Sladkorna bolezen pri otrocih in mladostnikih

Diabetes mellitus je napredujoča kronična endokrina bolezen, pri kateri človeško telo ne more absorbirati ogljikovih hidratov, pridobljenih s hrano. Hkrati ne moti le metabolizem, temveč vplivajo tudi drugi vitalni organi in sistemi, kar vodi v njihovo disfunkcijo. Diabetes mellitus se razvije, kadar pride do "razpada katere koli povezave v neprekinjeni verigi transformacije" glukoze: pomanjkanje insulina (hormona, ki ga sintetizirajo beta celice trebušne slinavke), sinteza "napačnega" inzulina in odpornost receptorjev ciljnih organov na inzulin.

Glede na patogenezo te bolezni je na svetu sprejeta enotna klasifikacija diabetes mellitusa:

  • Sladkorna bolezen tipa 1 – je povezana z množičnim uničenjem hormonov, ki proizvajajo hormone trebušne slinavke (trebušna slinavka) in nastankom absolutne pomanjkljivosti inzulina. Drugo ime je insulinsko odvisna sladkorna bolezen;
  • Diabetes mellitus tipa 2 – se razvije z normalno ali rahlo spremembo ravni insulina v krvi v ozadju odpornosti receptorjev ciljnih organov na ta polipeptidni hormon;
  • Specifične vrste sladkorne bolezni, povezane z nalezljivimi boleznimi, genetskimi okvarami, avtoimunskimi procesi, drugimi patološkimi boleznimi trebušne slinavke, uporabo nekaterih farmakoloških pripravkov in snovi. Ta vrsta vključuje tudi endokrine in prirojene bolezni, ki vodijo v sekundarno tvorbo diabetes mellitusa.
  • Gestacijski diabetes ali nosečniški diabetes, ki ima pomembno razliko od vseh prejšnjih oblik, je prehoden potek.

Za otroke in mladostnike je bolj pomemben diabetes mellitus tipa 1, ki predstavlja več kot 90% primerov te bolezni. Pojavi se lahko v kateri koli starosti otroka, vendar vrhunec manifestacije pade na dve "kritični" obdobji: 5-6 in 11-13 let. Vendar pa obstajajo precedensi za nastanek sladkorne bolezni tipa 2 pri otrocih. V takšnih primerih se inzulinska rezistenca pogosteje diagnosticira pri predstavnikih afriških in azijskih ras, Mehičanov in Severnih Američanov.

Vsebina:

Vzroki za nastanek sladkorne bolezni pri otrocih

Do danes so znanstveniki podrobno preučili vse nianse patogeneze sladkorne bolezni, vendar niso uspeli ugotoviti konkretnih vzrokov za to bolezen. Vodilni strokovnjaki za diabetologijo so objavili seznam dejavnikov, ki lahko sprožijo sladkorno bolezen tipa 1:

  • Nalezljivi sprožilci: rubeola, mumps, norice, hepatitis, enterovirusi. Vsi so sposobni sprožiti kaskad avtoimunskih procesov, ki vodijo v množično uničenje beta celic trebušne slinavke in absolutno pomanjkanje inzulina.
  • Dedna nagnjenost V prisotnosti dejstva o sladkorni bolezni pri enem od sorodnikov se tveganje za to patologijo v naslednjih generacijah znatno poveča. Poleg tega je prevoz nekaterih genov povezan z nastankom diabetesa mellitusa (gena HLA);
  • Kemikalije, ki lahko sprožijo smrt celic trebušne slinavke, ki proizvajajo inzulin. Ločeno je treba poudariti perinatalne dejavnike tveganja za diabetes pri otrocih. Sem spadajo: rdečk pri materi, nezdružljivost krvnih skupin matere in otroka, zgodnja ali pozna nosečnost, preeklampsija ali patološko rojstvo, velika masa ploda ob rojstvu.

Sladkorna bolezen tipa 1 je razdeljena na dve glavni možnosti:

  • Avtoimunski diabetes mellitus – nastane med tvorbo avtoantiteljev na endokrine ß-celice trebušne slinavke pod vplivom sprožilnih dejavnikov.
  • Idiopatski diabetes mellitus, za katerega ni bilo mogoče določiti točno določenega vzroka in mehanizma patoloških sprememb.

Patogeneza sladkorne bolezni pri otrocih

Pankreasa je organ notranjega in zunanjega izločanja, ki podpira normalen metabolizem in pospešuje prebavo. Ta žleza vsebuje posebne hormonsko aktivne celice – beta celice otočkov Langerhans. Odgovorni so za sintezo polipeptidnega hormona inzulina, s katero so uravnane presnove ogljikovih hidratov, lipidov, beljakovin. Inzulin zagotavlja: izkoriščanje glukoze, aminokislin in maščobnih kislin, sintezo glikogena, maščob in beljakovin, zavira glukoneogenezo.

Zaradi uničenja otočkov celic trebušne slinavke s protitelesi nastane absolutno pomanjkanje insulina (za to mora odstotek mrtvih ß celic presegati 90%), kar vodi v vztrajno zvišanje ravni glukoze v krvi (hiperglikemija) in urina (glukozurija).

Glukoza je glavni vir energije za večino celic v človeškem telesu. Pomanjkanje inzulina "blokira" pretok glukoze iz krvi v celice, kar se konča z njihovim izčrpavanjem in nekrozo. Zato je za diabetes mellitus značilna poškodba skoraj vseh organov, ki jo spremlja precej živahna in raznolika klinična slika. Diabetes mellitus bolezen pogosto imenujemo "ogljikohidratno stradanje celic v pogojih presežka ogljikovih hidratov (glukoze, saharoze, fruktoze, škroba) v krvi."

Simptomi sladkorne bolezni pri otrocih

Sladkorna bolezen tipa 1 pri otrocih poteka v več fazah:

  • predklinični stadij;
  • bolezenski prvenec;
  • prehodna remisija ali faza "medenega meseca";
  • kroničnost bolezni z nastankom odvisnosti od terapije z insulinom.

Zdravniki pogosto preskočijo predklinično stopnjo insulinsko odvisnega diabetesa mellitusa, saj je edina potrditev patologije identifikacija specifičnih avtoimunskih in genetskih markerjev. Ti testi so indicirani za otroke z dejavniki tveganja za nastanek sladkorne bolezni. Predklinična faza lahko traja več let, dokler določen sprožilec ne sproži avtoimunskega mehanizma smrti celice trebušne slinavke.

Prvenec sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih lahko razdelimo na dve možnosti:

  • Pojav simptomov, ki ne zahtevajo nujne korekcije. Sem spadajo: hitro hujšanje, polidipsija (žeja), poliurija (hitro uriniranje), enureza, bruhanje, vaginalna kandidiaza pri deklicah, kožne bolezni (nevrodermatitis, furunkuloza, vitiligo, skleroderma, lipodistrofija), zmanjšanje kognitivnih funkcij.
  • Življenjsko nevarni simptomi, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč. V to kategorijo prvega štejemo ketoacidozo, laktacidozo, hiperosmolarno komo.

Ketoacidoza je resno in nujno stanje, ki se pojavi v ozadju povišane ravni glukoze in ketonskih teles v krvi. Kot kažejo klinične izkušnje, je ravno v tem stanju večina diagnoz, ki so odvisne od insulina, odvisne od sladkorne bolezni.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Simptomi ketoacidoze:

  • huda dehidracija otroka (suha koža in sluznica, srbenje, zmanjšan turgor in elastičnost kože, povečan srčni utrip in znižanje krvnega tlaka);
  • izguba teže zaradi dehidracije;
  • poliurija;
  • hiperventilacija – pogosti in površni vdihi-izdihi (Kussmaul dihanje);
  • vonj acetona pri izdihu;
  • bruhanje;
  • hipovolemični šok – kritično znižanje krvnega tlaka;
  • motnje zavesti: omamljanje, stupor, koma.

Otroci po imenovanju individualnega režima zdravljenja z insulinom pogosto doživijo »prehodno remisijo« ali, kot se imenuje, »medeni mesec«. V tem obdobju se potreba po insulinu zmanjšuje, raven glukoze v krvi pa je v mejah normale, tudi ob spremembah režima telesne dejavnosti in prehrane. Pomembno je razumeti, da je »medeni mesec« le kratkotrajno izboljšanje otrokovega stanja in ne njegovo popolno okrevanje, starši pa naj bodo čim bolj previdni, saj je vseživljenjska odvisnost od insulina naslednja stopnja sladkorne bolezni. Vsakodnevno injiciranje insulina takšnim bolnikom postane način preživetja in vsaka napaka v režimu zdravljenja ali dieti lahko privede do resnih zapletov.

Dolg potek sladkorne bolezni vodi v poškodbe ciljnih organov: krvnih žil, živcev, mrežnice, ledvic in drugih organov. To se kaže:

  • Diabetična angiopatija – vaskularna lezija, ki vodi do kršitve trofičnih mehkih tkiv.
  • Diabetična retinopatija – patologija očesne mrežnice, kar pomeni postopno zmanjšanje vida;
  • Diabetična nevropatija – poškodba perifernih živcev, ki se kaže z neprijetnim mravljinčenjem, zmanjšanjem občutljivosti v okončinah.
  • Diabetična nefropatija – ledvično oslabljena funkcija z nastankom kronične ledvične odpovedi.

Vsem tem zapletom sladkorne bolezni se je mogoče izogniti ali upočasniti njihovo napredovanje. Če želite to narediti, morate upoštevati vsa priporočila zdravnika, maksimirati svoj življenjski slog in strogo upoštevati shemo terapije z insulinom.

Diagnoza sladkorne bolezni pri otrocih

Glavni pokazatelj kršitve presnove ogljikovih hidratov je raven glukoze v krvi, ki je običajno 3,3-5,5 mmol / L. To analizo je treba opraviti na prazen želodec (8 ur po obroku). Ker je otrokom precej težko izpolniti ta pogoj, se za to kategorijo bolnikov uporablja naključno merjenje glukoze v krvi. V spornih primerih se uporablja dodatna analiza – test za toleranco na glukozo. Vključuje merjenje glukoze v krvi 2 uri po obremenitvi z ogljikovimi hidrati (peroralni vnos 75 g glukoze).

Za otroke je pomembna eksplicitna diagnostična metoda določanje glukozurije in ketonurije s pomočjo indikatorskih trakov, ki kažejo prisotnost teh snovi v urinu.

Merjenje ravni glukoze v krvi in ​​urinu lahko le potrdi ali ovrže diagnozo. Za pridobitev podrobnejših informacij o bolnikovem stanju se izvedejo naslednje študije:

  • določitev ravni insulina v krvi, glikoziliranega hemoglobina in C-peptida (omogočajo določitev stopnje kompenzacije za diabetes mellitus);
  • krvni test za genetske in avtoimunske markerje;
  • Izvajanje standardnih kliničnih in laboratorijskih preiskav: splošni krvni test, splošna analiza urina;
  • posvetovanje z ozkimi specialisti: oftalmolog, nevropatolog, kirurg za diagnozo poškodbe ciljnih organov.

Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni tipa 1 in 2 pri otrocih

Prvenec sladkorne bolezni tipa 1 pri otrocih se pojavi med 6. mesecem in zgodnjo adolescenco. Najpogosteje je začetek bolezni akutni, z živo klinično sliko. Diabetes mellitus te vrste je povezan s sintezo ketonskih teles v krvi in ​​s pogostim pojavom ketoacidoze, zmanjšanjem telesne teže na začetku bolezni. Ker je vzrok diabetesa tipa 1 absolutno pomanjkanje insulina, je edina učinkovita metoda za odpravo tega stanja nadomestno zdravljenje z insulinom.

Incidenca diabetesa tipa 2 pri otrocih ne presega 10%. Vključujejo predvsem Afroameričane, Azijce, Mehičane. Prvenec bolezni pade na najstniško obdobje. Potek patologije je pogosto postopen, vendar se resnost bolezni razlikuje od blage do izredno hude. Pri takih bolnikih se pogosto odkrijejo prekomerna teža in črna akantoza. Treba je opozoriti, da je genetska nagnjenost k diabetesu tipa 2 pomembnejša kot pri sladkorni bolezni tipa 1. Ohranjanje ustrezne ravni glukoze v krvi je mogoče doseči s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili.

Zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih

Diabetes mellitus je kronična bolezen, ki zahteva stalno zdravljenje. Ker se diabetes mellitus tipa 1 pojavlja zaradi pomanjkanja insulina v krvi, je doslej edina metoda za odpravo bolezni nadomestno zdravljenje s sintetičnim analogom. Shema zdravljenja otrok in mladostnikov s sladkorno boleznijo poleg zdravljenja z zdravili vključuje:

  • Dietna terapija. Upoštevanje pravilne prehrane mora biti navada vsakega pacienta. Sprememba obroka je sestavljena iz dveh komponent: spreminjanje razmerja beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani in ustvarjanje pravilnega urnika obrokov. Da bi otroku zagotovili dovolj energije za ustrezno rast in razvoj, sestava ogljikovih hidratov v dnevni prehrani ne sme presegati 50-65%, maščob – 30-35% in beljakovin – 10-15%. Sprejemljiv je zmeren vnos saharoze do 10% in soli do 6 g na dan. Število obrokov je odvisno od intenzivnosti telesne aktivnosti. Ločiti je treba tri glavne in dva dodatna obroka. Vsi porabljeni izdelki morajo ustrezati otrokovim energijskim potrebam in biti čim bolj utrjeni. Poleg tega je treba vse napake v prehrani odpraviti s spremembami odmerka insulina, saj lahko prenajedanje povzroči napad hiperglikemije in podhranjenost – hipoglikemijo.
  • Dozirana telesna aktivnost vam omogoča, da uravnotežite presnovo energije, prilagodite indeks telesne mase in ohranite telo v dobri formi. 2,5 ure na teden je dovolj za to.

Vso zaužito hrano za bolnike s sladkorno boleznijo pretvorimo v krušne enote (XE). En XE je enak 12 g ogljikovih hidratov, kar pogojno ustreza 60 g belega kruha. Dovoljena količina vnosa hrane je odvisno od režima dneva od 12 do 27 XE. Normo za vsakega posameznega otroka lahko določi le zdravnik na podlagi podatkov raziskav in zbrane anamneze.

Inzulinska terapija je metoda nadomestne terapije, ki vam omogoča umetno vzdrževanje "fiziološke" ravni inzulina v krvi. Danes obstaja veliko število pripravkov insulina: kratkega, ultra kratkega delovanja, zdravil s srednjim in dolgim ​​delovanjem, kombiniranih zdravil. Vsi se uporabljajo pri zdravljenju otroka.

Dnevni odmerek insulina je odvisen od prehrane, telesne aktivnosti, starosti, telesne teže, stopnje in resnosti bolezni, prisotnosti druge bolezni. Starši morajo jasno razumeti, da mora sprememba teh parametrov spremljati obisk zdravnika in sprememba odmerka insulina.

Diabetus Slovenija