Posodobljeni ameriški standardi za diagnosticiranje in zdravljenje sladkorne bolezni

Posodobljeni ameriški standardi za diagnosticiranje in zdravljenje sladkorne bolezni

Ameriško diabetično združenje (ADA) je posodobilo standarde medicinske oskrbe pri diabetesu-2020 za diagnostiko in zdravljenje sladkorne bolezni. Po mnenju avtorjev se najpomembnejše spremembe nanašajo na imenovanje zaviralcev SGLT2 in agonistov receptorjev GLP-1. Za razliko od priporočil Evropskega združenja za proučevanje sladkorne bolezni (EASD) in Evropskega kardiološkega društva (ESC) 2019 so standardi ADA-2020 ohranili metformin v prvi vrsti zdravljenja diabetesa mellitusa tipa 2 (DM-2).

ADA še naprej obravnava metformin kot najprimernejše zdravilo za začetek zdravljenja diabetesa-2. Njegov sprejem je treba nadaljevati, dokler se zdravilo ne prenaša in kontraindicira.

ESC in EASD priporočata dajanje metformina bolnikom brez srčno-žilnih bolezni ali z zmernim tveganjem za njihov razvoj. V primeru visokega tveganja ali prisotnosti CVD je potrebno nekaj zaviralcev SGLT2 in agonistov GLP-1.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (DM-XNUMX) je treba kmalu po diagnozi pregledati avtoimunske bolezni ščitnice in nato občasno;
Pri odraslih bolnikih z diabetesom mellitus-1 je treba celiakijo pregledati ob prisotnosti ustreznih simptomov prebavil (driska, malabsorpcija, bolečine v trebuhu itd.), Laboratorijskih preiskav in drugih znakov (na primer osteoporoza, anemija pomanjkanja železa).

Farmakološki pristopi k zdravljenju hiperglikemije

V skladu z rezultati študije VERIFY je bilo dodano novo priporočilo glede kombiniranega zdravljenja za vzdrževanje ravni glukoze:

Pred tem je pri nekaterih bolnikih na začetku zdravljenja mogoče razmisliti o imenovanju kombiniranega zdravljenja. Algoritem recepta je bil spremenjen. Glede na posodobljeno različico je mogoče razmisliti o uporabi zaviralcev SGLT2 in agonistov receptorjev GLP-1 pri bolnikih z aterosklerotično srčno-žilno boleznijo (ASCD), srčnim popuščanjem ali kronično ledvično boleznijo (KKD), ne glede na raven HbA1c.

Smernice za zdravljenje statina so bile spremenjene v skladu s smernicami za nadzor holesterola v letu 2018 (AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Smernice za upravljanje holesterola v krvi) Tveganje ASCV:

Bolnikom brez CVA, starih 40–75 let, se poleg sprememb v načinu življenja priporoča zmerno intenzivna terapija s statini;
Za bolnike, stare od 20 do 39 let, ki imajo dejavnike tveganja za ASC, je morda priporočljivo, da poleg sprememb življenjskega sloga začnejo jemati statine;
Za bolnike z visokim tveganjem, zlasti tiste z več dejavniki tveganja za CVHA ali tiste, stare od 50 do 70 let, je primeren režim intenzivnih statinov;
Pri odraslih bolnikih z 10-letnim tveganjem za ASCD 20% ali več je morda priporočljivo dodati ezetimib na največje dovoljeno zdravljenje s statini, da se LDL zmanjša za 50% ali več.

Insumed -   Norma krvnega sladkorja pri otrocih je tabela in prepis

Pri bolnikih z ASHA vseh starosti je treba poleg sprememb življenjskega sloga začeti tudi intenzivno zdravljenje s statini;
Pri bolnikih z ASCD in visokim tveganjem, če so vrednosti LDL 70 mg / dl in višje pri največjem dopustnem odmerku statinov, je možno razmisliti o dodatku zdravljenja za zniževanje LDL (npr. Ezetimiba ali zaviralca PCSK9);
Pri bolnikih, ki ne prenašajo izbrane intenzivnosti terapije, je treba uporabiti največji odmerek;
Pri bolnikih, starejših od 75 let, ki že jemljejo statine, je smiselno nadaljevati zdravljenje s temi zdravili;
Morda bi bilo priporočljivo začeti jemati statine pri bolnikih, starejših od 75 let, potem ko ocenite možne koristi in tveganja;
Uporaba statinov je kontraindicirana med nosečnostjo.

Dodana so nova priporočila glede uporabe ikozapentnega etila za zmanjšanje srčno-žilnih tveganj v povezavi z rezultati študije REDUCE-IT:

Pri bolnikih z ASCD ali drugimi srčno-žilnimi dejavniki tveganja, s statinsko nadzorovanimi koncentracijami LDL in zvišanimi trigliceridi (135–499 mg / dL) je treba razmisliti o dodatku ikozapentnega etila za zmanjšanje srčno-žilnega tveganja.

Zdravljenje srca in ožilja

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in ugotovljenim sindromom kardiopulmonalnega obvoda se priporoča več dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni ali diabetično nefropatijo, zaviralci kotransporta natrija glukoze tipa 2 (SGLT2), da se zmanjša tveganje za resne neželene srčno-žilne dogodke (MACE) in hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja;
Pri bolnikih z diabetesom mellitus-2 in uveljavljenimi ACHA ali več dejavniki tveganja za ACHA se priporoča uporaba agonistov receptorjev peptida-1 receptorjem (GLP-1) glukagonu, da se zmanjša tveganje za MACE;
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in ugotovljenim srčnim popuščanjem se lahko šteje, da zaviralci SGLT2 zmanjšajo tveganje za hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja.

Pregled na kronično ledvično bolezen

Vsaj enkrat na leto je priporočljivo določiti albumin urina in hitrost glomerularne filtracije (GFR) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in trajanjem bolezni 5 let ali več ter pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ne glede na zdravljenje. Pri bolnikih z razmerjem albumin-kreatinin več kot 30 mg / g in / ali GFR pod 60 ml / min / 1,73 m2 je treba te preiskave izvesti dvakrat letno, da prilagodimo zdravljenje.

Insumed -   Dieta za sladkorno bolezen

Pri bolnikih s T2DM in diabetično nefropatijo (GFR 30 ml / min / 1,73 m2 ali več, zlasti z razmerjem albumin-kreatinin 300 mg / g ali več) je treba razmisliti o uporabi zaviralca SGLT2 za zmanjšanje tveganja za napredovanje KKD, srčno-žilnih dogodkov ali oboje. Če se tveganje za srčno-žilne dogodke ne poveča, je za te namene morda primeren agonist receptorjev GLP-1.

Otroci in najstniki

HbA1c Nadzor nivoja

Ciljne vrednosti HbA1c (glikogemoglobin) je treba določiti posamično in jih redno pregledovati. Ravni HbA1c pod 7% ali 53 mmol / mol so sprejemljive za večino otrok;
Pri nekaterih bolnikih so lahko sprejemljivi manj strogi cilji HbA1c, do 7,5% ali 58 mmol / mol.
Manj stroge ciljne vrednosti (do 8% ali 64 mmol / mol) so lahko sprejemljive za bolnike z anamnezo hude hipoglikemije, kratko življenjsko dobo ali velikim številom sočasnih bolezni;
Smiselno je predlagati strožje ciljne vrednosti HbA1c (manj kot 6,5% ali 48 mmol / mol) za nekatere bolnike, če to ne vodi do pomembne hipoglikemije, negativnega vpliva na počutje in pri bolnikih z neglikemičnimi dejavniki, ki znižajo raven HbA1c (npr. Znižane življenjska doba eritrocitov). V času remisije so lahko sprejemljive tudi nižje ciljne vrednosti.

Preverjanje dislipidemije je treba opraviti po doseganju kontrole glukoze pri bolnikih, starih 2 leti in več. Če je začetna raven LDL 100 mg / dL ali nižja (2,6 mmol / L), je treba ponovno testiranje opraviti pri starosti 9-11 let.

Retinopatija presejalni za diabetes tipa 1

Inšpekcijske preglede je treba izvajati vsaki dve leti. Manj pogost pregled, vsaka 4 leta, je lahko sprejemljiv po dogovoru z oftalmologom in temelji na dejstvu dolgotrajnejšega vzdrževanja glikogemoglobina na ravni, manjši od 8%.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija