Sodobni pristopi k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 pri moških

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je diabetes mellitus (DM) skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki so posledica okvar izločanja insulina, učinkov inzulina

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je diabetes mellitus (DM) skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna hiperglikemija, ki so posledica okvar izločanja inzulina, delovanja inzulina ali obeh teh dejavnikov [1]. Pri sladkorni bolezni tipa 1 so motnje presnove ogljikovih hidratov povezane z uničenjem beta celic trebušne slinavke, kar vodi v absolutno pomanjkanje insulina. Pri sladkorni bolezni tipa 2 motnje v presnovi ogljikovih hidratov povzročajo predvsem odpornost na inzulin in relativno pomanjkanje insulina ali prevladujoča napaka pri izločanju insulina z inzulinsko rezistenco.

Brez dvoma je sladkorna bolezen resna zdravstvena, socialna in gospodarska težava zaradi visoke razširjenosti, stalne težnje po naraščanju števila bolnikov, kroničnega poteka, visoke invalidnosti in pogostosti zapletov.

Po podatkih strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je bilo leta 1989 po svetu 98,9 milijona bolnikov, ki so zboleli za sladkorno boleznijo tipa 2, leta 2000 – 157,3 milijona bolnikov. Leta 2006 je bilo na našem planetu približno 180 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, leta 2007 – 246 milijonov (približno 6% prebivalstva, starih 20–79 let). Leta 2010 naj bi po napovedih na našem planetu živelo približno 215 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo, do leta 2025 pa se bo njihovo število povečalo na 380 milijonov. 90–95% vseh bolnikov z diabetesom je sladkornih bolnikov tipa 2 [2]. Trenutno je očitno, da pojavnost sladkorne bolezni letno presega pričakovane parametre, zato je pojavnost sladkorne bolezni po podatkih Mednarodne zveze za sladkorno bolezen epidemija.

V zvezi s tem postaja razumevanje mehanizmov razvoja sladkorne bolezni in iskanje optimalnih načinov njenega zdravljenja.

Znano je, da je sladkorna bolezen tipa 2 heterogena bolezen, ki se razvije kot rezultat kombinacije prirojenih in pridobljenih dejavnikov, za katero je značilna hkratna prisotnost dveh temeljnih okvar: odpornosti na inzulin in oslabljene funkcije beta celic trebušne slinavke.

Večina primerov sladkorne bolezni tipa 2 je trenutno kombinirana z debelostjo in metaboličnim sindromom (MS). Kljub temu, da diagnoza odpornosti na inzulin ni obvezna za sodobno diagnozo MS, je znano, da je odpornost na inzulin v večini primerov primarnega pomena pri patogenezi ne le MS, temveč tudi sladkorne bolezni. Zato je pri večini bolnikov z diabetesom tipa 2 glavni vzrok hiperglikemije kršitev občutljivosti tkiva na inzulin.

Insumed -   Zdravljenje sladkorne bolezni (2)

Tradicionalna taktika zdravljenja sladkorne bolezni tipa 2 vključuje imenovanje dietetske terapije in priporočila za spremembe življenjskega sloga – torej ukrepe, usmerjene v izgubo teže. Na žalost zdravnik ni vedno sposoben pacienta motivirati za upoštevanje stroge prehrane in povečanje telesne aktivnosti. Prisotnost hipogonadizma, ki ga opazimo pri 70% moških s sladkorno boleznijo tipa 2, preprečuje učinkovito hujšanje, podpira odpornost na inzulin in tudi ne prispeva k motivaciji za aktivno upoštevanje zdravnikovih priporočil.

Konsenz ameriškega diabetičnega združenja iz leta 2009 priporoča, da se začne hujšanje (5–10-odstotna izguba) in povečana telesna aktivnost (minimalna vsakodnevna hoja) tudi pri poslabšani glukozni toleranci (NTG) in mejni hiperglikemiji na tešče (PHN). Poleg tega je že na tej stopnji bolezni, pa tudi ob neučinkovitosti ukrepov za zmanjšanje telesne teže in prisotnosti drugih dejavnikov tveganja, kot so povečanje HbA1c za več kot 6%, pa tudi hipertenzija, zmanjšanje lipoproteinov visoke gostote (HDL), povečanje trigliceridov, obremenjena dednost za sladkorno bolezen Tip 2 in debelost (pravzaprav ob prisotnosti MS) je priporočljivo vključiti v zdravljenje z zdravili [3]. Hkrati je na stopnji terapije z zdravili metformin izbirno zdravilo [4].

Metformin (Siofor, Glucofage itd.) Izvaja svoj vpliv na metabolizem ogljikovih hidratov z delovanjem na hepatocite (zavira glukoneogenezo), povečuje občutljivost perifernih tkiv na inzulin (večinoma progaste mišice, v manjši meri maščobno tkivo) in upočasni absorpcijo glukoze v črevesju . Monoterapija z metforminom vodi do zmanjšanja HbA1c za približno 1,5-1,8%. Terapijo z metforminom spremlja zmerno zmanjšanje telesne teže zaradi zmanjšanja maščobnega tkiva. Poleg tega metformin nekoliko zmanjša apetit (rahel anorektični učinek). Metformin (za razliko od derivatov sulfoniluree) ne zmanjša glukoze v krvi pri zdravih ljudeh in pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 po nočnem stradanju (ni nevarnosti za razvoj hipoglikemije). Ob dolgotrajni uporabi metformin pozitivno vpliva na presnovo lipidov: zavira lipogenezo, aktivira lipolizo. V nekaterih primerih metformin povzroči zmanjšanje vsebnosti trigliceridov, holesterola in lipoproteinov nizke gostote.

Znano je, da je doseganje optimalne kompenzacije za sladkorno bolezen nemogoče brez hkratnega odpravljanja sočasnih hormonskih motenj. V zvezi s tem je zlasti zanimiv razvoj in zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 pri moških.

Insumed -   S starostjo povezano pomanjkanje testosterona pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II

Sladkorna bolezen tipa 2 se razvije praviloma po 40 letih, torej v starejši starosti. Poleg tega je skoraj vedno razvoj diabetesa tipa 2 sestavni del MS ali posledica trebušne debelosti. Znano je, da sta pri moških tako MS kot debelost bolj maligni kot pri ženskah in sta eden glavnih vzrokov umrljivosti srca in ožilja. Sočasno pojav sladkorne bolezni tipa 2 in hipogonadizma, ki ga spremlja zmanjšanje izločanja celotnega in prostega testosterona, so opazili v številnih raziskavah [5, 6, 7, 8, 9]. Hkrati je veliko raziskovalcev ugotovilo povezavo med nizko stopnjo skupnega testosterona v plazmi in razvojem manifestacij MS, srčno-žilnih bolezni in sladkorne bolezni tipa 2 [10, 11, 12]. Študije, katerih namen je bil najti možne mehanizme za povezavo med razvojem motenj presnove ogljikovih hidratov in pomanjkanjem androgena, so bile izvedene že prej, pred več kot 10 leti. Tako so se že v 90. letih dvajsetega stoletja pojavila dela, ki kažejo na možno udeležbo insulina v večfaktorialnem sistemu uravnavanja izločanja androgena na eni strani in na učinek androgena na delovanje insulina na drugi strani [13, 14].

V modelu eksperimentalne sladkorne bolezni pri podganah so ugotovili, da razvoj sladkorne bolezni spremlja zmanjšanje koncentracije testosterona v periferni krvi, zmanjšanje števila receptorjev za luteinizirajoči hormon (LH) v Leydigovih celicah, pa tudi zmanjšanje funkcionalne aktivnosti Leydigovih celic. Ko smo v te živali vnesli eksogeni inzulin, smo v celicah Leydig 3 opazili aktiviranje β-hidroksisteroid dehidrogenaze in posledično povečali izločanje testosterona. Poleg tega je število receptorjev LH doseglo normalno raven.

V številnih raziskavah so ugotovili, da s hipogonadizmom pri moških pride do odpornosti na inzulin in hiperinzulinemije. V študiji TELECOM so pri pregledu 1292 bolnikov ugotovili očitno negativno razmerje med ravni testosterona in insulina, ki po prilagoditvi na težo, starost, debelost, glikemijo, uživanje alkohola in kajenje ni izgubil svojega pomena [15]. Študija moškega staranja v Massachusettsu iz leta 1994 (MMAS), ki je bila izvedena leta 2, je pokazala, da nizek prosti testosteron povečuje tveganje za razvoj odpornosti na inzulin in sladkorno bolezen tipa 16, dajanje testosterona pa vodi do zmanjšanja odpornosti na inzulin. [17]. Pri moških z rakom prostate, ki so bili podvrženi farmakološki kastraciji agonistov hormona, ki sprošča gonadotropin, so opazili tudi povišanje ravni inzulina in zmanjšanje občutljivosti na inzulin [2]. Raziskava CALDIA je pokazala, da je pri moških sladkorna bolezen tipa XNUMX povezana z nižjo stopnjo testosterona, raven slednjega pa je bila tudi negativno povezana z indeksom telesne mase (BMI) in koncentracijo insulina na tešče.

Insumed -   Kakšne spremembe na koži se pojavijo pri sladkorni bolezni

Pri preučevanju kohorte 985 moških, starih od 40 do 79 let, je imelo 110 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 bistveno nižje ravni skupnega testosterona in globulina, ki vežejo spolne hormone (SHGS), kot pacienti brez te bolezni [18]. Poleg tega so v placebo nadzorovanih študijah pokazali, da popravek hipogonadizma pri debelih moških z imenovanjem androgenov vodi do zmanjšanja BMI zaradi zmanjšanja količine visceralnega maščobnega tkiva, odpornosti na inzulin, zmanjšanja diastoličnega tlaka in pomaga izboljšati lipidni profil [19, 20]. V tem pogledu je zelo zanimiva študija DIMALITE (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone), v kateri so moški s hipogonadizmom in na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 razdelili v dve skupini, od katerih je ena prejela tradicionalno zdravljenje z zdravili (telesna aktivnost in prehrana). in druga skupina je poleg tega prejemala nadomestno zdravljenje hipogonadizma z testosteronskim gelom. V obeh skupinah se je statistično značilno pojavilo po 52 tednih zdravljenja (str

Yu A. Tishova
S. Yu. Kalinchenko, doktor medicinskih znanosti, profesor

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija