Novo v standardih ADA-2018 za diagnostiko in zdravljenje sladkorne bolezni

Prvi standardi zdravstvene oskrbe bolnikov z diabetesom mellitusom (DM) Ameriška zveza za diabetes (ADA) je bila objavljena leta 1989, ko je bilo na dokazih osnovano zdravilo šele v povojih. Ta prva priporočila so vsebovala le štiri strani besedila in 10 virov literature in so temeljila predvsem na strokovnem mnenju. Danes so standardi ADA obsežen in podroben klinični vodnik, sestavljen s stotimi kliničnimi preskušanji in metaanalizami ter priznan kot ena najbolj cenjenih smernic za sladkorno bolezen na svetu. Druga pomembna razlika med priporočili ADA je njihovo redno posodabljanje ob upoštevanju novih podatkov o zdravilih, ki temeljijo na dokazih. Tradicionalno smo vprašali vodilnega diabetologa naše države, ustreznega člana Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine, predstojnika oddelka za diabetologijo Nacionalne medicinske akademije po imenu A.A. P.L. Šupik (Kijev), doktor medicinskih znanosti, profesor Boris Nikitič Mankovski.

Standardi za prihodnost v realnem času
Do danes so se smernice ADA posodabljale vsako leto, običajno decembra. Vendar so strokovnjaki ADA že z uvedbo standardov za leto 2018 opozorili, da bo organizacija zdaj opustila tovrstne prakse in da bodo spremembe hitrejše. Standardi se bodo tako takoj spremenili na spletnem mestu organizacije po odobritvi novega zdravila, registraciji nove indikacije ali drugih pomembnih spremembah (z ustreznim obvestilom ADA). Za tiste, ki imajo radi tradicionalni način prejemanja informacij, bo Združenje enkrat letno objavljalo posodobljene standarde v tiskani različici Diabetes Care.

Poleg tega je v bližnji prihodnosti načrtovana uvedba nove mobilne aplikacije s priporočili ADA, s pomočjo katere bodo imeli zdravniki dostop ne le do najsodobnejših informacij na področju sladkorne bolezni, temveč tudi do interaktivnih orodij, kot sta kalkulator tveganja za diabetes in algoritem zdravljenja.

Pomembno je upoštevati, da bodo standardi od leta 2018 edina priporočila ADA o sladkorni bolezni in bodo nadomestili vse prejšnje dodatne izjave in določbe o določenih vidikih.

Diagnoza sladkorne bolezni: ko HbA1C lahko ne uspe
Določitev glikoziliranega hemoglobina (HbA)1C) Je preprosta, priročna in zanesljiva metoda za diagnosticiranje sladkorne bolezni. Ne potrebuje posebne priprave (na primer na prazen želodec) in je dovolj stabilen (ni odvisen od časa dneva, telesne aktivnosti ali čustvenega stanja dan prej), zato ga mnogi zdravniki raje uporabljajo. Vendar obstajajo številne situacije, v katerih je stopnja HbA1c lahko prinesejo izkrivljene rezultate, vodstvo ADA – 2018 pa na to opozarja. Sem spadajo: anemija srpastih celic, II in III trimesečje nosečnosti, hemodializa, nedavna izguba krvi ali transfuzija krvi, zdravljenje z eritropoetinom. Za diagnozo sladkorne bolezni pri teh bolnikih je treba določiti raven glukoze v plazmi.

Insumed -   Krvni sladkor pri ženskah po 50. letu, če je višji ali nižji od običajnega

Dieta za diabetes: od univerzalnih priporočil do posameznih
Standardi ADA – 2018 poudarjajo, da za bolnike s sladkorno boleznijo ni enotne idealne porazdelitve kalorij med ogljikovimi hidrati, maščobami in beljakovinami. Porazdelitev makronutrientov mora biti individualna, v okviru skupnega priporočenega vnosa kalorij in ob upoštevanju metaboličnih ciljev.

Poleg tega priporočila ADA-2018 pojasnjujejo, da vloga diet z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pri bolnikih s sladkorno boleznijo ostaja nejasna. Kot kažejo študije, so izboljšave, ki jih opazimo pri spremljanju takšnih diet, običajno kratkoročne, torej sčasoma ne minejo.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa 2: pot do metformina
Strokovnjaki ADA-2018 priporočajo razmislek o zdravljenju z metforminom pri bolnikih s preddiabetiki, zlasti pri posameznikih z indeksom telesne mase (ITM) ≥35 kg / m 2, pri bolnikih, mlajših od 60 let, in pri ženskah z gestacijsko sladkorno boleznijo v preteklosti.
Farmakoterapija sladkorne bolezni tipa 2 pri odraslih: na kaj se moramo ravnati pri izbiri zdravil?

Letos verjetno najbolj pričakovano novo priporočilo ADA je bilo razjasniti vlogo hipoglikemičnih zdravil s dokazano pozitivnim učinkom na srčno-žilne izide. Takšna zdravila so danes empagliflozin zaviralca natrijevega glukoze (SGLT2) in agonist peptida 2 (GLP-1) liraglutida, podobnega glukagu. Standardi ADA – 1 poudarjajo, da je treba pri bolnikih z diabetesom tipa 2018 in uveljavljenimi aterosklerotičnimi srčno-žilnimi boleznimi (ASCD), ki niso dosegli svojih glikemičnih ciljev s spremembo življenjskega sloga in metformina, upoštevati uporabo zdravila, ki dokazano zmanjšuje tveganje za razvoj resnih srčno-žilnih bolezni dogodki in umrljivost srca in ožilja (trenutno empagliflozin in liraglutid). Tudi uporaba kanagliflozina lahko zmanjša tveganje za neželene srčno-žilne dogodke.

Priporočila ADA – 2018 vsebujejo novo tabelo (tabela 1), ki povzema dejavnike, ki določajo izbiro farmakoterapije za sladkorno bolezen tipa 2. Slika 1 prikazuje posodobljen splošni algoritem za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2.

Sl. 1. Terapija za zniževanje sladkorja za odrasle bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2

Hipertenzija: ADA se ne mudi, da bi poostrila priporočila
Slika 2 prikazuje nov algoritem za antihipertenzivno zdravljenje pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki ga priporoča ADA.

Pomembno je opozoriti, da je za razliko od številnih kardioloških društev, ki so vzpostavile višjo ciljno raven krvnega tlaka (BP) (0,30 ml / min / 1,73 m 2, metformin. S hudo hiperglikemijo (glukoza v krvi> 13,9 mmol / l; HbA1C > 8,5%) brez ketoacidoze, s simptomi poliurije, polidipsije, nokturije in / ali izgube teže je treba zdravljenje začeti z bazalnim insulinom, nato pa metformin titrirati do največjega dopustnega odmerka in doseči ciljno vrednost HbA1c. Če monoterapija z metforminom ne doseže ciljnih vrednosti HbA1c, ob prisotnosti kontraindikacij ali nevzdržnih neželenih učinkov je indicirano bazalno zdravljenje z insulinom. Po doseganju ciljnih vrednosti lahko odmerek bazalnega insulina v 2-6 tednih zmanjšamo za 10-30% vsakih nekaj dni.

Insumed -   Zdravljenje diabetesa

Noseča sladkorna bolezen: inzulin in … aspirin
Standardi ADA – 2018 poudarjajo, da je med nosečnostjo najprimernejše zdravljenje z insulinom za sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Novo priporočilo je, da je treba pri vseh nosečnicah z diabetesom tipa 1 in tipa 2 upoštevati odmerek 60-150 mg / dan (normalen odmerek 81 mg / dan) od konca prvega trimesečja do rojstva otroka, da se zmanjša tveganje razvoj preeklampsije.

Pripravila Natalia Mishchenko

Tematska številka „Diabetologija, ščitnica, metabolična kariera“ št. 4 (40), vrtnarija 2017 str.

IZDELKI ZA TEMO Endokrinologija

V Kijevu je na začetku 20 gorečih otrok, XNUMX študentov iz Šole endokrinologa – znanstveno-izobraževalnega projekta, po metodi strokovnega izobraževanja posebnega poklica. Znanstveni načrt šole je predsednik Ukrajinskega združenja endokrinologov v Ukrajini, direktor Inštituta za endokrinologijo in Inštituta Rechovin Im. V.P. Komisarenka Nacionalne akademije medicinskih znanosti Ukrajine “, akademik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, dopisni član Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, podpredsednik Nacionalne akademije znanosti Ukrajine, doktor medicinskih znanosti, profesor Mikola Dmitrovič Tronko.

Širitev cerebralne sladkorne bolezni (CD) omogoča rast socialno-ekonomskih vitrasov, povezovanje s hudim pospeškom, zaščito srca in forenzike, smrt in ločeno smrt. Roszodil naslіdkіv za zdravje vseh povprečnih skupin ljudi s sladkorno boleznijo so značilni kazalniki zdravja (umrljivost, bolezen, telesni razvoj), obolenje bolezni (metabolična stopnja, vedenjska) .

Sogodnі mozhna od upevnenіstyu konstatuvati tega dejstva, scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya kardinal zmіna prіoritetіv v vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Style: Purshia plan vihodit ni več nadzor glіkemії in profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, pokraschennya napoved ZHITTYA patsієntіv i pіdvischennya yogo yakostí. Na drugi strani se moramo nehati truditi, da bi zaradi vzroka smrti takih bolnikov razvili pospeševanje srčne in vodne pospešitve sladkorne bolezni tipa 2, celo samega smrada, kot je dobro vidomo. .

Kljub velikemu dosegu v patogenezi cerebralne diabetesa (CD) tipa 2, diagnostiki in zdravljenju pridobljene bolezni, pa tudi pojavu novih razredov cerebrospinalnih zdravil, sem jim omogočil boljši terapevtski algoritem. Ninja v osrednjem razstavnem centru je usnjena 11., do leta 2040 pa je ulica usnjena 10.. 8% prebivalstva centralne banke centralne Azije ima lahko 10-XNUMX% prebivalstva.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Diabetus Slovenija