Kronoterapia e pacientëve me isheminë e miokardit pa dhimbje në sfondin e diabetit tip II, Mono Mac

Abstrakt i një artikulli shkencor për mjekësinë klinike, autor i një punimi shkencor – Zaslavskaya Rina Mikhailovna

Artikulli paraqet rezultatet e një studimi eksperimental të pacientëve me ishemi të miokardit pa dhimbje në diabetin mellitus tip 2 dhe një analizë të efektivitetit krahasues të terapisë tradicionale dhe kronoterapisë me Mono Mac.

Temat e ngjashme të punës shkencore në mjekësinë klinike, autori i punës shkencore është Zaslavskaya Rina Mikhailovna

Kronoterapia Mono Mack në pacientët me isheminë e heshtur të miokardit dhe diabeti mellitus tip II

Diabeti mellitus (DM), tipi II shpesh është i ndërlidhur me sëmundjen ishemike të zemrës (IHD). Ndër forma të ndryshme të IHD ekziston ishemi shumë e rëndësishme e miokardit të heshtur (SMI), ajo që shfaqet më shpesh sesa MI e dhimbshme (PMI) dhe e kombinuar me shqetësime më ekspresive të metabolizmit të lipideve, karbohidrateve dhe hiperkoagulimit. Objektivat e punës sonë janë një hetim i SMI-ve me DM, tipi II dhe analiza e efikasitetit krahasues të terapisë tradicionale (TT) dhe kronoterapisë (CT) me Mono Mack (MM). E fundit është izosorbid-5-mononitrat, prodhuar nga Heinrich Mack NaCHF. GmBH dhe Co.KG. Nuk është gjenerike. Metoda dhe materialet: 72 copë (mosha mesatare 65 vjeç) me DM tip II u ndanë në dy grupe. I 1-ta prej tyre për 48 copë vuajti nga LSI, 2-tët e dytë kishte PMI. Janë regjistruar simptoma klinike, monitorim EchoCG, BP – dhe – EKG, nivele të glukozës bazale dhe postprandiale dhe insulinës, HB të glikolizuar në gjak, parametra të metabolizmit lipid, neuropati autonome të diabeteve. Për më tepër, 24 copë morën TT me MM në një dozë prej 32 mg x 20 herë në ditë (në 2 dhe 8.00) dhe 20.00 copë të marra MM një herë në ditë në një dozë prej 40 mg 20-30 min para MI, e përcaktuar nga EKG -monitoring. Nëse episodet e LSI zbulohen më shpesh se një herë në ditë, MM u jepej në mënyrë adekuate shpesh. Për më tepër, është marrë në konsideratë rastet me kombinimin me LSI dhe PMI për pranimin e MM, sipas të dhënave të monitorimit të EKG-së. Rezultatet: të dhënat e marra dëshmojnë se numri i LSI dhe PMI ishin më të shumtën gjatë natës dhe mëngjesit të hershëm. Nivelet postprandiale të glukozës dhe insulinës ishin më të larta në pts me SMI sesa në pts me PMI. Kolesteroli total në gjak ishte më i lartë në pts me LSI, sesa në PMI. Një pjesë e episodeve të LSI (në%) ishte më e madhe në kompensimin e shtratit (40%) në LSI, ndërsa në kompensim të mirë 79%, në kënaqësi 26%. Niveli i hemoglobinës së glikolizuar në gjakun e copëzave me SMI ishte 42 7.8; ndërsa në PMI ishte 1.5 6.3. Marrëdhënia e stafit me neuropatinë autonome diabetike (DAN) dhe LSI dhe pa DAN dhe LSI ishte përkatësisht 1.3:24 dhe 16: 20. Përmbledhja e kohëzgjatjes ditore të MI të zvogëluar nën ndikimin e TT me MM nga 8 min 45 sek 26 min 7 sek në 45 min 21 sek 43 min 5 sek (p

Teksti i punës shkencore me temën "Kronoterapia e pacientëve me ishemi të miokardit pa dhimbje, në sfondin e diabetit tip II, Mono Mac"

VITAE ARBOR / Pema e Jetës

Vizitë tek mjeku dhe konsulta e farmacistit. Gdhendje nga libri i Bartholomaeus de Glanvffla, Toulouse, 1494.

Kronoterapia e pacientëve me isheminë e miokardit pa dhimbje në sfondin e diabetit tip II, Mono Mac

Lexoni artikullin:  Diabeti i sheqerit; parandalimi, diagnostikimi dhe trajtimi

Zaslavskaya Rina Mikhailovna, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Spitali Klinik i Qytetit Nr 60 (Moskë) E-mail: rinazaslavskaya@mail.ru Artikulli paraqet rezultatet e një studimi eksperimental të pacientëve me ishemi të pa dhimbshme të miokardit në diabetin tip 2 dhe një analizë të efektivitetit krahasues të tradicionale terapi dhe kronoterapi me Mono Mac. Fjalët kyç: kronoterapi, ishemia e dhimbjes, ishemia e miokardit pa dhimbje, Mono Mac.

Dëshira për të optimizuar trajtimin e sëmundjeve të ndryshme ka një histori të gjatë. Filloi shumë shekuj më parë me punën e Pitagorës me futjen e termit "kronomedicinë". Grimca "krono" parashikon të marrë parasysh kohën e përshkrimit të ilaçit, si dhe dozën e tij. Pas shekujve heshtje për këtë temë, autori në vitet ’1970. shpikur termin "kronoterapi", që nënkupton kohën e emërimit të barit, ritmin e ndjeshmërisë së receptorëve ndaj tij, farmakokinetikën e tij. Një qasje e tillë kronoterapeutike është jashtëzakonisht e rëndësishme në trajtimin e shumë ilaçeve dhe, veçanërisht, me diabetin mellitus tip 2, veçanërisht

1 Shihni: Zaslavskaya R.M., Olevsky I.Kh., Duda S.G. Disa çështje të kronofarmologjisë dhe kronoterapisë në fazën e tanishme // Arkivi Terapeutik. 1985. N ° 12. S. 89-83; Zaslavskaya R.M., Varshitsky M.G., Varshitsky B.G. et al. Efikasiteti i kronodiagnostics dhe terapi ruajtëse për patologji kardiovaskulare // Ш DDR – BRSS Symp. Chronobiologie und Chronomedizin. Berlin, 1986. S. 233; Zaslavskaya R.M., Varshitsky M.G., Teyblum M.M. Kronoterapia e pacientëve me hipertensivë // Ш DDR – Symp USSR. Chronobiologie und Chronomedizin. Berlin, 1986. S. 39. Zaslavskaya R.M. Kronodiagnoza dhe sëmundjet kronomedicine të sistemit kardiovaskular. M .: Mjekësia, 1991. Nën drejtimin e R.M. Zaslavskaya përfundoi dhe mbroi me sukses disertacionet e para në BRSS për kronoterapinë (shiko: Varshitsky MG. Kronoterapia e pacientëve me hipertension. Diss. Kandidat i shkencave mjekësore. M., 1986; Lilitsa GV Efektet e varura nga koha e ebrantyl dhe betapressin në pacientët me hipertension të fazës II. Diss. Kandidat i shkencave mjekësore, Aktyubinsk, 1997).

informacion në prani të ishemisë së miokardit pa dhimbje.

Qëllimi i punës ishte studimi i pacientëve me iskemi të pa dhimbshme të miokardit (BBIM) në diabetin mellitus tip 2 (DM) dhe analizën e efektivitetit krahasues të terapisë tradicionale (TT) dhe kronoterapisë (CT) Mono Mac (MM). Kjo e fundit është izoboside-5-mononitrat, e cila nuk është gjenerike. Zgjedhja e Mono Mac ishte për shkak të faktit se, si përfaqësues i grupit mononitrat izosorbid-5, ai anashkalon qarkullimin hepatik, jep një efekt anti-ishemik të besueshëm dhe të vazhdueshëm, pa shkaktuar reagime të kundërta krahasuar me dinitratin izosorbid.

Zgjedhja e pacientëve me diabet tip 2 me sindromën e ishemisë së miokardit pa dhimbje ishte për shkak të faktit se mjekët që morën pjesë nuk kishin qartësi në lidhje me nevojën për barna të grupit të nitrateve. Mungesa e dhimbjes në rajonin e zemrës në këtë kategori pacientësh çon në zhvillimin e një forme të rëndë të sëmundjes koronare të zemrës me rezultat në infarkt miokardi ose dështim të qarkullimit të gjakut. Në këtë drejtim, është pikërisht ky grup pacientësh që kërkon monitorim të EKG, i cili lejon të identifikoni episodet e depresionit ose ngritjen e segmentit ST, i cili lejon të përcaktoni kohën (fillimin dhe mbarimin) dhe kohëzgjatjen mesatare të ishemisë së miokardit. Në kushte të tilla, mjeku ka mundësinë që të zbatojë parimin e kronoterapisë, e cila është natyrë proaktive (para fillimit të ishemisë).

Materialet dhe metodat2

75 pacientë (mesatarja e moshës 65 vjeç) me diabet tip 2 u ndanë në 2 grupe; 48 prej tyre vuanin nga BBIM. 24 pacientë patën isheminë e miokardit dhimbje (BIM). Janë regjistruar simptoma klinike. Ekokardiografia (ECHOCG), presioni i gjakut (BP) dhe elektrokardiografia, monitorimi i EKG, mati nivelin e glukozës bazale dhe postprandiale dhe insulinës, hemoglobinës së glikuar në gjak, parametrat e metabolizmit të lipideve, neuropatinë autonome diabetike.

Parametrat e nivelit të glukozës dhe insulinës në gjakun e pacientëve me diabet tip XNUMX dhe sëmundje koronare të zemrës me BIM dhe BIM

Lexoni artikullin:  Kur përshkruhet heqja lazer e adenoideve tek fëmijët

Grupi G i pacientëve Niveli i glukozës bazale Niveli i glukozës postprandiale Niveli i insulinës bazale Niveli i insulinës postprandiale

Nr 1 (N = 24) Nr. 2 (N = 48) 6.01 ± 0,09 7.02 0,07 8,6 ± 0,16 10,04 ± 2,8 126,8 ± 9,7 164,5 ± 7,8 , 540,2 25,4 ± 880,9 ** 67,9 ± XNUMX **

Shënime: një ndryshim domethënës në p = 0.05, Nr. 1 – ishemia e miokardit dhimbje, Nr. 2 – ishemia e miokardit pa dhimbje, * krahasimi midis grupeve Nr. 1 dhe Nr. 2 ** krahasimi midis grupeve Nr. 2 dhe Nr. 3

Për më tepër, 32 pacientë morën 20 mg TT me MM 2 herë në ditë (08.00 dhe 20.00) dhe 40 pacientë morën MM një herë në dembelizëm në dozën 20 mg 30-40 minuta para ishemisë së miokardit të përcaktuar me monitorimin e EKG . Nëse episodet e BBIM u zbuluan më shpesh se 1 herë në ditë, MM u dha në mënyrë adekuate më shpesh. Për më tepër, u mor në konsideratë një kombinim i BBIM me shkallën e kompensimit të diabetit.

Rezultatet dhe diskutimi

Të dhënat e marra zbuluan varësinë e numrit të episodeve të BBIM nga shkalla e kompensimit të diabetit.

Me kompensim të dobët, numri i BBIM është 79%, me të kënaqshëm – 42%, dhe me të mirë – 26%. Niveli i hemoglobinës së glikuar në pacientët me gjak me BBIM ishte 7,6 + = 1,5, ndërsa me BIM ishte 6,3 1,3 (Tabela 2). Raporti i numrit të pacientëve me neuropati diabetike autonome dhe pa DAN dhe me BBIM ishte përkatësisht 24 në 16 dhe 20 deri në 8,

Raporti midis metabolizmit të lipideve dhe karbohidrateve, numrit të episodeve të ishemisë së miokardit pa dhimbje në% dhe shkallës së kompensimit të diabetit tip 2

Niveli i kompensimit i mirë i kënaqshëm i dobët

Glikemia e agjërimit (mmol / litër) 4,4-6,7 Më pak se 7,8 7,8

Glikemia 1 orë pas një vakt, mmol / L 4,4-8,9 Më pak se 10,0 10

Glukosuria 0 Më pak se 0,5

Hemoglobina glikoziluar (NB) Më pak se 7 7-8 8

Kolesterol (mmol / L) Më pak se 5,2 5,2-6,5 6,5

Trigliceridet (mmol / L) Më pak se 1,5 1,7-2,2 2,2

OHL HDL 1,1 0,9-1,1 Më pak se 0,9

Numri i episodeve të ishemisë së miokardit pa dhimbje 26 42 79

1 Generic – një ilaç i shitur nën emrin ndërkombëtar jo pronësor ose nën një emër të pronarit të ndryshëm nga emri i markës së zhvilluesit të drogës. (Përafërsisht Ed.).

2 Të dhënat janë paraqitur në detaje në punime: Tulemisov E.U. Kronodiagnoza, kronoterapia dhe kronoprofilaksia e komplikimeve vaskulare te pacientët me diabet mellitus. Diss. . d. mjaltë Shkenca. Aktobe, 2001; Zaslavskaya Kryeministri, Aitmagambetova B.A. Efektiviteti krahasues i tradicionale dhe kronoterapisë me isheminë e miokardit pa dhimbje në monomak në pacientët me diabet jo-insulinë të varur nga diabeti // Mjekësia klinike. 2005. T. 83. Nr 5. S. 52-54; Zaslavskaya PM, Tulemisov E.U., Smirnova L.V., Aitmagambetova B.A. Komplikimet vaskulare tek pacientët me diabet mellitus (metodat alternative të diagnostikimit dhe trajtimit). M .: Praktika mjekësore, 2006.

HAP SPACESIA DHE KOHA 1 (15) / 2014

Kohëzgjatja totale e ishemisë së miokardit u ul nën ndikimin e TT nga 45 min 26 sek në 21 min 43 sek. Nën ndikimin e kimioterapisë, kjo ulje ishte nga 43 min. 50 sek. Në 12 min. 20 sek (p = 0,01). Numri i episodeve të ishemisë së miokardit u ul me TT nga 4,7 në 2,6 (p = 0,05), dhe me CT nga 5,9 në 1,1 (p = 0,01) (Fig. 1,2, tabela .3).

Kronoterapia me terapi tradicionale

Fig. 1. Kohëzgjatja mesatare e episodeve të dhimbjes dhe ishemisë pa dhimbje para dhe pas TT dhe CT. Kohëzgjatja mesatare e ishemisë së miokardit gjatë TT u ul nga 9 min 52 sek 4 min 12 sek në 5 min 43 sek 2 min 20 sek (p Nuk mund ta gjeni atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

Lexoni artikullin:  Shenjat e diabetit tip XNUMX

Fig. 4 A. Marrëdhënia midis numrit të pacientëve: 1 – me një shkallë të lartë të angiopatisë autonome, diabetike dhe ishemisë së miokardit pa dhimbje (24:16), 2 – me isheminë pa dhimbje dhe një shkallë të ulët DAN (20: 8).

4 B. Marrëdhënia midis pragut të ndjeshmërisë së dhimbjes dhe shpeshtësisë së ishemisë së miokardit pa dhimbje: 1 – me një prag të lartë të ndjeshmërisë së dhimbjes (14: 9), 2 – me një prag të ulët të ndjeshmërisë së dhimbjes (10: 3)

Ishemia pa dhimbje e miokardit në diabet zbulohet më shpesh dhe ka një kohëzgjatje më të gjatë se ishemi të dhimbshme të miokardit. Shkelja e karbohidrateve, metabolizmi i lipideve shprehet më qartë në BBIM. Neuropatia autonome diabetike në BBIM manifestohet në një formë më të rëndë. Efekti anti-ishemik i Mono Mac në pacientët me BBIM dhe BIM u gjet, por ky efekt ishte më i gjatë dhe u arrit me gjysmën e dozave në BBIM. Këto tipare të veprimit të Mono Mac ishin për shkak të farmakokinetikës së tij të qarkullimit të mëlçisë.

Thanks. Autori falënderon E.U. Tulemisova dhe B.A. Aitmagambetov për ndihmë në organizimin dhe kryerjen e hulumtimeve laboratorike.

1. Varshitsky M.G. Kronoterapia e pacientëve me hipertension. Diss. . cand. mjaltë. Shkenca. M., 1986.

2. Vertkin A.A.Isemia e miokardit pa dhimbje: patogjenezë, diagnozë, trajtim // Kardiologji. 1989.Vol. 41. Nr 4. P. 118-122.

3. Zaslavskaya R.M. Kronodiagnoza dhe sëmundjet kronomedicine të sistemit kardiovaskular. M .: Mjekësia, 1991.

4. Zaslavskaya R.M. Kronofarmologjia dhe kronoterapia / Ed. Acad. RAMS F.I.Komarova dhe merita. Worker. shkenca e Federatës Ruse

SI Rapoport. M .: Triad-X, 2000.S. 197-210.

5. Zaslavskaya R.M., Aitmagambetova B.A. Efektiviteti krahasues i tradicionale dhe kronoterapia Mono Macom pa

ishemia e miokardit në pacientët me diabet jo-të varur nga diabeti mellitus // Mjekësia klinike. 2005.V. 83. Nr. 5.P. 52-54.

6. Zaslavskaya R.M., Varshitsky M.G., Varshitsky B.G. dhe të tjerët.E efektiviteti i kronodiagnoza dhe kronoterapia me ser

patologji kardiovaskulare // III DDR – Symp e BRSS. Chronobiologie und Chronomedizin. Berlin, 1986. S. 233.

7. Zaslavskaya R.M., Varshitsky M.G., Teiblum M.M. Kronoterapia e pacientëve me hipertension // III DDR –

Simbol i BRSS. Chronobiologie und Chronomedizin. Berlin, 1986. S. 39.

8. Zaslavskaya R.M., Olevsky I.Kh., Duda S.G. Disa çështje të kronofarmologjisë dhe kronoterapisë në moderne

faza // Arkivi terapeutik. 1985. Nr 12. P. 89-83.

9. Zaslavskaya R.M., Petukhova E.Yu., Kulkayev Zh.Zh. Kronoterapia e sëmundjes koronare të zemrës. M .: Botim shkencor. pengonte

Uniteti "Kuarteti", 1997.

10. Zaslavskaya R.M., Tulemisov E.U., Smirnova L.V., Aitmagambetova B.A. Komplikimet vaskulare te pacientët me sheqer

diabeti (metodat alternative të diagnostikimit dhe trajtimit). M .: Medpraktika, 2006.

11. Komarov F.I., Rapoport S.I. Kronobiologjia dhe kronomedicina. M .: Triad-X, 2000.

12. Lilitsa G.V. Efektet e varura nga koha e ebrantil dhe betapressin në pacientët me hipertension të fazës II.

Diss. . cand. mjaltë. Shkencat, Aktyubinsk, 1997.

13. Tulemisov E.U. Kronodiagnoza, kronoterapia dhe kronoprofilaksia e komplikimeve vaskulare te pacientët me sheqer

diabeti. Diss. . d. mjaltë Shkenca. Aktobe, 2001.

14. Cornelissen G., Beaty PR, Czaplicki J., Hillman D., Schwartzkopff O. "Diagnostifikimi i anomalive të ndryshueshmërisë vaskulare, jo On-

ly ” Am J Physiol Heart Circ Physiol 305 (2013): H279-H294.

15. Lemmer, B., Portaluppi F. "Kronofarmologjia e sëmundjeve kardiovaskulare." Fiziologji dhe farmakologji e biologjike

Ritme. Berlin Heidelberg: Springer, 1997, f. 251-297.

16. Monitorimi i segmentit ST PH ”në monitorimin e EKG Ambulatore (AECG ose Holter) te pacientët me sëmundje arterie koronare:

Rëndësia e Klinikës dhe teknikat analitike. " Analet e elektrokardiologjisë jonvazive 10.2 (2005): 263-278.

Citimi sipas GOST R 7.0.11—2011:

Zaslavskaya, R. M. Kronoterapia e pacientëve me ishemi pa dhimbje të miokardit në sfondin e diabetit të tipit II mellitus Mono Makom / R.M. Zaslavskaya // Hapësira dhe koha. – 2014. – Nr. 1 (15). – S. 238-241. Adresa e rrjetit fiks: 2226-7271provr_st1-15.2014.91 .__________________________________________________________________________________________

Diabetus Shqipëri