Sodobni pristopi pri zdravljenju diabetesa mellitus tipa 2 kombinacije prvega agonista receptorjev hpp-1

Povzetek znanstvenega članka o klinični medicini, avtor znanstvenega prispevka – Ametov Aleksander Sergejevič

Sladkorna bolezen tipa 2 (T2DM) je izjemno pogosta kronična bolezen, za katero je značilen napredujoč potek in vodi do invalidnosti bolnikov. Pri patogenezi T2DM so velikega pomena debelost, sočasna inzulinska rezistenca in izčrpavanje sekretornih sposobnosti β-celic. V zadnjih letih se je pojavila nova skupina zdravil z dobrim profilom učinkovitosti in varnosti, katerih delovanje temelji na učinku incretina. Terapija z agonisti peptidov-1 receptorjev glukagonu (AR GLP-1) vodi do zmanjšanja telesne teže bolnika in izboljšanja presnove ogljikovih hidratov, ne da bi se znatno povečalo tveganje za hipoglikemična stanja. Kombinacija eksenatida in podaljšanega insulina je zelo obetavna možnost zdravljenja, ki ima več prednosti za kompleksno kategorijo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, da dosežejo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov.

Podobnih tem znanstvenega dela v klinični medicini je avtor znanstvenega dela Aleksander Sergejevič Ametov

Sodobni pristopi pri zdravljenju diabetesa mellitus tipa 2: agonist receptorjev peptid-1, podoben glukagonu, in kombinacija bazalnega insulina

Diabetes mellitus tipa 2 je izjemno razširjena kronična bolezen, za katero je značilen napredujoč potek in je privedla do invalidnosti bolnikov. Debelost, povezana inzulinska rezistenca in izčrpavanje funkcionalne aktivnosti pankreasnih β-celic igrajo pomembno vlogo pri patogenezi diabetesa mellitus tipa 2. V zadnjih letih je bila predstavljena nova skupina pripravkov z dobrim profilom učinkovitosti in varnosti, katere delovanje temelji na učinku incretina. Terapija z agonistom receptorjev peptida-1 (GLP-1) glukagonu vodi do zmanjšanja telesne mase in izboljšanja kazalcev presnove ogljikovih hidratov, ne da bi se znatno povečalo tveganje za razvoj hipoglikemije. Kombinacija "eksenatid + podaljšani insulin" je visoko perspektivni način zdravljenja, ki ima nekatere prednosti za težko kategorijo bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 (bolniki z debelostjo, ki potrebujejo namen zdravljenja z insulinom za dosego kompenzacije izmenjave ogljikovih hidratov).

Besedilo znanstvenega dela na temo "Sodobni pristopi k zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2: kombinacija prvega agonista receptorjev GPP-1 in inzulina"

Trenutni pristopi pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 2: kombinacija prvega agonista receptorjev GLP-1 in dolgotrajnega insulina

GBOU DPO "Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje" Ministrstva za zdravje Rusije, Moskva

Diabetes mellitus tipa 2 (T2DM) je izjemno pogosta kronična bolezen, za katero je značilen napredujoč potek in vodi do invalidnosti bolnikov. V patogenezi T2DM so velikega pomena debelost, sočasna inzulinska rezistenca in izčrpavanje sekretornih sposobnosti p-celic. V zadnjih letih se je pojavila nova skupina zdravil z dobrim profilom učinkovitosti in varnosti, katerih delovanje temelji na dejanskem učinku. Terapija receptorskih agonistov

glukagonu podoben peptid-1 (AR GLP-1) vodi do zmanjšanja telesne teže bolnika in izboljšanja presnove ogljikovih hidratov brez bistvenega povečanja tveganja hipoglikemičnih stanj. Kombinacija eksenatida in podaljšanega insulina je zelo obetavna možnost zdravljenja, ki ima več prednosti za kompleksno kategorijo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 – debelih bolnikov, ki potrebujejo zdravljenje z insulinom, da dosežejo kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov.

Sodobni pristopi pri zdravljenju diabetesa mellitus tipa 2: agonist receptorjev peptid-1, podoben glukagonu, in kombinacija bazalnega insulina

Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Moskva

Diabetes mellitus tipa 2 je izjemno razširjena kronična bolezen, za katero je značilen napredujoč potek in je privedla do invalidnosti bolnikov. Debelost, povezana inzulinska rezistenca in izčrpavanje funkcionalne aktivnosti p-celic trebušne slinavke igrajo pomembno vlogo pri patogenezi sladkorne bolezni tipa 2. V zadnjih letih je bila predstavljena nova skupina pripravkov z dobrim profilom učinkovitosti in varnosti, katere delovanje je na osnovi inkretinskega učinka. Glukagonu podoben peptid-1 (GLP-1)

diabetes mellitus tipa 2, incretin, eksenatid, podaljšan insulin,

terapija receptorskih agonistov vodi k zmanjšanju telesne mase in izboljšanju kazalnikov metabolizma ogljikovih hidratov, ne da bi se znatno povečalo tveganje za razvoj hipoglikemije. Kombinacija "eksenatid + podaljšani insulin" je visoko perspektivni način zdravljenja, ki ima nekatere prednosti za težko kategorijo bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 (bolniki z debelostjo, ki potrebujejo namen zdravljenja z insulinom za dosego kompenzacije izmenjave ogljikovih hidratov).

diabetes mellitus tipa 2, inkretin, eksenatid, podaljšan insulin, kombinirano antihiperglikemično zdravljenje, nove kombinacije zdravil za zniževanje glukoze v krvi

Diabetes mellitus tipa 2 (T2DM) je kronična bolezen, za katero je značilna prisotnost inzulinske rezistence različnih resnosti, pa tudi disfunkcija otočnega aparata trebušne slinavke. Leta 2013 je po raziskavi JE Shaw et al. [1] je bilo na svetu približno 285 milijonov odraslih bolnikov s sladkorno boleznijo; po napovedih se bo čez 20 let ta številka lahko povečala

do 439 milijonov ljudi, večina bolnikov s T2DM. Pomemben dejavnik tveganja za razvoj inzulinske odpornosti in motenj presnove ogljikovih hidratov je debelost. Tako debelost kot slabo nadomestilo za T2DM povečujeta tveganje za srčno-žilne bolezni in vodijo do povečanja umrljivosti [2]. V klasični študiji UKPDS (The United Kingdom Prospective Diabetes

Študija – Britanska prospektivna študija diabetes mellitusa) je opravila dodatno desetletno spremljanje 10 bolnikov z na novo diagnosticiranim T3277DM, katerih rezultati so bili predstavljeni leta 2 na 2008. letnem kongresu Evropskega združenja za proučevanje sladkorne bolezni (EASD). Pri bolnikih s strogim nadzorom glikemije in krvnega tlaka se je pokazalo znatno zmanjšanje umrljivosti, pojavnost mikrovavaskularnih in makrovaskularnih zapletov (za 44%) ter miokardni infarkt (za 25%), to znižanje pa je ostalo pomembno 16 let ( p = 10) [0,01].

Eden od dejavnikov v patogenezi T2DM je kršitev inkreinsko stimuliranega izločanja insulina s β celicami. Increcini so hormoni, ki nastajajo v tankem črevesju in spodbujajo več kot 50% izločanja insulina kot odgovor na peroralni vnos ogljikovih hidratov. Incretini vključujejo glukozno odvisen insulinotropni polipeptid (HIP) in glukagonu podoben peptid-1 (GLP-1). Ugotovljeno je bilo, da se s T2DM poveča izločanje HIP kot odziv na živčni dražljaj in se zmanjša GLP-1 [4]. To dejstvo je skupaj z razlikami v učinkih inkretinov na izločanje glukagona 6 in presnovo v masnem tkivu povzročilo zanimanje za razvoj zdravil, ki spodbujajo receptorje ali povečajo koncentracijo GLP-1.

Insumed -   Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

GLP-1 sodeluje pri uravnavanju glikemije, povečuje izločanje inzulina in zavira sproščanje glukagona iz a-celic trebušne slinavke in s tem glukoneogenezo v jetrih. GLP-1 tudi upočasni praznjenje želodca in deluje na center sitosti, zmanjšuje vnos hrane in tako vodi do izgube teže. Nekatere študije so pokazale povečano proliferacijo b-celic in zmanjšanje njihove apoptoze pod delovanjem GLP-1 8. V telesu ta inkretin hitro uniči encim dipeptilpeptidaza-4 (DPP-4), zato je njegov učinek zelo kratkotrajen. Razvita sta bila dva razreda zdravil, ki delujejo glede na vrsto inkretinskega učinka – to so analogi in mimetiki GLP-2, stimulirajoči receptorji GLP-1 (AR GLP-1 – exenatid, liraglutid itd.), Pa tudi zaviralci DPP-1 (IDPP-4 – sitagliptin, saksagliptin, vildagliptin, linagliptin, alogliptin), ki povečajo koncentracijo endogenega GLP-4 in upočasnijo njegovo razgradnjo. Za razliko od incretinomimetic, IDPP-1 ne povzroči izgube teže [4].

DROGI Z INCRETINSKO AKTIVNOSTJO

Leta 2005 je bilo zdravilo Exenatide v klinični praksi prvo zdravilo. Začetni material, eksendin, smo našli v slini puščavske kuščarice (zob) (Heloderma suspectum). Ta hormon je približno 50% homologen človeškemu GLP-1 in ga ne inaktivira encim DPP-4, kar vodi v daljšo razpolovno dobo (2,4 ure). Exenatide dajemo subkutano 2-krat na dan 5 mcg, po 4 tednih se odmerek lahko poveča na 10 mcg (en odmerek) 2-krat na dan [2].

Glede na patogenetski mehanizem delovanja in ugodne sočasne učinke je zdravilo široko uporabljalo v klinični praksi. Do danes so bili sintetizirani tudi drugi povzročitelji, ki spadajo v to skupino (liraglutid, liksisenatid, albiglutid, semaglutid, dulaglutid) [13].

Kot je razvidno iz trenutnih mednarodnih priporočil, se lahko terapija ARPP-1 AR uporablja kot 2. vrstica in v kombinaciji z insulinom kot 3. linija zdravljenja za bolnike s T2DM [14, 15].

Po zadnjih ruskih priporočilih se lahko terapija AR GLP-1 AR predpiše na 1. stopnji farmakoterapije z DM2, kombinacija bazalnega insulina z AR GL-1 AR pa je možna tudi na začetku terapije pri bolnikih s povečanim glikiranim hemoglobinom HbAc> 1. 9,0% (in v nekaterih primerih celo s HbA1c> 7,5%) [16, 17].

ZDRUŽENJE ZUNANJA IN IZSULINA

Naravni potek T2DM vodi do izčrpavanja sekretornih sposobnosti b celic in potrebe po inulinski terapiji. V takšnih razmerah je kombinacija zdravil AR GLP-1 AR z inzulinom s podaljšanim delovanjem logičen poskus doseganja normoglikemije pri bolnikih z diabetesom tipa 2. 18

Učinek kombinacije eksenatida in insulina na presnovo ogljikovih hidratov

V veliki randomizirani, dvojno slepi, s placebom nadzorovani večcentrični študiji, katere rezultate je predstavil L.V. Veee et al. [21] (259 bolnikov s T2DM; starost> 18 let; HbA1c = 7,1-10,5%; povprečno HbA1c = 8,4%; indeks telesne mase (BMI) – 20 PIECES) z / brez metformina in / ali tiazolidindionov (TZD), je bil eksenatid predpisan za 30 tednov do 10 mcg (en sam odmerek) 2-krat na dan (n = 138) ali placebo (n = 123). V času naključja s HLD1c> 8,0% se odmerek insulina glargina ni spremenil, a s HLD1c ne najdete tistega, kar bi potrebovali? Preizkusite storitev izbire literature.

(varnost in učinkovitost zdravila BAETA® pri otrocih nista bili ugotovljeni)

Previdno: anamneza pankreatitisa.

ODDELEK IN UPORABA

Zdravilo BAETA® se daje subkutano v stegno, trebuhu ali rami.

Začetni odmerek je 5 mcg, ki ga dajemo dvakrat na dan kadar koli v 60-minutnem obdobju pred jutranjimi in večernimi obroki. Zdravila ne smemo dajati po obrokih. V primeru zamujene injekcije zdravila zdravljenje nadaljuje brez spreminjanja odmerka.

1 mesec po začetku zdravljenja se lahko odmerek BAETA® poveča na 10 mcg dvakrat na dan. Kadar se BAETA® predpisuje sočasno z metforminom, tiazolidindionom ali s kombinacijo teh zdravil, se začetni odmerek metformina in / ali tiazolidindiona ne more spremeniti. V primeru kombinacije BAETA® z derivatom sulfonilnega urina lahko zmanjšanje odmerka sulfonilnega derivata zmanjša tveganje za hipoglikemijo.

V primeru kombinacije BAETA® in insulinskega pripravka bo morda potrebno zmanjšanje odmerka insulinskega pripravka, da se zmanjša tveganje za hipoglikemijo. NEŽELENI UČINKI

Neželeni učinki, ki so se pojavljali pogosteje kot v posameznih primerih, so navedeni v skladu z naslednjo stopnjo: zelo pogosto O%); sklede (A1%, 0,1%, 0,01%, 0,1%, 0,01%, Ne najdete tistega, kar potrebujete? Preizkusite storitev izbire literature.

povečan mednarodni normaliziran odnos (v kombinaciji z varfarinom), v nekaterih primerih povezanih z razvojem krvavitve.

Raztopina za subkutano dajanje 250 μg / ml v injekcijskem injekcijskem peresniku 1,2 ml ali 2,4 ml. En injekcijski peresnik skupaj z navodili za uporabo zdravila in navodili za uporabo injekcijskega peresnika v kartonski embalaži.

Pri temperaturi 2-8 'C. Uporabljeno zdravilo shranjujte v injekcijskem peresniku pri temperaturi, ki ne presega 25 * C, največ 30 dni. Ne zamrzujte. Zaščititi pred svetlobo. Hraniti izven dosega otrok. Datum uporabnosti

3 leta Ne uporabljajte po datumu izteka roka uporabnosti. Zdravilo ima kontraindikacije, pred uporabo preberite celotna navodila za uporabo.

Informacije za medicinske strokovnjake. Za potrebne informacije se obrnite na rusko predstavništvo podjetja AstraZeneca Pharmaceuticals LLC: Rusija, 125284, Moskva, ul. Begovaja, d.Z., str. Tel +1 (7) 495-799-56, faks +99 (7) 495-799-56

"Navodila za medicinsko uporabo zdravila Bavta * (raztopina za subkutano aplikacijo 250 μg / ml v injekcijskem injekcijskem peresniku 1,2 ml ali 2,4 ml). Registracijsko potrdilo LS-002221 (sprememba št. 6) iz 03 / 1SI014 BYE 581 620 011-12 / 11Я014

Titriran insulin glargin *

• Baeta®; prvotno HbA1c 8,32% (n = 137)

• placebo; prvotno HbA1c 8,50% (n = 122)

10 20 Čas, tedni

Sl. 1. Vpliv kombinacije exenatida in insulina na presnovo ogljikovih hidratov

enatida, raven glikemije 2 uri po zajtrku je postala znatno nižja v primerjavi s placebo skupino (razlika med skupinama: -1,7 mmol / l, p 8% in 15 let), BMI (36 kg / m2) [23]. Bolniki, ki so prejemali eksnatid, so pokazali izrazitejše znižanje HbA1c v primerjavi z monoterapijo z insulinom glarginom, ne glede na začetni HbA1c (p. 9 let), nižji indeks telesne mase pa je imel večji padec HbA1c (p 30 kg / m2 (v primerjavi s placebo skupino) , pri BMI 15 let: -3,9 kg (p Ne najdete tistega, kar potrebujete? Preizkusite storitev izbire literature.

Insumed -   Krvni sladkor pri otrocih, starih 12 let, kolikšna je normalna raven glukoze pri najstniku

Isti podatki so bili dobljeni pri matematičnem modeliranju dolgoročne prognoze (> 20 let) na podlagi podatkov 52-tedenske klinične študije – izboljšanje glikemije, znižanje MT, krvnega tlaka in LDL je povzročilo zmanjšanje pogostosti srčno-žilnih nesreč za 2-3 krat, zmanjšanje HR za 1217% [27].

Ameriška študija SHIELD (Študija za izboljšanje zgodnje ocene in obvladovanje dejavnikov tveganja, ki vodijo do sladkorne bolezni) je pokazala, da je pri zdravljenju s sladkorno boleznijo tipa 2 večja privrženost zdravljenju. od ankete do ankete je bilo opaženo zmanjšanje MT (n = 22 001; število anketirancev 69-72% v 5 letih). Ti bolniki so manj verjetno jemali zdravila, ki spodbujajo povečanje telesne teže. Avtorji so predlagali, da lahko imenovanje terapije, vključno z zniževanjem sladkorja, prispeva k izgubi teže, poveča bolnikovo privrženost zdravljenju [28].

Tako učinki, povezani s terapijo z ARPP-1, večinoma vplivajo na srčno-žilne dejavnike tveganja pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2, zato lahko potencialno izboljšajo dolgoročno napoved obolevnosti in povečajo življenjsko dobo. Ni potrebe

za prilagoditev odmerka zdravila glede na količino ogljikovih hidratov v hrani, učinkovitosti glede popravljanja postprandialne glikemije, primerljive s kratkim in ultra kratkim inzulinom, vse to kaže na prednost terapije z eksenatidom v kombinaciji z bazalnim insulinom pred intenzivno terapijo z insulinom za bolnike s ohranjenim izločanjem insulina. Fiksni odmerek exenatida poveča bolnikovo privrženost terapiji in olajša dajanje zdravila bolnikom z zmanjšanimi kognitivnimi funkcijami.

Varnost terapije z uporabo kombinacije eksenatida in insulina

Terapija na osnovi inkretana kaže na dober profil varnosti in tolerance. Po večini študij je tveganje hipoglikemičnih stanj v primeru uporabe AR GLP-1 IDP-4 majhno. V kombinaciji s podaljšanim insulinom kljub izboljšanju kazalcev kompenzacije hipoglikemije ostane nizko tveganje za njegov razvoj, kar je posledica mehanizma delovanja zdravila [13].

Po različnih raziskavah je pojavnost neželenih učinkov na terapiji AR GLP-1 10–40% [13, 21, 29–32]. Najpogostejši med njimi sta slabost in bruhanje v začetnem obdobju zdravljenja [13, 21, 29]. Na mestih injiciranja se lahko pojavijo lokalne reakcije, ki pa so običajno začasne.

Razpravljalo se je o povečanju tveganja za pankreatitis pri bolnikih z GLP-1 AR, vendar dosedanje študije kažejo na enako pojavnost akutnega pankreatitisa pri zdravljenju GLP-1 AR in placeba [33, 34].

Očitno je treba režim titracije zdravil izbrati posamično in pri bolnikih z visoko

tveganje za hipoglikemijo se lahko odmerek bazalnega insulina zmanjša za 20%, ne glede na raven začetnega HbAlc [35].

Trenutno so pričakovani rezultati študije FLAT-SUGAR (Zmanjšanje nihanja inzulina in GLP-1 skupaj – "Zmanjšanje nihanj ravni glukoze ob kombinirani uporabi insulina in GLP-1") [36], pa tudi kitajska študija (učinek kratkoročne) intenzivno zdravljenje z inzulinskim sekvencnim eksenatidom pri novo diagnosticiranem bolniku s sladkorno boleznijo tipa 2 – Učinek uporabe kratkotrajne intenzivne insuline

Terapija z exenatidom pri bolnikih z na novo diagnosticiranim T2DM [37], katerih rezultati lahko omogočijo predhodne sklepe o sposobnosti kombinacije "podaljšan insulin + eksenatid" za zmanjšanje pogostosti in hitrosti napredovanja poznih zapletov diabetesa mellitus in upočasnitev izčrpavanja ß celic.

Tako lahko sklepamo, da je kombinacija eksenatida in bazalnega insulina klinično upravičena terapija T2DM pri bolnikih, ki ne dosegajo ciljev zdravljenja sbasalnim insulinom.

INFORMACIJE O AVTORJU

Ametov Aleksander Sergejevič – doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka za endokrinologijo in diabetologijo, SBEE DPO Ruske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje Ministrstva za zdravje Rusije, član upravnega odbora Ruskega združenja endokrinologov, Moskva E-pošta: endocrin@mtu-net.ru

1. Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ Globalne ocene razširjenosti sladkorne bolezni za leti 2010 in 2030 // Diabetes Res. Clin. Vadite. – 2010 .– letn. 87. – P. 4–14.

2. Htike ZZ, Khunti K., Davies M. Pregled Exenatide: Optimizacija glikemičnega nadzora in z njo povezani dejavniki tveganja za srčno-žilni sistem pri sladkorni bolezni tipa 2 // Diabetes Ther. -11/2012. – Vol. 3, N 1. – P. 1–16.

3. Holman RR, Paul SK, Bethel MA et al. 10-letno spremljanje intenzivnega nadzora glukoze pri sladkorni bolezni tipa 2 // N. Engl. J. Med. – 2008. – letn. 359. – P. 1577–1589.

4. Vilsboll T., Krarup T., Deacon CF et al. Znižane postprandijalne koncentracije nedotaknjenega biološko aktivnega peptida 1, podobnega gluka-gonu, pri sladkornih bolnikih tipa 2 // Diabetes. -2001. – Vol. 50. – P. 609–613.

5. Chia CW, Carlson OD, Kim W. et al. Eksogeni insulinotropni polipeptid odvisen od glukoze poslabša postprandialno hiperglikemijo pri sladkorni bolezni tipa 2 // Diabetes. – 2009. -Vol. 58. – P. 1342-1349.

6. Nauck MA, Heimesaat MM, Behle K. et al. Učinki glukagonu podobnega peptida 1 na odzive protiregulacijskega hormona, kognitivne funkcije in izločanje inzulina med hiperinzulinemičnimi, stopničnimi poskusi hipoglikemičnih sponk pri zdravih prostovoljcih // J. Clin. Endokrinol. Metab. – 2002. – Vol. 87. – P. 1239-1246.

7. Miyawaki K., Yamada Y., Ban N. et al. Inhibicija želodčne inhibicijske polipeptidne signalizacije preprečuje debelost // Nat. Med. – 2002. – Vol. 8. – P. 738–742.

8. Nauck M., Vardarli I., Deacon CF et al. Izločanje glukagonu podobnega peptida-1 (GLP-1) pri sladkorni bolezni tipa 2: kaj je gor, kaj je dol? // Diabetologia. – 2011. – letn. 54. -P. 10-18.

9. Bagger JI, Knop FK, Lund A. et al. Motena regulacija incretinskega učinka pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // J. Clin. Endokrinol. Metab. – 2011. – letn. 96. -P. 737-745.

10. Nauck MA, Wollschlager D., Werner J. et al. Učinki subkutanega glukagonu podobnega peptida 1 (GLP-1 [7-36 amida]) pri bolnikih z NIDDM // Diabetologia. – 1996. -Vol. 39, N 12. – P. 1546-1553.

Insumed -   Količina glukoze v krvi je normalna

11. Dailey MJ, Moran TH Glukagonu podoben peptid 1 in apetit // Trendi endokrinola. Metab. – 2013 .– letn. 24, N 2. – P. 85–91.

12. Rizos EC, Ntzani EE, Papanas N. et al. Kombinirane terapije zaviralcev DPP4 in analogov GLP1 z insulinom pri sladkornih bolnikih tipa 2: sistematični pregled // Curr. Vasc. Farmakol – 2013 .– letn. 11, N 6. – str. 992-1000.

13. Ahren B. Insulin plus inkretin: Strategija za zniževanje glukoze za sladkorno bolezen tipa 2 // World J. Diabetes. – 2014. -Vol. 5, N 1. – str. 40–51.

14. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB idr. Obvladovanje hiperglikemije pri sladkorni bolezni tipa 2: pristop, ki je osredotočen na bolnika. Izjava o stališču Ameriškega diabetičnega združenja (ADA) in Evropskega združenja za proučevanje sladkorne bolezni (EASD) // Diabetologia. – 2012. -Vol. 55. – P. 1577-1596.

15. Ameriško diabetično združenje. Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni – 2014 Stališče o izjavi // Diabetes Care. – 2014. .– letn. 37, N 1. – P. S14-S80.

16. Algoritmi za specializirano zdravstveno oskrbo bolnikov s sladkorno boleznijo / Ed. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. – M., 2013 .– 120 s.

17. Dedov I.I., Šestakova M.V., Ametov A.S. et al. Soglasje strokovnega sveta Ruskega združenja endokrinologov o uvedbi in intenziviranju terapije za zniževanje sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // Diabetes mellitus. – 2011. – št. 4. – S. 6–17.

18. Balena R., Hensley IE, Miller S., Barnett AH Kombinirano zdravljenje z agonisti receptorjev GLP-1 in bazalnim insulinom: sistematični pregled literature // Diabetes Obes. Metab. – 2013 .– letn. 15. – P. 485–502.

MODERNI PRISTOPI V ZDRAVLJENJU DIABET TIP 2: KOMBINACIJA PRVEGA AGONISTA RECEPTORJA GPP-1

IN DOLOČEN INSULIN

19. Vora J. Kombinacija terapij z insulinom na osnovi insulina: izkoriščanje potenciala pri diabetesu tipa 2 // Diabetes Care. – 2013 .– letn. 36, N 2. – P. S226-S232.

20. Berlie H., Hurren KM, Pinelli NR Gonkagonu podobni receptorji peptida-1 kot dodatna terapija bazalnemu insulinu pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: sistematičen pregled // Diabetes Metab. Syndr. Obes. – 2012. – letn. 5. -P. 165-174.

21. Buse JB, Bergenstal RM, Glass LC et al. Uporaba dvakrat na dan eksenatida pri bolnikih z bazalnim insulinom, ki imajo zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2: randomizirano, kontrolirano preskušanje // Ann. Stažist Med. – 2011. – letn. 154.- P. 103-112.

22. Buse JB, Han J., Miller S. et al. Dodatek eksenatidnega BID insulinu glargin: post-hoc analiza analize na glikemijo in težo v območju titracije insulina // Curr. Med. Res. Mnenje. – 2014. .– letn. 30, N 7. -P. 1209-1218.

23. Rosenstock J., Shenouda SK, Bergenstal RM et al. Izhodiščni dejavniki, povezani z nadzorom glikemije in izgubo telesne mase, ko se doda eksenatid dvakrat na dan za optimiziranje insulina glargin pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 // Diabetes Care. – 2012. – letn. 35. – P. 955–958.

24. Klonoff DC, Buse JB, Nielsen LL et al. Vplivi eksenatida na diabetes, debelost, dejavnike tveganja za srčno-žilni sistem in jetrne biomarkerje pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki se zdravijo vsaj 3 leta // Curr. Med. Res. Mnenje. – 2008. -Vol. 24. – P. 275–286.

25. Pawaskar M., Li Q., ​​Hoogwerf BJ et al. Klinični rezultati sočasnega zdravljenja eksenatida dvakrat na dan in bazalnega insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2: retrospektivna analiza podatkovnih baz v ZDA // Endocr Pract. – 2012. – letn. 18, N 5. – P. 700–711.

26. Best JH, Hoogwerf BJ, Herman WH et al. Tveganje za pojav srčno-žilnih bolezni pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je predpisal agonist receptov GLP-1 dvakrat na dan ali druge terapije za zniževanje glukoze: retrospektivna analiza zbirke podatkov LifeLink ™ // Diabetes Care. 2010 – Vol. 34. – P. 90–95.

27. Peskin B., Shcheprov A., Boye K. et al. Kardiovaskularni izidi, povezani z novim enkrat na teden agonist receptorjev GLP-q vs. tradicionalne terapije za sladkorno bolezen tipa 2:

simulacijska analiza // Diabetes Obes. Metab. – 2011. -Vol. 13. – P. 921–927.

28. Grandy S., Fox KM SHIELD Študijska skupina P. Združenje hujšanja in navezanosti na zdravila med odraslimi z diabetesom mellitusom tipa 2: SHIELD (Študija za izboljšanje zgodnje ocene in obvladovanja dejavnikov tveganja, ki vodijo k diabetesu) // Curr. Ther. Res. – 2013. -Vol. 75. – P. 77–82.

29. Wolffenbuttel BHR, Nauck MA, Shaginian R. et al. Glikemični nadzor in hipoglikemija pri bolnikih, ki so prejemali metformin s T2DM, z eksenatidom BID vs. insulin lispro TID dodan titriranemu insulinu glargin QD: raziskava 4B // Diabetolo-gia. – 2013 .– letn. 56, supl. 1. – P. S7.

30. Riddle M., Ahmann A., Basu A. et al. Metformin + eksenatid + bazni insulin: doseže A1c

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija