Vzroki za zdravljenje sladkorne bolezni

Kaj je diabetes tipa 2? Vzroke, diagnoze in metode zdravljenja bo v članku obravnaval dr. Hityan A.G., flebolog z izkušnjami 30 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Epidemija diabetes mellitus (DM) traja že kar nekaj časa. [9] Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) je leta 1980 na planetu zbolelo za sladkorno boleznijo približno 150 milijonov ljudi, leta 2014 pa približno 421 milijonov. Na žalost v zadnjih desetletjih ni nagnjenja k regresiji stopnje pojavnosti, danes pa lahko z gotovostjo trdimo, da je sladkorna bolezen ena najpogostejših in resnejših bolezni.

Sladkorna bolezen tipa II je kronična neinfektivna, endokrina bolezen, ki se kaže z globoko okvaro presnove lipidov, beljakovin in ogljikovih hidratov, povezano z absolutno ali relativno pomanjkljivostjo hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II trebušna slinavka proizvede zadostno količino inzulina – hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov v telesu. Vendar pa zaradi presnovnih motenj kot odziva na delovanje insulina pride do pomanjkanja tega hormona.

Diabetes tipa II, ki je odvisen od insulina, je poligena in je tudi dedna bolezen.

Vzrok za to patologijo je celota določenih genov, njen razvoj in simptome pa določajo spremljajoči dejavniki tveganja, kot so debelost, neuravnotežena prehrana, nizka telesna aktivnost, stalne stresne situacije, starost od 40 let. [1]

Naraščajoča pandemija debelosti in sladkorne bolezni tipa II sta tesno povezana in predstavljata velike globalne nevarnosti za zdravje v družbi. [3] Prav te patologije so vzroki za pojav kroničnih bolezni: koronarna bolezen srca, hipertenzija, ateroskleroza in hiperlipidemija.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2

Najpogosteje so simptomi sladkorne bolezni tipa II slabo izraženi, zato lahko to bolezen odkrijemo zahvaljujoč rezultatom laboratorijskih testov. Zato morajo osebe, ki pripadajo rizični skupini (prisotnost debelosti, visok krvni tlak, različni presnovni sindromi, stari 40 in več let), opraviti rutinski pregled, da pravočasno izključijo ali odkrijejo bolezen.

Glavni simptomi sladkorne bolezni tipa II vključujejo:

  • stalna in nemotivirana šibkost, zaspanost;
  • stalna žeja in suha usta;
  • poliurija – pogosto uriniranje;
  • povečan apetit (v obdobju dekompenzacije (napredovanje in poslabšanje) bolezni se apetit močno zmanjša);
  • srbeča koža (pri ženskah se pogosto pojavi v perineumu);
  • počasi celjenje ran;
  • zamegljen vid;
  • odrevenelost udov.

Obdobje dekompenzacije bolezni se kaže s suho kožo, zmanjšanjem čvrstosti in elastičnosti, glivičnimi okužbami. Zaradi nenormalno povišane ravni lipidov pride do ksantomatoze kože (benigne novotvorbe).

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa II so nohti dovzetni za krhkost, razbarvanje ali porumenelost, 0,1-0,3% bolnikov pa trpi zaradi lipoidne nekrobioze kože (maščobne obloge na uničenih območjih kolagene plasti).

Poleg simptomov sladkorne bolezni tipa II se počutijo tudi simptomi poznih zapletov bolezni: razjede na nogah, zmanjšan vid, srčni napad, možganske kapi, poškodbe žil na nogah in druge patologije.

Patogeneza sladkorne bolezni tipa 2

Glavni razlog za nastanek sladkorne bolezni tipa II je inzulinska rezistenca (izguba odziva celice na inzulin) zaradi številnih okoljskih dejavnikov in genetskih dejavnikov, ki nastanejo v ozadju disfunkcije β-celic. Po podatkih raziskav se z insulinsko rezistenco gostota inzulinskih receptorjev v tkivih zmanjšuje in pride do translokacije (kromosomske mutacije) GLUT-4 (GLUT4).

Zvišane ravni inzulina v krvi (hiperinzulinemija) vodi do zmanjšanja števila receptorjev na ciljnih celicah. Sčasoma β-celice ne reagirajo več na naraščajoče ravni glukoze. Posledica tega je, da nastane relativno pomanjkanje inzulina, pri katerem je močna toleranca na ogljikove hidrate.

Pomanjkanje inzulina vodi do zmanjšanja uporabe glukoze (sladkorja) v tkivih, povečanja razgradnje glikogena v glukozo in tvorbe sladkorja iz ogljikovih hidratov v jetrih, s čimer se poveča proizvodnja glukoze in poslabša hiperglikemija, simptom, za katerega je značilen visok krvni sladkor.

Konci perifernih motoričnih živcev izločajo pecidu podoben kalcitoninu. Pomaga pri zaviranju izločanja inzulina z aktiviranjem kalifskih kanalov (K +), odvisnih od ATP, v β-celičnih membranah, pa tudi pri zaviranju zajemanja glukoze v skeletnih mišicah.

Insumed -   Kako zdraviti diabetes tipa 2 z lovorovim listom

Previsoka raven leptina – glavnega regulatorja energijskega metabolizma – pomaga pri zatiranju izločanja inzulina, kar vodi v pojav odpornosti inzulinskih skeletnih mišic na maščobno tkivo.

Tako odpornost na inzulin vključuje različne presnovne spremembe: oslabljeno toleranco za ogljikove hidrate, debelost, hipertenzijo, dislipoproteinemijo in aterosklerozo. Hiperinsulinemija ima pomembno vlogo v patogenezi teh motenj, kot kompenzacijsko posledico odpornosti na inzulin. [6]

Razvrstitev in faze razvoja sladkorne bolezni tipa 2

Trenutno ruski diabetologi sladkorno bolezen razvrščajo po resnosti, pa tudi po stanju presnove ogljikovih hidratov. Vendar pa Mednarodna zveza za sladkorno bolezen (MFD) pogosto spreminja cilje oskrbe sladkorne bolezni in razvrstitev njenih zapletov. Zaradi tega so ruski diabetologi prisiljeni nenehno spreminjati klasifikacijo sladkorne bolezni tipa II, ki je bila sprejeta v Rusiji, glede na resnost in stopnjo dekompenzacije bolezni.

Obstajajo tri stopnje resnosti bolezni:

  • I stopnja – obstajajo simptomi zapletov, disfunkcije nekaterih notranjih organov in sistemov. Izboljšanje stanja dosežemo z upoštevanjem diete, predpisane uporabe zdravil in injekcij.
  • II stopnja – precej hitro pride do zapletov vidnega organa, obstaja aktivno sproščanje glukoze v urinu, pojavijo se težave s okončinami. Terapija z zdravili in dieta ne daje učinkovitih rezultatov.
  • III stopnja – glukoza in beljakovine se izločajo z urinom, razvije pa se odpoved ledvic. V tem obsegu patologije ni mogoče zdraviti.

Glede na stanje presnove ogljikovih hidratov ločimo naslednje stopnje sladkorne bolezni tipa II:

  • kompenzirano – normalen krvni sladkor, dosežen z zdravljenjem in pomanjkanje sladkorja v urinu;
  • subkompenzirana – raven glukoze v krvi (do 13,9 mmol / l) in v urinu (do 50 g / l) je zmerna, medtem ko v urinu ni acetona;
  • dekompenzirano – vsi kazalniki, značilni za podkompenzacijo, se znatno zvišajo, aceton najdemo v urinu.

Zapleti sladkorne bolezni tipa 2

Akutni zapleti sladkorne bolezni tipa II vključujejo:

  • Ketoacidotska koma je nevarno stanje, v katerem je popolna zastrupitev telesa s ketonskimi telesi, pa tudi presnovna acidoza (povečana kislost), akutna odpoved jeter, ledvic in srca in ožilja.
  • Hipoglikemična koma je stanje depresije zavesti, ki se razvije z močnim znižanjem glukoze v krvi pod kritično raven.
  • Hiperosmolarna koma – ta zaplet se razvije v nekaj dneh, zaradi česar je metabolizem moten, celice dehidrirajo in raven glukoze v krvi se močno poveča.

Pozni zapleti sladkorne bolezni tipa II so:

  • diabetična nefropatija (ledvična patologija);
  • retinopatija (poškodba mrežnice, ki lahko vodi v slepoto);

  • polinevropatija (poškodba perifernih živcev, pri kateri okončine izgubijo občutljivost);
  • sindrom diabetičnega stopala (tvorba na spodnjih okončinah odprtih razjed, gnojnih abscesov, nekrotičnih (umirajočih) tkiv).

Diagnoza diabetesa tipa 2

Za diagnozo sladkorne bolezni tipa II je treba oceniti simptome bolezni in opraviti naslednje študije:

  • Določitev ravni glukoze v plazmi. Kri se odvzame s prsta, na prazen želodec. Pozitivna diagnoza sladkorne bolezni tipa II je postavljena v primeru, da glukoza presega 7,0 mmol / L med analizo dva ali večkrat v različnih dneh. Kazalniki se lahko razlikujejo glede na telesno aktivnost in vnos hrane.
  • Test na glicirani hemoglobin (HbAc1). Za razliko od ravni krvnega sladkorja se raven HbAc1 spreminja počasi, zato je ta analiza zanesljiva metoda diagnoze, pa tudi kasnejši nadzor bolezni. Kazalnik nad 6,5% kaže na prisotnost sladkorne bolezni tipa II.
  • Analiza urina za glukozo in aceton. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II je glukoza vsebovana v dnevnem urinu, določi se le, če je raven glukoze v krvi visoka (od 10 mmol / l). Prisotnost treh do štirih "plusov" acetona v urinu kaže tudi na sladkorno bolezen tipa II, medtem ko te snovi v urinu zdrave osebe ne najdemo.
  • Krvni test za toleranco na glukozo. Vključuje določitev koncentracije glukoze dve uri po teranju kozarec vode z raztopljeno glukozo v njej (75 g). Diagnoza diabetesa tipa II se potrdi, če se je začetna raven glukoze (7 mmol / L ali več) po pitju raztopine povečala na najmanj 11 mmol / L.

Sladkorna bolezen tipa 2

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa II vključuje reševanje glavnih nalog:

  • nadomestiti pomanjkanje insulina;
  • popraviti hormonske in presnovne motnje;
  • izvajanje terapije in preprečevanje zapletov.
Insumed -   Sladkorna bolezen - vsakodnevna bolezen pozornosti

Za njihovo reševanje se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

  1. dietna terapija;
  2. telesna dejavnost;
  3. uporaba zdravil za zniževanje sladkorja;
  4. terapija z insulinom;
  5. kirurški poseg.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Dietna terapija

Prehrana za sladkorno bolezen tipa II, kot običajna prehrana, predlaga optimalno razmerje glavnih snovi, ki jih vsebujejo izdelki: beljakovine naj bi znašale 16% dnevne prehrane, maščobe – 24%, ogljikovi hidrati pa 60%. Razlika med dieto za diabetes tipa II je v naravi zaužitih ogljikovih hidratov: rafinirani sladkorji se nadomestijo s počasi prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Ker se ta bolezen pojavlja pri debelih ljudeh, je hujšanje pomemben pogoj za normalizacijo glukoze v krvi. V zvezi s tem je priporočljiva kalorična dieta, pri kateri bo pacient tedensko izgubil 500 g telesne teže, dokler ne bo dosegel idealne teže. Vendar hkrati tedenska izguba teže ne sme presegati 2 kg, sicer bo to povzročilo prekomerno izgubo mišic in ne maščobnega tkiva. Število kalorij, potrebnih za dnevno prehrano bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II, se izračuna na naslednji način: ženske morajo pomnožiti idealno težo za 20 kcal, moški pa – 25 kcal.

Če sledite dieti, morate jemati vitamine, saj med dietno terapijo pride do prekomernega izločanja le-teh z urinom. Pomanjkanje vitaminov v telesu lahko nadomestimo z racionalno uporabo zdrave hrane, kot so sveža zelišča, zelenjava, sadje in jagode. Pozimi in spomladi je mogoče jemati vitamine v obliki kvasovk.

Fizična obremenitev

Pravilno izbran sistem telesnih vaj, ki upošteva potek bolezni, starost in prisotne zaplete, prispeva k pomembnemu izboljšanju stanja bolnika s sladkorno boleznijo. Ta tehnika zdravljenja je dobra v tem, da potreba po uporabi insulina praktično izgine, saj se glukoza in lipidi med vadbo izgorejo brez njegove udeležbe.

Zdravljenje z zdravili za zniževanje sladkorja

Do danes se uporabljajo derivati ​​zdravil za zniževanje sladkorja:

  • sulfonilsečnine (tolbutamid, glibenklamid);
  • biguanidi, ki zmanjšujejo glukoneogenezo v jetrih in povečajo občutljivost mišic in jeter na inzulin (metformin);
  • tiazolidindioni (glitazoni), po lastnostih podobni biguanidom (pioglitazon, rosiglitazon);
  • zaviralci alfa-glukozidaze, ki zmanjšujejo hitrost absorpcije glukoze v prebavilih (akarboza);
  • glukagonu podobni peptid-1 receptorski agonisti, ki spodbujajo sintezo in izločanje inzulina, zmanjšujejo proizvodnjo glukoze v jetrih, apetit in telesno težo, upočasnjujejo izločanje grudice hrane iz želodca (exenatid, liraglutid);
  • inhibitorji zavisptidil peptidaze-4, ki prav tako spodbujajo sintezo in izločanje insulina, zmanjšujejo proizvodnjo glukoze v jetrih, ne vplivajo na hitrost evakuacije hrane iz želodca in nevtralno vplivajo na telesno težo (sitagliptin, vildagliptin);
  • zaviralci kotransporterja natrijevega glukoze tipa 2 (gliflozini), ki zmanjšujejo reabsorpcijo (absorpcijo) glukoze v ledvicah, pa tudi telesno težo (dapagliflosin, empagliflosin).

Inzulinska terapija

Glede na resnost bolezni in zaplete, ki se pojavijo, zdravnik predpiše inzulin. Ta metoda zdravljenja je indicirana v približno 15-20% primerov. Indikacije za uporabo insulinske terapije so:

  • hitra izguba teže brez očitnega razloga;
  • pojav zapletov;
  • pomanjkanje učinkovitosti drugih zdravil za zniževanje sladkorja.

kirurško zdravljenje

Kljub številnim hipoglikemičnim zdravilom ostaja še vedno nerešeno vprašanje njihovega pravilnega odmerjanja in zavezanost bolnikov za izbrano metodo terapije. To pa ustvarja težave pri doseganju dolgotrajne remisije sladkorne bolezni tipa II. Zato je v svetu vse bolj priljubljena kirurška terapija te bolezni – bariatrična ali presnovna kirurgija. MFD meni, da je ta metoda zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa II učinkovita. Trenutno na svetu opravijo več kot 500 bariatričnih operacij. Obstaja več vrst metaboličnih operacij, najpogostejša sta operacija obvodov želodca in mini obhod po želodcu. [000]

Insumed -   Joga in diabetes

Operacija želodčnega obvoda

Med shundiranjem se želodec križa pod požiralnikom, tako da se njegova prostornina zmanjša na 30 ml. Preostali večji del želodca se ne odstrani, ampak ga utopi, kar preprečuje, da bi hrana vstopila vanj. [5] Kot rezultat presečišča nastane majhen želodec, v katerega se nato prišije tanko črevo in se umakne 1 m od konca. Tako bo hrana neposredno vstopila v debelo črevo, medtem ko se bo predelava njegovih prebavnih sokov zmanjšala. To pa izzove draženje celic iz ileuma, kar pomaga zmanjšati apetit in povečati rast celic, ki sintetirajo inzulin.

Mini obvod za želodec

Glavna razlika med operacijami mini-želodčnega obvoda in klasičnimi operacijami obvodov želodca je zmanjšanje števila anastomoz (sklepov črevesnih segmentov). [2] Pri tradicionalni operaciji se nalagata dve anastomozi: povezava želodca in tankega črevesa in povezava različnih oddelkov tankega črevesa. Z mini-gastroshuntingom je anastomoza ena – med želodcem in tankim črevesjem. Zaradi majhne prostornine novo nastalega želodca in hitrega vstopa hrane v tanko črevo ima bolnik občutek polnosti tudi po zaužitju majhnih porcij hrane.

Druge vrste bariatričnih operacij vključujejo:

  • gastroplikacija – šivanje želodca, preprečevanje njegovega raztezanja; [8]

  • gastroplastika rokavov (sicer se imenuje laparoskopska vzdolžna resekcija želodca) – odrezovanje velikega dela želodca in tvorba želodčne cevi s prostornino 30 ml, kar prispeva k hitremu nasičenju, izogiba pa se tudi strogi dieti;

  • želodčna vez – zmanjšanje volumna želodca s pomočjo posebnega obroča (povoja), ki je nameščen na zgornjem delu želodca (ta poseg je reverzibilen).

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so prisotnost ezofagitisa (vnetje sluznice požiralnika), krčne žile požiralnika, portalna hipertenzija, ciroza jeter, peptični ulkus želodca ali dvanajstnika, kronični pankreatitis, nosečnost, alkoholizem in resne bolezni kardiovaskularnega sistema ali psihološke motnje, pa tudi dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil.

Napoved Preprečevanje

Na žalost je nemogoče popolnoma okrevati od sladkorne bolezni tipa II. Vendar obstajajo načini za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov s to boleznijo.

Danes obstaja veliko "baz", kjer endokrinologi bolnikom razlagajo, kakšen mora biti njihov življenjski slog, kako pravilno jesti, kakšne hrane ne smejo zaužiti, kakšne naj bodo dnevne telesne dejavnosti.

Ustvaril je tudi ogromno število zdravil za zniževanje sladkorja, ki se vsako leto izboljšujejo. Da bi lahko pozitivno vplivali na telo, je treba zdravila jemati redno.

Praksa kaže, da skladnost z vsemi priporočili endokrinologov izboljša zdravljenje sladkorne bolezni tipa II.

Po MFD je bariatrična operacija operativna metoda, ki izboljšuje kakovost življenja sladkorne bolezni tipa II.

Operacije prebavil (terapija z obolelo debelostjo) lahko bistveno izboljšajo stanje bolnikov s to boleznijo, zaradi česar se raven glikogemoglobina in glukoze v krvi normalizira, izgubi se potreba po uporabi antidiabetikov in insulina.

Bariatrična kirurgija lahko pri debelih bolnikih vodi do pomembne in trajne remisije, pa tudi do izboljšanja poteka diabetesa tipa II in drugih presnovnih dejavnikov tveganja. Kirurški poseg v 5 letih po postavitvi diagnoze najpogosteje vodi v dolgoročno remisijo.

Za preprečitev pojava diabetesa tipa II je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

  • Dieta – za prekomerno telesno težo je treba spremljati, kaj je vključeno v prehrano: zelo koristno je jesti zelenjavo in sadje z nizko vsebnostjo glukoze, hkrati pa omejiti uporabo izdelkov, kot so kruh, moka, krompir, maščobne, začinjene, prekajene in sladke jedi .
  • Izvedljiva telesna aktivnost – ni potrebe po napornih treningih. Najboljša možnost je vsakodnevna hoja ali kopanje v bazenu. Lahka vadba, če jo izvajate vsaj petkrat na teden, zmanjša tveganje za diabetes tipa II za 50%.
  • Normalizacija psiho-čustvenega stanja je sestavna metoda preprečevanja te bolezni. Pomembno si je zapomniti, da stres lahko povzroči presnovne motnje, kar vodi v debelost in razvoj sladkorne bolezni. Zato je treba okrepiti odpornost na stres.
Diabetus Slovenija