Azhurnohen standardet amerikane për diagnostikimin dhe trajtimin e diabetit

Azhurnohen standardet amerikane për diagnostikimin dhe trajtimin e diabetit

Shoqata Amerikane e Diabeteve (ADA) ka përditësuar Standardet e Kujdesit Mjekësor në Diabetin-2020 për diagnostikimin dhe trajtimin e diabetit. Sipas autorëve, ndryshimet më domethënëse kanë të bëjnë me emërimin e frenuesve SGLT2 dhe agonistëve të receptorëve GLP-1. Për dallim nga rekomandimet e Shoqatës Evropiane për Studimin e Diabetit (EASD) dhe Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC) 2019, standardet ADA-2020 ruajtën metformin në rreshtin e parë të trajtimit për diabetin mellitus tip 2 (DM-2).

ADA vazhdon ta konsiderojë metforminën si ilaçin e preferuar për fillimin e terapisë me diabet-2. Pritja e tij duhet të vazhdohet derisa ilaçi të tolerohet dhe kundërindikohet.

ESC dhe EASD rekomandojnë administrimin e metforminës te pacientët pa sëmundje kardiovaskulare ose me një rrezik të moderuar të zhvillimit të tyre. Në rast të rrezikut të lartë ose pranisë së CVD, kërkohen disa frenues të SGLT2 dhe agonistët GLP-1.

Në pacientët me diabet të tipit 1 (DM-XNUMX), sëmundjet autoimune të tiroides duhet të kontrollohen menjëherë pas diagnozës dhe më pas në mënyrë periodike;
Në pacientët e rritur me diabet mellitus-1, sëmundja celiac duhet të kontrollohet nëse ekzistojnë simptoma përkatëse të traktit gastrointestinal (diarre, keqtrajtim, dhimbje barku, etj.), Rezultatet e testit laboratorik dhe shenja të tjera (për shembull, osteoporoza, anemia e mungesës së hekurit).

Qasjet farmakologjike për trajtimin e hiperglicemisë

Në përputhje me rezultatet e studimit VERIFY, u shtua një rekomandim i ri lidhur me terapinë e kombinuar për të ruajtur nivelet e glukozës:

Më parë, caktimi i terapisë së kombinuar mund të konsiderohet në disa pacientë në fillim të trajtimit. Algoritmi i recetës është rishikuar. Sipas versionit të azhurnuar, është e mundur të merret në konsideratë përdorimi i frenuesve SGLT2 dhe agonistëve të receptorit GLP-1 në pacientët me sëmundje kardiovaskulare aterosklerotike (ASCD), dështim të zemrës ose sëmundje kronike të veshkave (CKD) pavarësisht nivelit të HbA1c.

Udhëzimet e terapisë me statin janë rishikuar në përputhje me Udhëzimet e Kontrollit të Kolesterolit për vitin 2018 (AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA për Menaxhimin e Kolesterolit të gjakut) Rreziku i ASCV:

Lexoni artikullin:  Farë do të thotë sheqeri i ulët në gjak

Për pacientët pa CVA të moshës 40-75 vjeç, rekomandohet terapi me statinë me intensitet të moderuar përveç ndryshimeve në stilin e jetës;
Për pacientët e moshës 20–39 vjeç me faktorë rreziku për ASC, mund të këshillohet që të fillojnë të marrin statina përveç ndryshimeve në stilin e jetës;
Për pacientët me rrezik të lartë, veçanërisht për ata me disa faktorë rreziku për CVHA ose ata të moshës 50-70 vjeç, një regjim intensiv statini është i përshtatshëm;
Në pacientët e rritur me një rrezik 10-vjeçar të ASCD prej 20% ose më të lartë, mund të këshillohet të shtoni ezetimibe në terapinë maksimale të toleruar të statinës për të zvogëluar LDL me 50% ose më shumë.

Në pacientët me ASHA të të gjitha moshave, terapia me statin me intensitet të lartë duhet të fillohet përveç ndryshimeve në stilin e jetës;
Në pacientët me ASCD dhe një rrezik të lartë, nëse nivelet e LDL janë 70 mg / dl dhe më të larta në dozën maksimale të toleruar të statinave, shtimi i terapisë për uljen e LDL (p.sh., ezetimibe ose një frenues PCSK9) mund të konsiderohet;
Në pacientët të cilët nuk e tolerojnë intensitetin e zgjedhur të terapisë, duhet të përdoret doza maksimale e toleruar;
Në pacientët më të vjetër se 75 vjeç që tashmë janë duke marrë statina, ka kuptim që të vazhdoni trajtimin me këto ilaçe;
Mund të jetë e këshillueshme që të filloni të merrni statina në pacientët më të vjetër se 75 vjet pas vlerësimit të përfitimeve dhe rreziqeve të mundshme;
Përdorimi i statinave është kundërindikuar gjatë shtatëzënësisë.

Një rekomandim i ri është shtuar në lidhje me përdorimin e etilit icosapent për të zvogëluar rreziqet kardiovaskulare në lidhje me rezultatet e studimit REDUCE-IT:

Në pacientët me ASCD ose faktorë të tjerë të rrezikut kardiovaskular, me nivele të LDL të kontrolluara nga statina dhe triglicerideve të ngritura (135-499 mg / dL), një shtesë e etilikës icosapent në terapi duhet të konsiderohet se zvogëlon rrezikun kardiovaskular.

Lexoni artikullin:  Trajtimi alternative për diabetin tip I dhe II

Trajtimi kardiovaskular

Në pacientët me diabet tip 2 dhe sëmundje kardiovaskulare të vendosur, disa faktorë rreziku për sëmundje kardiovaskulare, ose nefropati diabetike, frenuesit e transportit të transportit të glukozës natriumi (SGLT2) rekomandohen për të zvogëluar rrezikun e ngjarjeve serioze negative kardiovaskulare (MACE) dhe shtrimin në spital për shkak të dështimit të zemrës;
Në pacientët me diabet mellitus-2 dhe të vendosur ACHA ose disa faktorë rreziku për ACHA, përdorimi i agonistëve të receptorit peptid-1 të ngjashëm me glukagon (GLP-1) rekomandohet për të zvogëluar rrezikun e MACE;
Në pacientët me diabet tip 2 dhe dështim të vendosur të zemrës, frenuesit SGLT2 mund të konsiderohen se zvogëlojnë rrezikun e shtrimit në spital për shkak të dështimit të zemrës.

Skanimi për sëmundjen kronike të veshkave

Të paktën një herë në vit, rekomandohet të përcaktohet albumi i urinës dhe shkalla e filtrimit glomerular (GFR) te pacientët me diabet tip 1 dhe me një kohëzgjatje të sëmundjes prej 5 vjet ose më shumë dhe në të gjithë pacientët me diabet tip 2, pavarësisht nga trajtimi. Në pacientët me një raport albumin-kreatininë më shumë se 30 mg / g dhe / ose GFR nën 60 ml / min / 1,73 m2, këto teste duhet të kryhen dy herë në vit për të rregulluar trajtimin.

Në pacientët me T2DM dhe nefropati diabetike (GFR 30 ml / min / 1,73 m2 ose më shumë, veçanërisht me një raport albumin-kreatininës prej 300 mg / g ose më shumë), përdorimi i një frenuesi SGLT2 duhet të konsiderohet se zvogëlon rrezikun e përparimit të CKD, ngjarjeve kardiovaskulare. ose të dy. Nëse rreziku i ngjarjeve kardiovaskulare nuk është rritur, një agonist i receptorëve GLP-1 mund të jetë i përshtatshëm për këto qëllime.

Fëmijë dhe adoleshentë

Kontrolli i nivelit HbA1c

Vlerat e synuara të HbA1c (glikogemoglobina) duhet të përcaktohen individualisht dhe në mënyrë periodike të rishikohen. Nivelet e HbA1c më pak se 7% ose 53 mmol / mol janë të pranueshme për shumicën e fëmijëve;
Synimet më pak të rrepta të HbA1c, deri në 7,5% ose 58 mmol / mol, mund të jenë të pranueshme për disa pacientë.
Vlerat më pak të rrepta të shënjestrës (deri në 8% ose 64 mmol / mol) mund të jenë të pranueshme për pacientët me një histori të hipoglikemisë së rëndë, një jetëgjatësi të shkurtër ose një numër të madh të sëmundjeve shoqëruese;
Ka kuptim të propozoni vlera më të rrepta të objektivit HbA1c (më pak se 6,5% ose 48 mmol / mol) për disa pacientë, nëse kjo nuk çon në hipoglikeminë domethënëse, një efekt negativ në mirëqenien dhe në pacientët me faktorë jo glikemikë që zvogëlojnë nivelet e HbA1c (për shembull, të zvogëluar jetëgjatësia e eritrociteve). Vlerat më të ulëta të synuara gjithashtu mund të jenë të pranueshme gjatë faljes.

Lexoni artikullin:  Trajtime moderne për diabetin

Skanimi për dislipideminë duhet të bëhet pasi të arrihet kontrolli i glukozës në pacientët 2 vjeç dhe më të vjetër. Nëse niveli fillestar i LDL është 100 mg / dL ose më pak (2,6 mmol / L), rishqyrtimi duhet të bëhet në moshën 9-11 vjeç.

Skrinimi i retinopatisë për diabetin tip 1

Inspektimet duhet të bëhen çdo dy vjet. Një kontroll më pak i shpeshtë, çdo 4 vjet, mund të jetë i pranueshëm me marrëveshje me oftalmologun dhe të bazohet në faktin e mirëmbajtjes së zgjatur të glikogmoglobinës në një nivel më pak se 8%.

Diabetus Shqipëri