Përvojë analoge me insulinë me veprim të shkurtër të shkurtër me përdorim të huaj dhe vendas

Dihet që luhatje të mprehta në nivelin e glukozës në gjak vërehen tek secili pacient që nga zhvillimi i diabetit mellitus (DM). Për shumë vite, mjekët kanë vlerësuar shkallën e kompensimit të sëmundjes duke agjëruar gliceminë dhe nivelet e glukoziluar të hemoglobinës. Sidoqoftë, këto të dhëna nuk përcaktojnë figurën e plotë të vërejtur gjatë ditës në trupin e pacientit me diabet. Edhe kur nivelet e synuara të glicemisë preprandiale dhe hemoglobinës glikoziluar arrihen gjatë ditës, pacienti mund të përjetojë episode të një rritje ose ulje të mprehtë të glukozës në gjak. Dhe zhvillimi i episodeve klinike të hipoglikemisë është edhe më i rrezikshëm për njerëzit me diabet sesa hiperglicemia. Diabolologu i njohur amerikan F. Kreyer e tha me saktësi: "Nëse nuk do të ishte për pasojat shkatërruese të hipoglikemisë, trajtimi i diabetit do të ishte shumë i lehtë." Isfarë është e nevojshme për të shmangur këto luhatje të mprehta dhe për t'u afruar sa më shumë me profilin fiziologjik të insulinës, duke kryer terapi zëvendësuese të insulinës?

Idealisht, insulina me veprim të shkurtër duhet të rezultojë në një kulm më të lartë të aktivitetit, i kombinuar me një rritje të niveleve të glukozës në gjak për shkak të marrjes së ushqimit, dhe më pas përqendrimi i tij duhet të ulet me shpejtësi. Dhe, përkundrazi, insulinat me veprim të gjatë duhet të sigurojnë insulinë bazike të vazhdueshme gjatë ditës.
Dihet se insulina me veprim të shkurtër duhet të administrohet 20-30 minuta para ngrënies, në mënyrë që të sigurohet që niveli i gjakut të jetë i mjaftueshëm për të kapërcyer hipergliceminë postprandiale. Kjo është për shkak të faktit se molekulat e insulinës njerëzore të inxhinierizuar gjenetikisht, të prodhuara aktualisht, kanë një aftësi të lartë për t'u shoqëruar (të lidhur me njëri-tjetrin) në heksamerë. Shkalla e disociimit të insulinës njerëzore fillimisht në formën dimerike, dhe më pas në formën monomerike është mjaft e ulët. Kështu, një sasi e caktuar kohe kalon nga momenti i administrimit nënlëkuror të formës heksamerike të insulinës deri në thithjen e formës monomerike.
Me injeksione nënlëkurore të insulinës me veprim të shkurtër, përqendrimi maksimal i tij arrin kulmin mjaft vonë (3-4 orë pas administrimit) dhe hiperinsulinemia zgjat për 6-8 orë. Kështu, disa orë pas injektimit nënlëkuror, kur thithja e insulinës nga vendi i injektimit është akoma vazhdon (si rezultat i së cilës formohet hiperinsulinemia e papërshtatshme), thithja e karbohidrateve tashmë është përfunduar. E gjithë kjo krijon kushte për zhvillimin e hipoglikemisë.
Në fund të viteve 80 të shekullit XX, një kërkim shkencor aktiv filloi për përgatitjet e insulinës që mund të simulojnë plotësisht procesin fiziologjik të sekretimit të tij në përgjigje të marrjes së ushqimit. Kështu, u krijua analoge e parë e insulinës me veprim të shkurtër në botë – insulinë lispro (Humalog). Droga ishte testuar, regjistruar dhe aprovuar për përdorim në 1995, dhe përdorimi i saj filloi në 1996. Kështu, deri në vitin 2006, ishin akumuluar 10 vjet përvojë në përdorimin e gjerë të Humalog në praktikën klinike.
Oksana Yaroslavovna Samson (V.P. Komissarenko Instituti i Endokrinologjisë së Akademisë së Shkencave Mjekësore të Ukrainës) foli për përvojën e përdorimit të huaj dhe vendas të drogës Humalog në kuadrin e Kongresit VII të Shoqatës së Endokrinologëve të Ukrainës (15-18 maj, Kiev).
– Rezultatet e një studimi dhjetëvjeçar të DCCT (kontrolli i diabetit dhe prova e komplikimeve, 1983-1993), i cili krahasoi efektivitetin e terapisë me insulinë tradicionale dhe një regjim trajtimi më intensiv, për herë të parë konfirmuan se sa më mirë kontrolli i glicemisë, i përcaktuar nga niveli i hemoglobinës së glikoziluar, aq më i ulët është rreziku i mikro dhe komplikime makrovaskulare. Studiuesit arritën në përfundimin se terapia e intensifikuar me insulinë dhe afër glicemisë normale mund të pengojnë zhvillimin e:
• retinopatia jo-përhapëse – në 54-76% të rasteve;
• Retinopati preproliferative dhe proliferative, që kërkon koagulim lazer, në 47-56%;
• mikroalbuminuria – në 34-43%;
• proteinuria – në 44-56%;
• komplikime makrovaskulare – në 41% të rasteve.
Rezultatet e këtij studimi justifikuan përdorimin e terapisë intensive të insulinës në pacientët me diabet tip 1. Në të njëjtën kohë, ky studim konfirmoi se faktori më i rëndësishëm kufizues në arritjen e normoglikemisë është rritja e rrezikut për episode të rënda të hipoglikemisë për shkak të kohëzgjatjes së gjatë të veprimit të përgatitjeve të thjeshta të insulinës njerëzore. Kështu, një ulje e HbA1c për çdo përqindje rrit rrezikun e hipoglikemisë me 3 herë.
Tek terapia me insulinë është sa më e qëndrueshme me sekretimin fiziologjik, insulina duhet të administrohet 30 minuta para një vakt. Kjo nuk është asgjë e re, por ndikon dukshëm në jetën e pacientëve. Prandaj, shumë prej tyre nuk përputhen me rekomandimet mjekësore. Një studim i Roper Starch Worldwide (1997) bëri një studim të pacientëve se si ata marrin insulinë. Doli se 36% e pacientëve injektuan insulinë 30-45 minuta para ngrënies, 10% – 15-30 minuta, shumica (53%) – më pak se 15 minuta dhe 2% pas ngrënies.
Terapia me insulinë e intensifikuar duhet të riprodhojë plotësisht sekretimin fiziologjik të hormonit – bazale (që nuk ka lidhje me marrjen e ushqimit) dhe të ashtuquajturat sekrecione prandiale, ose ushqyese, e cila siguron korrigjimin e niveleve të glukozës pas ngrënies. Isshtë për korrigjimin e glikemisë postprandiale që përdoren insulina me veprim të shkurtër.
Që nga mesi i viteve 1980, insulins rekombinante njerëzore janë futur në praktikë, të cilat aktualisht janë ilaçet e zgjedhura për trajtimin e pacientëve me diabet. Sidoqoftë, përdorimi i insulinës me veprim të shkurtër njerëzor në praktikë u shoqërua me një sërë disavantazhesh që, me përdorimin e zgjatur të këtij ilaçi, mund të kenë një ndikim të rëndësishëm në efektivitetin dhe sigurinë e terapisë me insulinë. Faktorët që kufizojnë përdorimin e insulinës së thjeshtë njerëzore përfshijnë:
– fillimi i ngadaltë i veprimit, i cili është i papërshtatshëm për pacientët (administrimi 30-45 minuta para një vakt);
– kohëzgjatja e gjatë e veprimit (nganjëherë deri në 12 orë);
– një rrezik mjaft i lartë i zhvillimit të episodeve të vonë të hipoglikemisë postprandiale.
Kufizimet e përdorimit të insulinës së thjeshtë shoqërohen kryesisht me faktin se administrimi i tij kryhet jofiziologjikisht, dhe insulina, e cila është në zgjidhje në formën e heksamerëve, kërkon kohë për disociim të plotë.
Në vitet '90 të shekullit të kaluar, ndërmarrja farmaceutike Eli Lilly filloi zhvillimin aktiv të ilaçeve të reja, pa këto mangësi. Një përpjekje për të përmirësuar profilin farmakokinetik të insulinës me veprim të shkurtër ishte i suksesshëm, u tregua në treg i pari analoge ultrashort e insulinës njerëzore – insulina lispro (Humalog). Ky ilaç merret duke zëvendësuar sekuencën e aminoacideve në pozicionin 28 dhe 29 (prolina dhe lizina). Kështu, një formë heksamer e paqëndrueshme u sintetizua, e karakterizuar nga dekompozimi i shpejtë në monomerë pas administrimit nënlëkuror. Në këtë rast, koha për të arritur përqendrimin maksimal të barit në gjak nuk kalon 1 orë, ndërsa në rastin e marrjes së insulinës së thjeshtë është 2-4 orë.
Studimet in vitro kanë konfirmuar që Humalog shfaq karakteristika të ngjashme me insulinën njerëzore në lidhjen me receptorët IGF-1 të placentës njerëzore, duke u detyruar dhe disociuar me receptorët e insulinës njerëzore (LJ Slieker et al., 1997).
Një studim i përqendrimeve të insulinës me futjen e insulinës me veprim të shkurtër të thjeshtë dhe vullnetarë të shëndetshëm lispro bëri të mundur që të identifikohet që kur të përshkruani të njëjtën dozë në të njëjtën kohë, insulina lispro arrin përqendrimin e tij kulmin për një kohë dukshëm më të shkurtër, ndërsa kulmi i përqendrimit është 2 herë më i lartë krahasuar me atë të insulinës me veprim të shkurtër. Përveç kësaj, ilaçi eliminohet më shpejt, ndërsa përqendrimi i insulinës së thjeshtë njerëzore mbetet brenda 6 orëve (DC Howey et al., 1994).
Një avantazh tjetër i insulinës lyspro ndaj insulinës njerëzore me veprim të shkurtër, i cili e bën veprimin e insulinës më të parashikueshëm, dhe për këtë arsye më të lehtë procesin e përshtatjes së dozës në ngarkesën e ushqimit, është mungesa e një ndryshimi në kohëzgjatjen e ilaçit në varësi të rritjes së dozës. Dihet që kur përdorni insulina të thjeshta njerëzore, kohëzgjatja e veprimit të tyre mund të rritet në varësi të dozës, kështu që kohëzgjatja mesatare e veprimit është 6-8, dhe nganjëherë deri në 12 orë. Me një rritje të dozës së insulinës lyspro, kohëzgjatja e tij praktikisht nuk ndryshon dhe është maksimale 5 orë. Kështu, rritja e dozës së insulinës lyspro nuk do të rrisë rrezikun e zhvillimit të episodeve të mëvonshme të hipoglikemisë.
Ulja e nivelit të hemoglobinës së glikoziluar gjatë terapisë me insulinë me lispro në studime ku pacientët iu nënshtruan korrigjimit bazik të insulinës (rritja e dozës, shpeshtësia e administrimit) duke marrë parasysh nevojën ishte më e rëndësishme. Pra, në një studim të P. Ebeling et al. (1997) ky tregues u zvogëlua me 0,8%. Duhet të theksohet se në studimin e DCCT (u kontrollua kontrolli i diabetit dhe komplikimet e tij) në grupin e kontrollit intensiv, përqendrimi i hemoglobinës së glikoziluar ra me 0,8% krahasuar me atë fillestar, dhe kjo kontribuoi në një ulje të rrezikut të zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve me 41-76%.
Përdorimi i analogut të insulinës me veprim ultra të shkurtër tek fëmijët dhe adoleshentët është veçanërisht i efektshëm në rastin e hiperinsulinemisë postprandiale, episodeve postprandiale të natës të hipoglikemisë, paparashikueshmërisë ose një luhatje të konsiderueshme në sasinë e ushqimit të konsumuar, si dhe pamundësinë e administrimit të insulinës 20-30 minuta para ngrënies. Kjo ju lejon të kapërceni aktivitetin fizik të paplanifikuar dhe e bën që ditën e pacientit të rigjenet më të lirë.
Humalog është analoge e parë dhe më e studiuar e insulinës ultrashort. Shtë standardi i artë me të cilin krahasohen analogët e sintetizuar rishtazi. Që nga viti 1996, më shumë se 10 milion pacientë e përdorin rregullisht këtë insulinë. Ilaçi është aprovuar për përdorim në 99 vende, janë kryer më shumë se 300 prova klinike, në të cilat morën pjesë 50 mijë pacientë të moshave të ndryshme (fëmijë, të rritur, të moshuar).
Emërimi i Humalog me diabet tip 1 shoqërohet me një ulje të rrezikut të hipoglikemisë. Kjo u konfirmua nga një studim 6-mujor i rastit, i hapur, ndër-sektorial në më shumë se 1000 pacientë me diabet tip 1 në 17 vende (JH Anderson et al., 1997). Pacientët u injektuan insulinë sipas regjimit bazë të bolusit. Humalog ose Humulin ishte përshkruar si insulinë prandiale, e cila u përdor për 3 muaj me kalimin pasues në insulinë të thjeshtë. Insulina fillestare u prezantua nga NPH ose Ultralente. Numri i episodeve të hipoglikemisë gjatë terapisë Humalog ishte dukshëm më i ulët nga muaji i parë i studimit.
Në një studim të HP Chase et al. (2001) studioi efektin e Humalog në kontrollin e glukozës dhe incidencën e hipoglikemisë së rëndë në pacientët me diabet tip 1. Assessmentshtë bërë një vlerësim i mundshëm për shpeshtësinë e episodeve të hipoglikemisë së rëndë, nivelin e hemoglobinës së glikoziluar, shpeshtësinë e administrimit të insulinës dhe përdorimin e një pompë insuline gjatë 1993-1998. Në këtë punë u vlerësua futja e rezultateve të DCCT në praktikë të përhapur në vitin 1993 dhe përdorimi pasues i insulinës Lyspro në 1996. Rezultoi se nivelet mesatare të glikoziluara të hemoglobinës u ulën pas përdorimit të terapisë me insulinë intensive në pacientët me diabet tip 1. Sidoqoftë, deri në 1995-1996. një trend në rënie në këtë tregues nuk është vërejtur. Me shumë mundësi, ky fakt ishte për shkak të një rritje të incidencës së hipoglikemisë, e cila pengoi një ulje të mëtejshme të përqendrimit të hemoglobinës glikoziluar. Një nga faktorët e rëndësishëm në këtë rast ishin mangësitë e insulinës njerëzore (fillimi i ngadaltë i veprimit, mirëmbajtja afatgjatë e një niveli të lartë pas ngrënies). Futja e insulinës Lyspro në praktikën mjekësore në Evropë dhe SH.B.A. në vitin 1996 lejoi ulje edhe më të konsiderueshme të përmbajtjes së hemoglobinës së glikoziluar në pacientët me diabet tip 1 pa një rrezik të shtuar për episode të rënda të hipoglikemisë (Fig.).
Faktet interesante na lejuan të krijojmë një meta-analizë të tetë studimeve mbi efektin e Humalog mbi rrezikun e zhvillimit të hipoglikemisë së rëndë në diabetin tip 1 (R. Brunelle et al., 1998). Epshtë episodi i rëndë i hipoglikemisë që janë më të rrezikshmet përsa i përket komplikimeve të terapisë me insulinë, sepse ato mund të çojnë në aftësi njohëse të dëmtuara dhe një rrezik të lartë të vdekjes. Përveç kësaj, me kalimin e kohës, njohja e episodeve të hipoglikemisë mund të dëmtohet, pasi simptomat pararendëse shfaqen në nivele shumë të ulëta të glukozës në gjak.
Tetë grupe ndërkombëtare morën pjesë në studime. Janë vërejtur 4666 pacientë me diabet tip 1, nga të cilët 2327 morën Humalog dhe 2339 morën insulinë të thjeshtë njerëzore (Humulin R). Si pacientë bazal, administrohej insulinë njerëzore me veprim të gjatë. Pacientët iu përgjigjën shtatë pyetjeve standarde që përcaktuan ashpërsinë e rasteve të hipoglikemisë.
Rezultatet e një meta-analize treguan se niveli i hemoglobinës së glikoziluar kur përdorni insulinë të thjeshtë njerëzore dhe Humalog nuk ndryshuan dukshëm dhe nuk kaluan 9%. Episodet e rënda të hipoglikemisë që kërkojnë glukagon ose glukozë intravenoze u raportuan në 3,1% të pjesëmarrësve që morën Humalog dhe 4,4% për insulinë me veprim të shkurtër. Rezultatet tregojnë se përdorimi i Humalog zvogëlon rrezikun e hipoglikemisë me 30% në krahasim me insulinën njerëzore.
Në rrezik të reaksioneve alergjike me përdorimin e Humulin R dhe Humalog, nuk u gjetën ndryshime të rëndësishme. Manifestime të tilla si skuqja, kruajtja, vazodilimi, urtikaria dhe enjtja e fytyrës kanë ndodhur me përafërsisht të njëjtën frekuencë.
Kështu, mund të vërehet se Humalog kur administrohet nënlëkurës karakterizohet nga një fillim më i shpejtë i veprimit (10-15 min), një fillim i hershëm i përqendrimit të pikut (1 orë) dhe një kohëzgjatje më e shkurtër e veprimit (deri në 5 orë) sesa insulina e thjeshtë njerëzore, si individë të shëndetshëm dhe te pacientët me diabet tip 1. Humalog ju lejon të përafroni në maksimum sekretin fiziologjik të insulinës, zvogëlon më mirë nivelin postprandial të glukozës në gjak, zvogëlon numrin e episodeve të hipoglikemisë, zvogëlon nivelin e hemoglobinës glikoziluar, është më i përshtatshëm për t'u përdorur dhe rrit kënaqësinë e pacientit me trajtimin.
Kursi i diabetit tip 1 tek fëmijët dhe adoleshentët ka karakteristikat e veta. Në moshë të re, sëmundja shpesh vazhdon shumë rëndë, e cila shoqërohet si me faktorë endogjenë, ashtu edhe me ekzogjenë. Para së gjithash, është papjekuri dhe qëndrueshmëri e pothuajse të gjitha sistemeve të trupit, veçanërisht atyre imunitare dhe nervore, frika nga injeksione, refuzimi për të ngrënë dhe vështirësitë në respektimin e dietës. E gjithë kjo çon në faktin se në shumicën e rasteve fëmijët e vegjël janë në një gjendje të kompensimit ose dekompensimit për një kohë të gjatë.
E njëjta situatë është tipike për adoleshentët me diabet. Në këtë kategori pacientësh, niveli i hemoglobinës së glikoziluar është më i lartë. Dihet që gjatë pubertetit, përmbajtja e hormoneve kontrastuese rritet, në veçanti, somatotropike dhe seksuale. Për shkak të kësaj, rritet rezistenca e indeve periferike ndaj insulinës. Duringshtë gjatë kësaj periudhe moshe që një dozë më e madhe e insulinës për kilogram të peshës trupore është e nevojshme për të kompensuar diabetin sesa tek fëmijët e moshës së re dhe të moshës së mesme. Kompensimi i diabetit tek fëmijët dhe adoleshentët është çelësi për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve diabetike, adaptimin normal psikosocial dhe punës së fëmijës në shoqëri dhe ndihmon për të përmirësuar cilësinë dhe jetëgjatësinë e pacientëve.
Në Departamentin e Patologjisë Endokrine Pediatrike, Instituti i Endokrinologjisë dhe Metabolizmit VP Që nga viti 1999, Komissarenko i Akademisë së Shkencave Mjekësore të Ukrainës ka përdorur një regjim bazë të terapisë bolus me insulinë duke përfshirë edhe analogun e insulinës Humalog në 37 fëmijë dhe adoleshentë të moshës 6 deri në 18 vjeç, pacientë me diabet tip 1. Kohëzgjatja e sëmundjes shkonte nga 1 deri në 14 vjet. Gjatë transferimit nga insulina me veprim të shkurtër në analog me insulinë ultra të shkurtër, 28 fëmijë ishin në gjendje kompensimi dhe nënkompensimi, 9 pacientë në një gjendje të dekompensimit, e cila u vlerësua sipas kritereve për efektivitetin e terapisë me insulinë ISPAD (Shoqëria Ndërkombëtare e Diabetit Pediatrik dhe Adoleshent) – Konsensusi mbi parimet themelore të trajtimit fëmijë dhe adoleshentë me diabet tip 1.
Kriteri për transferimin në prezantimin e një insuline analoge të veprimit ultrashort të lyspro ishte dekompensimi i sëmundjes, pamundësia për të kompensuar me insulinë me veprim të shkurtër, rastet e hipoglikemisë postprandiale, dëshira e fëmijëve dhe prindërve të tyre për të bërë pa një pushim 30-minutësh midis injeksionit dhe marrjes së ushqimit, preferenca për një ditë më të lirë.
Duke pasur parasysh aktivitetin dhe fillimin më të shpejtë të veprimit, doza e Humalog në fillim të trajtimit ishte 2/3 e dozës së insulinës me veprim të shkurtër. Ilaçi u administrua 3 herë në ditë 10 minuta para ngrënies. Më pas, doza u rregullua nën kontrollin e nivelit të glikemisë dhe glukozurisë.
Gjatë transferimit të pacientëve në një regjim bazë të trajtimit bolus duke përdorur analogin e insulinës Humalog, shumica (30 pacientë) vunë re një përmirësim të gjendjes së tyre të përgjithshme: dhimbje koke u zhduk, oreksi u kthye në normalitet, dhe humori u përmirësua. Fëmijët e vegjël u bënë më të qetë. Gjashtë pacientë nuk vunë re ndonjë ndryshim. Një pacient (një djalë 8 vjeç) u ankua për një dhimbje koke dhe ndjesi karakteristike të një gjendje hipoglikemike. Megjithëse gjatë javës me përdorimin e Humalog, ky pacient nuk regjistroi nivele të ulëta të glukozës në gjak, djalit iu përsëriti përsëri insulinë me veprim të shkurtër, sipas regjimit bazë të bolusit. Fëmijët e tjerë nuk kanë ankesa.
Në sfondin e terapisë Humalog, niveli mesatar i glicemisë para dhe pasprandiale, glukozuria ditore dhe hemoglobina glikoziluar ulur ndjeshëm. Duke analizuar ndryshimet në përmbajtjen e hemoglobinës së glikoziluar, duhet të theksohet se kur përdorni insulinë të shkurtër sipas skemës themelore të bolusit, ai ishte 9,4 0,9%, dhe gjatë 3 muajve të prezantimit të Humalog, niveli i HbA1c u ul në 7,9 ± 1,3%.
Pothuajse të gjithë fëmijët dhe adoleshentët, 3 muaj pas transferimit në insulinë me veprim ultra të shkurtër Humalog, vunë në dukje aspektet pozitive të përdorimit të këtij ilaçi:
– aftësia për të hyrë menjëherë para ngrënies ose edhe pas ngrënies;
– nuk ka nevojë të rostiçeri midis vakteve;
– më pak episode të hipoglikemisë.
Në grupin e ekzaminimit ka pasur katër pacientë me tendencë të hipoglikemisë nokturnale dhe postprandiale, ndonjëherë me humbje të vetëdijes (niveli i glukozës në gjak më pak se 2 mmol / l). Brenda gjashtë muajve nga përdorimi i drogës Humalog në këta fëmijë, kushtet e hipoglikemisë nuk u vëzhguan kurrë dhe niveli i glicemisë më pak se 3,6 mmol / l nuk u regjistrua.
Kështu që, analogu i insulinës me veprim ultra të shkurtër Humalog është një ilaç mjaft i efektshëm, i sigurt dhe i përballueshëm për terapinë bazë të insulinës bolus tek fëmijët dhe adoleshentët. Përdorimi i një analoge me veprim ultra të shkurtër me insulinë kontribuon në normalizimin e glicemisë postprandiale, ndërsa vepron butësisht dhe nuk shkakton ndryshime të papritura të niveleve të glukozës në gjak gjatë ditës. Gjatë terapisë me këtë ilaç, niveli i hemoglobinës së glikoziluar zvogëlohet ndjeshëm, rreziku i zhvillimit të kushteve hipoglikemike, si dhe komplikime të tjera të hershme dhe të vonshme të diabetit, përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve.

Lexoni artikullin:  Trajtimi i diabetit të ujit

Përgatiti Vyacheslav Kilimchuk

NENI P FORR TEMA

Artikulli paraqet mënyrën e duhur për t'u sëmurur nga hiperplazia e mirë e prostatës me simptoma të gjëndrave më të ulëta incizive, duke përfshirë 5-reduktaza, 1-reduktorë dhe XNUMX-adrenergjik. Ekstrakt biznesi Seredno naybіlsh doslіdzhuvanim і nadіynim Serenoa repens. Kryerja e një analize të rezultateve të provave klinike që tregojnë efektivitetin e barit të përshkruar në pacientët me hiperplazi të mirë të prostatës në fazën І-të konfiskimit. .

Në Kiev, në fillim, ka 20 fëmijë të ashpër, XNUMX studentë nga Shkolla e Endokrinologut – një projekt shkencor dhe edukimi, me metodën e një edukimi profesional të një profesioni të veçantë. Kurrikula e shkencës së shkollës është presidenti i Shoqatës së Endokrinologëve të Ukrainës në Ukrainë, drejtori i Institutit të Endokrinologjisë dhe Institutit të Rechovin Im. VP Komisarenka i Akademisë Kombëtare të Shkencave Mjekësore të Ukrainës ”, akademik i Akademisë Kombëtare të Shkencave të Ukrainës, anëtar korrespondues i Akademisë Kombëtare të Shkencave të Ukrainës, nënkryetar i Akademisë Kombëtare të Shkencave të Ukrainës, doktor i shkencave mjekësore, profesor Mikola Dmitrovich Tronko.

Zgjerimi i diabetit cerebral (CD) bën të mundur rritjen e vitrateve shoqërore-ekonomike, shoqërimin me nxitimin e rëndë, mbrojtjen e zemrës dhe mjeko-ligjore, për të sjellë vdekjen dhe vdekshmërinë e veçantë. Roszodil naslіdkіv për shëndetin e të gjithë grupit mesatar të personave me diabet karakterizohet nga tregues të shëndetit (vdekshmëria, sëmundja, zhvillimi fizik), sëmundja e sëmundjes (shkalla e metabolizmit, sjellja) .

Galeria Svitovy Galuz mbron shëndetin u godit nga dridhjet e mëdha – një pandemi e shkaktuar nga koronavirusi i ri (COVID – 19). Në faqen zyrtare në internet të Shoqatës Amerikane të Hematologjisë (ASH), është zhvilluar një platformë * për shkëmbimin e informacionit, është përfunduar një klikim në hematologjinë e pacientit. Shtë e rëndësishme që të respektoni informacionin dhe informacionin që ju pëlqen me shvidvy shvidstyu, dhe politikën e policisë në territorin e Republikës së Kazakistanit. Për këtë, pranoni një clichéd rіshennya mahnitëse për të diagnostikuar që lіkuvannya patsіnta të humbet obov'yazkom lіkar.

Diabetus Shqipëri