Patologjia onkologjike dhe diabeti

Në vitet e fundit, ka pasur një rritje të konsiderueshme në incidencën e të dy diabeti mellitus (DM) dhe patologjisë onkologjike. Problemi i ndërthurjes së këtyre dy shkaqeve kryesore të vdekshmërisë dhe aftësisë së kufizuar shkakton shqetësim serioz për shkencëtarët dhe praktikuesit.

Diabeti si faktor i rrezikut të kancerit
Nevoja për të studiuar diabetin si një faktor rreziku kanceroz është një detyrë urgjente. Njerëzit me diabet kanë më shumë të ngjarë të zhvillojnë një numër të neoplazmave malinje, të tilla si mëlçisë, pankreasit, kolorektalit dhe kancerit të mitrës (SJ Janket et al., 2003). Në lidhje me disa lokalizime të tjera – kancerin e gjirit (kancerin e gjirit), vezoret, veshkat dhe bronkokarcinoma – të dhënat e publikuara tregojnë për një marrëdhënie mesatare pozitive me diabetin, por çdo model i qartë mohohet. Në kancerin e prostatës (PCa), studime të shumta kanë gjetur një marrëdhënie të kundërt me diabet, domethënë, rreziku i zhvillimit të PCa është më i ulëti, aq më shumë vite kanë kaluar që nga zbulimi i diabetit (C. Rodrigues, 2005). Në diabet, ekziston një akumulim i produkteve të metabolizmit të karbohidrateve (për shembull, metilglyoxal), të cilat kanë një efekt antiproliferativ, dhe ndryshon edhe metabolizmi i hormoneve steroide (rritet raporti i estrogjeneve / androgjeneve), gjë që mund të përcaktojë një ulje të rrezikut të kancerit të prostatës me diabet të zgjatur. Në të njëjtën kohë, hiperinsulinemia është e kombinuar me një kurs më agresiv të kancerit të prostatës. Në një studim të RM Joentausta et al. (2016) tregoi se te burrat me diabet, kanceri me një shkallë më të lartë të malinjitetit është zbuluar me nivele më të ulëta të antigjenit specifik të prostatës sesa në pacientët me glicemi normale.

Një numër i autorëve tregojnë se toleranca e dëmtuar e glukozës (NTG) është më e zakonshme në pacientët me kancer sesa diabeti i hapur, dhe është më i rrezikshëm si një faktor rreziku kanceroz.

Një formë e NTG është diabeti gestacional, i cili ka një rëndësi të pavarur si një faktor i rritjes së rrezikut të kancerit (SI Dawson, 2004). Modelet sasiore midis rrezikut të mundshëm të zhvillimit të neoplazmave malinje dhe variantit të çrregullimit të metabolizmit të karbohidrateve mund të përfaqësohen nga formula "NTG diabetes tip 2> diabeti> gestacional> diabeti tip 1".
Sipas vëzhgimeve të shumë studiuesve, raporti midis numrit të rasteve të diabetit të zbuluar më parë dhe të diagnostikuar rishtazi në mesin e pacientëve me kancer është afërsisht 4-5: 1, që tregon si rolin e stresit të shoqëruar me pranimin në spitalin onkologjik, ashtu dhe diabetin tip 2 të diagnostikuar nga endokrinologët ( I.I. Dedov, 2003).
Obeziteti dhe diabeti janë faktorë të rëndësishëm rreziku për zhvillimin e adenokarcinomës duktale pankreatike. Rezistenca ndaj insulinës, ndryshimet në nivelet e adipokinës, veçanërisht leptina dhe adiponektina, stresi oksidativ dhe inflamacioni mund të luajnë një rol në fillimin e kësaj sëmundjeje. Receptori Y, i cili aktivizon përhapjen e peroxizomeve, është një rregullator kryesor i diferencimit të adipocitit, rregullon prodhimin dhe sekretimin e insulinës dhe adipokinës, është në gjendje të modulojë procesin e inflamacionit, dhe sot konsiderohet si një synim premtues për trajtimin terapeutik në pacientët obezë dhe pacientët me diabet (S. Polvani et al., 2016).
Rezultatet e një studimi në shkallë të gjerë janë përmbledhur (B. Carstensen et al., 2016), i cili shqyrtoi modelet e zhvillimit dhe kursin e 9000 llojeve të kancerit në pacientët me diabet tip 1, të dhënat e të cilave ishin të përfshira në regjistrat kombëtar përkatës të 5 vendeve: Australi (2000-2008) , Danimarkë (1995-2014), Finlandë (1972-2012), Skoci (1995-2012), Suedi (1987-2012). Për të vlerësuar raportin e rrezikut të incidencës së kancerit në përgjithësi dhe tumoreve të lokalizimeve individuale, autorët studiuan lidhjen midis numrit të rasteve të kancerit të lokalizimeve të ndryshme, duke marrë parasysh moshën e pacientëve dhe periudhën e vëzhgimit. Në individët me diabet tip 1 (mosha mesatare 51,1 vjet), janë regjistruar 9149 raste të kancerit. Rreziku relativ (RR) u rrit me kancer në stomak (RR 1,23 dhe 1,78 në burra dhe gra, përkatësisht), mëlçisë (RR 2 dhe 1,55), pankreasit (RR 1,53 dhe 1,25), endometrium ( RR 1,42) dhe karcinoma e qelizave renale (RR 1,3 dhe 1,47). Ulje e rrezikut është regjistruar për tumoret e prostatës dhe gjirit (RR 0,56 dhe 0,9, përkatësisht); Intervali i Besimit (CI) 95%.

Në përgjithësi, prania e diabetit tip 1 lidhet drejtpërdrejt me zhvillimin e një numri sëmundjesh onkologjike të zakonshme, ashpërsia e të cilave varet nga kohëzgjatja e kursit të diabetit.

Përveç ndryshimeve hormonale dhe metabolike (përfshirë përbërësin steroid) në diabet, vërehet frenim i reaktivitetit imunologjik dhe rezistencës antitumorale, ka një dëmtim të konsiderueshëm të ADN-së (si ato bërthamore, ashtu edhe ato mitokondriale). Diabeti ndikon në proceset e angiogjenezës së tumorit dhe metastazës. Të gjitha këto të dhëna çuan në përfundimin se tiparet e rrjedhës së kancerit te pacientët me diabet kërkojnë studim të kujdesshëm.
Shumë autorë tregojnë për fizibilitetin e gjetjes së një lidhje midis rrezikut të zhvillimit të neoplazmave malinje dhe polimorfizmit të gjeneve të lidhura me prodhimin e insulinës, ndjeshmërisë ndaj tij dhe kalimit nga NTG në diabet (për shembull, gjenet PPARg, gjenet e substratit të receptorëve të insulinës (IRS), receptorët e leptinës, faktori nekroza e tumorit , IL-6, etj). Polimorfizmi alelik është gjithashtu i natyrshëm në një numër gjenesh që kontrollojnë formimin e specieve reaktive të oksigjenit (ROS) dhe stresit oksidativ (P. Mohanty et al., 2000). Siç e dini, glukoza karakterizohet nga dualiteti i funksioneve: aftësia për të stimuluar sekretimin e insulinës në qelizat β të pankreasit, nga njëra anë, dhe efektet toksike, përfshirë ato që lidhen me ROS, nga ana tjetër. Kështu, hiperglicemia reaktive mund të shkaktojë formimin e ROS, akumulimi i së cilës çon në dëmtimin e ADN-së dhe aparateve mitokondriale të qelizave (E. Ferrannini et al., 2005).

Lexoni artikullin:  Për diabetin - merrni propolis!

Efikasiteti i trajtimit antikancerogjen për diabetin shoqërues
Për pacientët me diabet nuk ka kundërindikacione për ekzaminime specifike onkologjike. Përjashtim është tomografia e emetimit të pozitronit (PET), e cila është e ndaluar për hiper- dhe hipoglicemi. Radiofarmia e administruar gjatë PET përmban glukozë dhe mund të provokojë një gjendje kritike te pacientët me diabet, deri në gjendje kome hiperglikemike. Kufiri i sipërm i lejueshëm i glukozës në gjak për PET është rreth 8 mmol / L. Me hipoglikeminë, PET është i padobishëm: në kushte të urisë së glukozës, radiofarmika do të zhytet jo vetëm nga tumori, por edhe nga indet e shëndetshme. Përveç kësaj, është raportuar se në rastin e hiperglicemisë, PET më shpesh mund të prodhojë rezultate të rreme pozitive dhe false false.
Efektiviteti antitumor i shumë metodave të trajtimit onkologjik zvogëlohet disi me diabetin shoqërues ose shoqërohet me një rrezik të shtuar të komplikimeve. Për më tepër, diabeti shkakton komorbiditet shtesë të shoqëruar me metabolizëm të dëmtuar të karbohidrateve, përfshirë çrregullime kardiovaskulare dhe sëmundje të veshkave. Në përgjithësi, prania e diabetit mund të konsiderohet si një faktor në prognozën e dobët, duke siguruar një ulje shtesë të mbijetesës në pacientët me kancer. U shfaq një rënie e konsiderueshme e efikasitetit të trajtimit dhe mbijetesa 5-vjeçare në kancerin e zorrës së trashë (JA Meyerhardt et al., 2003) dhe karcinoma hepatocelulare (TI Huo et al., 2004); në mënyrë të konsiderueshme rritur rrezikun e vdekjes në kancerin e mitrës (AR Folsom et al., 2004). Një studim kohort në retrospektivë italiane i 715 burrave me kancer të prostatës me një ndjekje mesatare prej 11,6 vjetësh tregoi se diabeti dhe çrregullimet e tjera metabolike ndikojnë negativisht në mbijetesën e pacientëve me kancer të prostatës, duke përfshirë rritjen e rrezikut të vdekjes nga ndonjë shkak (J. Polesel et al ., 2016).

Terapia hormonale
Fenotipi i receptorit të neoplazmave tek pacientët me diabet jo gjithmonë tregon shenja të varësisë nga hormoni, dhe përgjigja ndaj terapisë hormonale është më pak e favorshme. Shtë vërtetuar se metabolizmi i tamoxifen në diabet nuk ndryshon ndjeshëm, por rreziku i përsëritjes së kancerit të gjirit në këtë situatë është më i lartë se në pacientët që marrin tamoxifen dhe nuk vuajnë nga diabeti (EY Song et al., 2000). Në sfondin e diabetit, rritet efekti i padëshirueshëm i tamoxifen në proceset hiperplastike në endometrium (V.F.Semiglazov et al., 2014). Disa autorë tregojnë se me kancerin e gjirit tek gratë me diabet dhe një cikël të mbajtur të menstruacioneve, më shpesh sesa tek pacientët pa diabet, neoplazmat konstatohen se mungojnë receptorët progesteron (tumoret me ER + PR-fenotip) (L.M. Bershtein et al., 2005) . Sipas një vëzhgimi perspektiv 5-vjeçar, prania e rezistencës ndaj insulinës dhe hiperinsulinemisë në kancerin e gjirit rrisin rrezikun e relapsit dhe vdekjes (PJ Goodwin et al., 2002).

Terapia e rrezatimit
Terapia me rrezatim është një nga modifikuesit e mundshëm të metabolizmit të karbohidrateve, prandaj, kujdes i shtuar është i nevojshëm në trajtimin e pacientëve me diabet me këtë metodë. Prania e diabetit çon në një rritje të kohëzgjatjes së kateterizimit pas përfundimit të brachytherapy në kancerin e prostatës, dhe promovon mbajtjen e urinës (J. Bucci et al., 2002).
Për të përcaktuar vlerën prognostike të diabetit në pacientët me karcinoma primare të nazofaringut që morën terapi rrezatimi intensiv, u krye një analizë retrospektive e rezultateve të trajtimit të 1489 pacientëve. Analizuar veçmas pacientët me diabet (5,4%), gjendje prediabetike (11,3%) dhe glicemi normale (83,3%). Analizat multivariane nuk vërtetojnë që diabeti është një faktor jo i favorshëm prognostik në pacientët me karcinoma nazofaringeale që kanë marrë terapi rrezatimi. Sidoqoftë, në pacientë të tillë, hiperlipidemia e lidhur me hiperglicemia duhet të korrigjohet – trigliceridet dhe kolesteroli lipoproteinë me densitet të ulët doli të jenë faktorë të pavarur prognostikë (H. Peng et al., 2016).

trajtim kirurgjikale
Në përgjithësi, prania e çdo lloj diabeti në pacientët me kancer shoqërohet me një frekuencë më të lartë të komplikimeve postoperative dhe një periudhë më të gjatë rehabilitimi. Në periudhën pas operacionit, pacientët me kancer mund të zhvillojnë kushte kritike, eliminimi i të cilave mund të kërkojë një kohë të gjatë. Si në periudhën akute, ashtu edhe gjatë kalimit të kushteve të tilla në fazën kronike, gjasat e rezultateve anësore të trajtimit janë të mëdha, rreziku i të cilit shtohet shtesë me prezencën fillestare të pacientit të hiperglicemisë ose zhvillimin e saj për shkak të trajtimit.

Nëse më parë një rol të caktuar pozitiv i atribuohej hiperglicemisë së stresit (rritjes së furnizimit me energji të organeve vitale), atëherë qasja moderne kërkon që pacienti të arrijë normoglikeminë si një kusht të domosdoshëm për optimizimin e rezultateve të trajtimit kirurgjik të kancerit.

Një studim i popullatës që ekzaminoi lidhjen midis efektivitetit të kontrollit të diabetit dhe rezultateve të cistektomisë në pacientët me kancer të fshikëzës tregoi se pacientët me diabet të pakontrolluar janë më të prirur ndaj komplikimeve postoperative sesa me kontroll të suksesshëm (I. Faiena et al., 2016).
Në një studim të RM Joentausta et al. (2016) tregoi se prania e diabetit në pacientët me PCa në afat të shkurtër nuk ka një efekt të rëndësishëm në nivelet e mbijetesës së kancerit. Rreziku i përsëritjes së kancerit të prostatës ose vdekjes pas prostatektomisë nuk u rrit me trajtimin antidiabetic. Përjashtim ishin njerëzit që ndaluan përdorimin e ilaçeve antidiabetikë gjatë periudhës së vëzhgimit: ata gjetën një rritje të konsiderueshme të rrezikut të vdekjes (RR 4,67; 95% CI 1,69-12,91).
Përdorimi para operacionit i ilaçeve antidiabetikë në këtë studim nuk shoqërohej me një rrezik të shtuar të përsëritjes së kancerit të prostatës, por rreziku i vdekjes nga ndonjë shkaq i përgjithshëm ishte rritur në mesin e njerëzve që merreshin me ilaçe antidiabetike (RR 1,81; 95% CI 1,03-3,19). Rreziku i relapsit nuk shoqërohej me numrin, kohëzgjatjen ose intensitetin e trajtimit antidiabetik, por rreziku i vdekjes u rrit me kohëzgjatjen e trajtimit të diabetit. Në krahasim me ilaçet e tjera për uljen e sheqerit, rreziku i rikthimit biokimik ose vdekjes nuk është rritur ndjeshëm në mesin e njerëzve që marrin metforminë (RR 1,48; 95% CI 0,66-3,33 dhe RR 1,53; 95% CI 0,57- 4,08, përkatësisht), pa asnjë lidhje të besueshme me dozën e metforminës ose kohëzgjatjen e administrimit të tij (RM Joentausta et al., 2016).

Lexoni artikullin:  Cilat ushqime ulin sheqerin në gjak

Kimioterapia dhe kortikosteroidet
A është i nevojshëm një modifikim i kimioterapisë antitumor (CT) në pacientët me diabet shoqërues? Diskutimi i kësaj çështje vazhdon. Në përgjithësi, në mungesë të dekompensimit të diabetit dhe komplikimeve të tij serioze, nuk rekomandohet të bëhen ndryshime në regjimet standarde të kimioterapisë, pasi doza më të ulëta të citostatikëve janë të mbushura me një rënie në efektivitetin e trajtimit antitumor. Mesatarisht, kufizimi optimal i rritjes së tumorit arrihet kur pacienti administrohet të paktën 85% të dozës së planifikuar të barit. Sidoqoftë, ilaçet e kimioterapisë ose metabolitët e tyre, të cilat ekskretohen përmes veshkave, mund të përmirësojnë nefropatinë diabetike tashmë ekzistuese (për shembull, derivatet e platinës), kanë kardiotoksicitet (antraciklina) ose shkaktojnë neuropati (derivatet e platinës, taksanet, alkaloids e vincës), gjë që kërkon një ulje të dozave. Nëse dozat e citostatikëve nuk rregullohen me kohë, përkeqësimet e komplikimeve diabetike zhvillohen (LC Richardson, 2005). Disa komplikime të natyrshme në CT dhe jo karakteristike të diabetit (leuko- ose trombocitopeni, diarre, etj.) Vërehen te pacientët me diabet në një formë më serioze.

Trajtimi i kancerit mund të stimulojë hipergliceminë. Një faktor nxitës në këtë rast është përdorimi i kortikosteroideve vetëm ose i kombinuar me kimioterapi, ndonjëherë që çon në diabet steroide. Kjo e fundit kërkon fillimin ose intensifikimin e terapisë me insulinë.

Pacientët me diabet kanë nevojë për monitorim të kujdesshëm të terapisë bashkëkohore kortikosteroide; është e nevojshme të merren parasysh lloji i steroideve, mënyra e administrimit të tij, kohëzgjatja e administrimit dhe doza totale e barit. Pra, shpesh në kombinim me kimioterapinë, përdoren doza të mëdha të dexamethasone (si mjeti kryesor për të parandaluar nauze dhe të vjella), e cila ndikon në metabolizmin e karbohidrateve. Në një studim pilot nga Y. Jeong et al. (2016) vlerësoi incidencën e diabetit steroide pas përdorimit të dexamethasone në pacientët me kancer të trajtuar me kimioterapi. Nga janari 2012 deri në nëntor 2013, 101 pacientë pa histori diabeti u përfshinë në këtë studim. Rezistenca ndaj insulinës u vërejt fillimisht në 45% të pacientëve, 17% zhvilluan diabet të shkaktuar nga steroide në muajin 3 ose 6 pas fillimit të kimioterapisë dhe dexamethasone si një antiemetik. Analizat multivariane treguan shoqërimin e diabetit steroide me një dozë kumulative të dexamethasone (p = 0,049). Autorët e studimit besojnë se diabeti steroide pas terapisë së zgjatur antiemetike me deksametazon zhvillohet në afro 20% të pacientëve me kancer që nuk e kanë pasur atë më parë. Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme të merret parasysh ky rrezik kur trajtoni pacientët që marrin doza të larta të dexamethasone (Y. Jeong et al., 2016).

Terapia biologjike
Dihet që në trajtimin e pacientëve me kancer të gjirit me trastuzumab, një kombinim i diabetit tip 2 me hiperlipidemi dhe pirja e duhanit është një faktor rreziku për kardiopatinë. Antitrupat ndaj VEGF (bevacizumab) në disa pacientë me diabet kontribuojnë në zhvillimin e hipertensionit arterial dhe proteinuria, dhe gjithashtu mund të rrisin dështimin e veshkave të shoqëruar me diabetin (V. Voinge et al, 2005). Një studim i plotë i efekteve në trupin e pacientëve me diabet me ilaçe imuno-onkologjike nga klasa e frenuesve të pikës së kontrollit PD-1 / PD-L1 është i nevojshëm.

Terapia e diabetit dhe kanceri
Metoda terapeutike me bazë normoglikeminë duhet të aplikohet tek pacientët me kancer me diabet në të gjitha fazat e sëmundjes, duke filluar me periudhën ambulatore dhe pranimin në spital. Monitoringshtë i rëndësishëm monitorimi i kujdesshëm i glikemisë në periudhat para operacionit dhe pas operacionit, gjatë operacionit, gjatë kimioterapisë, rrezatimit, terapisë hormonale dhe njëkohshme me terapinë kortikosteroide.
Në përgjithësi, prania e diabetit në pacientët me kancer është një faktor jo i favorshëm prognostik; pacientët e tillë kërkojnë vëmendje të shtuar dhe kontroll të kujdesshëm të glicemisë. Disa optimizëm frymëzohen nga të dhënat për efektin e mundshëm antitumor të barnave të përdorura në diabet.
U zbulua se përdorimi i biguanides antidiabetike (metformina) ka një efekt profilaktik ose antitumor, dhe gjithashtu mund të përmirësojë përgjigjen e tumorit ndaj terapisë rrezatuese në prani të disa fokave të tumorit. Kështu, është studiuar efekti i metforminës në efektivitetin e terapisë rrezatuese në kancerin kolorektal. Në studim, 543 pacientë u ndanë në tre grupe: pacientë me diabet që morën metforminë, pacientë që nuk morën metforminë dhe njerëz që nuk vuajnë nga diabeti. Analizat multivariane treguan se terapia me metforminë ishte e shoqëruar me një përgjigje më të theksuar të tumorit ndaj terapisë rrezatuese te pacientët me diabet (B. Oh et al., 2016).
Një nga mekanizmat antitumor të metforminës mund të shoqërohet me frenimin e shprehjes dhe aktivitetin transkriptues. Metformina është treguar se frenon proteinën dhe të dërguarin ARN ER-α, si në prani dhe mungesë të estrogjenit. Si rezultat, metformina frenon përhapjen e qelizave të tumorit në një masë më të madhe se tamoxifen. Studiedshtë studiuar efekti antitumor i metforminës në linjat qelizore të kancerit të gjirit-efektive ndaj receptorit-pozitiv dhe tamoxifen; Qëllimi i menjëhershëm i studimit ishte të studiojë efektin e metforminës në shprehjen e receptorëve të estrogjenit α (ER-α) dhe rrugët e transmetimit të sinjalit nëpërmes tyre (J. Kim, J. Lee, S. Sang et al., 2016).

Metformina mund të konsiderohet si një agjent terapeutik efektiv për trajtimin e kancerit të gjirit që shpreh ER-a. Me interes të veçantë është potenciali terapeutik i metforminës në kancerin e gjirit rezistent ndaj tamoxifen.

Lexoni artikullin:  Doesfarë bën një deshifrim i përgjithshëm i testit të gjakut, normë

Metformina, e administruar me gojë, është potencialisht e aftë të ushtrojë një efekt profilaktik onkologjik. Një studim multicenter, double-blind, placebo-kontrolluar, i rastit, i fazës III (T. Hiqurashi et al., 2016) ekzaminoi rolin e metforminës në kemoprofilaksinë e kancerit kolorektal metachron, adenomave ose polipeve të zorrëve. Pacientët u randomizuan në grupe 1: 1 dhe morën metforminë në dozë 250 mg ose placebo. Testi tregoi se administrimi i dozave të ulëta të metforminës për një vit te njerëzit pa diabet ishte e sigurt. Doza të ulëta të metforminës zvogëluan prevalencën dhe numrin e adenomave metakronike ose polipeve pas polipektomisë. Kështu, metformina mund të luajë një rol të rëndësishëm në kimioprofilaksën e kancerit kolorektal, përfshirë mes personave që nuk vuajnë nga diabeti. Por përfundimet përfundimtare kërkojnë studime të gjera, afatgjata (T. Hiqurashi et al., 2016).
Provat e marra kohët e fundit që metformina ndikon në profilin qelizor të mikro-ARN-së. Aktiviteti antitumor i metforminës ndërmjetësohet përmes rregullimit të drejtpërdrejtë të mikro-ARN; për më tepër, ky ilaç modulon aktivitetin e disa gjeneve në rrugët e sinjalizimit metabolik ose para-onkogjenetik. Hulumtimi i mëtutjeshëm mbi rregullimin e mikro-ARN duke përdorur metformin mund të çojë në shfaqjen e strategjive të reja terapeutike (J. Zhou, B. Xu, L. Li, 2016). Nuk kishte asnjë trend drejt një efekti kumulativ kur përdorni metformin (RM Joentausta et al., 2016). Sot, në të gjithë botën, në të njëjtën kohë, janë bërë shumë studime kushtuar studimit të potencialit të metforminës në kancer.

PIKTST KRYESORE
• Në vetvete, diabeti jo gjithmonë rrit rrezikun e zhvillimit të kancerit, por rëndësia e studimit të marrëdhënies midis diabeteve dhe manifestimeve klinike të kancerit është e dukshme.
• Këshillohet që të konsiderohet dhe të studiohet diabeti si një faktor rreziku për zhvillimin e tumoreve në disa vendndodhje dhe bazën për gatishmëri onkologjike të rritur.
• Duke marrë parasysh problemin e mbidiagnozës së diabetit dhe shpeshtësinë e lartë të raporteve të diabetit mellitus në të njëjtën kohë me kancerin, është e nevojshme një ekzaminim i plotë i pacientëve me kancer për diabet ose gjendje prediabetike.
• Për pacientët me kancer me diabet shoqërues, monitorimi i kujdesshëm i glikemisë në të gjitha fazat e trajtimit të kancerit, përfshirja e një diabetologu në punën e një ekipi ndërdisiplinor të specialistëve që planifikojnë dhe kryejnë trajtim për një pacient onkologjik.
• Pas përfundimit të trajtimit onkologjik, diagnoza e hiperglicemisë duhet të bëhet jo vetëm tek pacientët me diabet, por edhe te njerëzit pa diabet – duke pasur parasysh që në mesin e njerëzve që mbijetuan nga kanceri, rreziku i diabetit tejkalon dukshëm atë në popullatën e përgjithshme.
• veryshtë shumë e rëndësishme të studioni më tej marrëdhëniet midis diabetit dhe kancerit në nivelin qelizor dhe molekular, të kërkoni mundësi të reja për efektet parandaluese dhe terapeutike, si dhe mënyra për të optimizuar trajtimin antitumor për diabetin shoqërues dhe studimin e potencialit antineoplastik të ilaçeve antidiabetic.

Një studim i thelluar dhe zhvillimi i këtyre çështjeve është më shumë i rëndësishëm duke pasur parasysh incidencën në rritje të diabetit dhe shkallën globale të problemit të diabetit: më shumë se 2025 milion njerëz pritet të arrijnë në epideminë e diabetit deri në vitin 300.

Lista e referencave është në redaksi.

Përgatiti Snezhana Galustova dhe Katerina Kotenko

NENI P FORR TEMA Onkologjia dhe hematologjia

Galeria Svitovy Galuz mbron shëndetin u godit nga dridhjet e mëdha – një pandemi e shkaktuar nga koronavirusi i ri (COVID – 19). Në faqen zyrtare në internet të Shoqatës Amerikane të Hematologjisë (ASH), është zhvilluar një platformë * për shkëmbimin e informacionit, është përfunduar një klikim në hematologjinë e pacientit. Shtë e rëndësishme që të respektoni informacionin dhe informacionin që ju pëlqen me shvidvy shvidstyu, dhe politikën e policisë në territorin e Republikës së Kazakistanit. Për këtë, pranoni një clichéd rіshennya mahnitëse për të diagnostikuar që lіkuvannya patsіnta të humbet obov'yazkom lіkar.

Më prisni, unë jam krenar për pjesën e rëndësishme të garës së njerëzve: ne po e rregullojmë për një kohë të gjatë, nëse e doni ngacmimin me butësinë kryesore të blerjeve, së fundi, nëse është domethënëse, një pjesë e njerëzve nuk e njohin atë. Pjesa tjetër e mustaqeve të mbetura, bimësia më e popullarizuar, e vjetër, është më me kuptim implantimi i m'yas në racën e kultivuar. Njerëzit e vitit menduan se shpesh ishte më shumë sesa keqtrajtim në të njëjtën kohë, kjo është njësoj, dhe që edhe më mirë sesa shëndeti i plakut. .

Shëndetësia natsії є zapuskuyuyu mirëqenien e shtetit. Në provincat e Ukrainës, një postulat është bërë duke emëruar një prej politikave sovrane të shtetit për një kohë të gjatë, e cila lejoi të zvogëlojë incidencën e vdekshmërisë dhe të zvogëlojë jetesën e popullatës. Për arsye të ulëta, në Ukrainë, reforma e kujdesit mjekësor nuk është aspak efektive. Ne jemi më kritikë ndaj shërbimit onkologjik të shtetit në fuqi, dhe vdekja e të gjitha patologjive onkologjike duhet të paguhet në vendet e larta. 12 thashetheme të ashpra parlamentare me temën "Organizimi i luftës kundër mundjes në Ukrainë. Problemet dhe kapelet Іх вирішення. " Propono lexuesve tanë një vështrim të shkurtër rreth e rrotull.

Grupi i ekspertëve të Shoqatës Evropiane për Onkologji Mjekësore (ESMO) në 2017 fq. Vendosa të ndihmoj pacientët me kancer dhe atdheun e tyre për natyrën e efekteve të tjera të imunoterapisë, si dhe të hartoj një strategji optimale të minimizimit të metodave dhe metodave të trajtimit. Baza e dokumentit është marrë në bazë të ESMO, e cila çon në prezantimin e kritereve të toksicitetit për imunoterapinë, bazuar në provat që janë pranuar nga rezultatet e provave klinike të fundit, dhe informacioni mbi provat e fundit.

Diabetus Shqipëri