.
• Zaviralci dipeptidil peptidaze tipa 4 (IDPP-4) imajo hipoglikemični učinek z zaviranjem DPP-4 in zvišanjem ravni GLP-1 in drugih inkretinskih hormonov, ki spodbujajo glukozno odvisno sintezo inzulina in zavirajo izločanje glukagona. IDPP-4 prispeva k zmernemu zmanjšanju HbA1c, nimajo pomembnega vpliva na težo, se lahko kombinira z metforminom, INKG2 in tiazolidindioni (TZD). Verjetnost hipoglikemije pri jemanju IDPP-4 je majhna.
• TZD neposredno vplivajo na manifestacije odpornosti na inzulin in prispevajo k izrazitemu znižanju ravni HbA1cza njih je značilno majhno tveganje za hipoglikemijo, obstojen hipoglikemični učinek. Vendar pa uporaba TZD pogosto spremlja pojav stranskih učinkov, ki znatno omejujejo njihovo klinično uporabo: povečanje telesne mase, povečano tveganje za zlome kosti pri starejših moških in ženskah v obdobju po menopavzi, povečana verjetnost kroničnih edemov in srčnega popuščanja.
• Zaviralci α-glukozidaze (IAH) zmerno vplivajo na raven HbA1cimajo majhno tveganje za razvoj hipoglikemije. Neželeni učinki (slabost, napihnjenost, driska) omejujejo njihovo uporabo v ZDA. Ta zdravila je treba skrbno predpisati bolnikom s kronično ledvično boleznijo.
• Stimulatorji izločanja insulina (derivati ​​SM) imajo izjemno močne lastnosti za zmanjšanje ravni HbA1c, vendar je kratek čas njihovega delovanja povezan s povečanjem telesne mase in razvojem hipoglikemije. Med vsemi zdravili za zniževanje sladkorja (z izjemo insulina) za derivate SM značilno največje tveganje za hipoglikemijo; profil kardiovaskularne varnosti tega razreda je primerljiv s profilom metformina, kar kaže na izrazite kardioprotektivne lastnosti.
• Kolesevelam (sequestrant žolčnih kislin) rahlo znižuje raven glukoze v krvi, ne da bi povzročil epizode hipoglikemije, zniža raven LDL holesterola.
• Bromokriptin s hitrim sproščanjem (QR), agonist dopaminskih receptorjev, prispeva k blagemu znižanju glukoze, ne da bi sprožil hipoglikemijo. Jemanje zdravila spremlja slabost, ortostaza; se ne priporoča bolnikom, ki jemljejo antipsihotike.
Za bolnike z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 ali blago hiperglikemijo (HbA)1c

Insumed -   Stradanje zaradi sladkorne bolezni, zdravljenje z lakoto, ali je možno stradanje, terapevtsko na tešče

Pomoč za spomin

V Ukrajini sta registrirani originalni metformin glukofag in metformin s podaljšanim sproščanjem glukofaga XR.
Leta 2015 so se povečale možnosti za uporabo zdravila Glucofage. Po posodobljenih navodilih (RS št. UA / 3994/01/01, št. UA / 3994/01/02, št. UA / 3994/01/03 z dne 20) poleg že navedenih informacij o drogi Glucofage se lahko predpiše bolnikom s sladkorno boleznijo tipa 08 s stabilnim kroničnim srčnim popuščanjem in zmerno odpovedjo ledvic (hitrost glomerulne filtracije – 2015-2 ml / min / 45 m 60).

Metformin je treba nadaljevati kot osnovno zdravljenje, uporabljati ga lahko v kombinaciji z drugimi zdravili, vključno z insulinom, pri bolnikih, ki med monoterapijo niso dosegli ciljnih glikemičnih vrednosti.

Bolniki s HBA1c > 7,5% poleg sprememb življenjskega sloga je treba metformin predpisati takoj v kombinaciji z drugim zdravilom, ki zmanjšuje sladkor. Bolnikom, ki metformina ne prenašajo, je treba svetovati, da jemljejo 2 zdravili, ki imata komplementarne mehanizme delovanja in spadajo v različne farmakološke skupine.
Dodajanje tretjega zdravila v sheme zdravljenja lahko prispeva k varnemu povečanju učinkovitosti zdravljenja (čeprav je katero koli zdravilo 3. vrstice terapije manj učinkovito od zdravil, ki se uporabljajo kot zdravila prve in druge vrstice). Bolniki s HBA1c > 9% in hudih simptomov je bolj priporočljivo predpisati inzulin, če ni pomembnih kliničnih manifestacij bolezni pri teh bolnikih, se lahko priporoči začetno zdravljenje z 2 zdravili za znižanje sladkorja v največjem odmerku (po znižanju ravni glikemije se odmerki zdravil lahko zmanjšajo). Intenzifikacija terapije vključuje povečano spremembo življenjskega sloga in zdravljenje debelosti. Čeprav imajo nekateri razredi hipoglikemičnih zdravil majhno tveganje za hipoglikemijo, lahko kombinacija stimulansov izločanja insulina in eksogenega insulina povzroči hudo hipoglikemijo; če uporabimo takšno kombinacijo, je treba odmerke teh zdravil zmanjšati, da se zmanjša tveganje za hipoglikemijo.

Inzulinska terapija

Inzulin je najmočnejše zdravilo za zmanjšanje sladkorja. Vendar pa odločitev za začetek zdravljenja z insulinom in prvotno izbiro insulinskega pripravka določajo različni dejavniki. Ta odločitev je sprejeta skupaj s pacientom na podlagi podatkov o stopnji motivacije, prisotnosti srčno-žilnih zapletov in poškodb vitalnih organov, pacientovi starosti, splošnem počutju, tveganju za hipoglikemijo in stroških te vrste zdravljenja. Bolnikom, ki jemljejo peroralna hipoglikemična zdravila in ravni HbA, je treba priporočiti zdravljenje z insulinom.1c > 8%, pa tudi bolniki z dolgim ​​potekom sladkorne bolezni, ki niso sposobni doseči ciljnih vrednosti HbA1c med jemanjem 3 hipoglikemičnih zdravil. V takih primerih je treba k uporabljenemu režimu zdravljenja dodati bazalni inzulin 1 r / dan. Odmerek insulina je treba redno popravljati v kratkih intervalih, dokler se ne dosežejo ciljne vrednosti glikemije, da se prepreči pojav hipoglikemije.
Imenovanje bazalnih analogov insulina je bolj zaželeno kot uporaba nevtralnega Hagedorn protamina (NPH), saj en odmerek bazalnega insulina zagotavlja ohranjanje dovolj stabilne koncentracije inzulina v krvnem serumu čez dan. Kljub dejstvu, da imajo insulinski analogi pri znižanju ravni HbA primerljivo učinkovitost z NPH1c, veliko manj verjetno bodo izzvali razvoj hipoglikemije.
Pripravljene zmesi insulina so pri odmerjanju manj prožne in so povezane z večjo verjetnostjo razvoja hipoglikemije v primerjavi z bazalnim in bazalno-bolusnim načinom.
Bolnikom, pri katerih bazni režim zdravljenja z insulinom ne omogoča ustreznega nadzora glikemije, se lahko dodatno predpišejo AH GLP-1, INKG2, IDP-4. Glede na bolnikov odziv je treba zmanjšati odmerek bazalnega insulina, da se prepreči razvoj hipoglikemije.
Bolniki z nenadzorovano raven glikemije med jemanjem bazalnega insulina in bolniki s simptomatsko hiperglikemijo potrebujejo kombinacijo bazalnega in bolusnega insulina. Analogi za visoke hitrosti ali inhalacijski inzulin so boljši od humanega insulina, ker omogočajo hitrejši začetek in konec delovanja, manj pogosto povzročajo hipoglikemijo. Najenostavnejši pristop je dajanje prandialne injekcije hitro delujočega analoga ali inhalacijskega insulina pred najbolj obilnim obrokom in kasnejše dodatno dajanje insulina pred obroki (če je potrebno). Osnovni režim bolusa – najučinkovitejši režim zdravljenja z insulinom – zagotavlja največjo prožnost z variabilno prehrano in obroki, bogatimi z ogljikovimi hidrati.

Insumed -   Kako hitro in učinkovito znižati krvni sladkor doma (2)

Za osnovni bolusni režim je priporočljiva uporaba pramlintida. Možno je jemati 15-30 mg pioglitazona skupaj z insulinom, vendar lahko ta taktika izzove povečanje telesne teže. Posebnih priporočil za uporabo derivatov SM skupaj z insulinom ni, vendar sočasno uporabo teh zdravil spremlja povečanje verjetnosti povečanja telesne mase in tveganje za hipoglikemijo.
Hipoglikemiji se je treba izogibati. Med letom približno 7-15% bolnikov, ki jemljejo inzulin, utrpi vsaj 1 epizodo hipoglikemije, 1-2% bolnikov pa trpi epizodo hude hipoglikemije. Podatki iz randomiziranih nadzorovanih preskušanj kažejo, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so doživeli 1-2 epizode hude hipoglikemije, tveganje za smrt poveča za 2-4 krat. Domnevajo, da je hipoglikemija znak visokega tveganja za smrt in ne neposreden vzrok smrti.

Krvni tlak

Zvišanje krvnega tlaka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je povezano s povečanim tveganjem za srčno-žilne dogodke. Ciljni krvni tlak mora biti personificiran, za večino bolnikov želeno raven 2+) kanalov, tiazidne diuretike. Pri izbiri zdravil je treba upoštevati parametre, kot so prisotnost albuminurije, srčno-žilne bolezni, srčno popuščanje, anamneza miokardnega infarkta, rasa / etnična pripadnost, verjetni presnovni stranski učinki in stroški zdravljenja. Zaviralci ACE in ARA II lahko upočasnijo napredovanje nefro- in retinopatije, zato je njihovo imenovanje bolj priporočljivo za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Za bolnike s srčnim popuščanjem je priporočljivo priporočati β-blokatorje, α-blokatorje za bolnike s prostatitisom in zaviralce β-blokatorjev in zaviralce kanalov Ca2+ za koronarno srčno bolezen (CHD). Bolniki s krvnim tlakom> 150/100 mm Hg. Čl. Predpisati je treba 2 antihipertenzivi (praviloma jemanje enega zdravila ne omogoča doseganja ciljnih vrednosti krvnega tlaka). Kombinacija zaviralca ARA II / ACE več kot 2-krat poveča tveganje za odpoved ledvic in hiperkalemijo, zato ga trenutno ne priporočamo za uporabo.

Lipidni profil

Bolniki z diabetesom tipa 2 imajo v primerjavi z bolniki brez njega večje tveganje za razvoj aterosklerotičnih srčno-žilnih bolezni (ASKVZ). Medtem ko je nadzor glukoze v krvi glavno sredstvo za preprečevanje mikrovaskularnih lezij, je normalizacija vsebnosti aterogenih frakcij holesterola temeljni način preprečevanja makrovaskularnih zapletov (na primer ASKVZ). Za znatno zmanjšanje tveganja za ASKVZ, vključno s koronarno srčno boleznijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, je zgodnja intenzivna korekcija dislipidemije upravičena.
Klasični dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na raven holesterola LDL, vključujejo kajenje, hipertenzijo (krvni tlak ≥140 / 90 mm Hg ali uporabo antihipertenzivnih zdravil), koncentracijo lipoproteinskega holesterola visoke gostote (HDL holesterol) 500 mg / dl ali 5,6, 3 mmol / l), zdravljenje je treba začeti z dieto z malo maščob in preprostih ogljikovih hidratov, nato pa začeti kombinirano zdravljenje z fibrati, na recept ωXNUMX maščobne kisline in / ali niacin, da se zmanjša raven TG in prepreči razvoj pankreatitisa.

Insumed -   5 glavnih indikacij za določanje krvnega sladkorja pri otrocih

Članek je natisnjen s kratico.

Garber A., ​​Abrahamson M., Barzilay J. et al. Izjava Soglasja Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov in Ameriškega kolegija za endokrinologijo o celovitem algoritmu obvladovanja sladkorne bolezni tipa 2 – Povzetek leta 2016. Endokrina praksa. 2016. Vol 22 Št. 1, str. 84-113.

Prevedeno iz angleščine. Lada Matveeva
UA / XMP / 0516/0128

IZDELKI ZA TEMO Endokrinologija

V Kijevu je na začetku 20 gorečih otrok, XNUMX študentov iz Šole endokrinologa – znanstveno-izobraževalnega projekta, po metodi strokovnega izobraževanja posebnega poklica. Znanstveni načrt šole je predsednik Ukrajinskega združenja endokrinologov v Ukrajini, direktor Inštituta za endokrinologijo in Inštituta Rechovin Im. V.P. Komisarenka Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine “, akademik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, dopisni član Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, podpredsednik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor Mikola Dmitrovič Tronko.

Širitev cerebralne sladkorne bolezni (CD) omogoča rast socialno-ekonomskih vitrasov, povezovanje s hudim pospeškom, zaščito srca in forenzike, smrt in ločeno smrt. Roszodil naslіdkіv za zdravje vseh povprečnih skupin ljudi s sladkorno boleznijo so značilni kazalniki zdravja (umrljivost, bolezen, telesni razvoj), obolenje bolezni (metabolična stopnja, vedenjska) .

Sogodnі mozhna od upevnenіstyu konstatuvati tega dejstva, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardinal zmіna prіoritetіv v vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Style: Purshia plan vihodit ni več nadzor glіkemії in profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya napoved ZHITTYA patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostí. Na drugi strani se moramo nehati truditi, da bi zaradi vzroka smrti takih bolnikov razvili pospeševanje srčne in vodne pospešitve sladkorne bolezni tipa 2, celo samega smrada, kot je dobro vidomo. .

Kljub velikemu dosegu v patogenezi cerebralne diabetesa (CD) tipa 2, diagnostiki in zdravljenju pridobljene bolezni, pa tudi pojavu novih razredov cerebrospinalnih zdravil, sem jim omogočil boljši terapevtski algoritem. Ninja v osrednjem razstavnem centru je usnjena 11., do leta 2040 pa je ulica usnjena 10.. 8% prebivalstva centralne banke centralne Azije ima lahko 10-XNUMX% prebivalstva.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija