Zdravljenje bolnikov z ishemično kapjo

V zadnjih letih se število možganskih kapi (MI) postopoma povečuje po vsem svetu, predvsem zaradi ishemičnih motenj cerebralne cirkulacije. V naslednjih desetletjih strokovnjaki SZO predlagajo nadaljnje povečanje števila ishemičnih kapi, kar je posledica povečanja števila starejših ljudi in pomembne razširjenosti dejavnikov tveganja MI, kot so arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, debelost, kajenje itd. Težava MI je pomembna v Ukrajini, približno 100-120 Na tisoče ljudi vsako leto zboli za možgansko kapjo. MI je vodilni vzrok smrti in invalidnosti v razvitih državah sveta, letno zaradi kapi umre približno 4,5 milijona ljudi.
Stroka družinskim pacientom nalaga posebne obveznosti in postane družbeno težko gospodarsko breme. V Evropi predstavlja približno 4% vseh stroškov zdravstvenega varstva. V Franciji so na primer stroški oskrbe po kapi za leto in pol na pacienta 19 513 evrov.
Razširjenost MI v zadnjih letih, visoka stopnja umrljivosti in z njim povezana invalidnost določajo velik medicinski in socialni pomen te bolezni.

V zadnjih letih se zahvaljujoč uporabi sodobnih metod nevro-slikanja (pozitronsko-emisijska tomografija, MRI, CT), študijah vaskularnega sistema možganov, biokemijskih metod, pojavljajo novi podatki o patofiziologiji akutne možganske ishemije, ki je spremenila način gledanja strategije in taktike upravljanja bolnikov z akutno ishemično kapjo 8. Največji vpliv sta imela pojma "ishemična delna senca" in "okno terapevtskih možnosti". Študije, izvedene v 80-90-ih letih dvajsetega stoletja, so pokazale, da zaradi okluzije posode ali hipoperfuzije možganskega tkiva v nekaj minutah pride do nekrotične celične smrti. Toda okoli cone se oblikuje območje "ishemične delne sence", v katerem nevroni še niso umrli, vendar je možganski pretok krvi znatno zmanjšan. Ta cona se lahko spremeni v srčni napad zaradi sekundarne poškodbe nevronov. V osnovi se tvorba možganskega infarkta pojavi v 3-6 urah. To obdobje se je imenovalo "terapevtsko okno". Prav ta koncept je spremenil odnos do možganske kapi s prepoznavanjem nujnega stanja, ki zahteva nujno medicinsko pomoč v prvih minutah, urah od trenutka, ko se je razvil.
Velik vpliv na izbiro strategije zdravljenja bolnikov z akutno ishemično kapjo in tudi na sekundarno preventivo je imel koncept heterogenosti možganske kapi, ki je nakazoval različne etiološke in patogenetske mehanizme za razvoj akutne možganske ishemije [5,10].
Razlikujemo naslednje podvrste ishemične kapi: aterotrombotična, kardioembolična, lakunarna, hemodinamična glede na vrsto hemoheološke mikrookluzije.
Rezultati medicine, ki temeljijo na dokazih, vplivajo na strategijo zdravljenja in preprečevanja ishemične možganske kapi. V zadnjih letih so izvedli številne večcentrične študije, ki dokazujejo prednosti in slabosti zdravil, pristope k zdravljenju ishemične kapi.
Navedeni koncepti, podatki, ki temeljijo na dokazih, so bili osnova za priporočila Evropske pobude za preprečevanje in zdravljenje možganske kapi ter priporočila Ameriškega združenja za možgansko kap 13, ki še niso na voljo širokemu krogu zdravnikov.
Številne študije [14,15] so pokazale, da na izid MI pomembno vpliva organizacija oskrbe pacientov, ki je sestavljena iz več stopenj: predbolnišnična, bolnišnična, rehabilitacijska obravnava, ambulanta. Stalnost zdravljenja v vseh fazah je pomembna.

Prehospitalna faza
Prehospitalna faza ima veliko vlogo v sistemu zdravstvene oskrbe bolnikov z možgansko kapjo. Izvajajo ga linearne ali specializirane nevrološke ekipe za nujne primere, nevrologi, terapevti, družinski zdravniki.
Najbolj zapletene in ključne naloge v tej fazi so natančna in hitra diagnoza možganske kapi in diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi, povezanimi s poškodbo možganov. Vzporedno z oceno nevrološkega statusa se izvaja tudi ocena vitalnih funkcij (dihanje, krvni obtok). Pregled pacienta se začne z oceno ustreznosti oksigenacije, merjenjem krvnega tlaka, določitvijo konvulzivnega sindroma, psihomotorno vznemirjenostjo. Oksigenacija se zagotavlja z odpravljanjem odvzema jezika, čiščenjem dihalnih poti, uvedbo dukta in, kadar je indicirano (tahipneja 35-40 na minuto, povečanjem cianoze, arterijsko distonijo), bolnika prestavimo na umetno prezračevanje pljuč.
Številne študije 17 so pokazale, da krvnega tlaka (BP) ne smemo znižati, če ne presega 200–220 mm Hg. Čl. za sistolni in 120-140 mm RT. Čl. za diastolični tlak.
Antihipertenzivno zdravljenje po potrebi izvajamo previdno s kaptoprilom 6-12,5 mg per os, klonidinom (klopidin 0,01% – 0,5-1,5 ml intramuskularno ali 0,15-0,075 mg na os). V tem primeru je treba krvni tlak znižati za največ 15-20% začetne vrednosti. Pri bolnikih z arterijsko hipotenzijo priporočamo uporabo zdravil, ki imajo vazopresorski učinek (dopamin v odmerku 18 µg / kg / min intravensko in / ali adrenalin intravensko v odmerku 2-10 µg / kg / min).
Bolnikom z naraščajočim srčnim popuščanjem so predpisani srčni glikozidi.
Za zaustavitev konvulzivnega sindroma, ki se razvije pri nekaterih bolnikih, je priporočljivo uporabljati zdravila tipa benzodiazepina (Sibazon, Relanium, Seduxen), ki jih dajemo intravensko, v hudih primerih uporabljamo natrijev tiopental. Ista zdravila se uporabljajo za zaustavitev psihomotorne vznemirjenosti.
Na predhospitalni stopnji je potrebno izvesti dejavnosti, katerih namen je preprečiti razvoj možganskega edema. V ta namen je treba pacienta postaviti na posteljo, katerega glavo je dvignjen 20-30 cm, in odpraviti stiskanje vratnih žil.
Po tem organizirajte nujno dostavo pacienta na specializiran oddelek za možgansko kap. Bolnike z MI moramo čim prej hospitalizirati. Neposredna odvisnost napovedi možganske kapi od časa začetka zdravljenja je bila jasno dokazana [19,20].

Insumed -   Stopnja glukoze v krvi glede na starostno tabelo, normalna raven sladkorja v venski in kapilarni krvi

Bolnišnični oder
Bolnišnična faza zdravljenja bolnikov z MI je sestavljena iz intenzivne nege, ki se izvaja na oddelkih za možgansko kap ali reanimacijo večdisciplinarnih bolnišnic (po ukazu Ministrstva za zdravje Ukrajine št. 297 „O kratkotrajni zdravstveni oskrbi smo zadovoljni s cerebrovaskularno patologijo“ z dne 30.07.02. julija 30). Ti oddelki bi morali biti opremljeni s sodobno diagnostično opremo, vključno s CT ali MRI, ki delajo uro in imeti tudi usposobljeno osebje za vodenje takšnih bolnikov. Nepogrešljiv pogoj je prisotnost nevrokirurgov na osebju, saj približno XNUMX% bolnikov potrebuje njihov nasvet ali pomoč.
Pregled pacienta ob sprejemu v bolnišnični oddelek se mora začeti z oceno nevrološkega stanja in vitalnih funkcij, ustreznosti oksigenacije, krvnega tlaka in prisotnosti epileptičnih napadov.
Nevrološki pregled bolnika vključuje oceno stopnje budnosti (po Glasgowski lestvici) in stopnje nevrološkega primanjkljaja (po skandinavski ali Gusevi, Skvorcovi ali drugi lestvici). Takoj po pregledu se opravi CT ali MRI možganov, da se ugotovi narava možganske kapi, velikost in lokacija lezije. V skoraj 80% primerov CT možganov v prvih dneh po nastanku bolezni razkrije cono z zmanjšano gostoto, ki je klinično skladna s možganskim infarktom [21, 22].
Treba je opozoriti, da se v prvih urah izostritev izostritve med CT-posnetkom ne more prikazati. Vendar metoda nevro-slikanja omogoča izključitev prisotnosti krvavitev, kar je ključno za določitev taktike nadaljnjega zdravljenja, vključno s kirurškim. Slikanje z magnetno resonanco je bolj občutljivo kot CT, z njim pa v prvih urah ishemične kapi skoraj vedno razkrijemo spremembe v možganski snovi, tudi v možganskem steblu. Vendar pa je MRI v primeru krvavitve manj informativen, zato je metoda CT mednarodni standard za diagnosticiranje možganske kapi in se pogosto uporablja celo v dobro opremljenih klinikah na svetu, kjer se zdravijo bolniki z akutnimi možganskimi poškodbami. CT možganov vam omogoča, da določite lokalizacijo, velikost žarišča, možganski edem, premik mediane struktur in druge patologije.
Po CT opravimo najmanj diagnostične preiskave: EKG, Dopplerjev ultrazvok, pregled okulista in laboratorijske preiskave. Slednje vključujejo krvno sliko s številom trombocitov in hematokritov, glukozo v krvi, elektrolite v plazmi, krvne pline, osmolarnost, fibrinogen, delno aktivirani tromboplastinski čas, sečnino, kreatinin, mednarodni koeficient normalizacije in drugo.
Po pregledih, ki so najbolj optimalno opravljeni v urgentni ambulanti in na rentgenskem oddelku, bodo nevrolog in nevrokirurg bolnike ponovno pregledali in določili bodo taktiko vodenja pacienta.
Ostale diagnostične postopke (rentgen lobanje, organov prsnega koša, EEG, posvetovanje z endokrinologom, ehokardiografija) izvajamo po indikacijah že na oddelku za možgansko kap, kjer se dnevno spremlja nevrološko stanje, raven zavesti, krvni tlak, srčni utrip, telesna temperatura, plinska sestava krvi.
Spremljanje EKG je potrebno pri nekaterih bolnikih, priporočljivo je v prvih 48 urah možganske kapi bolnikom z diagnosticiranimi kardiomiopatijami, srčnimi aritmijami (vključno z anamnezo), nestabilnim krvnim tlakom, kliničnimi znaki srčnega popuščanja in možganskim infarktom v otoški skorji.

Insumed -   Česen, kako jesti

Zdravljenje ishemične kapi
Zdravljenje akutne ishemične kapi obsega splošno zdravljenje, diferencirano (patogenetsko zdravljenje), terapija in preprečevanje zapletov, zgodnja rehabilitacija, sekundarna preventiva.
Pred začetkom zdravljenja na oddelku za možgansko kap je treba na podlagi študij določiti podtip ishemične možganske kapi (aterotrombotične, kardioembolične, lakunarne, hemodinamične, povezane s hemoheološkimi motnjami krvi), od tega je odvisna izbira terapije (tromboliza, antikoagulanti, regulacija splošne hemodinamike, zdravljenje atrijske fibrilacije .). Pomembno je tudi za določitev strategije sekundarne preventive.
Splošna terapija možganske kapi je usmerjena v obnovo vitalnih organov in sistemov. Vključuje korekcijo dihalnih motenj, uravnavanje funkcij kardiovaskularnega sistema, normalizacijo vodno-elektrolitne ravnovesja, nadzor presnove glukoze in telesne temperature.
Korekcija dihalnih motenj. Spremljanje funkcij zunanjega dihanja in krvnega kisika se izvaja s pulznim oksimetrom. Bolniki s hipoksemijo (nasičenost s kisikom 140 mm Hg) kažejo uporabo nitroglicerina ali natrijevega nitroprusida 0,5-1,0 mg / kg / min. Znižani krvni tlak ne sme biti oster, kalcijevih antagonistov (nifedipin) ne smemo uporabljati podjezično, da se izognemo ostrim znižanje krvnega tlaka [25].
Bistveno manj pogosto pri bolnikih z ishemično kapjo pride do arterijske hipotenzije.
Bolniki s hipotenzijo morajo obnoviti količino cirkulirajoče krvi z izvajanjem infuzijske terapije (reopoliglukin, hidroksietil škrob, 0,9% NaCl) in / ali z uporabo dobutamina 5-50 mg / h [18].
Normalizacija vodno-elektrolitne bilance. Zelo pomembna smer splošnega zdravljenja akutne kapi je normalizacija vodno-elektrolitne ravnovesja, ki jo je treba spremljati vsak dan, da se prepreči zmanjšanje volumna krvi v obtoku, povečanje hematokrita in zmanjšanje reoloških lastnosti krvi [26]. Skupino tveganja v zvezi s tem sestavljajo starejši bolniki, ki so nagnjeni k dehidraciji. Vendar prekomerna infuzija povečuje tveganje za nastanek možganskega edema in pljučnega edema. Pri tistih bolnikih, ki so že razvili možganski edem, je priporočljivo vzdrževati negativno vodno ravnovesje 300-350 ml. Bolnikom s telesno temperaturo nad 37,5 ° C, drisko, bruhanjem, hudo hiperhidrozo se lahko zahteva dodatna uporaba tekočine. Hipotonične raztopine glukoze so jim kontraindicirane (0,45% NaCl), njihova uporaba poveča tveganje za nastanek možganskega edema.
Spremljanje presnove glukoze. Potrebno je redno spremljati raven glukoze v krvi, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Znano je, da hiper- in hipoglikemija negativno vplivata na izid ishemične kapi [27]. Priporoča se uporaba insulina pri bolnikih z ravnijo glikemije> 10 mmol / L. Infuzije 10-20% raztopine glukoze so indicirane za bolnike s hipoglikemijo 185/110 mm Hg, pa tudi, če se je možganska kap razvila v sanjah. Ker trombolitična zdravila povečajo tveganje za krvavitev, je treba pred začetkom zdravljenja z bolnikom in člani njegove družine pogovoriti o učinkovitosti in varnosti njihove uporabe. Glavni možganski trombolitiki so trenutno prepoznani kot tkivni aktivator plazminogena, urokinaza. Intravensko dajanje aktivatorja plazminogena (rt-PA) v odmerku 0,9 mg / kg (10% odmerka se daje bolusno, nato počasi v 60 minutah) v prvih 3 urah od začetka kapi. Pri posameznih bolnikih se rt-PA lahko daje med 3 in 6 urami. Intravensko dajanje streptokinaze ni priporočljivo, saj obstaja velika verjetnost krvavitve [49]. Bolnikom z akutno bazilarno okluzijo in z okluzijo proksimalne srednje cerebralne arterije se intraarterialno injicira provrokinaza ali aktivator tkivnega plazminogena (v specializiranih centrih).
Kljub dokazani učinkovitosti se trombolitična terapija v Evropi uporablja le pri 1-7% bolnikov z ishemično kapjo, kar je povezano s strogimi merili za izbiro bolnikov za to metodo zdravljenja.
Defibrinizirajoče encime. Študije so pokazale, da uporaba ankroda (encima iz kačjega strupa) v prvih 3 urah po nastanku možganske kapi in nato še 5 dni bistveno izboljša rezultat ishemične možganske kapi [50].
Antikoagulanti. Nedavne študije niso potrdile sprejetega stališča o potrebi po zgodnjem predpisovanju antikoagulantov vsem bolnikom z ishemično možgansko kapjo. Večina raziskovalcev meni, da heparin ne more biti standardna terapija za vse podtipe ishemične kapi [51]. Trenutno so indikacije za imenovanje antikoagulantov naslednje:
• kardioembolična možganska kap z velikim tveganjem ponovne embolizacije (atrijska fibrilacija, umetni zaklopki) Sekundarno preprečevanje ishemične kapi
V drugem tednu (10-14 dni) od nastanka možganske kapi se izvaja sekundarna profilaksa, da se prepreči razvoj ponovljene možganske kapi in drugih srčno-žilnih dogodkov. Strategija sekundarne preventive vključuje določitev podvrste možganske kapi, popravljanje dejavnikov tveganja, uporabo protibolečinskih zdravil, antikoagulantov, karotidno endarterektomijo.
Popravek dejavnikov tveganja vključuje predvsem ukrepe, namenjene ne le znižanju krvnega tlaka, temveč tudi njegovemu normaliziranju. Krvni tlak po možganski kapi (po 2 tednih) je treba znižati na 70%, brez hudega nevrološkega primanjkljaja. Operacija se izvede v 180 dneh po možganski kapi; stenoza – 50-69% brez hudega nevrološkega primanjkljaja. Najbolj ugoden učinek CE je treba pričakovati pri moških, ki so imeli možgansko kap; ob prisotnosti nestabilnih aterosklerotičnih plakov, ki so lahko vir ponovljene možganske embolije.
Karotidna angioplastika in stentiranje. V primerih, ko je karotidna endarterektomija kontraindicirana ali ob prisotnosti stenoze na delu žile, ki ni dostopen za kirurški poseg, se lahko izvede perkutana transluminalna angioplastika (PT) in namestitev stenta, ki sta indicirana za bolnike z restenozo po ES. Takšni bolniki bi morali prejeti kombinacijo klopidogrela in aspirina pred in v enem mesecu po stentiranju.

Insumed -   Stopnja glukoze v krvi pri moških - kazalniki, diagnostične metode, simptomi večje nevarnosti,

Ta članek določa osnovna načela za zdravljenje bolnikov z ishemično možgansko kapjo na današnji stopnji.
Jasno razumevanje patogenetskih posameznih mehanizmov razvoja možganske katastrofe pri pacientu je ključ, s katerim lahko v prvih urah razvoja bolezni izberete učinkovito zdravljenje in tako zmanjšate umrljivost in invalidnost, da zagotovite ugodno prognozo.

Reference so v uredništvu.

IZDELKI ZA TEMO

V članku je predstavljen pravilen način, kako zboleti z dobro hiperplazijo prostate s simptomi spodnjih incizivnih žlez, vključno z zdravili s 5-reduktazo, α1-adrenergičnimi zdravili in αXNUMX-adrenergičnimi zdravili. Serednoa naybіlsh doslіdzhuvanim in nadіynim poslovni izvleček Serenoa repens. Izvedemo analizo rezultatov kliničnih preskušanj, ki kažejo učinkovitost predpisanega zdravila pri bolnikih z dobro hiperplazijo prostate stopnje I-II. .

V Kijevu je na začetku 20 gorečih otrok, XNUMX študentov iz Šole endokrinologa – znanstveno-izobraževalnega projekta, po metodi strokovnega izobraževanja posebnega poklica. Znanstveni načrt šole je predsednik Ukrajinskega združenja endokrinologov v Ukrajini, direktor Inštituta za endokrinologijo in Inštituta Rechovin Im. V.P. Komisarenka Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine “, akademik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, dopisni član Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, podpredsednik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor Mikola Dmitrovič Tronko.

Širitev cerebralne sladkorne bolezni (CD) omogoča rast socialno-ekonomskih vitrasov, povezovanje s hudim pospeškom, zaščito srca in forenzike, smrt in ločeno smrt. Roszodil naslіdkіv za zdravje vseh povprečnih skupin ljudi s sladkorno boleznijo so značilni kazalniki zdravja (umrljivost, bolezen, telesni razvoj), obolenje bolezni (metabolična stopnja, vedenjska) .

Zaščito zdravja Svitovy Galuz so prizadele velike vibracije – pandemija, ki jo je povzročil novi koronavirus (COVID – 19). Na uradni spletni strani Ameriškega združenja za hematologijo (ASH) je bila razvita platforma * za izmenjavo informacij, opravljen je klik na hematologijo pacienta. Pomembno je, da s shvidki shvidkistyu in politiko policije na ozemlju Republike Kazahstan spoštujete informacije in informacije, ki so vam všeč. V ta namen sprejmite začaranega klišeja rіshennya, da diagnosticirate, da se bo líkuvannya patsіnta izgubila obov'yazkom líkar.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija