Zapleti sladkorne bolezni (2)

Diabetes mellitus je patologija telesa, ki se kaže s pomanjkanjem proizvodnje inzulina ali kršitvijo njegovega delovanja. Bolezen je lahko zapletena s številnimi stanji, ki jih delimo v dve veliki skupini: akutne patologije in kronične (pozne) patologije. Trajanje in kakovost življenja pacienta sta odvisni od takšnih procesov, ki so obravnavani v članku.

Diabetična ketoacidoza

Zapleti sladkorne bolezni vključujejo diabetično ketoacidozo – dekompenzacijo presnovnih procesov v ozadju osnovne bolezni, kar se kaže z naslednjimi točkami:

  • absolutno (s sladkorno boleznijo tipa 1) ali relativno (s patologijo tipa 2) pomanjkanje insulina;
  • visoke ravni glukoze v krvnem obtoku (nad 14 mmol / l);
  • pojav acetonskih teles v krvi in ​​urinu;
  • sprememba krvnega pH v smeri acidoze (pH manj kot 7,2);
  • oslabljena zavest bolnika.

Žal pa s ketoacidozo smrtni izidi niso redki. Po neuradnih podatkih govorimo o 7-10% vseh kliničnih primerov. Tveganje se večkrat poveča, če je bolnik starejši človek, ki trpi zaradi nizkega krvnega tlaka, pa tudi, če obstajajo številne sočasne bolezni.

Dejavniki ketoacidotskih zapletov pri sladkorni bolezni so:

  • nalezljive bolezni;
  • vnetni procesi akutne narave;
  • mehanske poškodbe;
  • kirurški posegi;
  • jemanje hormonskih zdravil (glukokortikosteroidi, spolni hormoni) ali diuretikov;
  • obdobje dojenja otroka.

Vendar se najpogostejši vzrok zapletov šteje za nepravilno vedenje samih diabetikov. Govorimo o preskakovanju injekcije insulina, napačnem izračunu odmerka zdravila, uporabi zdravila, ki mu je potekel rok, napačni tehniki dajanja hormona.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Simptomi in zdravljenje

Diabetična ketoacidoza se razvije v več urah in lahko traja več dni. Povečuje se patološka žeja, povečano uriniranje, suha koža, zmanjšana teža pacienta in ostra šibkost. Kasneje se pojavi bruhanje, bolečine v trebuhu, vonj acetona po izdihanem zraku. Vizualno prepoznani znaki dehidracije.

Za nujno diagnozo se s pomočjo ekspresnih trakov določi sladkor in aceton v urinu. Ta metoda se uporablja za razjasnitev stanja pacienta doma ali v urgentni ambulanti zdravstvene ustanove. Spodnja tabela prikazuje kriterije, s katerimi se določi resnost diabetične ketoacidoze (DKA).

KazalnikiZmerna DKADKA zmerne resnostiHuda DKA
Raven sladkorja v mmol / LNad 13Nad 13Nad 13
Kislost krvi (pH)7,25-7,37-7,25Manj kot 7
Bikarbonati v serumu v meq / L15-1810-15Manj kot 10
Tela acetona v krvi++++ + +
Tela iz acetona v urinu++++ + +
Osmolarnost v serumu v mosmol / lSpremenljivkaSpremenljivkaSpremenljivka
Pacientova zavestZaspanostManjka ali je močno motenOmamljanje / koma
  • dajanje insulina;
  • popravljanje vodno-elektrolitne bilance;
  • odprava sprememb pH v krvi;
  • terapija sočasnih bolezni.
Insumed -   Prehranski recepti

Hiperosmolarna hiperglikemija

To je akutna dekompenzacija "sladke bolezni", za katero je značilno, da v bolnikovem urinu in krvi ni acetonovih teles, spremljajo pa jo visoke vrednosti sladkorja (lahko dosežejo 50 mmol / l), visoka osmolarnost krvne plazme in huda dehidracija. Ta patologija je klasičen primer razvoja zapletov pri sladkorni bolezni tipa 2.

Sprožilni dejavniki za razvoj hiperosmolarnega stanja:

  • nalezljive bolezni, ki jih spremlja hipertermija, napadi bruhanja;
  • pljučna embolija;
  • akutno vnetje trebušne slinavke;
  • tromboza mezenteričnih posod;
  • krvavitev;
  • opeklinski pogoji;
  • odpoved ledvic;
  • peritonealna dializa;
  • toplotni udar ali hipotermija.

Manifestacije zapleta in njegovo zdravljenje

Hiperosmolarni zaplet se razvije počasneje kot stanje ketoacidoze. Zgodnji znaki se pojavijo nekaj dni ali celo tednov pred svetlo klinično sliko. Ob pregledu je bolnik dehidriran: njegova koža in sluznica sta suhi, turgor je zmanjšan, palpacija ugotovi, da so očesne jajce postale mehkejše.

Kasneje se krvni tlak zniža, po pretiranem uriniranju nastopi obdobje močnega zmanjšanja urina ali njegove popolne odsotnosti. V izdihanem zraku in acetonskih telesih v krvi in ​​urinu ni vonja po acetonu (posebni znaki, ki omogočajo razlikovanje zapleta).

Nevrološki simptomi, značilni za zaplet diabetesa mellitusa tipa 2:

  • konvulzije;
  • okvara govora;
  • nistagmus (pogosta neprostovoljna nihanja oči);
  • pareza in paraliza;
  • dvostranska slepota v četrtini ali polovici vidnega polja.

Zdravljenje patologije je podobno izvajanju terapije za ketoacidozo, vendar ima določene značilnosti. Rehidracija se začne z raztopino glukoze, kasneje preidejo na hipotonično, nato pa na fiziološko raztopino natrijevega klorida. Visoke ravni sladkorja v telesu se postopoma znižujejo, prav tako hiperosmolarnost.

Laktacidoza (laktacidoza)

To je patološko stanje, ki je akutni zaplet sladkorne bolezni. Zanj je značilna presnovna acidoza in visoka vsebnost mlečne kisline v krvi. Na žalost laktacidoza v mnogih kliničnih primerih ostane nediagnosticirana, smrtni izid se pojavi pri 80% bolnikov.

Pogoj se kaže s počasnim odstranjevanjem mlečne kisline iz telesa. Pojavi se lahko ob ozadju razvoja tkivne hipoksije med šoknimi razmerami različnega izvora, na ozadju kroničnega srčnega popuščanja, z zastrupitvijo z ogljikovim dioksidom.

Drugi vzroki zapletov sladkorne bolezni:

  • odpoved jeter ali ledvic;
  • anemija;
  • tumorski procesi;
  • pankreatitis;
  • nadledvična insuficienca;
  • toplotni udar;
  • uporaba zdravil (salicilati, etanol, bigvanidi).

Da bi pravilno diagnosticirali patološko stanje, je treba razjasniti raven laktata v krvi. Praviloma njegovi kazalniki presegajo 2,2 meq / l, pogosteje – 5 meq / l. Težko je postaviti pravilno diagnozo, saj simptomi niso specifični. Lahko se razvijejo v obliki zastrupitve z biguanidom. Edini znak, zaradi katerega razmišljate, je bolečina v mišicah. Pojavi se na ozadju kopičenja mlečne kisline v telesu.

Zdravljenje je sestavljeno iz imenovanja kisikove terapije, intravenskega dajanja glukoze s kratko delujočim inzulinom, vnosa majhnih odmerkov natrijevega bikarbonata in hemodialize.

Hipoglikemija

Primer zapletov sladkorne bolezni pri otrocih in odraslih. Za stanje je značilno znižanje vrednosti glukoze v krvi pod 2,7 mmol / L, kar spremlja klinična slika ali pod 2,2 mmol / L, ne glede na to, ali so prisotni simptomi. Hipoglikemija ima dve obliki:

  • blag – bolnik lahko neodvisno odpravi manifestacije zapletov;
  • huda – patologijo spremlja oslabljena zavest, oseba ni sposobna samostojno ustaviti zapleta.
Insumed -   Sladkorna bolezen tipa 1

Spodaj so glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj zapletov pri diabetes mellitusu prve ali druge vrste. Dejavnike, povezane s hipoglikemičnim zdravljenjem z zdravili, delimo v tri velike skupine:

  1. Preveliko odmerjanje insulina ali tablet za zniževanje sladkorja – bolnik je nepravilno izbral odmerek (uporabil ga je več, kot je bilo potrebno), napake pri delovanju injekcijskega injekcijskega injekcijskega peresnika, nepravilno delujoč merilnik glukoze v krvi (številke višje, kot je dejansko), namerno preveliko odmerjanje na ozadju samomorilnih ciljev.
  2. Spremembe delovanja insulina ali tablet hipoglikemičnih učinkovin – prehod iz enega zdravila v drugega, zapoznelo izločanje zdravila v ozadju ledvične odpovedi, prisotnost protiteles na hormon trebušne slinavke, napačna tehnika dajanja, kombinirani vnos več hipoglikemičnih zdravil.
  3. Povečana občutljivost na hormon – aktivna telesna aktivnost, obdobje po rojstvu otroka ob svetlobni, nadledvični ali jetrni odpovedi.

Obstajajo dejavniki, ki so povezani s prehrano ljudi. Bolnica lahko na primer zamudi čas glavnega obroka ali prigrizka, pojavijo se lahko telesne aktivnosti, ki jih odmerjanje zdravila morda ni bilo izračunano, vnos alkohola, prvih 12 tednov nosečnosti in obdobje dojenja.

Simptomi in zdravljenje

V obdobju predkoma, zapleti diabetesa mellitusa (tip 1, tip 2, gestacijska oblika) se bolniki pritožujejo zaradi prekomernega potenja, glavobola, omotice, tresenja, slabosti in močne lakote.

Kasneje se pridružijo znaki nevroglikopenične skupine simptomov. Sem spadajo šibkost, oslabljena občutljivost kože, občutek strahu, dezorientacija v prostoru in času, začasna izguba spomina. Seznam vključuje tudi oslabljeno zavest in komo.

Ukrepe za odpravo hipoglikemičnega stanja je treba začeti pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ko je raven glukoze v območju 3,3-3,7 mmol / L. To je najboljša možnost, ki sladkorju ne bo omogočila, da se spušča. Blaga hipoglikemija se odpravi z zaužitjem nečesa sladkega. Na primer, sladkarije, piškoti, sladki vroči čaj, marmelada. Diabetiki na insulinski terapiji morajo imeti vedno pri roki nekaj sladkega.

Ukrepi za hude zaplete (z diabetesom mellitusom tipa 1, 2, gestacijska oblika):

  1. Osebo postavite na svojo stran, tako da v odsotnosti zavesti in napadih bruhanja bruhanje ne pušča v bronhije.
  2. Odstranite vse ostanke hrane iz ustne votline. Človeka ne morete napolniti s sladkimi pijačami v ustih, če je v nezavesti.
  3. Raztopina glukoze se injicira v veno, dokler se pacient ne zazna.
  4. Glukagon se injicira pod kožo ali mišico. Ta snov se daje v epruveti brizge.
  5. Hospitalizacija na oddelku endokrinološke bolnišnice ali oddelku oživljanja in intenzivne nege.

Če je oseba v komi več kot 4-6 ur, se tveganje za nastanek možganskega edema in smrtni izid večkrat poveča.

Kronični zapleti

Trajanje in kakovost življenja diabetikov je trenutno odvisna od tega, ali so se pozni zapleti sladkorne bolezni razvili in kako hitro napredujejo. Vsi kronični zapleti sladkorne bolezni so razdeljeni v tri velike skupine: mikrovaskularna, makrovaskularna patologija, diabetična nevropatija.

V skupino mikrovaskularnih patologij spadajo retinopatija (poškodba vidnega analizatorja) in nefropatija (poškodba ledvic). Makrovaskularne zaplete predstavljajo koronarna srčna bolezen, možgani in krvne žile spodnjih okončin. Diabetično nevropatijo glede na območje poškodbe delimo na periferno in avtonomno.

Diabetična nefropatija

Ena od različic žilne poškodbe ob prisotnosti diabetesa mellitusa, za katero je značilno vključevanje v patološki proces ledvic. Obstajata dve obliki:

  • nodularna glomeruloskleroza;
  • glomeruloskleroza difuznega tipa.

Rezultat je odpoved ledvic. Nefropatija se pojavi pri vsakem tretjem sladkornem bolniku, ki ima 1 vrsto bolezni, in pri vsakem četrtem predstavniku insulinsko neodvisne oblike bolezni. Praviloma se zaplet pojavi 10-15 let po nastanku sladkorne bolezni.

Insumed -   Kako poteka lasersko zdravljenje krčnih žil na nogah

Diabetična nefropatija se razvije v odsotnosti ustreznega nadzora nad krvnim sladkorjem, krvnim tlakom v primeru dedne nagnjenosti. Glavni klinični znak okvare ledvic je mikroalbuminurija (pojav majhne količine beljakovin v urinu), ki prehaja v proteinurijo (velika vsebnost beljakovin v urinski tekočini).

Za mikroalbuminurijo so značilne naslednje številke: 20-199 mg / ml albumina v urinu, 30-299 mg na dan. V proteinuriji številke presegajo 200 mg / ml oziroma 300 mg.

  • nadzor glikemije;
  • Zaviralci ACE;
  • statini in fibrati (če ni nosečnosti);
  • omejitev vnosa beljakovin v prehrani.

Diabetična retinopatija

Poraz holesterola na ozadju sladkorne bolezni. Razvija se po 5-7 letih od začetka bolezni pri vsakem drugem diabetiku, po 20 letih – v 85% primerov.

Stopnje retinopatije (slike s spremenjenim stanjem fundusa lahko vidite na specializiranih mestih):

  • Enostavna oblika – po pregledu se ugotovi, da so prisotne majhne anevrizme in trdni eksudati, pacientov ni pritožb.
  • Makulopatija – opazimo krvavitve in prisotnost trdnih eksudatov v makuli, ostrina vida ostane normalna.
  • Preproliferacija – pojav mehkih eksudatov, vene postanejo zvite, pojavijo se medcelične motnje.
  • Proliferacija – neoplazme, zmanjšana ostrina vida do slepote, glavkom.

Pomembno! Za zdravljenje je predpisana korekcija glikemije, v fazi predproliferacije – laserska fotokoagulacija (omogoča zmanjšanje izgube vida), v fazi proliferacije – vitrektomija.

Diabetična nevropatija

Kronični zaplet, za katerega je značilna poškodba živčnega sistema. 15 let po nastanku sladkorne bolezni se pojavi pri 80% bolnikov. Pojavi se na ozadju žilne poškodbe, sprememb v procesih inervacije.

Periferno nevropatijo spremljajo pritožbe zaradi akutne, boleče bolečine v spodnjih okončinah, odrevenelost, mravljinčenje. Obstaja kršitev dojemanja temperaturnega režima, zmanjšanje taktilne, občutljivosti na bolečino (pogosto diabetiki ne čutijo videza kurja, ran na nogah, kar vodi v okužbo in razvoj sindroma diabetičnega stopala). Pojavijo se nočni krči, nezmožnost prehoditi precejšnjo razdaljo, nestabilnost se pojavi v hoji.

V nasprotju z inervacijo notranjih organov govorimo o avtonomni nevropatiji:

  • patologija na eni strani srca – omotica, nizek krvni tlak, srčna palpitacija;
  • nevropatija mehurja – moteno uriniranje, urinska inkontinenca;
  • poškodba želodca – napadi slabosti in bruhanja, gastropareza;
  • kožna nevropatija – suhost ali potenje.

Načela zdravljenja vključujejo doseganje optimalnih glikemičnih vrednosti, jemanje antidepresivov in antikonvulzivov, pripravke tioktične kisline, vitamine skupine B in fizioterapijo.

Sindrom diabetičnega stopala

Za takšen zaplet je značilna prisotnost okužbe, razjed ali uničenja globokih tkiv stopal, ki se pojavijo na ozadju kršitve oskrbe s krvjo kot posledice poškodbe posod spodnjih okončin. Pojavi se pri četrtini diabetikov. Patološki proces, ki se pojavi pri bolnikih, je mogoče videti na fotografijah, objavljenih na specializiranih spletnih mestih.

Skupine tveganja za razvoj sindroma vključujejo:

  • diabetiki s periferno polinevropatijo;
  • prisotnost kakršnih koli patoloških stanj krvnih žil;
  • nožne deformacije katerega koli izvora;
  • prisotnost drugih kroničnih zapletov sladkorne bolezni;
  • kajenje in zloraba alkohola;
  • starost.

Zdravljenje temelji na inzulinski terapiji, jemanju antibiotikov, heparina, protibolečinskih zdravil, venotonikov, krepilne terapije, antispazmodikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Diabetes mellitus in zapleti sta dva izraza, ki na žalost ne moreta obstajati ločeno. Pomembno je preprečiti razvoj patoloških stanj, saj jih je v tej fazi nemogoče pozdraviti.

Diabetus Slovenija