Standardet për trajtimin e sëmundjeve të brendshme në praktikën e mjekut të familjes

Përmbledhje. Standardet për trajtimin e sëmundjeve të brendshme në praktikën e mjekut të familjes është një temë që nuk e ka humbur rëndësinë e saj për shumë vite. Më 22 shkurt 2018 në Kharkov, u mbajt Seminari Shkencor dhe Praktik "Standardet Mjekësore për Trajtimin e Mjekësisë së Brendshme në Praktikën Klinike të Një Doktor Familjar", duke mbledhur mjekë të familjes, terapistë dhe pediatër nga rajonet Kharkov dhe Sumy. Ngjarje të ngjashme mbahen çdo vit në qytete të ndryshme të Ukrainës nga Akademia Kombëtare e Mjekësisë e Arsimit Postdiplomik (NMAPE) me emrin P.L. Shupika dhe shkaktojnë interes të madh në mesin e praktikuesve.

Koncepti i Reformës së Financimit të Shëndetit

Seminari u hap nga Profesor Nina Goida, Shefe e Departamentit të Menaxhimit të Mbrojtjes së Shëndetit, NMAPE me emrin P.L. Shupyk. Ajo kujtoi se, me Dekret të Kabinetit të Ministrave të Ukrainës, të datës 30.11.2016 nëntor 1013 Nr. XNUMX-r, u miratua Koncepti i reformimit të financimit të sistemit shëndetësor, i cili shpalli një model modern për financimin e këtij sistemi, i cili nënkupton garanci të qarta të kuptueshme shtetërore në lidhje me kujdesin mjekësor. Komponentët kryesorë të reformës janë paketa e garantuar nga shteti i shërbimeve mjekësore, një klient i vetëm kombëtar i shërbimeve mjekësore, mekanizma të rinj për pagimin e shërbimeve mjekësore (parimi "paratë shkojnë për pacientin"), forcimin e rolit të komuniteteve, roleve të reja të autoriteteve qendrore dhe lokale.

N. Goyda njohu dëgjuesit me dispozitat kryesore të Ligjit të Ukrainës të 19.10.2017 tetorit 2168 Nr. XNUMX-VIII "Për garancitë financiare shtetërore të kujdesit mjekësor për popullatën". Në veçanti, ky ligj prezantoi terma të tillë të rinj si "programi i garancive shtetërore të shërbimeve mjekësore për popullatën", "sistemi elektronik shëndetësor", "regjistrat mjekësor", "ofruesit e shërbimeve mjekësore", "rimbursimi", "norma tarifore", "organi i autorizuar" ". Në përputhje me këtë ligj, shteti garanton pagesa të plotë në përputhje me tarifat në kurriz të Buxhetit të Shtetit të Ukrainës të shërbimeve të nevojshme mjekësore dhe ilaçeve të parashikuara nga programi i garancive mjekësore. Në kurriz të buxhetit të shtetit të Ukrainës, mbështetje financiare është dhënë për programet e shëndetit publik, masa për të luftuar epidemitë, ekspertizën mjekësore dhe sociale, aktivitete që lidhen me ekzaminimet psikiatrike mjekoligjore dhe mjeko-ligjore, dhe programe të tjera në industrinë e kujdesit shëndetësor që sigurojnë përmbushjen e funksioneve kombëtare. Përveç kësaj, në kurriz të buxhetit të Shtetit, shërbimet mjekësore do të parashikohen në akte të tjera normative për kategori të caktuara njerëzish (për shembull, ata që vuajtën si rezultat i aksidentit në hernernobil). Autoritetet lokale, brenda kompetencave të tyre, mund të financojnë programe lokale për zhvillimin dhe mbështetjen e institucioneve të shëndetit publik, veçanërisht në lidhje me azhurnimin e bazës materiale dhe teknike, rregullimin, rindërtimin, ngritjen e pagave të punonjësve mjekësorë (programi "stimuj lokalë"), etj.

Në kuadër të programit të garancive mjekësore, shteti u garanton qytetarëve, të huajve, personave pa shtetësi që banojnë përgjithmonë në territorin e Ukrainës, refugjatët ose personat që kërkojnë mbrojtje shtesë, pagesa e plotë:

  • kujdes mjekësor urgjent;
  • kujdesi shëndetësor parësor;
  • kujdesi mjekësor sekondar (i specializuar);
  • kujdes mjekësor terciar (shumë i specializuar);
  • kujdes paliativ;
  • rehabilitimi mjekësor;
  • kujdes mjekësor për fëmijë nën moshën 16 vjeç;
  • kujdesi mjekësor në lidhje me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve.

Për të huajt dhe personat pa shtetësi që banojnë përkohësisht në territorin e Ukrainës, shteti siguron pagesa për shërbime mjekësore vetëm në rastin e kujdesit urgjent mjekësor.

N. Goyda tërhoqi vëmendjen për veçoritë e sigurimit të zbatimit të programit të garancive mjekësore. Pra, një marrëveshje për kujdesin mjekësor për popullatën në bazë të këtij programi, është lidhur midis një institucioni të kujdesit shëndetësor, pavarësisht nga forma e pronësisë, ose një sipërmarrës individual, i cili, në mënyrën e përcaktuar, mori një licencë për të kryer aktivitete biznesi në praktikën mjekësore, dhe një organ të autorizuar (Shërbimi Kombëtar i Shëndetit të Ukrainës – – Përafërsisht. Ed.). Kushtet thelbësore të kontratës janë lista dhe vëllimi i ofrimit të shërbimeve mjekësore dhe ilaçeve për pacientët në kuadër të programit të garancisë mjekësore, kushtet, procedurën dhe kushtet e pagesës së tarifës, adresën aktuale të ofrimit të shërbimeve mjekësore, të drejtat dhe detyrimet e palëve, kohëzgjatjen e kontratës, raportimin e ofruesve të shërbimeve, dhe përgjegjësinë e palëve. Një formë tipike e një marrëveshje për kujdesin mjekësor për popullatën, procedura për përfundimin, ndryshimin dhe përfundimin e saj miratohet nga Kabineti i Ministrave të Ukrainës (aktualisht nuk ka ende një formë të tillë të marrëveshjes).

Lexoni artikullin:  Komplikimet e diabetit tip 1

Në përputhje me Ligjin e Ukrainës "Për garancitë financiare shtetërore të kujdesit mjekësor për popullsinë", tarifat uniforme të pagesës për shërbimet mjekësore, ilaçet dhe produktet mjekësore, tarifat e rimbursimit për ilaçet që u sigurohen pacientëve në kuadër të programit të garancive mjekësore, përcaktohen për të gjithë territorin e Ukrainës. Gjatë llogaritjes së tarifave dhe rregullimit të koeficientëve, baza për përcaktimin e komponentit të shpërblimit të punonjësve mjekësorë nuk është më pak se 250% e pagës mesatare në Ukrainë për korrikun e vitit paraprak të vitit në të cilin aplikohen tarifa të tilla dhe koeficientët rregullues.

Sipas folësit, sistemi elektronik shëndetësor do të ngadalësojë ndjeshëm zbatimin e ligjit, pasi do të marrë jo vetëm shumë kohë, por edhe fonde për ta krijuar atë për të siguruar zbatimin e një programi të unifikuar.

N. Goyda vuri në dukje se ligji hyri në fuqi nga fillimi i këtij viti, ai prezanton zbatimin e garancive shtetërore të kujdesit mjekësor për popullatën në kuadër të programit të garancive mjekësore për kujdesin parësor shëndetësor. Nga 1 janari i vitit 2020, është planifikuar të zbatohen garancitë shtetërore për të gjitha llojet e kujdesit mjekësor, si dhe rimbursimi i kostos së ilaçeve.

Karakteristikat e trajtimit të hipertensionit arterial (AH) në pacientët e moshuar

Profesor Vera Tseluyko, drejtuese e Departamentit të Kardiologjisë dhe Diagnostikës Funksionale të Akademisë Mjekësore Kharkov të Arsimit Pasuniversitar (KhMAPO), foli për tiparet e trajtimit të hipertensionit tek pacientët e moshuar, duke theksuar se është e nevojshme të dalloni trajtimin e njerëzve me këtë sëmundje. Parimet themelore të një përqasjeje të diferencuar duhet të bazohen në moshën: trajtimi i pacientëve të rinj dhe njerëzve të një grupmoshe më të vjetër duhet të jenë të ndryshme (për shkak të mekanizmit të ndryshëm patogjenetik të formimit të AH), është gjithashtu e nevojshme të merret parasysh funksioni i veshkave.

Sipas rekomandimeve praktike të Kolegjit Amerikan të Mjekëve dhe Akademisë Amerikane të Mjekëve të Familjes, pacientët mbi moshën 60 vjeç duhet të fillojnë terapinë nëse presioni sistolik i gjakut (SBP) rritet> 150 mmHg. rr .; rekomandohet të dalloni terapinë duke marrë parasysh induktorët në lidhje me moshën e rritjes së presionit të gjakut. Në pacientët e moshuar me goditje në tru ose histori sulmesh ishemike kalimtare, është e nevojshme të arrihet një SBP prej 140/90 mm Hg. Art.), Nga të cilët 35,8% morën monoterapi, 45,2% morën terapi të dyfishtë, 15,8% morën kombinime të trefishtë. Si monoterapi, pacientët u përshkruanin frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (frenuesit ACE), bllokuesit e receptorit të angiotenzinës (ARB) II, diuretikët, terapia e dyfishtë – ARB II + diuretik, ACE frenuesi + AK, ACE frenuesi + diuretik, bllokuesi bllokues β-adrenergjik ARB II + dhe ACE frenuesi -adrenorezuesit (asnjë diuretik AK + nuk u ishte përshkruar asnjë pacienti!), 7,2% e pacientëve morën terapi të trefishtë (kombinime me shtimin e AK dhe diuretik).

Një nga arsyet e kontrollit të dobët të presionit të gjakut në mesin e pacientëve të një grupmoshe më të vjetër në Ukrainë është mosrespektimi i rekomandimeve, në veçanti, përdorimi i monoterapisë kur tregohet një kombinim i barnave antihipertensivë, si dhe përdorimi i kombinimeve jo optimale.

Pas rishikimit të trajtimit, pacientët që morën një kombinim fiks të indapamide + amlodipinë treguan një rënie të konsiderueshme të presionit të gjakut: pas 3 muaj trajtimi, niveli i presionit të gjakut ishte 20 mm Hg. Art., Ndërsa 96,6% e pacientëve vazhduan të merrnin këtë kombinim.

U tregua se kombinimi i diuretikut AK + është më efektiv pas terapisë fillestare të ARB II, si në formën e monoterapisë ashtu edhe në trajtimin e kombinuar. Në pacientët e grupmoshës më të vjetër, pas kalimit nga frenuesit ACE në AK + diuretik, është vërejtur një ulje e ndjeshme e presionit të gjakut (sa më i lartë të jetë presioni fillestar i gjakut, aq më i madh mund të pritet efekti i terapisë).

V. Tseluyko theksoi se kontrolli i hipertensionit në Ukrainë është jashtëzakonisht i pakënaqshëm, i cili mund të çojë në një incidencë të lartë të goditjeve dhe një përqindje të lartë të vdekjeve kardiovaskulare në vend. Kjo është arsyeja pse, për të ulur dhe kontrolluar në mënyrë efektive presionin e gjakut tek pacientët me hipertension mbi moshën 55 vjeç, duhet të jepet preferenca ndaj diuretikëve dhe AK.

Lexoni artikullin:  Fasule të bardha për diabet mellitus recetat tip 1 dhe tip 2

Terapia antispazmatike për sindromën e dhimbjes së barkut

Profesori Oleg Babak, drejtues i Departamentit të Mjekësisë së Brendshme Nr.1 ​​të Universitetit Kombëtar të Mjekësisë Kharkov, i kushtoi vëmendje trajtimit të sindromës së dhimbjes së barkut. Ai kujtoi se kjo patologji është më e zakonshme në sëmundjet e organeve të brendshme, renditet e para midis simptomave dhe sindromave të tjera për sa i përket frekuencës së shfaqjes, përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve, madje edhe me intensitet të ulët, është një nga problemet kryesore, si me diagnostikues ashtu edhe me këndvështrimi mjekësor. Për më tepër, efektiviteti i terapisë varet nga zgjedhja e saktë e taktikave të trajtimit. Shtë e pamundur të përcaktohet terapia pa identifikuar shkakun themelor të dhimbjes së barkut. Para së gjithash, është e nevojshme të bëhet dallimi midis sëmundjeve organike dhe funksionale (qasjet ndaj terapisë antispazmatike do të jenë të ndryshme). Pra, me një spazëm të shkaktuar nga çrregullime organike, terapia antispazmatike përdoret si simptomatike në kombinim me ilaçet e një orientimi patogjenetik, me spazëm të shkaktuar nga çrregullime funksionale, si patogjenetike.

Si rregull, në shumicën e rasteve, antispazmatika miotropike është e përshkruar (hidroklorur papaverine, drotaverin, mebeverin, etj.), Antispasmodics neurotropike kanë disa kufizime në përdorimin, kundërindikacionet, efektet anësore për shkak të të cilave ato nuk rekomandohen. Në mënyrë ideale, ilaçet antispazmatike duhet të eliminojnë ose parandalojnë në mënyrë efektive spazmat e muskujve të lëmuar, të normalizojnë funksionimin e organeve dhe sistemeve pavarësisht vendndodhjes së tyre, të kenë një efekt analgjezik të theksuar, të mos ndërhyjnë në mekanizmat e dhimbjes, të mos fshijnë simptomat dhe të maskojnë tablonë klinike të kushteve të mundshme akute dhe urgjente, e bëjnë verifikimin e diagnozës të vështirë.

Sipas O. Babak, drotaverin është ilaçi i zgjedhur për lehtësimin e dhimbjes dhe sindromave dispeptike. Ky medikament duhet të preferohet me lokalizimin e kombinuar të dhimbjes, e cila në fazat e hershme të sëmundjes e vështirëson diagnozën ose kur dhimbja është e prirur për lokalizim. Drotaverinum është një antispasmodic i rreshtit të parë në trajtimin e sindromës së dhimbjes së barkut, ka një efekt të theksuar antispazmatik në të gjitha organet dhe sistemet e zgavrës së barkut, shkakton një fillim të shpejtë të efektit antispazmatik, shfaq aktivitet afatgjatë antispazmatik, është i sigurt, ka një minimum efektesh anësore, ka fituar përvojë të madhe pozitive me në dispozicion të publikut (me kosto të ulët).

Dhimbje në praktikën e mjekut të familjes: si të trajtohet

Profesor Tamara Mishchenko, Shef i Departamentit të Neurologjisë Klinike, Psikiatrisë dhe Narkologjisë, V.N. Universiteti Kombëtar Kharkiv Karazina, në fjalën e saj, u përqëndrua në pikat kryesore të trajtimit të dhimbjes në praktikën e një mjeku familjar. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetit (OBSH), rreth 90% e të gjitha sëmundjeve shoqërohen me dhimbje, ndërsa sindroma e dhimbjes në 11-40% të rasteve shkakton thirrje për kujdes parësor, në 22% dhimbja bëhet kronike.

Shkaqet më të zakonshme të dhimbjes kronike në neurologji përfshijnë dhimbjen e shpinës, dhimbjen e kokës, nevralgjinë postherpetike, neuropatinë periferike diabetike, dëmtimin e nervit traumatik gjatë operacionit, patologjinë e kancerit, nevralgjinë trigeminale, infeksionin HIV dhe SIDA, dhimbjen pas amputimit, sklerozën e shumëfishtë. Më shpesh, sindromat e dhimbjes lokalizohen në formën e dhimbjes së shpinës, dhimbje koke, dhimbje në gjymtyrët.

T. Mishchenko tërhoqi vëmendjen për faktin se sot është shfaqur një teori e re që e konsideron dhimbjen si një proces që ndodh në nivelin e korteksit cerebral. Dihet që dhimbja kronike varfëron burimet emocionale të një personi, çon në depresion dhe keqtrajtim shoqëror, prish gjumin, ndryshon cilësinë e jetës së pacientit, është një nga shkaqet e paaftësisë së përkohshme dhe të përhershme, dhe çon në përdorimin e një numri të madh të ilaçeve. Dhimbja është shumë komponente (defekt vegjetativ, ndijor, motor, emocional, konjitive). Një person me dhimbje kronike zvogëlon kujtesën, vëmendjen dhe dëmtimin njohës.

Ekzistojnë 3 lloje të dhimbjes: nociceptive, neuropatike dhe funksionale (psikogjenike). Në praktikë, dhimbje të përzier mund të ndodhin gjithashtu. Pra, dhimbja nociceptive është dhimbja që shfaqet kur faktorët endogjenë dhe ekzogjenë veprojnë tek nociceptorët. Shpesh shoqërohet nga një djegie, fryrje, fryrje, spazma e muskujve, dhimbje pas operacionit, artrit, mioziti, dorsopati pa dëmtuar strukturat e sistemit nervor. Dhimbja nociceptive është akute dhe kronike, ka një lokalizim të përcaktuar, karakterizohet me hiperalgesi në zonën e lezionit, shpejt regreson pasi të ketë pushuar faktori dëmtues, është ndalur nga analgjezikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs).

Lexoni artikullin:  Diabeti shtatzënë - shenja nëse keni nevojë për një dietë të veçantë

Dhimbja neuropatike ndodh për shkak të një lezioni ose sëmundje të sistemit nervor somatosensory, mund të jetë qendrore (dhimbje pas goditjes, skleroza e shumëfishtë, dëmtimet e palcës kurrizore, siringomyelia) dhe periferike (neuropatia diabetike, radikulopatia, nevralgjia postherpetike, nevuralgjia trigeminale). Prevalenca e saj është 6-8% në popullatë, 20% e të gjitha llojeve të dhimbjeve kronike. Për dhimbjen neuropatike, një kombinim i dhimbjes dhe çrregullimeve të ndjeshmërisë lokale në një zonë është karakteristike.

Dhimbja disfunksionale shfaqet për shkak të çrregullimeve neurodinamike në sistemin nervor qendror (CNS), është karakteristikë e fibromialgjisë, dhimbje koke tensioni, sindromi i zorrës së irrituar, cistiti intersticial, çrregullimet somatoformale, dhimbja psikogjenike.

T. Mishchenko theksoi se, në varësi të llojit të dhimbjes, zgjidhet një taktikë specifike e trajtimit. Pra, me dhimbje nociceptive, NSAIDs janë të përshkruara (me spazëm të muskujve – relaksues të muskujve), me neuropatikë – pregabalin, gabapentin, me mosfunksionim – antidepresivë, me mikse (nociceptive + neuropatike) – NSAIDs + pregabalin. Trajtimi i dhimbjeve kronike të shpinës përfshin emërimin e NSAIDs, relaksues të muskujve, antidepresantë (për dhimbje të përzier), ushtrime fizioterapie, masazh, akupunkturë, terapi njohëse-sjellëse. Për dhimbje koke, NSAIDs, analgjezikë të kombinuar, triptans, derivatet e ergotaminës janë ilaçet e dëshiruara.

Kur zgjidhni një ilaç për trajtimin e dhimbjeve akute dhe kronike, preferenca duhet t'i jepet ilaçit më efektiv dhe të sigurt; kur përshkruani NSAIDs, rreziqet gastrointestinale dhe kardiovaskulare gjithmonë duhet të merren parasysh. Sipas folësit, ilaçet e zgjedhur janë nimesulide dhe diklofenak. Në veçanti, nimesulidi, një frenues selektiv i ciklooksigjenazës 2 (COX-2) të grupit metanesulfonanilide pa veti të theksuara acidike, thithet shpejt dhe ka një efekt të mirë për shkak të formës së tij të shpejtë të tretshme të kokrrizave (zvogëlon sintezën e prostaglandinave, faktorin aktivizues të trombociteve, leukotrienin B4, etj.). Diklofenac ka një potencial të lartë anti-inflamator dhe antinocesptiv, lehtëson shpejt dhimbjen e gjenezës reumatike dhe traumatike, rikthen funksionet e dëmtuara, ka siguri të lartë.

Për të lehtësuar në mënyrë adekuate dhimbjen akute dhe për të parandaluar kronikitetin e tij, është e nevojshme të përshkruani një NSAID efektive në një dozë terapeutike për të arritur një efekt analgjezik sa më shpejt të jetë e mundur. Në rastin e dhimbjeve artikulare ose vertebrogjene, tregohet një rritje në terapinë sistemike NSAID me ketoprofen topikale.

Shtë e rëndësishme të merret në konsideratë shtresimi i rreziqeve kardioembolike. Në veçanti, në mungesë të rreziqeve kardiovaskulare dhe gastrointestinale, këshillohet të përshkruhen NSAIDs jo selektive (diklofenak), në mungesë të rreziqeve kardiovaskulare dhe praninë e NSAIDs-ve selektive gastrointestinale (nimesulide) ose NSAIDs jo selektive (diklofenak) + frenuesit e trajtimit alternative,

Trajtimi i pacientëve me anginë pectoris

Duke folur për trajtimin e pacientëve me anginë pectoris, Larisa Yakovleva, profesore e Departamentit të Kardiologjisë dhe Diagnostifikimit Funksional të KhMAPE, vuri në dukje se kjo sëmundje në strukturën e sëmundjes koronare të zemrës (CHD) është 80%. Në pacientët me pectoris të qëndrueshëm të pectoris, rreziku kardiovaskular është rritur ndjeshëm, me secilën episod të përsëritur të ishemisë që rrit rrezikun e ngjarjeve kardiovaskulare.

Sipas rekomandimeve të Shoqatës Evropiane të Kardiologjisë (ESC), qasjet në trajtimin e pacientëve me sëmundje të arterieve koronare të qëndrueshme përfshijnë: verifikimin e diagnozës, vlerësimin e prognozës sipas metodave jo-invazive / invazive të trajtimit, uljen e rrezikut (modifikimi i stilit të jetesës, terapia e ilaçeve, revaskulimi + terapia e ilaçeve ), eleminimi i simptomave të ishemisë (terapia e ilaçeve, revaskularizimi).

Ilaçi i zgjedhjes për shumicën e pacientëve me anginë të qëndrueshme është acidi acetilsalicilik (ASA), me intolerancë ose kundërindikacione – klopidogrel. Pacientët që kanë pasur një infarkt të miokardit gjatë vitit duhet të përshkruhen terapi të dyfishtë (ASA + clopidogrel / ticagrelol / pozagrel), të cilët kanë kaluar stentimin – ASA + clopidogrel ose ASK + ticagrelol / prazgrel (me trombozë / rrezik të trombozës së stentit). Statinat janë të përshkruara për të arritur qëllimet e lipideve (kolesterolin lipoproteinë me densitet të ulët) Comments

Diabetus Shqipëri