Kirurški in konzervativni vidiki zdravljenja sindroma diabetičnega stopala

Članek PDF

Eden najbolj zapletenih zapletov diabetes mellitus (DM) velja za sindrom diabetičnega stopala (SDS). Danes je SDS glavni vzrok amputacije po vsem svetu. To patologijo je pogosto zelo težko popraviti, ker poleg znatnega zmanjšanja arterijskega krvnega pretoka spodnje okončine v večini primerov pride do kršitve tkivne innervacije. Položaj se poslabša z razvojem gnojno-nekrotičnih sprememb v tkivih stopala z izrazitim nalezljivim procesom. V tem primeru izvajanje revaskularizacijskih operacij ne prinese vedno želenega rezultata. Poleg tega je treba v celovit program terapevtskih ukrepov vedno upoštevati uprizarjanje takšnih posegov. Glavni raziskovalec oddelka za endokrino kirurgijo, vodja oddelka za diabetično stopalo Ukrajinskega znanstveno-praktičnega centra za endokrino kirurgijo presaditev endokrinih organov, je na VIII mednarodni znanstveno-praktični konferenci z mednarodnim sodelovanjem „Sukharev branja“ spregovoril o značilnostih popravljanja reperfuzijskih zapletov pri kirurgiji diabetičnega stopala. tkiva Ministrstva za zdravje Ukrajine «, profesor, doktor medicinskih znanosti Nikolaj Vasiljevič Sviridov.

Najprej je govornik poudaril, da se pojavnost sladkorne bolezni hitro in vztrajno povečuje. Po podatkih strokovnjakov Mednarodne zveze za diabetes (IDF) je bilo leta 2015 na svetu registriranih 415 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo, do leta 2040 pa naj bi se njihovo število povečalo na 642 milijonov. Glede na to, da se več kot polovica bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 ne zaveda prisotnosti te bolezni, je njena resnična razširjenost dvakrat večja. S povečanjem obolevnosti narašča število diabetičnih zapletov, ki trenutno zasedajo tretje mesto med vzroki invalidnosti in umrljivosti. Znano je, da je sladkorna bolezen glavni vzrok za slepoto, amputacijo spodnjih okončin in odpoved ledvic. Več kot polovica vseh amputacij je povezanih z zapleti sladkorne bolezni.

Najpogostejši razlog, da bolniki s sladkorno boleznijo hodijo kirurgu, je CDS – prisotnost okužbe, peptični ulkus in / ali uničenje globokih tkiv stopala. Diabetična angiopatija in diabetična nevropatija spodnjih okončin različnih resnosti, ki ju spremljata motena oskrba s krvjo in živčno uravnavanje tkiv, privede do njenega razvoja. Ti zapleti lahko napredujejo več let. Na žalost takšni bolniki padejo v vidno polje kirurga predvsem v poznih fazah SDS, zato ni vedno mogoče ohraniti funkcije opore spodnjega uda.

Insumed -   Zdravljenje sladkorne bolezni vegetarijanska dieta

Za izbiro strategije zdravljenja bolnikov s SDS je pomembno določiti, katera komponenta (nevropatska ali ishemična) prevladuje v strukturi lezije.

Po podatkih Mednarodne delovne skupine za diabetično stopalo (IWGDF) ločimo 3 klinične oblike SDS: nevropatsko, ishemično in nevroiskemično (mešano). Najpogostejša je nevropatska oblika – predstavlja približno 60% vseh primerov SDS. Ishemične in mešane oblike predstavljajo 10 oziroma 30% primerov. Za nevropatsko obliko sladkorne bolezni so značilne dolga diabetična anamneza in drugi pozni zapleti sladkorne bolezni, odsotnost bolečine, običajna barva in temperatura kože, vztrajanje pulzacije v arterijah stopal, vendar zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti. Pri ishemični obliki bolnikov motijo ​​močne bolečine, opazimo bledico kože z znižanjem njihove temperature, močno zmanjšanje pulzacije v arterijah stopal, občutljivost pa je ohranjena.

Bolniki z ishemično obliko poškodbe stopal so podvrženi revaskularizacijskim kirurškim posegom. Večini uspe obnoviti krvni pretok, odpraviti peptični ulkus in ohraniti opornost okončin. Osebe z mešano obliko SDS veljajo za najbolj zapleteno skupino bolnikov glede diagnoze in zdravljenja.

Za določitev resnosti in globine gnojno-nekrotične lezije mehkih tkiv se uporablja klasifikacija FW Wagner (1979), ki vključuje 6 stopinj resnosti poškodbe stopal:

0 – brez razjede;

1 – površinska razjeda;

2 – globoka razjeda brez znakov akutne okužbe;

3 – globoka razjeda s poškodbo mišic, zapletena z osteomielitisom, abscesom, flegmonom;

4 – gangrena prsta ali sprednje noge;

5 – gangrena celotnega stopala.

Fontaineva klasifikacija se tradicionalno uporablja za oceno stopnje ishemije spodnjih okončin pri obliteraciji žilnih bolezni. Vendar te klasifikacije, ki temelji na subjektivnih občutkih pacienta, zaradi SDS ne moremo uporabiti zaradi diabetične nevropatije. Zaradi tega se lahko zaradi izgube občutljivosti razvije huda periferna ishemija brez kliničnih manifestacij ali, nasprotno, lažno povečanje bolečine zaradi boleče oblike nevropatije. Pomembno je razumeti, da v ozadju diabetične polinevropatije klasične manifestacije kronične kritične ishemije spodnjih okončin zgladijo.

Faktoru subjektivnosti manjka klasifikacija PEDIS, ki jo je sprejela IWGDF. Zajema vse patogenetične povezave SDS in se trenutno široko uporablja po vsem svetu. V tej klasifikaciji vsaka črka z indeksom označi resnost posameznih komponent patologije:

Insumed -   Amarant pri sladkorni bolezni tipa 2

P (perfuzija) – sprememba krvnega pretoka spodnje okončine;

E (obseg / velikost) – velikost okvare v tkivih (razjede) stopala;

D (globina / izguba tkiva) – globina poškodbe tkiv stopala;

I (okužba) – resnost okužbenega procesa;

S (občutek) – kršitev občutljivosti.

Prvi kazalnik v klasifikaciji PEDIS – perfuzija spodnjih okončin (P) – se ocenjuje v skladu s fazami, ki jih predlaga delovna skupina TASK.

I faza – odsotnost kliničnih manifestacij v kombinaciji z enim od meril:

  • pulzacijo določimo s pulzacijo na hrbtni arteriji stopala ali zadnjični tibialni arteriji;
  • gleženjsko-brahialni indeks (LPI – razmerje sistoličnega krvnega tlaka (SBP) na tibialnih arterijah na ravni srednje tretjine noge proti SBP na brahialni arteriji) – 0,9-1,1;
  • Razmerje SAD na rami in velikem nogu> 0,6;
  • indikator transkutane napetosti kisika (tavrO2) na stopalu> 60 mm RT. Čl.

II stadij – simptomi ali znaki periferne angiopatije, vendar brez kritične ishemije spodnjih okončin:

  • vmesna klavdifikacija;
  • LPI 50 mm RT. st .;
  • razmerje VRTA na rami in velikem nogu 30 mm RT. st .;
  • tsrO2 – 30-60 mm RT. st .;
  • druge simptome ali rezultate neinvazivnih raziskovalnih metod, ki kažejo na periferno angiopatijo (vendar niso kritične ishemije spodnjih okončin).

III stadij – kritična ishemija spodnjih okončin:

11. in 14. nedelja na metro postaji Gamburgu (Nimetchina), 41. letni mednarodni kongres Evropskega društva za hernijo, EHS, in posebna ponudba. Tse buv obmіn unіkal'nыm dosvіdom, zokrema shchodo visvіtlennya sedanjega strateškega upravljanja grizh, profilaksa pislyoperatsіynih pospeševanja in ponovitve. Vrstni red najpomembnejših stvari navzgor do mednarodnega prizorišča so bili rezultati najvišjih znanstvenih dosežkov, ki jih je predstavila ukrajinska medicinska stroka.

Ustrezno vodenje perioperativnega obdobja, pogled na racionalno analgetično terapijo, ključno vrednost za zmanjšanje prognoze, hitrost preskušanja in pacienta v bolnišnici, mi pa ga lahko pospešimo maja. 19-21 padca listja v Odesi V peti mednarodni konferenci o anesteziologiji in intenzivni terapiji Jesensko srečanje v Odesi. Na konferenci so ukrajinske nacionalne in tuje specialitete, ki imajo ustrezne vidike obvladovanja bolečine, strateško strategijo za multimodalno analgezijo (MMA) in načelo potencialnega pospeševanja delovnega obdobja.

Insumed -   Nizek krvni sladkor (glukoza)

Konec leta na postaji metroja v Kijevu Kongres Združenja forenzičnih znanstvenikov, flebologov in angiologov Ukrajine "Sodno zdravje, flebologija, anglo-duše", spoštovanje 80 dni Suharev. Pomembno število posvetnih kongresov je bilo kongresnih zaradi skupnih težav flebologije, sama prehrana pa je omejena na prisotnost kroničnih dokazov medicinske prakse in osebne identifikacije.

Ena izmed pomembnih tem so Kongres anesteziologov Ukrajine, določen dan od 19. do 21. ure v Kijevu, jedi na bulvarju pri regionalni protibiotični službi, okno v porodnišnici in načelo protivnetne oskrbe. .

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija