Zdravljenje z zdravili za diabetes

, Dr. Med., New York Medical College

Obstajata dve glavni vrsti sladkorne bolezni, tip 1 in tip 2.

Splošno zdravljenje diabetesa tipa 1 vključuje spremembe življenjskega sloga, vključno z zdravo prehrano in telesno aktivnostjo. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 potrebujejo injekcije inzulina in pogosto spremljanje koncentracije glukoze v kapilarni krvi.

Splošno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 vključuje tudi spremembe življenjskega sloga, vključno z izgubo teže, zdravo prehrano in telesno aktivnostjo. Nekateri ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 lahko nadzorujejo raven glukoze v krvi le s prehrano in vadbo, vendar večina potrebuje zdravila za znižanje ravni glukoze v krvi, včasih tudi inzulin. Ljudje, ki jemljejo zdravila za sladkorno bolezen tipa 2, morajo pogosto spremljati raven glukoze v kapilarni krvi do nekajkrat na dan.

Zdravniki morajo biti previdni pri zdravljenju sladkorne bolezni, ker lahko inzulin in številna peroralna zdravila preveč znižajo raven glukoze v krvi (hipoglikemija).

Nadomestno zdravljenje z insulinom

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 skoraj vedno potrebujejo insulinsko terapijo, brez katere se bo njihova bolezen poslabšala precej. Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 potrebujejo tudi inzulin. Običajno se inzulin injicira pod kožo. Za nekatere ljudi je na voljo tudi inzulin v obliki inhalacij, ki pa pri uporabi ni zelo pogost. Trenutno insulina ni mogoče jemati peroralno, ker se inzulin uniči v želodcu. Trenutno se testirajo nove oblike inzulina, vključno s peroralnimi.

Inzulin se v kožo vbrizga v plast maščobe, običajno na roko, stegno ali želodec. Zahvaljujoč majhni brizgi in zelo tanki igli so injekcije skoraj neboleče.

Inzulinsko peresnik, ki vsebuje kartušo, napolnjeno z insulinom, je priročen način dajanja in uporabe insulina za številne bolnike, zlasti tiste, ki morajo narediti več injekcij zunaj doma.

Druga naprava je inzulinska črpalka, ki inzulin stalno vbrizga iz posode skozi majhno iglo, vstavljeno v kožo. Stopnjo danega insulina lahko prilagodite glede na čas dneva, telesno aktivnost ali druge parametre. Ljudje lahko dajejo dodatne odmerke inzulina, če so potrebni glede na obroke ali za uravnavanje visokih ravni glukoze v krvi. Črpalka natančneje oponaša način proizvodnje inzulina v telesu. Terapija s črpalko se kaže pri nekaterih ljudeh, ki potrebujejo več kot tri injekcije na dan. Nekaterim bolnikom nudi črpalka dodaten nadzor, drugim pa je neprijetno nositi črpalko ves čas ali imeti rane na mestu injiciranja.

Zdaj je na voljo nova naprava – sistem za dovajanje insulina v obliki hibridne zaprte zanke. Ta sistem (včasih imenovan umetna trebušna slinavka) uporablja algoritem za izračun in samodejno dajanje glavnih odmerkov insulina z uporabo inzulinske črpalke na podlagi podatkov iz neprekinjenega sistema za spremljanje glukoze. Vendar pa ta naprava ne odpravlja popolnoma potrebe po nadzoru ravni glukoze v krvi in ​​dajanju dodatnega insulina pred obroki.

Da preprečimo, da bi diabetes mellitus prešel v zapleteno obliko, ki zahteva stalen vnos insulina, se je treba naučiti, kako nadzorovati bolezen. K temu prispeva najnovejše zdravilo Insumed, ki pomaga znebiti diabetesa na celični ravni: zdravilo obnovi proizvodnjo inzulina (ki je pri sladkorni bolezni tipa 2 okvarjen) in uravnava sintezo tega hormona (kar je pomembno pri sladkorni bolezni tipa 1).

Diabetus Insumed - kapsule za normalizacijo krvnega sladkorja

Vse sestavine, ki sestavljajo pripravek, so izdelane na osnovi rastlinskih materialov z uporabo tehnike biosinteze in so povezane s človeškim telesom. Dobro absorbirajo celice in tkiva, saj gre za aminokisline, ki sestavljajo celične strukture. Sestavni deli kapsule Insumed normalizirajo proizvodnjo inzulina in uravnavajo krvni sladkor.

Podrobne informacije o tem zdravilu so na voljo v medicinskem časopisu Obzoroff.info. Če želite kupiti Insumed s popustom nato pojdite na uradna spletna stran proizvajalca.

Oblike inzulina

Insulin je na voljo v štirih osnovnih oblikah v skladu s hitrostjo in trajanjem delovanja:

Insumed -   Akupunktura diabetesa tipa 2

Hitro delujoči inzulin vključuje lispro, aspart in glulisin. Najhitrejši so od vseh, dosežejo največjo aktivnost po približno 1 uri in delujejo 3-5 ur. Hitro delujoče insuline dajemo na začetku obroka.

Kratko delujoči inzulin, kot je preprost inzulin, začne delovati nekoliko počasneje in traja dlje kot hitro delujoči inzulin. Preprosti inzulin doseže največjo aktivnost v 2–4 urah in traja 6–8 ur. Uvaja se 30 minut pred obrokom.

Vmesno delujoči inzulin, kot sta nevtralen Hagedorn protamin (NPH) ali U-500 inzulin, začne delovati v 0,5–2 urah, doseže največjo aktivnost v 4–12 urah in traja 13–26 ur, odvisno od kakšen inzulin z vmesnim delovanjem se uporablja To vrsto inzulina lahko uporabljamo zjutraj za normalizacijo ravni sladkorja zjutraj ali zvečer za normalizacijo ravni sladkorja ponoči.

Dolgo delujoči inzulin, kot so insulin glargin, insulin detemir, insulin glargin U-300 ali insulin degludec, ima prvih nekaj ur zelo majhen učinek, vendar normalizira raven sladkorja v 20–40 urah, odvisno od uporabljene vrste.

Tako hitro delujoči inzulin in kratko delujoči inzulin pogosto uporabljajo ljudje, ki jemljejo več vsakodnevnih injekcij in potrebujejo dodaten inzulin za jesti.

Nekatere kombinacije insulina so že na voljo kot pripravljena mešanica. Poleg tega so na voljo koncentrirani insulini za ljudi, ki potrebujejo visoke odmerke inzulina.

Inhalacijski insulin je na voljo za uporabo v nekaterih situacijah ljudem, ki si ne morejo ali ne želijo vbrizgati insulina. Inhalacijski inzulin je na voljo kot inhalator (kot inhalator za astmo) in ljudje vdihujejo inzulin v pljuča za absorpcijo. Inhalacijski inzulin deluje kot kratkoročni inzulin in ga je treba jemati večkrat na dan. Ljudje si morajo tudi injicirati dolgoročno inzulin. Medtem ko jemljemo insulinski inzulin, zdravniki vsakih 6–12 mesecev preverjajo delovanje pljuč.

Pripravki inzulina so stabilni pri sobni temperaturi en mesec, jih lahko nosite s seboj, vzamete na delo ali jih uporabite na potovanjih. Vendar pa insulina ne bi smeli biti izpostavljeni ekstremnim temperaturam in ga je treba hraniti v hladilniku, če ga hranite dlje kot en mesec.

Izbira vrste in odmerka insulina

Izbira insulina je kompleksen postopek. Zdravniki pri odločanju, kateri inzulin in kateri odmerek insulina se najbolje uporablja, upoštevajo naslednje dejavnike:

kako dobro se telo odziva na inzulin, ki ga proizvaja;

koliko glukoze v krvi naraste po jedi;

Ali je mogoče namesto insulina uporabljati druga zdravila za zniževanje sladkorja;

koliko pacient želi in lahko preveri raven glukoze v krvi in ​​temu ustrezno prilagodi odmerek insulina;

kako pogosto si bolnik želi injicirati inzulin;

kakšne so njegove vsakodnevne dejavnosti;

kako verjetno je pri bolniku razvili simptome hipoglikemije (nizke ravni glukoze v krvi).

Zdravniki včasih kombinirajo dva insulina: hitro delujoči inzulin in vmesno trajanje v enem jutranjem odmerku. Drugo injekcijo ene vrste insulina ali obeh lahko opravite v času kosila ali pred spanjem.

Nekateri bolniki prejmejo enako količino inzulina vsak dan. Drugi ljudje, zlasti tisti s sladkorno boleznijo tipa 1, bi morali prilagoditi odmerek insulina, zlasti odmerek, ki ga jemljejo pred obroki, odvisno od prehrane, vadbe in narave sprememb ravni glukoze v krvi. Poleg tega se lahko potrebe po insulinu spremenijo v primeru povečanja telesne mase ali izgube teže ali čustvenega stresa ali bolezni, zlasti okužbe.

Insumed -   Načela za preprečevanje sladkorne bolezni

Eden od reguliranih režimov vključuje injekcijo insulina z dolgotrajnim delovanjem zjutraj ali zvečer, skupaj z več dodatnimi injekcijami hitro delujočega insulina čez dan s hrano. Prilagoditve se izvedejo po potrebi za spreminjanje insulina. Merjenje glukoze v krvi v različnih obdobjih čez dan pomaga prepoznati potrebo po popravku. V tem režimu morajo imeti bolniki pomembne informacije o sladkorni bolezni, da bi lahko pozorno spremljali podrobnosti zdravljenja.

Hipoglikemija

Najpogostejši zaplet zdravljenja z insulinom je nizka glukoza v krvi (hipoglikemija). Hipoglikemija se najpogosteje pojavi, ko ljudje poskušajo strogo nadzorovati raven glukoze v krvi.

Simptomi blage ali zmerne hipoglikemije vključujejo glavobol, potenje, palpitacije, omotico, zamegljen vid, vznemirjenost in zmedeno zavest. Simptomi močnejše hipoglikemije vključujejo krče in izgubo zavesti. Pri starejših ljudeh lahko hipoglikemija povzroči simptome, podobne možganski kapi.

Ljudje, ki imajo pogosto hipoglikemijo, se hipoglikemičnih epizod morda ne zavedajo, saj nimajo več simptomov (pomanjkanje zavedanja o hipoglikemiji).

Zdravniki ljudi učijo prepoznati simptome hipoglikemije in kako te simptome zaustaviti. Običajno je dovolj, da jeste ali pijete nekaj sladkega, na primer sladkarije ali sok, da hitro zvišate raven glukoze v krvi. V primeru hipoglikemije lahko s seboj nosite tablete glukoze. Ker imajo ljudje s hipoglikemijo preveč zmede, da bi se zavedali, da imajo hipoglikemijo, je pomembno, da so drugi znaki njihove družine seznanjeni z znaki hipoglikemije.

Protitelesa inzulina

V redkih primerih telo proizvaja protitelesa na injicirani inzulin, saj injicirani inzulin ne ustreza popolnoma insulinu, ki ga proizvaja telo. Čeprav se podobna reakcija redko pojavi pri uporabi novih insulinskih pripravkov, lahko ta protitelesa vplivajo na delovanje insulina, kar zahteva uvedbo visokih odmerkov.

Alergijska reakcija na inzulin

Injekcije inzulina lahko vplivajo na kožo in podkožje. Alergijska reakcija, ki se včasih pojavi, povzroči bolečino in pekoč občutek, po katerem se nekaj ur na mestu injiciranja pojavijo rdečina, srbenje in oteklina. Zelo redko se lahko po injiciranju insulina pojavi anafilaktična reakcija.

Kožne reakcije na inzulin

Injekcije inzulina lahko povzročijo kopičenje maščobe, zaradi česar koža postane grudasta ali uniči maščobo in ustvari votlino na koži. Čeprav ta kožna reakcija ni alergična, lahko zmanjša absorpcijo injiciranega insulina. Zato je pomembno, da spremenite mesto injiciranja z uporabo stegna na en dan in želodca naslednji dan, nato roke, da se izognete takšnim težavam.

Peroralna hipoglikemična zdravila

Peroralna zdravila za zniževanje sladkorja lahko pogosto ustrezno znižajo raven glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Vendar pa niso učinkoviti za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1. Obstaja več vrst, vendar peroralna hipoglikemična zdravila delujejo na štiri glavne načine.

Stimulatorji izločanja inzulina spodbudijo trebušno slinavko, da proizvede več inzulina

Ojačevalci občutljivosti inzulinskih receptorjev ne vplivajo na izločanje insulina, temveč povečajo odziv telesa na njihov vnos

Nekatera zdravila upočasnijo črevesno absorpcijo glukoze

Nekatera zdravila povečajo izločanje glukoze v urinu

Stimulatorji izločanja insulina vključujejo sulfonilsečnine (gliburid) in meglitinide (repaglinid).

Ojačevalci občutljivosti za insulinske receptorje vključujejo bigvanide (metformin) in tiazolidindione (npr. Pioglitazon).

Zdravila, ki upočasnjujejo črevesno absorpcijo glukoze, vključujejo zaviralce alfa glukozidaze (na primer akarbozo in miglitol).

Insumed -   Steroidna diabetes

Zdravila, ki povečujejo izločanje glukoze v urinu, vključujejo zaviralce, ki so odvisni od natrija (NZPG-2) zaviralce (kot so kanagliflozin, dapagliflosin in empagliflozin).

Zaviralci dipeptidil peptidaze-4 (DPP-4) (kot so sitagliptin, saksagliptin, linagliptin in alogliptin) spodbudijo trebušno slinavko, da izloči več inzulina in upočasni absorpcijo glukoze v črevesju. Ta zdravila delujejo tako, da povečajo glukagonu podoben peptid 1 (GLP-1).

Bolnikom z diabetesom mellitusom tipa 2 pogosto predpišemo peroralna hipoglikemična zdravila, če njihova prehrana in telesna dejavnost ne moreta pravilno znižati ravni glukoze v krvi. Včasih je treba zdravila jemati enkrat na dan, zjutraj, nekateri pacienti pa potrebujejo dva ali tri odmerke. Če eno zdravilo ni dovolj, lahko uporabite več peroralnih zdravil in / ali peroralnih zdravil plus inzulin ali injekcijo peptida 1, podobnega glukagonu (GLP-1).

Nekatera peroralna hipoglikemična zdravila

Nekaj ​​stranskih učinkov

Vsi biguanidi lahko povzročijo:

povečana kislost fizioloških tekočin (redko);

odpoved jeter (redko).

Trajni sproščanje metformina

Vsi sulfonilsečnine lahko povzročijo:

povečanje telesne teže;

nizka glukoza v krvi;

možno povečano tveganje smrti zaradi srčno-žilnih zapletov.

Zadrževanje tekočine v telesu (edem)

Nizka koncentracija natrija v krvi

Nizek krvni tlak (anemija)

Glipizid, zdravilo s podaljšanim sproščanjem

Nizek krvni tlak

Vsi meglitinidi lahko povzročijo:

nizka glukoza v krvi;

Rahlo povečanje teže

Vsi tiazolidindioni lahko povzročijo:

Povečanje telesne mase

Zadrževanje tekočine v telesu (edem)

Povečano tveganje za zlome

Možno povečano tveganje za nastanek raka mehurja

Možna povečana incidenca miokardnega infarkta

Vsi zaviralci alfa glukozidaze lahko povzročijo:

Vsi zaviralci dipeptidil peptididaze-4 lahko povzročijo:

Okužbe zgornjih dihal

Povečano tveganje za vnetje trebušne slinavke (pankreatitis).

Bolečine v sklepih

Bolečine v sklepih

Bolečine v sklepih

Inhibitorji natrijevega transportera glukoze-2 (NZPG-2)

Vsi inhibitorji natrijevega odvisnega transporterja glukoze-2 (NZPG-2) lahko povzročijo:

povečano uriniranje;

Zaviralci NZPG-2 lahko:

povečajo tveganje za zlome;

zvišati raven holesterola;

povečajo tveganje za razvoj življenjsko nevarne okužbe okrog spolovil (gangrena Fournier).

Povečano tveganje amputacije (redko)

Injekcijska hipoglikemična zdravila

Insulin je najpogosteje uporabljeno hipoglikemično zdravilo za injiciranje. Njegova uporaba je opisana zgoraj.

Obstajata še dve vrsti hipoglikemičnih zdravil za injiciranje:

pripravki glukagonu podobnega peptida-1 (GLP-1);

Zdravila za zniževanje sladkorja se predpisujejo skupaj z drugimi zdravili za zniževanje sladkorja.

Glukagonu podobni peptidni pripravki (preparati GLP-1) delujejo predvsem zaradi povečanega izločanja insulina trebušne slinavke. Ta zdravila upočasnjujejo tudi prehajanje hrane iz želodca (kar posledično upočasni povečanje glukoze v krvi), zmanjša apetit in spodbuja izgubo teže. GLP-1 se daje v obliki injekcije. Najpogostejši neželeni učinki so slabost in bruhanje. Ta zdravila lahko povečajo tveganje za pankreatitis (boleče vnetje trebušne slinavke), čeprav ni natančnih dokazov, ki bi to podpirali. Ljudje z osebno ali družinsko anamnezo medularnega raka ščitnice jih ne morejo uporabljati, saj so študije na živalih pokazale povečano tveganje za razvoj nekaterih vrst ščitničnih tumorjev. Do zdaj povečanje teh vrst raka pri ljudeh ni bilo prikazano.

Amilinu podobna zdravila posnemajo učinke amilina, hormona trebušne slinavke, ki pomaga uravnavati raven glukoze v krvi po jedi. Pramlintid je trenutno edino zdravilo, podobno amininu. Zavira izločanje hormona glukagona. Zaradi dejstva, da glukagon poveča raven glukoze v krvi, pramlintid pomaga zmanjšati glukozo v krvi. Prav tako upočasni prehod hrane iz želodca in ljudem pomaga, da se počutijo polne. Daje se z injekcijo in se uporablja v kombinaciji z inzulinom pred obrokom pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 ali tipa 2.

Diabetus Slovenija