Sladkorna bolezen tipa 1

Ker je za diabetes mellitus tipa 1 značilno absolutno pomanjkanje insulina, se nadomestno zdravljenje z insulinom izvaja na vseh stopnjah bolezni. In iz istega razloga je zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 s tabletiranimi zdravili za zniževanje sladkorja, zlasti sulfonamidi in še posebej biguanidi, absolutno kontraindicirano tudi v kratkem obdobju začasne remisije sladkorne bolezni tipa 1 na začetku bolezni.

Načelo zdravljenja bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 je eksogeno dajanje insulina, brez katerega zagotovimo hiperglikemično, ketoacidotsko komo.

Cilj zdravljenja je doseči normoglikemijo in zagotoviti normalno rast in razvoj telesa, saj so glavni kontingent bolnikov otroci, mladostniki in mladi.

Pri diagnosticiranju diabetesa tipa 1 je treba nemudoma začeti zdravljenje z insulinom.

Pravočasno sproženo in dobro načrtovano zdravljenje z insulinom omogoča doseganje začasne remisije (medenih tednov) v 75–90% primerov, nato pa stabilizira potek bolezni in upočasni razvoj zapletov.

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 1 je v režimu več injekcij priporočljivo izvajati zdravljenje z insulinom. Obstajajo različne možnosti za več injekcij insulina. Dve od teh možnosti zdravljenja sta najbolj sprejemljivi.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Način več injekcij

1. Kratko delujoči inzulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred glavnimi obroki, srednje delujoči inzulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) pred zajtrkom in pred spanjem.

2. Kratko delujoči inzulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) pred glavnimi obroki, srednje dolg inzulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) tik pred spanjem.

Insumed -   Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni tipa 1

Dnevni odmerek inzulina s kratkim delovanjem se porazdeli na naslednji način: 40% jih dajemo pred zajtrkom, 30% pred kosilom in 30% pred večerjo. Pod nadzorom glikemije na tešče (6.00) je treba odmerek insulina s podaljšanim delovanjem (SDI), ki ga dajemo pred spanjem, prilagoditi glede na raven glikemije pred kosilom (13.00), odmerek SDI, ki se daje pred zajtrkom, je treba prilagoditi. Odmerek inzulina s kratkim delovanjem (ICD) se prilagodi pod nadzorom postprandialne glikemije.

Inzulin za diabetes

Trenutno se izdelujejo pripravki iz govejega, svinjskega in človeškega insulina, pri čemer se prvi razlikuje od človeškega za tri aminokisline, drugi za eno, zato je hitrost tvorbe protiteles na prvo višja kot na drugo.

Čiščenje pripravka insulina s ponavljajočo se kristalizacijo in kromatografijo se uporablja za izdelavo tako imenovanega monopique insulina, ki, čeprav je brez beljakovinskih nečistoč, vsebuje nečistoče v obliki kemičnih sprememb molekule insulina – mono-desamido inzulin, monoarginin inzulin itd., ima kislo okolje, kar prispeva k razvoju neželenih lokalnih reakcij na pripravke insulina.

Dodatno čiščenje takšnega pripravka z ionsko izmenjevalno kromatografijo odpravi te nečistoče in dobi tako imenovani "monokomponentni" insulin, ki vsebuje samo inzulin in ima praviloma nevtralen pH. Vsi humani insulinski pripravki so enokomponentni.

Trenutno se goveje, svinjske in človeške insuline lahko proizvajajo z uporabo genskega inženiringa in polsintetično.

Pripravki inzulina so razdeljeni v 3 skupine, odvisno od trajanja njihovega delovanja:

1. Kratko delujoči (enostaven, topen, normalen, polselenten) – inzulin s trajanjem 4-6 ur.

2. Povprečno trajanje (vmesno) delovanje (trak, NPH) – do 10-18 ur.

3. Dolgotrajno delovanje (ultra trak), s trajanjem 24–36 ur

Pripravki inzulina za injiciranje z injekcijsko injekcijsko brizgo so v vialah s koncentracijo 40 PIECES v 1 ml raztopine, za dajanje z injekcijskimi injekcijskimi peresniki pa v tako imenovanem vložku s koncentracijo 100 PIECES v 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Injekcije inzulina se običajno izvajajo s posebnimi inzulinskimi brizgami v podkožni maščobi. Priporočljiva mesta za samo-dajanje insulina so predel trebuha, stegna, zadnjice in podlaket.

Povprečni dnevni odmerek insulina pri sladkorni bolezni tipa 1 znaša 0,4–0,9 enot / kg telesne teže.

Ko je odmerek večji, to ponavadi kaže na insulinsko rezistenco, pogosteje pa na preveliko odmerjanje insulina. V obdobju nepopolne remisije diabetes mellitusa opažamo manjšo potrebo.

V kompenzacijskem stanju 1 enota insulina zmanjša glikemijo na vrhuncu delovanja za približno 1,5–2 mmol / l, ena enota kruha (XE) (12 g ogljikovih hidratov) pa jo poveča za približno 3 mmol / l.

Insumed -   Nizka glukoza v krvi

Sheme terapije z insulinsko boleznijo pri sladkorni bolezni tipa 1

Trenutno se v klinični praksi uporabljajo dve glavni shemi zdravljenja z insulinom diabetesa mellitus tipa 2:

1. "Tradicionalna" terapija z insulinomkadar dvakrat na dan dvakrat na dan injiciramo kratko delujoči inzulin z vmesnim insulinom.

Pri „tradicionalni“ terapiji z insulinom se inzulin daje 0,5 ure pred obrokom, pred zajtrkom in večerjo (intervali med temi obroki naj bodo približno 12 ur), pri čemer se 60–70% dnevnega odmerka daje zjutraj in 30–40% zvečer. Učinkovitost zdravljenja s podaljšanimi zdravili se poveča, kadar hkrati dajemo preprost inzulin, kar preprečuje znatno povečanje glikemije po zajtrku in večerji.

Pri številnih bolnikih je najučinkovitejši režim trikratnega dajanja insulina čez dan: IPD se predpiše z ICD zjutraj pred zajtrkom, pred večerjo (ob 18-19 uri) pa se ICD daje in samo ponoči (ob 22–23 h), pred spanjem, drugi enkrat na dan SPD.

Mešanice (mešanice) inzulinskih pripravkov so primerne za tradicionalno zdravljenje z insulinom, saj so sestavljene iz pripravljene mešanice kratko delujočega inzulina in NPH, ki jo injiciramo z brizgo 2-krat na dan pred zajtrkom in večerjo.

Običajno nastanejo 4 vrste takšnih zmesi, ki vsebujejo 10, 20, 30 ali 40% enostavnega insulina (na primer Humulin M1, M2, M3 ali M4) v mešanici z IPD (Isofan).

Farmakokinetične lastnosti teh insulinskih pripravkov so na eni strani določene z enostavnim insulinom – ta zdravila začnejo delovati 30 minut po aplikaciji, na drugi strani pa s podaljšanim insulinom, ki zagotavlja "sploščen" vrhunec delovanja, raztegnjen v času od 2 do 8 ur po dajanju insulina. ; trajanje delovanja (12-16 ur) določa le podaljšan insulin.

Glavna pomanjkljivost tradicionalne terapije z insulinom je potreba po doslednem upoštevanju stabilne prehrane in telesne aktivnosti. Ta okoliščina je eden glavnih razlogov, zakaj se je v zadnjih letih veliko bolnikov s sladkorno boleznijo odločilo za prehod na intenzivno zdravljenje z insulinom, zaradi česar je življenje bolnika manj urejeno, kar izboljšuje njegovo kakovost.

2. Intenzivno zdravljenje z insulinom:

• dajanje inzulina z vmesnim delovanjem dvakrat na dan se dopolni s kratkodelujočim insulinom, ki se običajno daje pred tremi obroki;

• koncept "bazalno-bolusnega" – pogosta uporaba ("bolus") preprostega insulina pred obroki se izvaja ob ozadju dolgo delujočega insulina, ki ga injiciramo v večernih urah ("osnovni").

Intenzivna terapija vključuje tudi zdravljenje z inzulinskim razpršilnikom (pompom) – napravo, ki samodejno dovaja inzulin neprekinjeno v podkožno maščobo. Inzulinska črpalka je doslej edina naprava, ki zagotavlja konstantno in nenehno podkožno dajanje insulina v majhnih odmerkih v skladu s predhodno programiranimi vrednostmi.

Insumed -   Kako znižati krvni sladkor brez zdravljenja z ljudskimi metodami in prehrano

V teku so dela opreme, imenovane "umetna trebušna slinavka". Pri integraciji inzulinske črpalke z aparatom, ki stalno meri krvni sladkor (na primer s stalnim nošenjem glukometra), inzulin dajemo v skladu s podatki o ravni krvnega sladkorja, ki ga glukometr prenaša na črpalko. Tako "umetna trebušna slinavka" čim bolj natančno posnema delovanje prave trebušne slinavke, kar zagotavlja izjemno fiziološko kompenzacijo sladkorne bolezni.

Intenzivna insulinska terapija za sladkorno bolezen tipa 1.

Z začetkom serijske proizvodnje posebnih, tako imenovanih injekcijskih injekcijskih peresnikov z atravmatičnimi injekcijskimi iglami, ki so primerne za pogosto dajanje insulina, je režim pogostega dajanja insulina (intenzivna terapija z insulinom) postal privlačnejši za številne bolnike s sladkorno boleznijo.

Načelo intenzivne terapije z insulinom sladkorne bolezni tipa 1 je, da se s pomočjo jutranjih in večernih injekcij vmesnega insulina ustvari določena osnovna (bazalna) raven insulinemije med obroki in ponoči in 30 minut pred glavnimi obroki (3-4 krat na dan) dajemo ustrezen prehranski odmerek preprostega insulina. Glede na režim intenzivnega zdravljenja z insulinom je dnevni odmerek podaljšanega insulina v nasprotju s tradicionalnim bistveno manj, enostavnejši pa več.

Namesto dveh injekcij vmesnega insulina lahko v večernih urah injicirate en sam dolgo delujoč inzulin, kar bo zagotovilo bazalno raven insulinemije ponoči in podnevi med obroki; Pred glavnimi obroki se vnese preprost inzulin (koncept "osnovni bolus").

Indikacije za uporabo humanega insulina pri sladkorni bolezni. Ker imajo humani insulinski pripravki najmanj imunogenosti, jih je še posebej priporočljivo predpisati nosečnicam s sladkorno boleznijo ali hitro nadoknaditi akutne presnovne motnje pri otrocih, za katere je znano, da na vnos tujih beljakovin zelo aktivno reagirajo. Imenovanje humanega insulina je indicirano tudi bolnikom, ki so alergični na druge vrste insulina, pa tudi za lipoatrofije in lipohipertrofije inzulina.

Zapleti terapije z diabetesom inzulinom se kažejo v obliki hipoglikemičnih reakcij, insulinske odpornosti (z potrebo po insulinu več kot 200 enot / dan), alergij, lipoatrofije ali lipohipertrofije na mestu injiciranja insulina.

Lipohipertrofija povzroči dnevno dajanje insulina na istem mestu. Če inzulin injiciramo v isti del telesa največ 1-krat na teden, se lipohipertrofija ne razvije. Učinkovita terapevtska metoda za zdravljenje lipohipertrofije ne obstaja in če predstavlja izrazito kozmetično napako, jo odstranimo kirurško.

Diabetus Slovenija