Si të trajtojmë diabeti tip 2 parime të thjeshta që shpëtojnë jetën e pacientëve

Përmbledhje. Sipas rezultateve të Konferencës Shkencore Ndërkombëtare "Diabeti – një problem i së tashmes"

Rreth 7 milion raste të diabetit mellitus regjistrohen çdo vit në botë, përhapja e kësaj sëmundje vazhdon të rritet në të gjitha vendet dhe kontinentet. Sipas Federatës Botërore të Diabeteve, çdo vdekje e 9-të kardiovaskulare në Evropë është e lidhur me diabetin. Rreziku i infarktit të miokardit dhe goditjes në pacientë të tillë është 2-3 herë më i lartë në krahasim me popullsinë e përgjithshme. Diabeti mellitus mbetet shkaku kryesor i verbërisë, dështimit të veshkave dhe amputimeve jo-traumatike të gjymtyrëve të ulëta në të gjithë botën. Sipas statistikave zyrtare të Ministrisë së Shëndetësisë të Ukrainës, ka rreth 1,3 milion pacientë me diabet, 180 mijë njerëz marrin insulinë, dhe rreth 100 mijë raste të reja regjistrohen çdo vit.

Sipas Boris Mankovsky, MD, profesor, anëtar korrespondues i Akademisë Kombëtare të Shkencave Mjekësore të Ukrainës, kreu i Departamentit të Diabetologjisë, Akademia Kombëtare e Mjekësisë e Arsimit Pasuniversitar me emrin PL Shupika, Ministria e Shëndetësisë (MSH) e Ukrainës, "Bazuar në rezultatet e studimeve epidemiologjike dhe të dhënave mbi mbizotërimin dhe incidencën e diabeti mellitus (DM) në vendet evropiane, me besim mund të themi se numri i vërtetë i pacientëve me diabet është 2 – 2,5 milion njerëz." Në raportin e tij në Konferencën Shkencore Ndërkombëtare "Diabeti është Problemi Ndërkombëtar i së tashmes", i cili u mbajt më 30 Mars 2012 në Kiev, B. Mankovsky ndau informacione mbi situatën me zbulimin dhe kontrollin e diabetit në Ukrainë.

Në studimin e Diaskrin, të përfunduar disa vjet më parë, u krye një ekzaminim i popullatës për të identifikuar rastet e padiagnostikuara dhe për të studiuar përhapjen e diabetit tip 2. Pjesëmarrësit e mundshëm të studimit mbushën një pyetësor nga Shoqata Amerikane e Diabeteve (ADA) për të identifikuar faktorët e rrezikut për diabetin tip 2, të tilla si mosha, pesha e trupit, predispozita gjenetike, etj.

Pacientëve me një rrezik të rritur nga diabeti (> 10 pikë në pyetësorin ADA) u është ofruar të bëjnë një ekzaminim: të përcaktojnë nivelin e glukozës në plazmën e gjakut venoz në stomak bosh ose në çdo kohë të ditës. Me vlera të glukozës prej 7 mmol / L në stomak bosh ose 11 mmol / L gjatë ditës, pacientët u rivlerësuan nivelin e glikemisë së agjërimit. Një nivel glukozë prej 7 mmol / L pas ekzaminimit të përsëritur tregoi praninë e diabetit në pacient. Janë ekzaminuar 4640 persona, prej të cilëve një shkelje kufitare (prediabet) u zbulua në 1008 (21,7%), diabeti i tipit 2 u diagnostikua për herë të parë në 635 (13,7%) njerëz. Kështu, normoglikemia u gjet vetëm në 64,6%, dhe një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve u gjet në 35,4% të ekzaminuarve. Të dhënat e marra nuk mund të ekstrapolohen për tërë popullatën (një grup me një rrezik të shtuar të sëmundjes iu nënshtrua ekzaminimit laboratorik), megjithatë, ato tregojnë rëndësinë dhe rëndësinë ekstreme të problemit të diagnostikimit të diabetit.

Lexoni artikullin:  Shkaqet e trajtimit të diabeteve

"Sipas ADA, 25% e pacientëve me diabet në Shtetet e Bashkuara nuk janë të vetëdijshëm për sëmundjen e tyre. Duke marrë parasysh rezultatet e paraqitura, mund të supozohet se për Ukrainën ky tregues është në nivelin prej 50%, ”përfundon B. Mankovsky.

Studimi epidemiologjik gjithë-ukrainas "Diacontrol", qëllimi i të cilit është studimi i situatës me kontrollin e diabetit, përfshiu 6286 njerëz. Të dhënat janë tronditëse: niveli i hemoglobinës së glikoziluar (hemoglobinës së glikuar A1c – HbA1c)> 7% (dekompensim) është vërejtur në 71% të pacientëve! Por sipas raportit të endokrinologëve rajonalë për Mars 2012, niveli i HbA1 me 9,0% kërkon terapi me insulinë të paktën në fazën e parë.

Studimet klinike të VADT, ACCORD, ADVANCE, të cilat, ndryshe nga UKPDS, përfshinin pacientë me një periudhë mjaft të gjatë të diabetit, dekompensimin e rëndë dhe një numër të madh të sëmundjeve comorbid, treguan se terapia agresive në prani të hipoglicemisë së vërtetuar të rëndë në masë të madhe mohon përfitimet e marra nga mbajtja e HbA1c ≤6,5–7,0% (Terry T. et al., 2012). Në fakt, në prani të një rreziku të lartë të hipoglikemisë gjatë trajtimit me pacientë me një jetëgjatësi relativisht të shkurtër, nuk ka gjithmonë kuptim që të arrijmë vazhdimisht objektivat e HbA1c. Në të njëjtën kohë, në pacientët e një moshe të re me një jetëgjatësi të lartë dhe kohëzgjatje të shkurtër të diabetit, arritja e treguesve të synuar të glicemisë dhe HbA1c mund të paktën të vonojë zhvillimin ose të zvogëlojë përparimin e komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare, e cila ka një bazë të madhe provash (ADVANCE Collaborative Group et al. 2008; Duckworth W. et al., 2009).

Në vitin 2010, një grup endokrinologësh Amerikanë propozuan ABCD (Mosha, pesha e trupit, komplikimet, kohëzgjatja) – koncepti i zgjedhjes së qasjeve për trajtimin e pacientëve me diabet të tipit 2, sipas të cilit në pacientët me një kohëzgjatje të shkurtër të sëmundjes, një jetëgjatësi të konsiderueshme dhe mungesë të rënda kardiake e komplikimeve vaskulare, është e nevojshme të arrihet një nivel HbA1c prej 6,5-7,0%, i cili përmirëson ndjeshëm parashikimin e zhvillimit të komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare.

Lexoni artikullin:  Simptomat kryesore, parandalimi dhe trajtimi i diabetit te macet

Duke përdorur këtë koncept, një grup studiuesish evropianë dhe amerikanë propozuan një skemë të qartë për zgjedhjen e synimeve të HbA1c dhe intensitetin e trajtimit për të gjitha kategoritë e pacientëve (Pozzilli P. et al., 2010) (figura). Veçanërisht i rëndësishëm është fakti që në pacientët e rinj me një histori të shkurtër dhe mungesë ndërlikimesh të sëmundjes, është e nevojshme të arrihet një ulje e HbA1c prej 9%, ndërsa trajtimi intensiv gjithashtu arrin rezultate të mira.

2. Pas përfshirjes në DMP në shumicën e pacientëve, niveli i HbA1c është ulur ndjeshëm, gjë që, sigurisht, tregon efektivitetin e programit.

3. Frekuenca e hipoglikemisë nuk ndryshon dukshëm në grupet që morën dhe nuk morën pjesë në program. Sidoqoftë, për shkak të përqendrimit në ruajtjen e nivelit të synuar të HbA1c, dhe për këtë arsye parandalimin e komplikimeve kronike (të vonë) të diabetit, ky program kurues është më efektiv sesa menaxhimi tradicional i pacientëve.

4. Protokollet DMP kanë ndihmuar në bindjen e mjekëve që të kalojnë në terapi të kombinuar me insulinë në kohën e duhur.

5. Programi ndihmoi në konsolidimin e një qasjeje multifaktoriale për trajtimin e diabetit – mjekët monitoronin vazhdimisht masa që synojnë minimizimin e faktorëve të ndryshëm të rrezikut për komplikime (ekzaminim të rregullt dhe kujdes për ekstremitetet e poshtme, përdorimi i bllokuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës, statinave, etj.). Kjo siguroi një ulje të konsiderueshme të vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare dhe nga infarkti i miokardit. Falë ekzaminimeve rutinore të ekstremiteteve të poshtme, të fiksuara në protokol, pas 2,5 vjet vëzhgimi, u vërejt një rënie e konsiderueshme në zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës tek pacientët.

6. Falë DMP, është e mundur të rritet numri i pacientëve që studiojnë menaxhimin e diabetit deri në 70%, që është një tregues i mirë.

Kështu, falë programit të kontrollit të diabetit tip 2, ishte e mundur që të zgjasë ndjeshëm jetën e pacientëve dhe të përmirësohet cilësia e tij.

Lista e referencave

    • Dedov I.I., Shestakova M.V., Ametov A.S. et al. (2011) Projekti "Konsensusi i këshillit të ekspertëve të Shoqatës Ruse të Endokrinologëve (RAE) për fillimin dhe intensifikimin e terapisë për uljen e sheqerit për diabetin mellitus tip 2", Diabeti mellitus, 1: 95-105.
    • Dedov I.I., Shestakova M.V. (ed.) (2011) Algoritme për kujdesin e specializuar mjekësor për pacientët me diabet mellitus. Numri 5. Diabeti mellitus, 3: 72 s.
    • Grupi bashkëpunues ADVANCE, Patel A., MacMahon S. et al. (2008) Kontrolli intensiv i glukozës në gjak dhe rezultateve vaskulare te pacientët me diabet tip 2. N. Engl. J. Med., 358 (24): 2560-2572.
    • Bennett WL, Maruthur NM, Singh S. et al. (2011) Efektiviteti krahasues dhe siguria e ilaçeve për diabetin tip 2: një azhurnim që përfshin ilaçe të reja dhe kombinime 2-ilaçesh. Ann. Intern. Med., 154 (9): 602-613.
    • Brown JB, Conner C., Nichols GA (2010) Dështimi sekondar i monformacionit metformin në praktikën klinike. Kujdesi për diabetin, 33 (3): 501-506.
    • Cho YM, Kieffer TJ (2011) Aspekte të reja të një ilaçi të vjetër: metformina si një përmirësues dhe sensibilizues peptid 1 1 (GLP-54) i ngjashëm me glukagon. Diabetologia 2 (219): 222–XNUMX.
    • Grupi i Kontrollit, Turnbull FM, Abraira C. et al. (2009) Kontrolli intensiv i glukozës dhe rezultatet makrovaskulare në diabetin tip 2. Diabetologia, 52 (11): 2288–2298.
    • Duckworth W., Abraira C., Moritz T. et al .; VADT Investigators (2009) Kontrolli i glukozës dhe komplikimet vaskulare te veteranët me diabet tip 2. N. Engl. J. Med., 360 (2): 129-139.
    • Gaede P., Lund-Andersen H., Parving HH, Pedersen O. (2008) Efekt i një ndërhyrje multifaktoriale mbi vdekshmërinë në diabetin tip 2. N. Engl. J. Med., 358 (6): 580-591.
    • Nathan DM, Buse JB, Davidson MB et al. (2008) Menaxhimi i hiperglicemisë në diabetin tip 2: një algoritëm konsensusi për fillimin dhe rregullimin e terapisë: azhurnimi në lidhje me tiazolidinediones: një deklaratë konsensusi nga Shoqata Amerikane e Diabetit dhe Shoqata Evropiane për Studimin e Diabetit. Kujdesi për Diabetin, 31 (1): 173-175.
    • Pozzilli P., Leslie RD, Chan J. et al. (2010) A1C dhe ABCD e menaxhimit të glicemisë në diabetin tip 2: qasja e personalizuar e një mjeku. Diabeti Metab. Res. Zbul. 26 (4): 239–244.
    • Rodbard HW, Jellinger PS, Davidson JA et al. (2009) Deklaratë nga një Shoqatë Amerikane e Endokrinologëve Klinikë / Paneli i konsensusit të Kolegjit Amerikan të Endokrinologjisë për diabetin mellitus tip 2: një algoritëm për kontrollin e glicemisë. Endocr. Praktikë., 15 (6): 540–559.
    • Stratton IM, Adler AI, Neil HA et al. (2000) Shoqata e glikemisë me komplikime makrovaskulare dhe mikrovaskulare të diabetit tip 2 (UKPDS 35): studim i ardhshëm vëzhgues. BMJ, 321 (7258): 405-412.
    • Terry T., Raravikar K., Chokrungvaranon N., Reaven PD (2012) A përfiton kontrolli agresiv glicemik në sëmundjen makrovaskulare dhe mikrovaskulare në diabetin tip 2? Pasqyrime nga ACCORD, ADVANCE dhe VADT. Curr. Cardiol. Rep., 14 (1): 79–88.
Lexoni artikullin:  Pse këmbët fryhen me diabet dhe çfarë të bëjmë

Dmitry Pospelov,

foto e organizatorëve të ngjarjeve

Diabetus Shqipëri