Oftalmični zapleti diagnoze, zdravljenja in prognoze diabetes mellitusa

Diabetes mellitus (DM) je eden najbolj akutnih problemov sodobne medicine. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije 3 – 4% svetovnega prebivalstva trpi za sladkorno boleznijo. Letno se registrira več kot 600 tisoč na novo diagnosticiranih primerov. Skupno je na svetu trenutno približno 180 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, do leta 2030 pa naj bi jih po sedanjih napovedih že več kot 360 milijonov. Stopnja smrti med bolniki s sladkorno boleznijo je 2-4-krat večja kot pri ljudeh brez motene presnove ogljikovih hidratov.
30–90% bolnikov odvisno od vrste in trajanja sladkorne bolezni razvije diabetično retinopatijo (DR) – glavni vzrok za slabovidnost pri ljudeh delovno sposobnih v ekonomsko razvitih državah [1].

Motnje presnove ogljikovih hidratov, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni, vodijo do patoloških sprememb v vseh organih in tkivih, vključno z organom vida. Poleg tega se zaradi intenzivnega metabolizma in krvnega obtoka najprej pojavijo oftalmične spremembe sladkorne bolezni. Zato je njihova pravočasna identifikacija prednostna naloga, saj je v kasnejših fazah napovedi za ponovno vzpostavitev vida razočaranje.
Poleg tega obstaja določena povezava med oftalmičnimi simptomi in splošnimi manifestacijami sladkorne bolezni. Tiste spremembe, ki jih oftalmolog vidi v očesu, se skrito pojavijo v drugih organih in sistemih pacienta. Napredovanje očesnih zapletov sladkorne bolezni kaže na dekompenzacijo procesa in povečanje splošnih patoloških sprememb (angiopatijo, nefropatijo, nevropatijo).
Ločimo lahko najpogostejše oftalmične zaplete sladkorne bolezni:
Diabetična retinopatija;
Neovaskularni glavkom (NG)
Diabetična katarakta (DC).

Diabetična retinopatija
Epidemiologija
DR je najpogostejši zaplet sladkorne bolezni, ki je še vedno eden glavnih vzrokov za slabovidnost med sposobnim prebivalstvom in predstavlja 80-90% celotne slabosti vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo [6]. DR najdemo pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo s 30-letnimi izkušnjami. [7]. Po 10-15 letih 75% bolnikov s sladkorno boleznijo kaže znake DR (slika 1).
Etologija in patogeneza
DR se nanaša na mrežnično vaskularno mikroangiopatijo. V tem primeru je žilna stena prizadeta s povečanjem njene prepustnosti, razvojem krvavitev, mikroanevrizmi, s pojavom ishemije, tromboze, žarišč gostega in mehkega eksudata, intraretinalnih povezav med arterijami in venami, neovaskularizacije s ponavljajočimi se hemoragijami in rastjo vlaknastega tkiva z razvojem vlaknastega tkiva z razvojem vlaknastega tkiva z razvojem vlaknastega tkiva z razvojem vlaknastega tkiva z rastjo odstranitev mrežnice, ki vodi v slepoto [2, 4].
Dejavniki tveganja za razvoj DR:
· Trajanje sladkorne bolezni;
· Starost pacienta;
· Kratkoročni presežni odmerki insulina;
Nosečnost
Arterijska hipertenzija;
Nefropatija;
Hiperlipidemija;
Odstranjevanje katarakte;
Rubeoza šarenice.
Uvrstitev
Obstajajo različne klasifikacije DR, ki pomagajo oftalmologom izbrati pravo taktiko zdravljenja.
Trenutno je najpogostejša klasifikacija E. Kohner in
M. Porta, ki ga je WHO priporočila leta 1992, po katerem se razlikujejo naslednje faze DR.
Neproliferativna (preprosta) retinopatija (DR1) – obstajajo mikroanevrizme, trdni eksudati, točkovne intraretinalne krvavitve. Lahko se razvije diabetična makulopatija. Običajno je vid visok.
· Preproliferativni (DR2) – več krvavitev, trdi, mehki, bombažni eksudati, intraretinalne mikrocirkulacijske anomalije. Zmanjšanje vida se pojavi zaradi širjenja sprememb v makularni regiji.
Proliferativni (DR3) – poleg sprememb, ki obstajajo v zgodnejših fazah, se neovaskularizacija pojavi na območju očesnega diska, mrežnice, s kalitvijo novo nastalih žil v steklastem telesu, s preretinalnimi in intravitrealnimi krvavitvami, rastjo vlaknatega tkiva z razvojem vitreoretinalnih traktov, mrežnica. Kot rezultat teh sprememb se razvije slepota (slika 1).

Diagnoza DR
Diabetične retinopatije in diabetične makulopatije v začetnih fazah ne spremlja zmanjšanje ostrine vida, bolnik pogosto poteka neopaženo in ga endokrinolog ignorira. Zato je izredno pomembno med nadaljnjim opazovanjem takšnih bolnikov zagotoviti redne preglede oftalmologa (tabela).
Prav tako pomembna je kakovost začetnega oftalmološkega pregleda z obvezno gonioskopijo, med katero se preučuje stanje kota sprednje komore (CLC), njegova širina, prisotnost neovaskularizacije v njegovih strukturah. Po gonioskopiji je treba v odsotnosti kontraindikacij opraviti oftalmoskopijo s širokim zenico. Če odkrijejo ali sumijo na razvoj DR ali makulopatijo, je treba bolnika napotiti v specializiran oftalmološki center, opremljen s sodobno diagnostično in medicinsko opremo, kjer bo opravil nadaljnji pregled in zagotovil potrebno zdravstveno oskrbo.
Naslednji algoritem priporočamo za oftalmološki pregled bolnika s sladkorno boleznijo.
· Zbiranje pritožb in anamneza. V tem primeru je treba pojasniti predpisovanje in naravo motenj vida, trajanje sladkorne bolezni in načine njenega obvladovanja (oblike insulina ali tablet), raven glukoze v krvi in ​​druge klinične in biokemijske analize, sistematično spremljanje, krvni tlak, prisotnost zapletov sladkorne bolezni (nefropatija itd. )
· Merjenje ostrine vida za bližino in daleč. Z lomnimi napakami – refraktometrija in izbira korekcije.
· Merjenje intraokularnega tlaka.
· Gonioskopija in pregled sprednjega očesa na reži z žarnico za diagnozo neovaskularizacije.
Razširitev zenice.
· Pregled leče na režni svetilki ali oftalmoskopu v svetlobi zaradi katarakte.
· Stereoskopski (binokularni) pregled fundusa z +90 in +67 dioptrijskimi lečami ali z glavnim oftalmoskopom.
· Optična koherenčna tomografija.
· Fluorescentna angiografija.
· Perimetrija (vključno z računalnikom).
· Merjenje krvnega tlaka.
· Raziskovanje ravni glikemije
· Preučevanje krvnih lipidov.
· Študija ravni glikoziliranega hemoglobina HbA1c, ki je pokazatelj povprečne ravni glukoze v krvnem serumu v zadnjih 3 mesecih. (Tveganje za nastanek DR se poveča za 50% s povečanjem koncentracije glikoziliranega hemoglobina NbА1с za 1%).

Insumed -   Norma krvnega sladkorja pri najstniku 14 let je normalna

Preprečevanje DR
Metoda za preprečevanje DR je skrben nadzor glikemije. Vendar se njegova učinkovitost zmanjšuje s povečevanjem trajanja bolezni.

Zdravljenje
Izbira metode za DR je pravočasna in ustrezna laserska koagulacija [6]. Po panretinalni laserski koagulaciji se verjetnost za razvoj proliferativne DR zmanjša za vsaj 50%. Po žariščni laserski koagulaciji pri makulopatiji se tveganje za okvaro vida zmanjša za 50% [7] (slika 2).
V poznih fazah, s proliferativnim DR, ko so možnosti laserskega zdravljenja izčrpane, se v specializiranih mikrokirurških centrih uporablja kirurško zdravljenje vitreoretinalnih zapletov.
Terapija z zdravili je dodatek k laserskemu zdravljenju in daje najboljši učinek v začetnih fazah DR. Glavne smeri terapije z zdravili v DR [4]:
· Zdravljenje sladkorne bolezni;
· Znižanje krvnega tlaka na 130/85 mm RT. Čl., In ob prisotnosti diabetične nefropatije – pod 120/75 mm RT. Čl. (Zaviralci ACE, ARB, dolgo delujoči kalcijevi antagonisti);
· Odprava motenj metabolizma lipidov (statini in fibrati);
· Izboljšanje reologije krvi (antikoagulanti in antibakterijska sredstva);
· Izboljšanje stanja žilne stene (bioflavonoidi);
· Uporaba dolgo delujočih analogov somatostatina (upočasni razvoj DR);
· Uporaba antioksidantov in zdravil, ki izboljšujejo presnovne procese v mrežnici;
· Uporaba encimov za pospešitev resorpcije krvavitev;
· Intravitrealno dajanje glukokortikoidov in zaviralcev angiogeneze.
Najpomembnejši dejavniki, ki neposredno vplivajo na razvoj zapletov sladkorne bolezni, so trajanje bolezni, hiperglikemija in krvni tlak. Visoka koncentracija glukoze v plazmi je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za razvoj in napredovanje DR. Torej, z raven glukoze v krvi več kot
11,0 mmol / L; tveganje za DR je 3,6-krat večje kot na vsebnosti
7,8 mmol / L Pomembna točka, ki bi si jo morali zapomniti endokrinologi, je naslednje.
Hitra normalizacija metabolizma ogljikovih hidratov po začetku intenzivnega insulinskega zdravljenja s slabo kompenzirano sladkorno boleznijo, ki je odvisna od insulina, pri mladih bolnikih ali s sladkorno boleznijo, ki ni odvisna od insulina, ob prehodu s peroralnih antidiabetikov na inzulin lahko povzroči napredovanje DR. V slednjem primeru verjetnost povečanja DR doseže 100%, tveganje za slepoto ali okvaro vida pa se poveča za 3-krat, zato je postopno znižanje ravni glukoze v krvi zelo zaželeno. Stopnja zmanjšanja glikoziliranega hemoglobina naj 2 mesecev ne presega 6%.

Neovaskularni glavkom pri bolnikih s sladkorno boleznijo
Trenutno neovaskularni glavkom (NVG) ostaja eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni, ki se uvršča na drugo mesto med vzroki za razvoj nepovratne slepote pri takih bolnikih (slika 3).
NVG je sekundarni glavkom zaradi širjenja na novo oblikovanih žil in vlaknastega tkiva v CPC in na šarenici. V času svojega razvoja se ta fibrovaskularna membrana skrči, kar vodi do nastanka dolgih goniosynechiae in do neprimernega povečanja intraokularnega tlaka (IOP). Delitev sekundarnega NVG na stopnjo je dokaj samovoljna, hkrati pa je priporočljiva pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ker določa taktiko zdravljenja.
MB Shields je leta 1997 predlagal naslednje glavne faze:
Prerubeotična;
Stadija predlaukoma (rubeoza šarenice);
· Stopnja sekundarnega glavkoma z odprtim CPC;
· Stadij sekundarnega glavkoma z zaprtim CCP.
Za predrubeotični stadij so značilne spremembe zadnjega segmenta očesa, prisotnost neprepuščenih področij mrežnice, neovaskularizacija optičnega diska. Angiografija razkrije peripupilarno hiperfluorescenco. Pomembna smer pri zdravljenju glavkoma pri bolnikih s sladkorno boleznijo je kompenzacija osnovne bolezni, ki omogoča ne le izboljšanje splošnega stanja pacienta, temveč tudi preprečevanje razvoja splošnih zapletov. V predrubeotski fazi sta hidrodinamika in IOP v mejah normale, zdravljenje DR po standardnih shemah je potrebno.
Stadij predglavkoma (iris rubeosis) – novo nastala žila se klinično odkrije na šarenici in v CPC, ki je odprta. Glede na literaturo pri takih bolnikih s širjenjem vazoproliferacije pride do postopnega zmanjševanja koeficienta lahkotnosti odtoka v kombinaciji s pomanjkanjem krvnega očesa, kar lahko štejemo za latentni neovaskularni glavkom na enak način, kot je priporočeno za primarni odprtokotni glavkom (Kashintseva, 1985). Na tej stopnji je predpisano standardno zdravljenje DR in instilacija b-blokatorjev.
Za stopnjo sekundarnega glavkoma z odprtim CPC je značilna prisotnost izrazite rubeoze šarenice in CPC, povečanja IOP. Možno je prepoznati znake vnetja (opalescenca vodnega humorja). Za novo nastala plovila je značilna povečana prepustnost, krhkost, kar prispeva k pojavu hifemov. Na tej stopnji se na sprednji površini šarenice in v CPC pojavijo fibrovaskularne membrane, kar moti evakuacijo intraokularne tekočine in pojasnjuje povečanje IOP.
Pri izvajanju gonioskopije se odkrijejo novo nastale posode in goniosynechias, ponekod je zlitje korenine šarenice s sprednjim Schwalbe mejnim obročkom, prisotnost fibrovaskularne membrane.
Spomniti se je treba na gonioskopijo pri bolnikih z NVG, še posebej pred razširitvijo zenic za laserske posege, čemur je sledilo zoženje zenic po laserskem posegu.
V tej fazi za zmanjšanje IOP predpišemo instilacije b-blokatorjev, zaviralce ogljikove anhidraze, nesteroidna protivnetna zdravila.
Konzervativno zdravljenje v tej fazi je neučinkovito. Operacija s prodornim tipom ima precej izrazit hipotenzivni učinek, vendar je zaradi močnega padca IOP pri odpiranju sprednje komore očesa in krhkosti novo nastalih plovil tveganje za intraokularne hemoragične zaplete izjemno veliko. Preprečevanje njihovega nastanka je sestavljeno iz postopnega predoperativnega in intraoperativnega zniževanja intraokularnega tlaka.
Zato v svoji praksi uporabljamo transskleralno diodno lasersko ciklokoagulacijo za zdravljenje bolnikov te stopnje. Post-laser občutek nelagodja skoraj popolnoma izgine po 1-2 dneh na ozadju zdravljenja reaktivnega iridociklitisa.
Za stadij sekundarnega glavkoma z zaprtim UPC je značilno sploščenje šarenice, zmanjšanje fibrovaskularne membrane v radialni smeri do sinehialnega zaprtja UPC in povečanje IOP. Potrebna je transkloralna diodna laserska ciklokoagulacija, ki ji sledi kirurško zdravljenje pri nekaterih bolnikih.
Za konec bi rad poudaril, da v sodobni oftalmologiji NVG velja za hudo patologijo, ki vodi do nepopravljive slepote. Pravočasen pregled bolnika, pravilna razlaga podatkov o biomikroskopiji, gonioskopiji, fluorescenčni angiografiji (FAG) in zdravljenje, ki se začne pravočasno, v mnogih primerih preprečijo hudo izgubo vida in izboljšajo kakovost življenja bolnikov s sladkorno boleznijo.

Insumed -   Krvni sladkor 2 uri po obroku

Diabetična katarakta
Najpogosteje se diabetična katarakta pojavi pri mladih bolnikih z mladoletno nekompenzirano sladkorno boleznijo. Lahko se razvije zelo hitro, včasih v nekaj dneh [1]. Zanj je značilna sprememba refrakcije, pogosteje proti miopiji. Praviloma je takšna katarakta dvostranska.
Konzervativno zdravljenje diabetične katarakte v začetni fazi mora biti usmerjeno v kompenzacijo sladkorne bolezni. To vam omogoča, da dosežete zamudo pri razvoju katarakte in delno resorpcijo motnosti. V kasnejših fazah razvoja katarakte je treba obravnavati kirurško zdravljenje. Indikacija za kirurško zdravljenje katarakte pri bolniku s sladkorno boleznijo je predvsem znatno zmanjšanje ostrine vida zaradi motnosti v leči in pomanjkanje oftalmološkega spremljanja očesnega ožilja, laserske koagulacije mrežnice zaradi DR ali vitreoretinalnega posega. Izbirna metoda je fakoemulzifikacija z implantacijo prožne intraokularne leče.
Po operaciji je potrebno skrbno oftalmološko opazovanje zaradi znatnega tveganja za napredovanje diabetične retinopatije po odstranitvi katarakte in zlasti po laserski kapsulotomiji YAG (slika 4).

Ugotovitve
Prej se odkrijejo oftalmološki zapleti sladkorne bolezni, manj ko so patološke spremembe, bolj nežno in učinkovito se začne pravočasno zdravljenje. V začetnih fazah je včasih dovolj prilagoditev režima, prehrane, hipoglikemije in splošne terapije, manifestacije DR pa bodo zmanjšane in stabilne za več let opazovanja. Medtem ko v poznih diagnozah v hudih fazah najsodobnejše kombinirane vitoreoretalne in laserske operacije ne morejo pacienta rešiti pred pojavom popolne slepote.
Tako lahko le tesna zveza endokrinologov in oftalmologov ter spoštovanje razporeda oftalmoloških pregledov omogočijo bolnikom s sladkorno boleznijo ustrezno zdravljenje in ohranjanje kakovosti življenja na sprejemljivi ravni.

Literatura
1. Balaševič L.I. in drugi // Eye manifestacije diabetesa – S. 11-85, 90-96, 123-189.
2. Bokarev I.N., Velikov V.K., Shubina O.I.// Diabetes mellitus: Vodnik za zdravnike. – M .: Medicinska informacijska agencija LLC. 2006. – S. 100–102, 319–323.
3. Vander J. // Skrivnosti oftalmologije / D.F. Vander, D.A. Gault. – Per. iz angleščine; Pod skupno. ed. Yu.S. Astahova – M .; MEDpress-inform, 2005. – S. 384-391.
4. Egorov E.A.// Racionalna farmakoterapija v oftalmologiji: Roke. za praktikante / Pod skupno. ed. E.A. Egorova. – M .: Litterra, 2006. –
S. 620–629.
5. Diagnostika in likuvannya intramuralne vejice / Ed.
D. Kalloma in B. Chang – Lviv: Medicina svіtu, 1999. – S. 402-406, 410-411.
6. Pasechnikova N. V. // Lasersko zdravljenje patologije očesnega očesa / Kijev, Znanstveno-virološki inštitut "Vidavnitsvo" Science Duma "NAS Ukrajine", 2007. – P. 18-52.
7. Happe V. // Oftalmologija; Prevod iz nje .; Pod skupno. ed. Kandidat. srček znanosti A.N. Amirova. – 2. izd. – M .: MEDpress-inform, 2005. – S. 169-176.

Insumed -   Možni zapleti zdravljenja z insulinom

IZDELKI ZA TEMO

V članku je predstavljen pravilen način, kako zboleti z dobro hiperplazijo prostate s simptomi spodnjih incizivnih žlez, vključno z zdravili s 5-reduktazo, α1-adrenergičnimi zdravili in αXNUMX-adrenergičnimi zdravili. Serednoa naybіlsh doslіdzhuvanim in nadіynim poslovni izvleček Serenoa repens. Izvedemo analizo rezultatov kliničnih preskušanj, ki kažejo učinkovitost predpisanega zdravila pri bolnikih z dobro hiperplazijo prostate stopnje I-II. .

V Kijevu je na začetku 20 gorečih otrok, XNUMX študentov iz Šole endokrinologa – znanstveno-izobraževalnega projekta, po metodi strokovnega izobraževanja posebnega poklica. Znanstveni načrt šole je predsednik Ukrajinskega združenja endokrinologov v Ukrajini, direktor Inštituta za endokrinologijo in Inštituta Rechovin Im. V.P. Komisarenka Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine “, akademik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, dopisni član Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, podpredsednik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor Mikola Dmitrovič Tronko.

Širitev cerebralne sladkorne bolezni (CD) omogoča rast socialno-ekonomskih vitrasov, povezovanje s hudim pospeškom, zaščito srca in forenzike, smrt in ločeno smrt. Roszodil naslіdkіv za zdravje vseh povprečnih skupin ljudi s sladkorno boleznijo so značilni kazalniki zdravja (umrljivost, bolezen, telesni razvoj), obolenje bolezni (metabolična stopnja, vedenjska) .

Zaščito zdravja Svitovy Galuz so prizadele velike vibracije – pandemija, ki jo je povzročil novi koronavirus (COVID – 19). Na uradni spletni strani Ameriškega združenja za hematologijo (ASH) je bila razvita platforma * za izmenjavo informacij, opravljen je klik na hematologijo pacienta. Pomembno je, da s shvidki shvidkistyu in politiko policije na ozemlju Republike Kazahstan spoštujete informacije in informacije, ki so vam všeč. V ta namen sprejmite začaranega klišeja rіshennya, da diagnosticirate, da se bo líkuvannya patsіnta izgubila obov'yazkom líkar.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija