Standardi za zdravljenje notranjih bolezni v praksi družinskega zdravnika

Povzetek Standardi za zdravljenje notranjih bolezni v praksi družinskega zdravnika so tema, ki že vrsto let ne izgublja pomembnosti. 22. februarja 2018 v Harkovu je potekal znanstveni in praktični seminar "Medicinski standardi za zdravljenje interne medicine v klinični praksi družinskega zdravnika", ki je združil družinske zdravnike, terapevte in pediatre iz regije Harkov in Sumy. Podobne prireditve vsako leto v različnih mestih Ukrajine organizira Nacionalna medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje (NMAPE), imenovano po P.L. Šupika in povzročajo veliko zanimanja med izvajalci.

Koncept reforme financiranja zdravstva

Seminar je odprla profesorica Nina Goida, predstojnica katedre za varovanje zdravja NMAPE po imenu P.L. Šupika. Spomnila je, da je bil z odredbo kabineta ministrov Ukrajine z dne 30.11.2016. novembra 1013 št. XNUMX-r sprejet Koncept reforme financiranja zdravstvenega sistema, ki je razglasil sodoben model financiranja tega sistema, ki pomeni jasna razumljiva jamstva države v zvezi z zdravstveno oskrbo. Glavni sestavni deli reforme so državni zdravstveni paket zdravstvenih storitev, enotni nacionalni odjemalec zdravstvenih storitev, novi mehanizmi plačevanja zdravstvenih storitev (načelo "denar gre bolniku"), krepitev vloge skupnosti, nove vloge centralnih in lokalnih organov.

N. Goyda je poslušalce seznanila z glavnimi določbami Ukrajinskega zakona z dne 19.10.2017. oktobra 2168 št. XNUMX-VIII „O državnih finančnih garancijah zdravstvene oskrbe prebivalstva“. Ta zakon je še posebej uvedel nove izraze, kot so "program državnih garancij zdravstvenih storitev za prebivalstvo", "elektronski zdravstveni sistem", "zdravstvena evidenca", "izvajalci zdravstvenih storitev", "povračilo stroškov", "tarifna stopnja", "pooblaščeni organ" ". V skladu s tem zakonom država jamči v celoti plačilo v skladu s tarifami na račun državnega proračuna Ukrajine potrebnih zdravstvenih storitev in zdravil, predvidenih v programu zdravstvenega jamstva. Na račun državnega proračuna Ukrajine se zagotavlja finančna podpora za javne zdravstvene programe, ukrepe za boj proti epidemijam, medicinsko in socialno strokovno znanje, dejavnosti, povezane s forenzičnimi in forenzičnimi psihiatričnimi pregledi, ter druge programe v zdravstveni industriji, ki zagotavljajo izpolnjevanje nacionalnih funkcij. Poleg tega bodo zdravstvene storitve na račun državnega proračuna predvidene v drugih normativnih aktih za nekatere kategorije ljudi (na primer tiste, ki so utrpeli posledice nesreče v Černobilu). Lokalne oblasti lahko v okviru svojih pristojnosti financirajo lokalne programe za razvoj in podporo javnih zdravstvenih zavodov, zlasti v zvezi s posodabljanjem materialne in tehnične osnove, remontom, obnovo, zvišanjem plač zdravstvenih delavcev (program "lokalne spodbude") itd.

V okviru programa zdravstvenih garancij država zagotavlja državljanom, tujcem, osebam brez državljanstva, ki stalno prebivajo na ozemlju Ukrajine, beguncem ali osebam, ki potrebujejo dodatno zaščito, polno plačilo:

  • nujna medicinska oskrba;
  • primarna zdravstvena oskrba;
  • sekundarna (specializirana) zdravstvena oskrba;
  • terciarna (visoko specializirana) zdravstvena oskrba;
  • paliativna oskrba;
  • medicinska rehabilitacija;
  • zdravstvena oskrba otrok, mlajših od 16 let;
  • zdravstvena oskrba v zvezi z nosečnostjo in porodom.

Za tujce in osebe brez državljanstva, ki začasno prebivajo na ozemlju Ukrajine, država zagotavlja plačilo za zdravstvene storitve samo v primeru nujne medicinske oskrbe.

N. Goyda je opozorila na značilnosti zagotavljanja izvajanja programa zdravstvenih garancij. Torej, sporazum o zdravstveni oskrbi prebivalstva v okviru tega programa se sklene med zdravstveno ustanovo, ne glede na lastništvo, ali posameznim podjetnikom, ki je na predpisan način prejel dovoljenje za opravljanje poslovnih dejavnosti v medicinski praksi, in pooblaščenim organom (Državna zdravstvena služba Ukrajine. – Pribl. Ed.) Bistveni pogoji pogodbe so seznam in obseg opravljanja zdravstvenih storitev in zdravil bolnikom v okviru programa zdravstvenega jamstva, pogoji, postopek in čas plačila tarife, dejanski naslov opravljanja zdravstvenih storitev, pravice in obveznosti strank, trajanje pogodbe, poročanje izvajalcev storitev in odgovornost strank. Značilno obliko sporazuma o zdravstveni oskrbi prebivalstva, postopek za njegovo sklenitev, spremembo in prenehanje odobri ukrajinski kabinet (trenutno še ne obstaja takšna oblika sporazuma).

Insumed -   Miti o surovi hrani in sladkorni bolezni tipa 2 in resničnost

V skladu z Zakonom Ukrajine "o državnih finančnih garancijah zdravstvene oskrbe prebivalstva" so za celotno ozemlje Ukrajine določene enotne stopnje plačila za zdravstvene storitve, zdravila in medicinske izdelke, povračilne stopnje zdravil, ki se zagotavljajo bolnikom v okviru programa zdravstvenega jamstva. Pri izračunu tarif in prilagajanju koeficientov osnova za določitev komponente prejemka zdravstvenih delavcev ni manjša od 250% povprečne plače v Ukrajini za julij pred letom, v katerem se uporabljajo takšne tarife in prilagoditveni koeficienti.

Po besedah ​​sogovornice bo elektronski zdravstveni sistem bistveno upočasnil izvajanje zakona, saj ne bo potrebovalo le veliko časa, ampak tudi sredstva, da bi ga ustvarili za zagotovitev izvajanja enotne programske opreme.

N. Goyda je ugotovila, da je zakon začel veljati od začetka letošnjega leta, saj uvaja izvajanje državnih garancij zdravstvene oskrbe prebivalstva v okviru programa zdravstvenih garancij za primarno zdravstveno varstvo. Od 1. januarja 2020 je predvideno izvajanje državnih garancij za vse vrste zdravstvene oskrbe, pa tudi povračilo stroškov zdravil.

Značilnosti zdravljenja arterijske hipertenzije (AH) pri starejših bolnikih

Profesorka Vera Tseluyko, predstojnica oddelka za kardiologijo in funkcionalno diagnostiko Harkovske medicinske akademije za podiplomsko izobraževanje (KhMAPO), je spregovorila o značilnostih zdravljenja hipertenzije pri starejših bolnikih in poudarila, da je treba razlikovati zdravljenje ljudi s to boleznijo. Osnovna načela diferenciranega pristopa morajo temeljiti na starosti: zdravljenje mladih bolnikov in ljudi starejše starostne skupine bi moralo biti različno (zaradi različnega patogenetskega mehanizma nastanka AH), treba je upoštevati tudi delovanje ledvic.

Po praktičnih priporočilih Ameriškega kolegija zdravnikov in Ameriške akademije družinskih zdravnikov bi morali bolniki, starejši od 60 let, začeti zdravljenje, če sistolni krvni tlak (SBP) naraste> 150 mmHg. st .; je priporočljivo diferencirati terapijo ob upoštevanju induktorjev zvišanja krvnega tlaka, povezanih s starostjo. Pri starejših bolnikih z možgansko kapjo ali anamnezo prehodnih ishemičnih napadov je treba doseči SBP 140/90 mm Hg. Čl.), Od tega je 35,8% prejemalo monoterapijo, 45,2% dvojno terapijo, 15,8% trikratno kombinacijo. Kot monoterapija so bolnikom predpisali zaviralce angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE), zaviralce receptorjev angiotenzina (ARB) II, diuretike, dvojno zdravljenje – ARB II + diuretik, zaviralec ACE + AK, zaviralec ACE + diuretik, zaviralec ARB II + β-adrenergični zaviralec in zaviralec ACE + β-adrenergični zaviralec -adrenoreceptorje (nobenemu bolniku ni bil predpisan AK + diuretik!), 7,2% bolnikov je dobivalo trojno terapijo (kombinacije z dodatkom AK in diuretika).

Eden od razlogov za slab nadzor krvnega tlaka pri pacientih starejše starostne skupine v Ukrajini je neupoštevanje priporočil, zlasti uporaba monoterapije, kadar je navedena kombinacija antihipertenzivnih zdravil, pa tudi uporaba neoptimalnih kombinacij.

Po pregledu zdravljenja so bolniki, ki so prejemali fiksno kombinacijo indapamid + amlodipin, pokazali znatno znižanje krvnega tlaka: po 3 mesecih zdravljenja je bila raven krvnega tlaka 20 mm Hg. Art., Medtem ko je 96,6% bolnikov to kombinacijo še naprej jemalo.

Pokazalo se je, da je kombinacija AK + diuretika najučinkovitejša po začetni terapiji ARB II, tako v obliki monoterapije kot v kombiniranem zdravljenju. Pri bolnikih starejše starostne skupine je po prehodu z zaviralcev ACE na AK + diuretik opaziti pomembno znižanje krvnega tlaka (višji kot je začetni krvni tlak, večji učinek terapije lahko pričakujemo).

V. Tseluyko je poudaril, da je nadzor nad hipertenzijo v Ukrajini izredno nezadovoljiv, kar lahko privede do visoke incidenta možganske kapi in visokega deleža smrtnosti s srčno-žilnim sistemom v državi. Zato je treba za učinkovito znižanje in nadzor nad krvnim tlakom pri bolnikih s hipertenzijo nad 55. letom starosti dati prednost diuretikom in AK.

Antispazmodična terapija za sindrom bolečine v trebuhu

Profesor Oleg Babak, predstojnik oddelka za interno medicino št. 1 Harkovske nacionalne medicinske univerze, je pozoren na zdravljenje sindroma bolečine v trebuhu. Spomnil je, da je ta patologija najpogostejša pri boleznih notranjih organov, uvršča se na prvo mesto med drugimi simptomi in sindromi glede na pogostost pojavljanja, bistveno poslabša kakovost življenja pacientov, tudi pri majhni intenzivnosti, je ena glavnih težav, tako z diagnostiko kot tudi medicinsko stališče. Poleg tega je učinkovitost terapije odvisna od pravilne izbire taktike zdravljenja. Nemogoče je določiti terapijo, ne da bi ugotovili osnovni vzrok bolečine v trebuhu. Najprej je treba razlikovati med organskimi in funkcionalnimi boleznimi (pristopi k antispazmodični terapiji bodo različni). Torej, s krčem, ki ga povzročajo organske motnje, se antispazmodična terapija uporablja kot simptomatska v kombinaciji z zdravili patogenetske usmeritve, s spazmom, ki ga povzročajo funkcionalne motnje, kot patogenetsko.

Insumed -   Stopnja glukoze v krvi pri ženskah, moških, otrocih, med nosečnostjo

Praviloma so v večini primerov predpisani miotropni antispazmodiki (papaverin hidroklorid, drotaverin, mebeverin itd.), Nevrotropni antispazmodiki imajo nekatere omejitve glede uporabe, kontraindikacije, stranske učinke, zaradi katerih jih ne priporočamo. V idealnem primeru bi morala antispazmodična zdravila učinkovito odpraviti ali preprečiti krče gladkih mišic, normalizirati delovanje organov in sistemov ne glede na njihovo lokacijo, imeti izrazit analgetični učinek, ne posegati v bolečine, ne izbrisati simptomov in prikriti klinične slike možnih akutnih in nujnih stanj, ne otežiti preverjanje diagnoze.

Kot pravi O. Babak, je drotaverin izbirno zdravilo za lajšanje bolečin in dispeptičnih sindromov. To zdravilo je treba dati prednost kombinirani lokalizaciji bolečine, ki v zgodnjih fazah bolezni otežuje diagnozo ali kadar je bolečina nagnjena k lokalizaciji. Drotaverinum je antispazmodik prve vrste pri zdravljenju sindroma bolečine v trebuhu, ima izrazit antispazmodični učinek na vse organe in sisteme trebušne votline, povzroča hiter začetek antispazmodičnega učinka, izkazuje dolgotrajno antispazmodično delovanje, je varen, ima najmanj stranskih učinkov in pridobil je veliko pozitivnih izkušenj, na voljo javnosti (nizki stroški).

Bolečina v praksi družinskega zdravnika: kako zdraviti

Profesorica Tamara Mishchenko, predstojnica oddelka za klinično nevrologijo, psihiatrijo in narkologijo, V.N. Harkovska narodna univerza Karazina se je v svojem govoru osredotočila na glavne točke zdravljenja bolečine v praksi družinskega zdravnika. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je približno 90% vseh bolezni povezanih z bolečino, bolečina pa je v 11–40% primerov povzročila primarno zdravstveno varstvo, v 22% pa bolečina postane kronična.

Najpogostejši vzroki kronične bolečine v nevrologiji vključujejo bolečine v hrbtu, glavobol, postherpetično nevralgijo, diabetično periferno nevropatijo, travmatične poškodbe živcev med operacijo, patologijo raka, trigeminalno nevralgijo, okužbo z virusom HIV in AIDS-om, bolečino po amputaciji, multiplo sklerozo. Najpogosteje so bolečinski sindromi lokalizirani v obliki bolečin v hrbtu, glavobola, bolečin v okončinah.

T. Mishchenko je opozoril na dejstvo, da se je danes pojavila nova teorija, ki obravnava bolečino kot proces, ki se dogaja na ravni možganske skorje. Znano je, da kronična bolečina izčrpa človekove čustvene vire, vodi v depresijo in socialno slabo prilagajanje, moti spanec, spremeni bolnikovo kakovost življenja, je eden od vzrokov začasne in trajne invalidnosti in vodi do uporabe večjega števila drog. Bolečina je večkomponentna (vegetativni, senzorični, motorični, čustveni, kognitivni primanjkljaj). Oseba s kronično bolečino zmanjšuje spomin, pozornost in kognitivne okvare.

Obstajajo 3 vrste bolečine: nociceptivna, nevropatska in funkcionalna (psihogena). V praksi se lahko pojavijo tudi mešane bolečine. Torej, nociceptivna bolečina je bolečina, ki se pojavi, ko na nociceptorje delujejo endogeni in eksogeni dejavniki. Pogosto ga spremljajo opeklina, modrica, razteg, mišični krč, pooperativne bolečine, artritis, miozitis, dorsopatija, ne da bi pri tem poškodovali strukture živčnega sistema. Nociceptivna bolečina je akutna in kronična, ima določeno lokalizacijo, zaznamuje jo hiperalgezija v območju lezije, hitro se regresira, ko preneha škodljivi dejavnik, zaustavijo ga analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Nevropatska bolečina se pojavi zaradi lezije ali bolezni somatosenzoričnega živčnega sistema, lahko je osrednja (bolečina po možganski kapi, multipla skleroza, poškodbe hrbtenjače, sindromielije) in periferna (diabetična nevropatija, radikulopatija, postherpetična nevralgija, trigeminalna nevralgija). Njegova razširjenost je 6–8% v populaciji, 20% vseh vrst kronične bolečine. Za nevropatsko bolečino je značilna kombinacija bolečine in lokalnih motenj občutljivosti na enem območju.

Insumed -   Zapleti diabetesa

Disfunkcionalna bolečina se pojavi zaradi nevrodinamičnih motenj v centralnem živčnem sistemu (CNS), značilna je za fibromialgijo, tenzijski glavobol, sindrom razdražljivega črevesja, intersticijski cistitis, somatoformne motnje, psihogene bolečine.

T. Mishchenko je poudaril, da se glede na vrsto bolečine izbere specifična taktika zdravljenja. Torej, z nociceptivno bolečino se predpisujejo nesteroidni antirevmatiki (z mišičnim krčem – mišični relaksanti), z nevropatskimi – pregabalin, gabapentin, z disfunkcionalnimi – antidepresivi, z mešanimi (nociceptivni + nevropatski) – nesteroidnimi protivnetnimi zdravili + pregabalin. Zdravljenje kronične bolečine v hrbtu vključuje imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, mišičnih relaksantov, antidepresivov (za mešane bolečine), fizioterapevtske vaje, masaže, akupunkture, kognitivno-vedenjske terapije. Pri glavobolih so zdravila, ki jih izberemo nesteroidna protivnetna zdravila, kombinirani analgetiki, triptani, derivati ​​ergotamina.

Pri izbiri zdravila za zdravljenje akutne in kronične bolečine je treba dati prednost najučinkovitejšemu in najbolj varnemu zdravilu; pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba vedno upoštevati tveganja prebavil in srca in ožilja. Po besedah ​​govornice sta med izbiro zdravil nimesulid in diklofenak. Zlasti se nimesulid, selektivni zaviralec ciklooksigenaze 2 (COX-2) skupine metansulfonanilidov brez izrazitih kislih lastnosti, hitro absorbira in ima dober učinek zaradi hitro topne zrnate oblike (zmanjšuje sintezo prostaglandinov, faktorja aktiviranja trombocitov, levkotrien B4 itd.). Diklofenak ima visok protivnetni in antinociceptivni potencial, hitro lajša bolečine pri revmatični in travmatični genezi, obnavlja okvarjene funkcije in ima visoko varnost.

Za ustrezno lajšanje akutne bolečine in preprečevanje njene kroničnosti je potrebno predpisati učinkovit NSAID v terapevtskem odmerku, da čim prej dosežemo analgetični učinek. V primeru artikularne ali vertebrogene bolečine je indicirano povečanje sistemske terapije z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili s lokalnim ketoprofenom.

Pomembno je razmisliti o razslojevanju kardioemboličnih tveganj. Zlasti v odsotnosti srčno-žilnih in prebavilnih tveganj je priporočljivo predpisati neselektivne NSAID (diklofenak), če ni srčno-žilnih tveganj in gastrointestinalno – selektivni NSAID (nimesulid) ali neselektivni NSAID (diklofenak) + zaviralci protonske črpalke ali o alternativnem zdravljenju.

Zdravljenje bolnikov z angino pektoris

Govorila o zdravljenju bolnikov z angino pektoris, Larisa Yakovleva, profesorica na Oddelku za kardiologijo in funkcionalno diagnostiko KhMAPE, je ugotovila, da je ta bolezen v strukturi koronarne bolezni srca (CHD) 80%. Pri bolnikih s stabilno angino pektoris se srčno-žilno tveganje znatno poveča, z vsako ponavljajočo se epizodo ishemije se poveča tveganje za srčno-žilne dogodke.

Po priporočilih Evropskega združenja za kardiologijo (ESC) pristopi k zdravljenju bolnikov s stabilno koronarno boleznijo vključujejo: preverjanje diagnoze, oceno prognoze po neinvazivnih / invazivnih metodah zdravljenja, zmanjšanje tveganja (sprememba življenjskega sloga, terapija z zdravili, revaskularizacija + terapija z zdravili ), odpravljanje simptomov ishemije (zdravljenje z zdravili, revaskularizacija).

Izbirno zdravilo za večino bolnikov s stabilno angino je acetilsalicilna kislina (ASA), z intoleranco ali kontraindikacijami – klopidogrel. Bolnikom, ki so imeli miokardni infarkt med letom, je treba predpisati dvojno terapijo (ASA + klopidogrel / ticagrelol / pozagrel), ki so bili podvrženi stentiranju – ASA + klopidogrel ali ASK + tikagrelol / prazgrel (s trombozo / nevarnostjo tromboze stenta). Statini so predpisani za doseganje lipidnih ciljev (lipoproteinski holesterol nizke gostote Pripombe

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija